Bariatrické chirurgie obezity

Operace z USA bariatrické chirurgie provedeno více než 200.000 ročně, což představuje téměř dvě třetiny počtu bariatrické chirurgie po celém světě. Vývoj bezpečnějších laparoskopického přístupu bude provoz více populární.

svědectví

Chcete-li nárok na bariatrické chirurgie, pacienti musí:

• mají přijatelné riziko pro operaci, musím být dobře informovaný a motivovaný,
• neúspěšně se snaží veškerá přiměřená non-chirurgické metody hubnutí a vyrovnat se se všemi komplikacemi způsobenými obezitou,
• mají BMI >40 kg / m² nebo BMI >35 kg / m² a závažné komplikace (např. diabetes typu 2, hypertenze, obstrukční spánková apnoe, profil lipidů s vysokým stupněm rizika), které mohou výrazně snížit ztrátu hmotnosti 5 až 10%.

Kontraindikace patří nekontrolované deprese nebo psychózy, nutkavé přejídání, zneužívání drog a alkoholu, těžkou koagulopatii a neschopnost uspokojit nutriční potřeby, včetně život doplnění vitaminů (pokud je uvedeno). Dělat bariagricheskaya lék je vhodný pro pacienty <18 или 65 лет является вопросом спорным.

postupy

• Omezující zásahy (nastavitelný bandáž žaludku, vertikální gastroplasty).
• Malabsorbtivnye zásah.

Většina postupů laparoskopcheski mohou být vyrobeny, ale postup je závislý na typu operace, a tělesné hmotnosti pacienta, výskyt a úmrtnost při laparoskopické operace je obecně nižší než u otevřené operace. Nicméně, v případě, že hmotnost pacientů > 180 kg, otevřené operace je pravděpodobné, že bude úspěšnější. Přibližně 8% všech případů (v méně zkušených chirurgů) provoz zahájen laparoskopicky, by měla být dokončena jako otevřenou operací.

Operace mohou být omezující malabsorbtivnymi nebo reciproční.

Videa: Obezita léčba v Izraeli

omezující operace. Omezující provoz omezit objem žaludku jídlo snědli. To pomáhá snižovat příjem potravy, pravděpodobně v důsledku časného sytosti. Tyto účinky mohou být částečně překonat u pacientů, kteří konzumují Polsko kalorie tekutých potravinářských produktů, jako jsou mléčné koktejly a alkohol), které budou evakuován.

Nastavitelná bandáž žaludku je asi 15% obézních postupů provedených v USA-operace je více obyčejný v Evropě, a je nyní získává popularitu ve Spojených státech. Tuto druhou nejčastější postup provedena u pacientů, kteří trpí obezitou. Obvaz se aplikuje kolem horní části žaludku do žaludku, rozdělen do dvou částí: malé horní tašky a nižší objem vaku. Roztoku a podává v transdermální obvaz skrz přístupový otvor. Po zavedení solných zvýšení řešení pásových velikosti, snížení průměr průchodu žaludkem. Jako výsledek, horní kapsa je plná rychle posílá signál do mozku, že žaludek je plná pacientů užívá méně objemné části a s časem výrazně zhubnout. Tento postup se obvykle provádí laparoskopicky. Fyziologický roztok může být odstraněn, čímž se zvyšuje průchod. Navzdory tomu, že ztráta hmotnosti v důsledku bandáž žaludku je o něco nižší ve srovnání s žaludeční bypass postupem s gastroeyuanastomozom Roux, procento úmrtnosti a nemocnosti, když je mnohem nižší, a bandáž žaludku postup je vratný v případě potřeby.

Vertikální pruhovaný gastroplasty, to je obvykle nedělá. Pro separaci žaludku do tenkého horního vaku a větší spodní vak použit sešívačky. Kolem výstupního bodu horního vaku do dolní pevné a nepružné plastické pásky.

Malabsorbtivnye postupy. Malabsorbtivnye postupy, jako je bypassu biliopankreatická s vypnutím dvanácterníku a gastroeyunoanastomoz Roux, vedou k tomu, že jíst potraviny obchází žaludku a tenkého střeva, vytváření malabsorpce, což vede ke ztrátě hmotnosti. Tyto postupy jsou také restriktivní.

Gastroeyunoanastomoz Roux. To představuje asi 80% obézních postupy ve Spojených státech. To může být často provedena laparoskopicky. Malá část proximální části žaludku, je oddělena od zbytku umístěním žaludečních hlasitost vak menší než 30 ml. Vzhledem k tomu, že objem žaludku nižší saturace nastane dříve. Kromě toho, jídlo obchází žaludku a tenkého střeva, kde se má tendenci být absorbován, čímž se snižuje množství absorbované příjmu potravy a kalorií. Sáček je připojen k proximálnímu tenkého střeva s úzkým otvorem, čímž ještě více omezující. Segment bypass proximální tenké střevo, a proto obešel žaludek je připojena k distální části tenkého střeva, které umožňuje žlučové kyseliny a pankreatické enzymy do styku s obsahem gastrointestinálního pojednání toto směšování omezuje malabsorpce a podvýživy. Vzhledem k zavedené gastrojejunostomy Po vysokým glykemickým zatížení mohou mít příznaky podobné dumpingových syndromového symptomy (závrať, pocení, nevolnost, bolesti břicha, průjem) může bránit konzumaci těchto potravinářských produktů v důsledku nepříznivých fyzikálních podmínek.

Biliopankreatická bypass. Část žaludku se odstraní, což způsobuje omezení. Zbývající část se vyprázdní do dvanáctníku. Dvanácterníku anastomózy s ileu, obcházet velkou část tenkého střeva, včetně svěračů dochází Oddi- malabsorpce. Tento postup je technicky obtížné, ale někdy to může být provedeno laparoskopicky. Následně se často vyvine malabsorpce a podvýživy.

předoperační zhodnocení

Hodnocení by mělo stanovit, zda pacienti mají psychologické odhodlání změnit svůj životní styl a to, zda provozní rizika jsou přijatelné. Provedeny testy apnoe.

je pravděpodobně není nutné rozsáhlé předoperační vyšetření. Nicméně, někteří pacienti, kteří trpí morbidní obezity (BMI >50 kg / m2), vyšetření srdce, plic, trávicího traktu s hodnocením metabolických a psychických problémů pomůže identifikovat pacienty s přijatelným operačního rizika a zvolit vhodnou léčbu. U těchto pacientů je rutinní předoperační ověření zahrnuje:

• Jaterních testů: zvýšení počtu jaterních enzymů, zejména ALT, běžně se vyskytující jev, ale není kontraindikací pro operaci.
• Testování funkce ledvin, pokud prokrvení ledvin a glomerulární filtrace zvýšila, větší pravděpodobnost vzniku proteinurie, a může být zvýšena renální clearance léku. To znamená, že dávka může být upravena.
• EKG a echokardiografie: je zapotřebí výzkum, protože klinické detekce srdečního selhání a plicní hypertenze u pacientů, kteří trpí obezitou, je to těžké. Příznaky srdeční selhání (například zvýšením tlaku v krční žíly, zvětšení jater, šelesty v plicích), je obtížné určit, kdy přebytek množství tělesného tuku. Je také těžké určit plicní hypertenzi, protože mnoho pacientů nemůže vykonávat až do bodu, kde je dušnost při námaze, únavou nebo mdloby. Plicní hypertenze je diagnostikována, pokud echokardiografie ukazuje trikuspidální chlopně a EKG vykazuje vysokou R-vlny, správné sklon pravé komory a osa kmene.
• Spát Studie: polisomnorafiya může potvrdit přítomnost obstrukční spánkové apnoe, což je běžná porucha, a určit jeho závažnost. index apnoe-hypopnoe více než 30 ukazuje na vysoké riziko morbidity a předčasné smrti.

rizika

Nejběžnější pooperační komplikace je infekce rány (asi 3%), nejčastější pozdní komplikací je anastomózy stenózu žaludek (asi 5%).

Jiné časné komplikace patří infekci v ráně, pooperační kýly, obstrukce tenkého střeva, krvácení do zažívacího traktu, břišní kýly, hluboké žilní trombózy a zápal plic. Tyto komplikace mohou mít za následek významnou morbiditou, prodloužení hospitalizace a zvýšených nákladů.

Nejčastější příčinou časné (po dobu asi 6 týdnů), pooperační úmrtí (0,5%), plicní embolii, a pak úniku anastomózy. Jedinou časnou známkou netěsnosti anastomózy mohou být tachykardie. Méně časté příčiny časném pooperačním smrti - infarkt myokardu, zápal plic, a střevní obstrukce.

Pozdější problémy mohou zahrnovat dlouhodobé nevolnosti a zvracení způsobené obstrukce tenkého střeva, a anastomózy stenózu. Nedostatek živin může mít za následek podvýživou, nedostatečné doplňování potravinových doplňků nebo vstřebáváním. Může vyvinout nadýmání s nepříjemným zápachem, průjem nebo obou těchto poruch, a to zejména poté, co malabsorbtivnyh postupů. Narušena absorpce vápníku a vitaminu D, což má za následek selhání může dojít, a někdy hypokalcemie, a sekundární hyperparatyreózy. Pokud přetrvávající zvracení dojde thiaminu nedostatek. Po gastroeyunoanastomoza Roux může mít nedostatek železa. Pacienti mohou mít příznaky varu pod zpětným chladičem, a to zejména po bilipankreaticheskogo obtok s duodenální spínač. Po rychlém hubnutí, může dojít k cholelitiáza.

Stravovací návyky mohou být rozděleny. Přizpůsobení novým stravovacím návykům je obtížné.

výhled

Obecně platí, že riziko úmrtí v průběhu 30-ti denní-tého pooperačním období v rozmezí od 0,2 do 1%. Riziko je vyšší u starších pacientů au pacientů, kteří byli vystaveni pitvy, trpí extrémní obezitu (>50 kg), nebo ve kterém je selhání orgánů. Když laparoskopické nastavitelná bandáž žaludku riziko úmrtí může být nízká. Riziko úmrtí je téměř 3 krát vyšší v nemocnicích, které tvoří méně než 50 takových postupů za rok, než ti, kdo si je více než rok 150. American Society of bariatrické chirurgie může přiřadit nemocnic s nejlepšími výsledky jako center excelence na základě zdrojů a jiné než krátkodobé a dlouhodobé výsledky.

Většina pacientů obvykle obnovit komorbidity (např necitlivost na inzulín, dyslipidemie, hypertenze, syndrom obstrukční spánkové apnoe, syndrom polycystických vaječníků, nealkoholická steatohepatitida).

Průměrná ztráta nadváhy (skutečná hmotnost mínus ideální hmotnosti) asi 60% nebo asi 40 až 60 kg u většiny pacientů. V závislosti na postupu, ztráta nadměrné hmotnosti se může pohybovat mezi 50% a 70%, - ztráta, jsou obecně menší v žaludku hromadně fatliquoring a mírně vyšší u gastroeyunoanastomoze Roux. U mnoha pacientů, úbytek na váze se zpočátku rychle, zhruba vyrovnán za 2 roky, po které pacienti mohou pomalu znovu získat váhu.

Mood, pracovní a osobní vztahy obvykle zlepší.

Tyto dlouhodobé follow-up ještě není k dispozici, protože tyto postupy jsou relativně nové.

Navazující

Pacienti byli sledováni sledovat každé 4-6 týdny, když ztráta hmotnosti dochází rychle (obvykle během prvních 6 měsíců po operaci), potom každých 6 až 12 měsíců. Kontrola tělesné hmotnosti a krevní tlak, a revidovat stravovací návyky. Při každé návštěvě se lékař dělá analýzy krve (obvykle červené krvinky, elektroliyuv, glukózy, močoviny, kreatininu, bílkovinné a albumin) a jaterní funkce. Pokud zvýšení alkalické fosfatázy, opatření! Úroveň příštítných tělísek gormona- v případě, že hladina hormonu příštítných tělísek má atypický, hustotu kostí monitoru. Pokud ztráta hmotnosti je větší než asi 9 kg / měsíc, měli byste si naplánovat alespoň jednou za měsíc návštěvy testů u lékaře a krevních by měly zahrnovat stanovení hladiny hořčíku, fosforu, vitaminu B₁₂ a železo. Někdy to vyžaduje příjem biologicky aktivních přísad do potravin.

Video: Děti s obezitou, bariatrické chirurgie