Vyhodnocení pacientů s chorobami nefrologické

Pacientů nefrologické poruchy s příznaky a příznaky onemocnění mohou být nespecifické a / nebo chybějící dokud pozdějších stádiích onemocnění. Diagnostické zjistí, nejčastěji jsou lokální (např., Reflexní zánět ledvin nebo nádor), systémové účinky jsou způsobeny dysfunkcí ledvin nebo související s močení (např., Změny ve složení samotného nebo močové poruchy v jeho sekrece).

historie

Anamnéza má omezenou roli v diagnostice, protože Příznaky jsou nespecifické.

Hematuria je poměrně specifický příznak nemoci urogenitálního systému, ale u pacientů, kteří si stěžují na červenou barvu moči, může skutečně uskuteční následující stavy:

• Myoglobinurie.
• Hemoglobinurie.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Alimentární způsobil zbarvení moči.
• Drogami způsobil zbarvení moči (některé léky, nejčastěji fenazopyridin, ale někdy krušiny, difenylhydantoin, metyldopa, fenacetin, fenindion, fenolftaleinu, Senna a fenothiaziny může dát do moči červenou barvu).

Vysoká koncentrace bílkovin v moči způsobuje jeho pěnění. Polakiurie polyurie je třeba odlišit od těch pacientů, kteří si stěžují na velké množství dutin. Nykturie může být vlastní v obou stavech, ale často výsledkem příjmu přebytečné množství tekutiny před spaním, nebo v důsledku chronického onemocnění ledvin. Sběr v rodinné anamnéze pomáhá určit způsob dědičnosti a pravděpodobnost, polycystické onemocnění ledvin nebo jiné dědičné nefropatie (např, hereditární nefritida, tenká onemocnění bazální membrána, syndrom Phong, cystinurie, hyperoxalurie).

lékařská prohlídka

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin ve středně těžkou až těžkou fázi, v některých případech se objeví bledý, unavený nebo vyčerpaný. Hluboké dýchání (respirace Kussmaul) naznačuje, že kompenzační hyperventilaci povahy v závislosti na metabolické acidózy s acidemie.

Vyšetření hrudníku. Hluk tření osrdečníku a pohrudnice mohou být příznaky urémie

břišní vyšetření. Zřejmý nárůst v objemu horní polovině břicha je neobvyklý rys a nespecifické polycystické ledviny. Také, může to znamenat, nádor ledvin nebo jiného orgánu v břiše nebo hydronefrózy. Stenóza renální arterie někdy auscultated slabými stěnami hluku epigastrický nebo strany zhivota- přítomnosti diastolické složky zvyšuje pravděpodobnost renovaskulární hypertenze.

Bolest způsobená poklepáním pěst zpět, boky a v rohové oblasti mezi dvanáctého žebra a páteře (citlivost costovertebral úhel) může naznačovat přítomnost pyelonefritidy a obstrukcí močových cest (například v důsledku přítomnosti kamenů). Ledviny normálně nemají obvykle hmatatelné.

Nicméně, některé ženy mohou být někdy nahmatat cítit dolní pól pravé ledviny ve výšce vdoha- zvětšené ledviny nebo nádory ledvin může být někdy nahmatat i bez použití speciálních technik. U novorozenců, ledviny lze nahmatat palce, pokud jste je uložili na přední straně, a zbytek prstů dozadu z úhlu hrany-obratle.

Průchozím umožňuje diferenciaci měkkých tkání (pevný) a ledvin tvorbu kapalných u některých dětí ve věku do jednoho roku, je-li to možné, ledviny a vzdělávání pro přitlačení proti stěně dutiny břišní.

vyšetření kůže. Chronické onemocnění ledvin může způsobit následující změny:

• Abnormální suchost kůže v důsledku atrofie mazových a potních žláz.
• bledost kůže kvůli anémii.
• Hyperpigmentace vzhledem k melaninu vkladů.
• Zemité a žluto-hnědé zbarvení pokožky v důsledku močového sedimenty pigmentů.
• Petechie a ekzimozy v důsledku krevních destiček dysfunkce.

„Uremický mráz“ - ukládání močoviny krystalů (od bílé až po tmavě hnědou) na kůži po odpaření potu - je vzácný symptom.

neurologické vyšetření. Pacienti s akutním selháním ledvin může být apatické, rozcuchaný, nevnimatelnymi- jejich řeč může být nesouvislá. Při psaní nebo kontrola podélných ramen, maximální ohnuté otevřené v radiokarpální kloubů může být stanovena „chvění“ třes (asterixis) - naklápěcí kartáče na ohybu po několik sekund ve výše uvedené zádržné polohy a „vlající“ třes. „Sociální“ třes umožňuje podezření jeden z následujících stavů:

• Chronické renální onemocnění.
• Chronické selhání jater.
• Chronická hypoxie zpoždění CO₂ v těle.

laboratorní výzkum

Obecná analýza moči a stanovení hladiny kreatininu v séru jsou první kroky v diagnostice nefrologické onemocnění. Další studie z moči, krve a zobrazovacích metod (např UWI, CT, MRI) se používají pro speciální označení. Podle pravidel, když je hygienická úprava vnějšího otvoru močové trubice produkují vzorku moči plot z prostřední části v první ranní moči třeba zkoumat mocheispuskaniya- okamžitě, protože zpoždění může způsobit změny v výsledky studie. Pokud je nemožné získat moči při močení nezávislé nebo vaginální sekret kontaminovat výsledný vzorek může být použit katetrizace vzorkování močového měchýře nebo moči na cystostomie. Přesto uretrální poranění při katetrizaci může způsobovat falešné zvýšení počtu červených krvinek ve vzorku, takže je obvykle z odpadu, pokud je předmětem šetření, je mikrohematurií. Vzorky moči od pisoárů nejsou vhodné pro mikroskopické nebo bakteriologické testy.

rozbor moči. Prodloužená analýza moči obsahuje definici těchto ukazatelů:

• Vyhodnocení barvu, čirost a zápachu.
• Měření pH, hustoty, proteinu, glukózy, erytrocyty, leukocyty dusitanů a esterázy ponorných činidel.
• Mikroskopické vyšetření válců, krystaly a buňky (zkoumání močového sedimentu).

Stanovení přítomnosti bilirubinu a urobilinogenu, ačkoli mnoho ze standardních komponent kitů reagencií již ponorné ne hrát významnou úlohu v diagnostice onemocnění ledvin a jater.

Barva je nejvíce viditelný na majetek oko moči, a jeho definice - je nedílnou součástí celkového rozboru moči. barva moči může dát příležitost převzít charakter patologie a pomoc při výběru dalších diagnostických metod.

Vůně, často podvědomě identifikovány na vizuální kontrole, poskytuje užitečné informace, pouze v ojedinělých případech, dědičné poruchy metabolismu aminokyselin, pokud je moč má charakteristický zápach (např, javorový sirup s onemocněním javorový sirup moči, pocení nohou s izovalerové acidurie, kočičí moči u mnohočetného deficitu karboxylázy).

Hodnota pH je obvykle od 5,0 do 6,0 (rozmezí 4,5 až 8,0). Když se přesné hodnoty nutné zvolit režim léčby (například v diagnostice renální tubulární acidózy), doporučuje sklo elektrodom- pH měření v těchto případech, je vzorek moči, je nutné přidat vrstvu minerálního oleje, aby se zabránilo úniku CO₂. Zpoždění ve vzorku šetření, může vést ke zvýšení hodnoty pH, protože při rozkladu močoviny, amoniaku se uvolní bakteriemi. Infekce patogenními mikroorganismy ureazoprodutsiruyuschimi může způsobit falešný zvýšení pH.

Video: MRI a CT anestezi "Avicenna"

Měrná hmotnost (hustota) je hrubý odhad kontsetrirovannosti moči (osmomolyalnosti). Normální rozmezí je 1,001 až 1.035- hodnoty mohou být nižší u starších pacientů a pacientů s poruchou funkce ledvin, ve kterém je schopnost kontsetratsii moči snížena. Podíl všech měří hustoměrem nebo refraktometrem, nebo odhadovaná ponorného sterzhnem.Tochnost určit hustotu ponorného dříku je věc debaty, však může být vhodná pro pacienty s urolitiázou tuto techniku, se doporučuje, aby nezávislý kontrolní hustoty moči s cílem udržet chov. Měrná hmotnost, stanoveno metodou ponoření může být falešně zvýšené při pH moči <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

Hladina proteinu stanovena standardními testy ponoření, odráží především na albumin a na koncentraci a je klasifikován jako negativní (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny některou z následujících důvodů:

• Vysoká hodnota pH (>9).
• Přítomnost buněčných elementů.
• Rentgenové kontrastní látky.
• Kontsetrirovannaya moč.

Glukóza je obvykle objeví v moči, když je hladina glukózy v séru větší než >180 mg / dl, za předpokladu, zachována funkce ledvin. Prahová hodnota pro stanovení v moči se ponoří činidla úroveň 50 mg / dl. Jakékoli množství glukózy v moči je patologický příznak. Snížené nepravdivé nebo falešně negativní výsledky mohou být způsobeny některou z následujících důvodů:

• Příměs kyselina askorbová.
• Příměs ketony.
• Příměs kyseliny acetylsalicylové.
• Příměs L-dopa.
• Příměs tetracyklinu.
• Velmi vysoké pH moči.
• Ředí moč.

Hematurie se určí, když jsou erytrocyty lyžovány v činidle pásu ponorem. Rozsah se liší od negativní výsledek (0) až 4+. Stopové množství krve jsou běžné v některých případech (například při cvičení) v některých lidí. Vzhledem k tomu, testovací proužek činidlo reaguje s hemoglobinem, volný hemoglobin (např. V důsledku vaskulární hemolýzy) a myoglobinu (například v důsledku rhabdomyolýzy) také způsobit pozitivní výsledek. Povidon-jod je falešně pozitivní výsledky (kontinuální barvení), kyselina askorbová způsobuje falešně negativní výsledek.

Dusitany jsou tvořeny, když jsou bakterie sníží močových dusičnany, které jsou produktem metabolismu aminokyselin. Tento test může být buď pozitivní nebo negativní.

Lozhnotritsatelnye výsledky mohou být z některého z následujících důvodů:

• Infekce některými patogenními mikroorganismy, které nelze převést dusičnanů na dusitany (např, Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp).
• Moč, který není zpožděn dost dlouho (více než 4 hodiny), v močovém měchýři.
• Nízké hladiny vylučování dusičnanů.
• Enzymatická aktivita (některé bakterie), což má za následek redukci dusičnanů na elementární dusík.
• Vysoká úroveň urobilinogenu v moči.
• Přítomnost kyseliny askorbové.
• pH moči nad 6,0.

Stanovení úrovně dusitanů se používá hlavně v souvislosti se stanovením výše leukocytů esgerazy pro monitorování pacientů s opakovanými infekcemi močových cest, a to zejména u dětí s vezikoureterálním refluxem, a někdy k potvrzení diagnózy nekomplikované infekce močových cest u žen v plodném věku.

Leukocytů esterázy uvolní lyžované neutrofily. Jeho přítomnost v moči odráží akutní zánět, a to nejčastěji v důsledku bakteriální infekce. Prahová hodnota pro určení přítomnosti asi 5 leukocytů v zorném poli, a výsledek testu se liší od negativní 4+ .test není velmi citlivý pro detekci přítomnosti infekce. Falešně negativní výsledky mohou být způsobeny některou z následujících důvodů:

• Velmi silný ředění moči.
• Glykosurie.
• Urobilinogenuriya.
• Příjem fenazopyridin, nitrafurantoina, rifampicin nebo velkého množství vitamínu C.

esgerazy stanovení leukocytů se používá hlavně ve spojení se stanovením hladin dusitanů pro monitorování pacientů s opakovanými infekcemi močových cest a někdy i pro diagnostiku a nekomplikované infekce močových cest u žen v plodném věku. Pokud jsou obě studie jsou negativní, je pravděpodobnost pozitivní kultivací moči zůstává malý.

mikroskopické vyšetření. Identifikace pevných částic (buňky, válce, krystaly) vyžadují mikroskopickou analýzu, která v ideálním případě by mělo být provedeno ihned po močení, a test ponoření pomocí činidla. Vzorek se připraví odstředěním 10-14 ml moči při rychlosti v rozmezí od 1500 do 2500 ot / min po dobu 5 minut. Supernatant plně slivaetsya- malé množství moči zůstává společně s sedimentu na dně centrifugační zkumavky. Sraženina může být recyklován do zasahovat do roztoku jemného třepání nebo klepnutím na trubku na její spodní části. Jedna kapka testovaného materiálu se nanese pipetou na podložní sklíčko a překryta krycím sklem. Povlak běžného mikroskopického vyšetření neobzyazatelnoy. Vzorek se zkoumají pod slabým světla při malém zvětšení a za plného světla při vysoké uvelichenii- Ten se obvykle používá pro semikvantitativní hodnocení (např., 10-15 jezera v p / sp). Polarizované světlo se používá ke stanovení určité druhy krystalů tuku a v moči. Mikroskopie s kontrastními fázemi buněk a usnadňuje identifikaci močových válců.

Epiteliální buňky jsou společné nález v moči, z nichž nejčastější jsou dlaždicové buňky lemující distální uretry a buněčnými prvky z pochvy. Diagnosticky důležité jsou pouze buňky epitelu renální kanaltsev- jsou však obtížné odlišit od přechodných epitelových buněk, s výjimkou, kdy se objevil jako část válce. Několik válce renálních tubulárních epitelových buněk může být detekována v normální moči, ale jejich velký počet naznačuje poškození tubulů.

Erytrocytů v množství méně než 3 v p / sp provedení může být normou, a jakýkoli hematurie by měly být považovány v rámci dané klinické situaci. Mikroskopické vyšetření glomerulárních erytrocytů Zdá se, že se změnily, jehla, ohnutá, puzyrchatymi- neklubochkovogo původ erytrocyty si zachovávají svou normální formu.

Leukocyty může být jeden normy- kdy speciální barvení se umožní rozlišit eozinofilů z neutrofilů. Pyurie definována jako počet leukocytů v 5 p / Zr v odstředěného vzorku moči.

Adipozuriya (lipiduriya) je nejvíce charakteristické pro nefrotických sindroma- renální tubulární buňky jsou schopné reabsorbing filtrovatelných lipidy, které se pod mikroskopem se projevují jako oválný tele tuku a cholesterolu v krvi, což způsobuje, že tvary maltézského kříže v polarizovaném světle osvětlení. Lipidů a cholesterolu může být také ve volném stavu nebo mohou být seskupeny do válců.

Krystaly v moči je běžný nález a je obvykle klinicky významné. Tvorba Crystal je závislá na všechny z následujících důvodů:

• Koncentrace krystalů v složek v moči.
• pH.
• Nedostatek inhibitory krystalizace.

Léky jsou málo známá příčina kristalooobrazovaniya.

Močové válce sestávají z glykoproteinu neznámé funkce (Horsfala Tamm-protein), který je vylučován tuku oddělení vzestupné části Henle kličky. Tvar těchto struktur je válcovitá a má hladké okraje. Jejich přítomnost hovoří o zájmu ledvin struktur, které mohou být cenné v diagnostice onemocnění. typy válců se liší v závislosti na komponenty a vzhled.

Ostatní moč. Jiné studie poskytnout užitečné informace v určitých případech.

Video: Metodika neurologické vyšetření. část 25

Celkový protein vylučování v moči může být měřena denně sběr moči nebo vyhodnotit poměr hladin proteinu / kreatininu, které prozvolnom vzorek moči signifikantně v korelaci s hodnotami v g / 1,73 m2 tělesného povrchu v denní sestavě. Poměr proteinu hladin kreatininu méně přesné, vylučování kreatininu významně zvýšila (například u sportovců) nebo snížení (např., Kachexie).

Mikroalbuminurie je definována jako albumin vylučovací konstantou v množství 30-300 mg / sut- menší částky jsou považovány v rámci pravidel, a množství více než 300 mg / den jsou považovány za zjevnou proteinurií. Použití poměr albumin / kreatinin v moči je spolehlivý screeningový test, protože se vyhýbá účinků denních variací složení a moči dobře koreluje s ukazateli 24 hodin. Hodnota vyšší než 30 mg / g (více než 0,03 mg / mg), což naznačuje přítomnost mikroalbuminurie. Přesnost testu je nejlepší při použití vzorek midstream ranní moči před studie vyloučeni těžkou fyzickou námahu a není abnormálně zvýšené vzdělání kreatininu (v kachektických pacienty a lidi s vysokým svalové hmoty). Mikroalbuminurie může dojít v následujících situacích:

• Diabetes mellitus.
• Hypertenze.
• Dysfunkce transplantované ledviny.
• Preeklampsie.
• infekce močových cest.

Mikroalbuminurie je významným prediktorem následného rozvoje nefropatie u diabetu typu 1, ale ne typu 2. Mikroalbuminurie je nezávislá diabetes a riziko hypertenze faktorem pro kardiovaskulární onemocnění a začátkem kardiovaskulární mortality.

Testovací proužky s sulfosalicylové kyseliny (FCS), může být použit pro detekci jiných než albumin (například mnohočetného myelomu imunoglobulinů) v těch případech, kdy se studie testovacího proužku jsou otritsatelnymi- supernatantu při smíchání s CCK zakalí v případě přítomnosti proteinu proteiny , Test je semi-kvantitativní výsledky s stupnici od 0 (nepřítomnost zákalu), 4+ (vločkovitý sraženiny). Výsledky zkoušek mohou být falešně pozitivní v přítomnosti kontrastních látek v moči.

Ketolátky spadají do moči v ketonemia, ale použití testovacích proužků pro kvantitativní stanovení močových ketolátek již nedoporučuje všeobecně zbytečně. Proužky mohou měřit pouze acetoacetátové úrovně, a aceton, ale ne (3-hydroxybutan-výt kyselin Proto, dokonce i bez vnější příčiny (např. Vitamin C, fenazopyridin, W-acetylcystein), je možné získat falešně negativní výsledek.) - přímé měření hladiny v séru ketonové metabolity je přesnější. Ketonurie způsobené endokrinních a metabolických poruch, a neodráží poruchy ledvin.

Osmolalita, tedy celkový počet rozpuštěných částic na jednotku hmotnosti látky (mOsm / kg [mmol / kg]) může být měřena přímo za použití osmometru. Za normálních okolností, osmolalita moči je od 50 do 1200 mOsm / kg. Měření je velmi poučný pro vyhodnocení hypernatrémie, hyponatrémie (Constantin Ion Parhon syndrom) a diabetes insipidus.

Měření hladiny elektrolytů pomáhá v diagnostice některých poruch. Frakční vylučování sodíku (FEnatriya) představuje zlomek filtrovaného množství sodíku, které se podrobuje vylučování.

Tento poměr je spolehlivější způsob hodnocení než U_na jednotlivě, protože una hodnoty mezi 10 a 40 mmol / l nespecifické PV_sodík méně než 1% naznačuje prerenální příčiny, jako pokles bcc nicméně akutní glomerulonefritidy a určité typy akutního renálního tubulu epiteliální tkáně (např. rhabdomyolýza nebo selhání ledvin vyvolané RTG kontrastní činidla) může způsobit, že úroveň PV_sodík méně než 1%. Hodnota vyšší než 1%, což naznačuje, akutní nekróza renální tubulární epiteliální nebo akutní intersticiální nefritidy.

Jiné informativní ukazatele pro měření:

• Frakční vylučování bikarbonátu při hodnocení renální tubulární acidózy.
• úrovně chloridů a nedostatek aniontů v moči pro diagnózu metabolického alkalózu a ne-aniontová deficitu - pro diagnostiku metabolické acidózy.
• hladiny draslíku pro zjištění příčiny nebo tyč-pokaliemii hyperkalemie.
• Hladiny vápníku, hořčíku, kyseliny močové, oxalát, citrát, cystinu v diagnostice nefrolitiázy.

Eozinofily, buňky, které jsou lakovány ve světle růžové nebo žluto-růžové barvy, když obarví Wrighta nebo Hansel, obvykle označují jeden z následujících stavů:

• Akutní intersticiální nefritida.
• Rychle progresivní glomerulonefritida.
• Akutní zánět prostaty.
• Atheromatous renální cévní embolie.

Cytologické vyšetření slouží k těmto účelům:

• screeningu zhoubných nádorů v populaci s vysokým rizikem (např, petrochemické výroby pracovníci);
• bezbolestné diagnostika hematurie v nepřítomnosti glomerulárních lézí (což dokládají nedostatkem změněné erytrocytů, proteinurii a selhání ledvin);

Citlivost je asi 90% rakoviny v ké nicméně výrazně nižší citlivost, nízkého stupně pro perehodnokletochnogo rakoviny. Zánětlivá nebo reaktivní hyperplastické léze nebo cytotoxická léčiva používaná k léčbě rakoviny, může vést k falešně pozitivním výsledkům. Přesnost v diagnostice nádorů močového měchýře může být zvýšena intenzivní výplach z močového měchýře s malým množstvím 0,9% roztoku chloridu sodného (50 ml a pak odsaje a pomocí injekční stříkačky skrz katétr). Buňky se srazí z roztoku, odstředí a potom zkoumány pod mikroskopem.

Gramovo barvení a kultury s antibiotiky stanovení citlivosti je znázorněno na podezření na infekci močových routes- pozitivní výsledky by měly být interpretovány v rámci klinického stavu.

Aminokyseliny jsou normálně filtrována a reabsorbována v proximálním tubulu. Mohou se objevit v moči v přítomnosti dědičného nebo získaného narušení trubkových dopravních systémů (například, Fanconiho syndrom, nebo cystinurií). Stanovení druhu a počtu aminokyselin může pomoci při diagnostice některých typů močových kamenů, renální tubulární acidózy a dědičných metabolických poruch

krevní test. Krevní testy jsou informativní v diagnostice poruchy funkce ledvin.

Hodnoty úrovně sérového kreatininu 1,3 mg / dl (>114 umol / l) u mužů a více než 1 mg / dl (>90 umol / l) u žen jsou obecně patologickým znakem. Sérového kreatininu je závislá na svých výrobků, jakož i ledvinami. Vzhledem k tomu, výměna kreatininu je zvýšena u lidí s vyšším svalové hmoty, svalnatí muži mají vyšší hladiny kreatininu a u starších pacientů a podvyživených lidí, mají nižší hladinu.

Video: V cévní chirurgii listopadu jsou nyní dělá přes defekt na paži

Sérové ​​hladiny kreatininu mohou také zvýšit za následujících podmínek:

• Použití inhibitorů ACE a antagonisty receptoru angiotensinu II typu.
• Konzumace velkého množství masa.
• Užívání některých léků (cimetidin, trimethoprim, cefoxitinem, flucytosin).

ACE inhibitory a antagonisté GFR angiotensinového receptoru II typu a reverzibilně snižuje sérové ​​hladiny kreatininu zvyšovat, protože silně expandující glomerulární eferentní arteriol než získá, především u nemocných s dehydratací nebo při diuretika. Obecně platí, že koncentrace kreatininu v séru sama o sobě není spolehlivým ukazatelem funkce ledvin. Cockcroft-Gault vzorec a MDRD GFR hodnocena na základě hladiny kreatininu v séru a dalších parametrů, a přesněji odrážet funkci ledvin.

Poměr dusíku močoviny na hladiny kreatininu používaných pro diferenciální diagnostiku prerenální, ledvin a Postrenální (obstrukční) azotemii- hodnotu větší než 15 je považováno za abnormální a může dojít s prerenální azotémií a postrenální. Nicméně indikátor močoviny ovlivnit příjem bílkovin s jídlem a některých extrarenální procesů (trauma, infekce, gastrointestinální krvácení, kortikosteroidy úroveň) a je pravděpodobnostní, ve většině případů není jednoznačný důkaz renální dysfunkce.

Cystatinu C, inhibitor serinové proteázy, který je produkován ve všech buněk s jádry a filtrován ledvinami mohou být také použity k hodnocení funkce ledvin.

Testování není vždy k dispozici, a indikátory nejsou standardizovány mezi různými laboratořemi.

Hladiny elektrolytů v séru (například sodík, hydrogenuhličitany draslíku), může být abnormální a deficit anion by mohla být zvýšena akutní poškození ledvin a chronickým onemocněním ledvin. sérové ​​hladiny elektrolytů by měly být pravidelně sledovány.

Obecně klinická analýza krve u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, anémie může být určena, nebo zřídka, polycythemia renální karcinom, nebo polycystické onemocnění ledvin. Anémie je často polyetiology (dochází hlavně v důsledku deficitu aeritropoetina a někdy aktivován nebo způsoben ztrátou krve během dialýzy nebo HMC) - může být mikrocytární nebo normocytární a normochromní nebo hypochromní.

Renin, proteolytický enzym nachází v juxtaglomerulárních buněk stroje ledvin. sekreci reninu stimulována poklesem krevního objemu a průtok krve ledvinami je potlačen a retenci sodíku a vody. Úroveň aktivity reninu v plazmě se stanovuje měřením množství renin-angiotensin I, vyrobené každou hodinu. Vzorky krve by měla být přijata ke studiu u pacientů, kteří nemají s nedostatkem vody, sodík a draslík. Hladiny plazma renin, aldosteron, kortizol a ACTH by se měla měřit v diagnostice z následujících stavů:

• nedostatečná funkce nadledvin,
• hyperaldosteronismus,
• rezistentní hypertenze.

Poměr hladiny aldosteronu v plazmě reninu, počítáno na základě těchto laboratorní analýzy krve získané u pacienta ve vzpřímené poloze, nejlépe screeningový test pro diagnostiku hyperaldosteronismu, za předpokladu, že plazmatické reninové aktivity je vyšší než 0,5 ng / ml / h, a úroveň aldosteronu je více než 12 až 15 ng / dl.

Posuzování funkce ledvin

funkce ledvin je hodnocena podle hodnoty vypočtené podle vzorců na základě výsledků krevních testů a GFR moči (CrCl). Vzhledem k tomu, normální SCF zvyšuje se zvýšením tělesné hmotnosti, obvykle se aplikuje na plochu povrchu těla koeficient korekce (TIC) .Takové je nezbytná pro srovnání s pacientem s normou GFR a pro určení jednotlivých fází chronickým onemocněním ledvin. Vzhledem k tomu, že průměrná míra BSA v 1,73 m², korekční faktor je 1,73 / BSA bolnogo- ‚korigované výsledky GFR v tomto případě jsou vyjádřeny v ml / min / 1,73 m².

Normální GFR u mladých zdravých dospělých je asi 120-130 ml / min / 1,73 m² a klesá s věkem asi na 75 ml / min / 1,73 m² ve věku 70 let. Inulin není reabsorbed ani vylučuje renálními tubuly, a je proto ideální marker pro hodnocení funkce ledvin. Nicméně, jeho kvantifikace je technicky obtížné, a proto se používá hlavně v oblasti výzkumu.

clearance kreatininu. Kreatinin je produkován při konstantní rychlosti v metabolického cyklu svalové tkáně a je volně filtrován glomerulu a renální tubulární epitel přiděleny. Vzhledem k tomu, vylučovaného kreatininu, clearance kreatininu (CC) přeceňuje GFR přibližně 10-20% ulyudey s normální funkcí ledvin a hodnoty až o 50% u pacientů se závažným selháním ledvin.

Průzkum surologicheskimi pacienti nemoci

U pacientů s urologických příznaků může dojít v souvislosti s ledvin a dalších orgánů urogenitálního systému

anamnéza

Bolest pocházející z ledvin nebo močovodu, obvykle jasně lokalizovány v části břicha nebo dolní části zad a může vyzařovat v oblasti třísla na stejné straně, horní polovina stehenní, varlat nebo stydkých pysků. Obvykle je bolest způsobená přítomností kamenů, je koliku a může být nesterpimoy- přítomnost infekce je trvalejší. Dysurie je příznakem podráždění močového měchýře nebo močové trubice. Bolest v prostatě zpočátku jeví nejasný pocit nepohodlí nebo otoky hráze, konečník nebo nad stydkou kostí.

Příznaky močového měchýře obstrukce výtoku u mužů zahrnují močové retence, potíže při močení, snížení pevnosti a velikosti proudu moči a vylučování moči po kapkách na konci močení. Inkontinence moči je rozdělen do různých forem. Noční pomočování starší 3-4 let může být příznakem striktury močové trubice u dívek, zadní stěna močové trubice u chlapců, psychický stres, nebo při první manifestaci příznaky infekce.

Pnevmaturiya (vzduch v moči) umožňuje, aby podezření na přítomnost vaginální-měchýře, enterosolventní, močového měchýře nebo ureteru střevní svischa- posledních dvou podmínek, může být výsledkem divertikulitidy, Crohnova nemoc, abscesy nebo rakoviny tlustého střeva. Pnevmaturiya může být také důsledkem emfyzématózní pyelonefritidy.

lékařská prohlídka

Fyzikální vyšetření pay pozornost k citlivosti v costovertebral úhlu, zkoumat žaludku, rekta, třísla a genitálie. U žen s urologických symptomů a jsou zkoumány na gynekologické křeslo.

Costovertebral úhel. Bolest při poklepu pěstí do oblasti zad, boky a rohovou mezi 12. žebrem a bederní páteře může znamenat pyelonefritidu, urolitiázy, nebo obstrukce močových cest.

vyšetření břicha. Zřejmý nárůst objemu v horní polovině v žaludku, je velmi vzácné a nespecifické znak hydronefróza nebo nádory ledvin nebo jiných orgánech v oblasti břicha. Němý bicí zvuk v podbřišku naznačuje měchýř nataženou puzyrya- normální dokonce plným močovým měchýřem nelze properkutirovat nad stydkou kostí. Prohmatání močového měchýře mohou být použity k potvrzení jeho roztahování a močové retence.

vyšetření per rectum. Při vyšetření per rectum může odhalit příznaky prostaty - otok žlázy a bolestivost. Uzliny a méně husté oblasti být rozlišitelné odlišit od karcinomu prostaty. Prostata může být symetricky rozšířen, pružný a bezbolestné benigní hyperplazie.

Třísla a zevní genitál. Inspekce třísel a vnější genitálie by mělo být provedeno ve svislé poloze pacienta. Tříselná kýla nebo lymfadenopatii může způsobit šourku nebo bolest rozkroku. Asymetrie ingvinální oblasti, otok, zarudnutí nebo barva se mění, když se může testikulární diaphanoscope indikovat infekci, kroucení nebo jiné tvorbu nádoru. Vodorovná orientace varlat ( „deformace zvonové jazyk“) indikuje zvýšené riziko re-strmé. Zarovnání jednoho z varlat (normálně umístěných pod doleva), může být údaj o varlat. Penis je kontrolována s uzavřeným a otevřeným předkožky. Jeho kontrola odhalí:

• hypospadias a epispadias u mladých chlapců,
• Peyronieho choroba u mužů,
• priapismus, ulcerativní léze, a výtok z močové trubice v jakékoliv skupině pacientů.

Na pohmat může detekovat tříselná kýla. Kremasterického reflexy mohou chybět, testikulární torze. Tvorba umístění s ohledem na stupeň lokalizace a varlat bolesti může pomoci při diferenciální diagnostice testikulárních útvarů (např spermatoceles, epididymitida, hydrokéla, nádory). Je-li přítomen nádor, musí být prostor vystaven určení jeho diaphanoscope cystických nebo pevné povahy. Fibrotické deska na komíně penisu je známkou Peyronieho choroby.

laboratorní výzkum

Často se vyžaduje použití zobrazovacích technik (jako je například ultrazvuk, CT, MRI).