Radionuklidy sémiotika kostí a kloubních onemocnění

• deformace částí skeletu a jednotlivých kostí: plastové, posttraumatické deformace, hranice obrázku expanze kostí;
• hyperfixation radiofarmaka ve skeletu, jednotlivých kostí a stanicích;
• gipofiksatsiya radiofarmaka ve skeletu, jednotlivých kostí a stanicích;
• absence RFP kosti a jejich grafy.

Plastické deformace kostí dojít během metabolické osteopatie. Posttraumatická deformace a rozmanité vzhledem k mechanizmu, zranění. Expanze kosti hranicích mohou být v důsledku růstu kostní tkáně různého původu nebo náhradu kostní tkáně rychle rostoucí tkáně.

Hyperfixation RFP, jak již bylo uvedeno, odpovídá vysoké úrovni kostní metabolické aktivity. Hyperfixation RFP může odpovídat rentgenovému obrazu jako osteoskleroticheskie a osteodestruktivnye, bez známek tvorby kosti, zničení. Takový rozdíl lze vysvětlit tím, že radionuklid obrazy vyjadřuje množství nových výrobních procesů kosti bez ohledu na jejich vztahů s resorpci kostní tkáně. Současně, pro detekování osteosklerózy radiografie a CT vyžaduje dvě podmínky: dostatečný růst kostní hmoty převahou kosteobrazovatelnogo procesu resorpce a mineralizace kostí z nově vytvořené matrice. V případě, že kostní scan, spíše odráží patofyziologie přestavby kostí, X-ray - patomorfologii. Tento radionuklid metoda výhodou současně otáčí neschopnost rozlišovat osteolytické léze z osteoskleroticheskih je k dispozici radiografie předpokladu mineralizace přes vyráběné matrice.

Nízká inkorporace radiofarmaka ve skeletu jako celek je velmi vzácné:

• celkem kostních metastáz ve fázi vyčerpání zdrojů ochranné kostí;
• na osteolize, spontánní a mající známých příčin;
• ischemie následuje aseptická nekróza kosti (snížení inkorporace radiofarmaka v kosti nebo Ne);
• rozpad maligní tkáně v krbu (bez substrátu odchyt RFP, kde na obvodu útlumu komory často má oblast se zvýšenou osteogenní aktivitu, která radionuklid obraz představované hranice hyperfixation RFP).

Primární nádory skeletu

Účinnost detekce primárních kostních nádorů (sarkomů), se stanoví následujícím způsobem ze zachycení mechanismus RFP, osteogenní nádorová aktivita.

osteogenní sarkom vizualizovat na scintigram ohnisko intenzivní homogenní hyperfixation RFP. Předpokládá se, že takový radionuklid obraz by měl odpovídat typu osteoplastické nádorů. Nicméně, toto rozdělení je libovolný, protože jakékoli vypuknutí osteosarkom nutně dojít k tvorbě neoplastických kosti, a je obecně nádoru, osteoklastů rozpoznán radiologicky, je také zobrazen na scintigram nístějové intenzivní hyperfixation RFP. Ve většině klinických situacích je doprovázen rychle rostoucí nádor kostní deformace v důsledku rozšíření svých hranic. U jedné studii může detekovat metastázovat nádor v kterékoliv části kostry, a pro identifikaci nepřímých známky plicních lézí a pleurálního výpotku v uchopovací části vnekostnogo RFP střední intenzity v projekční světlo a pleurální dutině.

chondrosarkom téměř RFP zahrnuje, ale je obklopen okraji mírně zvýšené tvorby reaktivního kosti. Ohnisek chondrosarkomu, primární a metastatické, vizualizováno ve formě nepravidelného tvaru, někdy nehomogenní distribuce radiofarmaka v krbu. Počáteční diagnostiku nádoru prováděny radiograficky, ale pro detekci metastáz v kostech metoda radionuklid je nezbytné.

Video: Hledání patologická v diagnostice nádorů kostí

Při jiné typy sarkomu (Ewingův sarkom, lymfom, angiosarkom) radionuklidové není metodou volby, protože poskytuje pouze nepřímé informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorového okolní kostní tkáně reakci.

Jednoduché kostní cysty jsou charakterizovány normálním nebo sníženém záchvatů RFP, ale po patologické zlomeniny poznamenat hyperfixation v cysty.

myelomu

V generalizované myelomu radionuklid detekováno méně než polovinu lézí detekovaných radiologicky. Ohniska uspořádané v plochých kostí (lebky, žebro), někdy doprovázena reaktivním osteogenesis hyperfixation RFP, ale ve spongiózní kosti lézí mielomatoznye nebyla detekována. Scintigrafie mohou být užitečné při diagnostice solitární plazmocytom, protože přítomnost na rentgenovém snímku kostní části zjevné degradaci při osteoscintigraphy zjevné nesrovnalosti v distribuci radiofarmaka není detekován. Tato kombinace radionuklidů a radiologických příznaků charakteristických této formy myelomu. Monitorovat pacienty s myelomem v průběhu léčby pomocí ray a MRI.

Metastatické kostní nádory

Rozpoznání nádorových metastáz do kostí je jedním z hlavních indikací pro kostní scintigrafie. Nespecifická způsob vysokou citlivostí v detekci přesahy kostních metastáz (86 - 92%), což umožňuje brzy (před rentgenovými paprsky) a plně vizualizovat všechny maligní léze v kosti. Metoda se také používá pro dynamické řízení, odhalující progresi onemocnění a přispět k hodnocení účinnosti chemoterapie a radioterapie.

Citlivost a specifičnost MRI výše, alespoň rovinnou kostní scan, ale aktuální skenování kost je metodou volby pro screening, vzhledem k tomu, MRI se používá jako další metody. Bylo zjištěno, že citlivost pozitronové emisní tomografie (PET) je podobná MRI nebo vyšší než citlivost kosti skenování s osteolytickými, avšak nižší než u osteoblastickými metastázami.

Nicméně, ne všechny odhalil scintigraficky ložiskových změn u pacientů s rakovinou kostí jsou metastazující. Metastáz jsou typické pro vícenásobné ložiska hyperfixation RFP v axiálním skeletu a proximálních koncích s náhodnou distribucí. Více metastázy se vyskytuje asi u 90% případů a jednoho centra ne více než 18% případů. Focal nemoc, omezené končetin kosti, zejména distální k kolenních a loketních kloubů, vzácně metastazující.

Progrese onemocnění odpovídá výskyt nových lézí zvětšovat a zvýšení dříve identifikované zachytávání radiofarmaka v okolní kostní tkáně, jakož i na vzhled dříve homogenní martinských částech zbavených radiofarmak, který zobrazuje kaz. Další vývoj onemocnění může vést ke zcela vysoké inkorporace léčiva v kostech, které je často pozorované u rakoviny prostaty. V blízkosti onemocnění zahrnutí RFP v konečné fázi difuzně snižuje vzhledem k vyčerpání kostní osteogenní potence. Ve vzácných případech, metastázy rakoviny plic a agresivním anaplastického nádoru, od počátečního bodu gipofiksatsiyu RFP.

Pro účinné léčení metastáz v prvních 3 měsících lze pozorovat paradoxní zvýšení počtu a intenzity hyperfixation ohnisek, která vysvětluje zvýšenou akumulaci radiofarmaka v nově vytvořené kostní tkáně během hojení lézí. Spolehlivě odhadnout účinnost radioterapie, jak zkušenost ukazuje, že je možné v 3-4 měsíců po skončení kurzu, a účinnost chemoterapie - po 3-4 týdnech po předchozím průběhu léčby. Takové buněčné odezvy radionuklidové studie je to nezbytné vybrat léčebný režim. Reparativní změnám dochází pod vlivem léčby na scintigram v ideálním případě úplného vymizení fokální změny v kostech nebo v nižší účinnosti čištění velikosti poklesu ohniska, v kombinaci se snížením začlenění léčiva v nich.

Scintigrafie našel uplatnění ve sledování výsledků radioterapie systému, zejména s beta-zářiče, jako je stroncium-89 chloridem. Scintigrafie může odhalit pozitivní trend metastáz rakoviny prostaty do 3 měsíců po ukončení léčby.

Vzhledem k pasivní difúzí radiofarmaka z krevního oběhu, může být detekován v lézích měkkých tkání složky kosti nebo paraneoplastické změny v kostech - periostoz Pierre Marie-Bamberger, často s rakovinou plic.

metabolická osteopatie

Jak vyplývá z mechanismu radionuklidů zachycování, techniky kostí hraje důležitou roli při rozpoznávání metabolických osteopatií intenzivní přeskupených tkání: primární a sekundární hyperparatyreózy a Pagetovy choroby. Tyto údaje, stejně jako možnosti metody v úrazech a aseptické nekrózy kosti, je uvedeno v příslušných kapitolách.

Zánětlivé onemocnění skeletu

hnisavé osteomyelitis. Scintigrafie používá k potvrzení klinické podezření na akutní osteomyelitidy. Patologické změny v kostech odhalit dříve, než rentgenového záření, a, i když jsou nespecifické (podobný obraz může být v traumatem nebo nádorů), třífázové scintigrafie je užitečné v klinickém obraze akutního zánětu odlišit osteomyelitidy celulitidou. Celulitida hodinky hyperfixation RFP v raných fázích studia a jeho nepřítomnosti nebo jen mírný nárůst o zařazení statických obrazů. Ve stejné době, osteomyelitida intenzivní hyperfixation RFP je pozorována ve všech třech fázích studie, a jeho tvorba zahrnuje nejen zvyšuje reaktivní tvorby kosti v okolní kostní tkáně, ale také zánětu (RFP pasivní difúzi vlivem zvýšené propustnosti cévních stěn). V scintigrafie počáteční fázi může být detekován části snížené přilnavosti RFP nebo dokonce její nepřítomnosti, což umožňuje podezřelý ischémie a septický osteonekrózy. Při chronické osteomyelitidy scintigrafii používá především pro včasné odhalení exacerbací, ale i v inaktivním stádiu může přetrvávat hyperfixation RFP.

nespecifická spondylitis. Prevalence hyperfixation RFP zóna může ukazovat na charakteristiku zapojení onemocnění meziobratlové ploténky a sousedních obratlů. Někdy je možné určit další ohniska hnisavý zánět kostí. Podobná situace byla pozorována v diagnóze tuberkulózní spondylitidy.

artritida. V akutním stádiu artritidou poznamenal difuzně zvýšil průtok krve kolem kloubu a větší přilnavost na RFP paraartikulyarnyh oddělení kostí také kvůli zvýšenému průtoku krve. V destruktivní artritidy hyperfixation RFP přidá v důsledku příspěvku kostních erozí a tvorbu reaktivního kosti. Infekční artritidy odlišit od non-infekční, když je kost skenování je možné, i když jakýkoliv monoartrit považovány za infekční, pokud není prokázáno odlišnou povahu. Když je artritida pozorován spíše než difúzní, skvrnitý a nerovný akumulaci radioizotopu v kloubu.

revmatické choroby

Bechtěrevova nemoc. Radionuklid metoda umožňuje spolehlivě detekovat nemoci ve fázi sakroiliitidy. Artróza z sakroiliakálního kloubu není takový intenzivní hyperfixation RFP. Se zapojením páteřních vazů na scintigram snímek zmizí za normálních okolností zbaven RFP meziobratlových prostorů, s je maximální spínací RFP pozorovat v těchto oblastech. Způsob časné a přesně detekuje pokles periferních kloubů, který je doprovázen intenzivním hyperfixation RFP v subchondrální kosti sekcí.

Artropatie v kollagenozah, lupénka, Reiterova syndromu. Kostní scan může potvrdit pouze zánětlivou povahu změn v kloubech s těmito nemocemi, a aby se určil výskyt onemocnění.

Degenerativní onemocnění dystrofičtí

Typický obraz spoje artrózy, kde je zvýšené inkorporace radiofarmaka v kosti částí spoje, je důležité, nejen z hlediska diferenciální diagnózy, obvykle s metastatických kostních lézí nebo metabolických poruch.

Jiné aplikace kostní scintigrafie

Radionuklid způsob brzy a přesně určuje životaschopnost kostí reponirovat po chirurgickém zákroku u zlomenin. Nedostatek perfuze a metabolismu v kostní fragment odpovídající nepřítomnosti RFP v této oblasti.

Trojfázový scintigrafie pomáhá posoudit životaschopnost primárních artroplastiky a reprotezirovaniya kloubů. Razboltannost endoprotéza vyznačující se tím, scintigrafické obraz průtoku normální krve při zvýšené akumulaci indikátoru v blízkosti protézy, jakož i zahrnutí RFP v ohniskové zóně nestability.

Chyby radionuklidové zobrazování skeletu

Všechny chybných diagnostických závěrů mohou být rozděleny do dvou skupin: falešných pozitiv (rozpoznání patologických změn v jejich nepřítomnosti) a falešně negativních výsledků (skip léze). Všechny chyby jsou v konečném důsledku interpretační, ale tím, že analyzuje jejich zdroje, je možné rozdělit do skupin.

chyby procesu. Chyby RFP příprava. Fosfát a fosfonátová sloučenina dodávány ve formě komerčních testovacích souprav představují suchý prášek, v lahvičce, se kterým byl eluát přidán technecia-99m. Je třeba dodržovat příslušné objemu a radioaktivními, jakož i, aby se zabránilo v procesu přípravy RFP vzduchu do lahvičky. Část k dispozici cínatého iontu v nosiči, které jsou určeny pro stabilizaci výsledného produktu, v přítomnosti kyslíku ve vzduchu spolu s techneciem-99m v chemickém formě technecistanu. Na vstupu do krve se sloučenina převede na koloid, který se pak selektivně hromadí v retikuloendoteliálního systému v játrech, kostní abnormality brání uznání a může vést k falešně pozitivním zjištěním.

Chyba postup vyšetřování. Radioaktivita potřebná pro spolehlivou diagnózu, normalizovaný objem kosti, měkké tkáně, kosti screening, časovém intervalu od zavedení tloušťky radiofarmaka a začátkem studie. V souladu s tím je třeba uvést, výpočet empiricky stanovený aktivity, která je založena na tělesné hmotnosti pacienta.

Video: The izotopové četby

Nevýhodou radiofarmak může způsobit ztrátu vizualizaci lézí, a nadbytek - STO- len na jejich společné vysoké záchvatů léčiva v kostech.

Ve studii příliš brzy časování (načasování studie optimální diagnostický postup, uvedený výše), je obraz patologické léze mohou být ztraceny v měkkých tkání pozadí vysoké intenzity (falešně negativních). zobrazovací chyby související s nesprávné nastavení diagnostického zařízení, jako pravidlo, jsou zřejmé a snadno být opravena v průběhu studie.

Chybného výkladu scintigrams. V případě bezchybného přípravu radiofarmak a postupů výzkumu zdroj falešně pozitivní výsledky mohou být vnekostny zachycení RFP s překrytí oblasti na kosti. Vnekostny capture RFP je pozorována u zánětlivých procesů (absces, tromboflebitidy), ublížení na přítomnost hematomů různého původu kalcifikace měkkých tkání a osifikace. V případě, že sběr anamnézy, klinického vyšetření, zhodnocení jeho klinického stavu jsou nedostatečné pro výklad radionuklidů malířské studie přídavných rovinách (sagitální, pod úhlem), aby se zabránilo falešně pozitivních nálezů.

Falešně pozitivní výsledky jsou možné i scintigrafie v důsledku retence moči v ledvinách kalichů, je-li jejich obraz překrývá na spodním okraji, pacienta oblečení kontaminace radioaktivní moči, oděvní doplňky a ozdoby (přezky, knoflíky, náušnice, atd), prsu protéz a zubů.