Kopřivka: symptomy, léčba, příčiny, příznaky, diagnóza

Vyrážka se objeví náhle a zmizí do 24 hodin, i když nové prvky se mohou znovu objevit.

Kopřivka zastoupeny migraci, dobře ohraničených, erytematózní svědivé plakety (puchýře).

Úly mohou být také doplněno angioedému, což je důsledkem aktivace žírných buněk a bazofilů v hlubokých vrstev dermis a podkoží, a objeví se jako otok obličeje a rtů, končetiny nebo genitálií. Angioedém může být život ohrožující, pokud dojde k obstrukci dýchacích cest v důsledku otoku hrtanu nebo jazyka.

Patofyziologie kopřivky

Kopřivka dochází v důsledku uvolňování histaminu, bradykinin, kallikrein a dalších vazoaktivních látek z žírných buněk a bazofilů v horních vrstev dermis, což vede k tvorbě otoků v důsledku intradermální dilataci kapilár a žilek, a v některých případech - v důsledku infiltrace leukocytů.

Tento proces může být zprostředkováno imunních i non-imunitních mechanismů.

Imunitně zprostředkované aktivaci žírných buněk zahrnuje:

• Hypersenzitivní reakce typu I, ve kterém vazebná alergen IgE protilátky reagují s vysokou afinitou receptory buněčné membrány z žírných buněk a bazofilů;
• autoimunitní onemocnění, ve kterých protilátky proti IgE receptor křížově reagují s receptorem IgE a vyvolat degranulaci žírných buněk.

Neimmunooposredovannaya aktivace žírných buněk zahrnuje:

• nealergické přímé aktivace žírných buněk působením některých léků;
• vyvolané léčivy inhibujícími cyklooxygenázu, která na oplátku vede k aktivaci žírných buněk mechanismy, které jsou dosud špatně rozumí;
• aktivace pomocí fyzického nebo emočního stimulov- mechanizmu, je tento jev málo znám, ale pravděpodobně mluvíme o uvolnění neuropeptidů, které interagují s žírných buněk.

Symptomy a příznaky úlů

V závažných úlů mohou dominovat se systémovými příznaky anafylaktické reakce, s následným šokem a projevují hypotenze, bronchospasmus, angioedém a kopřivka difúzní. Při absenci systémových projevů vyjádřeny kopřivku není naznačuje, anafylaktická reakce. Nejčastěji, anafylaktická reakce probíhá v případě přecitlivělosti na léčiva a zavedení radiopakními činidel.

Příčiny kopřivky

• Vosa nebo včelí bodnutí, reakcí na léky (peniciliny, kyselina acetylsalicylová a NSAID), zneprůhledňující látky, krevní produkty, potravinové alergie na ořechy a korýšů.
• Kopřivka může dojít v závislosti na fyzickém nárazu, jako je tlak, vibrace, chladu, vody, slunečního záření, tepla nebo tělesné síly (v posledních dvou případech je vzhled je způsoben cholinergní mechanismy kopřivka).
• Kontaktní kopřivku.
• Maligní a autoimunitní onemocnění, jako je například SLE, doprovází funkční inhibitor deficience C-esterázy.
• Chronická idiopatická kopřivka v důsledku tvorby protilátek proti receptoru s nízkou afinitou pro IgE.

Kopřivka diferencovaná akutní (méně než 6 týdnů) nebo chronické (více než 6 týdnů) - akutní kopřivka vyskytuje mnohem častěji (70%), chronická (30%).

Akutní kopřivka je nejčastěji důsledkem:

• Hypersenzitivní reakce typu I.

Někdy určena spoušť může být identifikována (například léčiva, potraviny, bodnutí hmyzem, infekce).

Chronická kopřivka je nejčastěji idiopatické.

• Idiopatické.
• Autoimunitních onemocnění.

Chronická kopřivka často přetrvává po dlouhou dobu (měsíce, roky), a nakonec se nechá samovolně, tedy ke zjištění příčiny a nemůžete.

Akutní kopřivka:

Chronická kopřivka:

diagnóza kopřivky

Vzhledem k tomu, žádné diagnostické testy na úly existuje, diagnostika je založena hlavně na anamnestických údajů a klinické vyšetření.

historie. Historie tohoto onemocnění musí obsahovat údaje o všech epizodách kopřivky s místě a rozsahu, velikosti a vzhledu kmitočtového vysypaniy- obostreniy- trvání vytrvalosti jednotlivých prvků sypi- trvání předchozích epizod. Je třeba opravit aktivity a účinky, které se vyskytly v období bezprostředně před a během 24 hodin po vzniku kopřivky. Zejména by měl mít zájem v posledních nagruzkami- fyzických dopadů případných alergenech, bodnutí hmyzem nebo jinými zvířaty, využití nových detergentů nebo mytí sredstv- používat nové pischi- nedávno migroval infektsiyami- stresující události. Pacienti by měli být požádáni o délce doby, která uplynula od údajných účinků na spoušti před úlů, stejně jako to, co spouští sami podezřelé pacientů. Důležité informace spojené s příznaky kopřivka jsou svědění, výtok z nosu, otoky obličeje a jazyka, a dušnost.

Na vyšetření orgánových soustav by měli hledat příznaky onemocnění, které mohou být doprovázeny kopřivka. Tyto symptomy zahrnují horečku, únavu, bolesti břicha, průjem (infekční onemocnění) - nesnášenlivost tepla nebo chladu, třes, změny tělesné hmotnosti (autoimunitní thyroiditida) - bolest kloubů (kryoglobulinémie, SLE) - vyrážka na tvářích - „příznak motýla“ (SLE) - suchost očí a úst (Sjogrenův syndrom) - kožní vředy a giperpigmentnaya vyrážka po kopřivka rozlišením (urtikariální vaskulitida) - malé pigmentované papuly (mastocytóza) - lymfadenopatie (virová onemocnění, rakovina, sérová nemoc) - akutní nebo chronická průjem (virové nebo parazitární enterokolitida) - horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti (rakovina).

Pro informace o minulých nemocí, by měl obsahovat údaje shromážděné allergoanamnez, včetně údaje o atopií (například alergie, astma, ekzém), a možné onemocnění (např., autoimunitní onemocnění, rakovina patologie). Je nutné opravit všechny léky, včetně OTC a na základě léčivých bylin, a to zejména ty, které dostupné údaje mohou být spojeny s kopřivkou. Při sběru historii rodiny by měly určit burdeness revmatoidní a autoimunitních onemocnění, stejně jako oncopathology. Sociální historie by měla obsahovat informace o nedávno spáchaných cest a všech faktorů rizika přenosu (např hepatitidy, HIV).

Fyzikální vyšetření. Fyzikální vyšetření by mělo odhalit přítomnost bradykardie nebo tachykardie a tachypnoe. Generální inspekce by měla okamžitě poskytnout informace o projevech dechové nedostatečnosti, stejně jako příznaky kachexie, žloutenka, neklid.

Na vyšetření hlavy je třeba věnovat pozornost tomu, otok obličeje, rtů, jazyka cílového ikterichnost skler- vyrážka v skul- něhy a zvětšení štítné zhelezy- limfadenopatiyu- suchosti očí a úst. Je třeba přezkoumat, orofaryngu a nahmatat provádět prosvětlení dutin pro akutní infekcí (např zánět vedlejších nosních dutin, zubní absces).

Na vyšetření břicha musí identifikovat nádory v peritoneální dutině hepatomegalie, splenomegalie, nebo bolest. Neurologické vyšetření by měl vypadat třes, hyper- nebo hypo-odraz. Na vyšetření pohybového aparátu je nutné dávat pozor na zánět kloubů nebo deformace.

Při vyšetření kůže, je nutné si uvědomit, umístění a výskytu kopřivky, stejně jako přítomnost dalších kožních projevů - vředů, hyperpigmentace, malé papuly nebo žloutenkou. Vyrážka se obvykle zastoupena s kopřivkou i vymezených puchýře šířících se v dermis. Tyto puchýřky typicky mají červenou barvu a liší ve velikosti od bodu k rozptýlit, cestovat značné kůži. Některé vyrážky může být velmi rozsáhlý. V některých případech slučování menších lézí. Nicméně, kožní vyrážka v době lékařské návštěvy může chybět. může uchýlit V takových případech, způsoby diagnostiky, založené na indukci mechanického kopřivka, pomocí vibrací (ladička), teplo (ladička zahřívá pod horkou vodou), za studena (stetoskop nebo chlazený ladička), voda, nebo tlaku, může být také poškrábání opatrně přes hřebík plocha s čistou pleť.

znepokojivé náznaky. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

• Vývoj angioedém (otok tváře, rtů, jazyka);
• stridor, dušnost nebo jiné příznaky syndromu dechové tísně;
• hyperpigmentované léze, vředy, nebo kopřivka, přetrvávající po dobu delší než 48 hodin;
• známky systémové onemocnění (např. horečka, lymfadenopatie, žloutenka, kachexie).

Interpretace dat z průzkumu.

Akutní kopřivka je téměř vždy důsledkem expozice na konkrétní látce, fyzický faktor nebo infekčního onemocnění. Nicméně, sbírka historie spouště není vždy zřejmé, protože alergie se může vyvinout náhle po expozici dříve dobře tolerovanou látku.

Ve většině případů je idiopatické chronické kopřivky. Nejběžnější známá příčina těchto kopřivky jsou autoimunitní onemocnění, jehož přítomnost je někdy snadno potvrzeno klinicky. Někdy urtikariální vaskulitidy spojené s onemocněním pojivové tkáně (zejména v SLE a Sjogrenův syndrom). Když kopřivka Urtikariální vaskulitida doprovázeno příznaky kožního vaskulita- se předpokládá, kdy většinou kopřivka doprovázena bolestí než svědění přetrvává déle než 48 hodin, ne mizí nebo doprovázena tvorbou bublin / fialové.

Dodatečné testy. Typicky, když izolovaná epizoda kopřivka potřeba pro další zkoumání nedochází pouze v případě, že neexistuje podezření proti vyrážka, která určuje konkrétní onemocnění (například infekce).

Obvykle v případech opakovaných nebo přetrvávajících včelstev vyžadují podrobnější vyšetření. To by mělo držet alergické vzorky kůže a provádět rutinní laboratorní vyšetření, včetně obecných a biochemické vyšetření krve, jaterních testů, stanovení TSH metod další zkoušky výběr by mělo být založeno na zjištěné příznaky (například, autoimunitní onemocnění) a zjištěných odchylek v důsledku screeningových metod (například sérologické testy na hepatitidu a jaterní ultrazvuku s odchylkami indikátorů vyšetření funkce jater zrcadel vejce Gly ists a parazitů na eozinofilii- stanovení titru kryoglobuliny se zvyšující se jaterní testy nebo kreatinina- autoprotilátky proti štítné žlázy v anomální hladiny TSH).

Ve sporných případech nebo perzistence kopřivky více než 48 hodin (tj podezřelé týkající kopřivku vaskulitida), by měla provést biopsii kůže.

by neměla být doporučena pro pacienty empirických provokací za účelem identifikace faktorů, které vyvolávají kopřivku ( „převezme to a ještě něco navíc, aby se zjistilo, zda máte nějaké reakce“), protože tyto reakce mohou být mnohem těžší než předchozí.

Ustanovení vztahující se k diagnostice kopřivky

Rodinná anamnéza naznačuje vrozené angioneurotický edém.

U pacienta s chronickou kopřivkou by specificky identifikovat možné příčiny fyzického vzhledu (objeví vyrážka při námaze, vystavení chladu, tepla, vody a tlaku, ve vzácnějších případech - světla a vibracím). Nejběžnější forma urtikárií reakce, pokud jsou vystaveny fyzikálními faktory - autographism. To je detekován, když je kontakt s čárovým kůže s pevným předmětem, a projevuje se ve formě lineárních pásů.

Kontaktní kopřivka dojde během několika minut po kontaktu s různými předměty, jako jsou například rostliny, alergické těkavých látek, potravin (sýr, vejce a ryby) a zdravotnických pracovníků - použití produktů z latexu. Kontakt citlivost na latex může být příčinou anafylaktické reakce.

Při zachování prvků včelstev po dobu delší než 24 hodin myslet kopřivka vaskulitidy. Vyrážka, zatímco citlivé a bolestivé, méně výrazné doprovázena svěděním a může připomínat modřiny. Na rozdíl od jiných forem kopřivky, kopřivka vaskulitida diagnóza by měl být kladen na výsledky histologického vyšetření.

Kožní vzorky nejsou indikovány pro kopřivky. Intradermální testy jsou uvedeny u pacientů s atopií a někdy provedeny pro identifikaci konkrétní příčinu kontaktní kopřivky (musí být provedeno pod lékařským dohledem kvůli riziku anafylaktické reakce). U pacientů s atopickou ukazují vysokou celkového IgE v séru krve. Specifické IgE RAST-testy mohou být použity k určení potenciální citlivosti, ale může vést k falešně pozitivním nebo falešně negativním výsledkům.

léčba kopřivky

Anafylaktická reakce vyžaduje okamžitou léčbu.

Video: Akvagennaya (voda), kopřivka: příčiny, příznaky, diagnostika, důsledky, léčba, prevence

Pacient je umístěn na zádech.

Začínají okysličení.

Epinefrin intramuskulárně podávány 0,5 mg podávání a se opakuje každých 5 minut v závislosti na velikosti BP, HR a dýchací stavu. Když je kritický stav pacienta a hemodynamické dekompenzace vyžaduje intravenózní epinefrin.

Pokud hypotenze začít intravenózní tekutiny.

Vstoupit intravenózní hydrokortizon a hlorfeniraminr. Pokračování zavedení blokátory H₂-gistaminana receptory pro 24-48 hodin, a déle, pokud se ukládají kopřivku a svědění.

Pokud se pacientův stav se stále zhoršuje, začít intravenózní infuzi aminofylinem. Pacienti léčení adrenoblokatory, zavedení epinefrinu nemusí být účinná, a měly by se jmenovat intravenózní infuzi salbutamolu.

Vrozená angioneurotický edém se může projevit těžké otoky a urtikariální erupce hrtanu v kombinaci se systémovými projevy odrážejí anafylaktická reakce.

Těžké kopřivka nebo bez angioedém obvykle není život ohrožující, pokud není doprovázeno příznaky anafylaktické reakce.

Přiřazení uvnitř antihistaminika, např hydroxyzin 25 mg nebo 4 mg chlorfeniramin.

Možná, že jednorázový jmenování prednisolonu v dávce 50 mg orálně a, potřeba další hormonální léčby by mělo být projednán s odborníkem.

Po stabilizaci může pokračovat na udržovací léčbě perorálními antihistaminiky bez sedativního účinku. Nejvýhodnější léky cetirizin může být den, levocetirizin 5 mg za den, desloratidin > 5 mg na den nebo 180 mg fexofenadin za den.

V případě, že příčina kopřivky není nainstalován nebo je chronická kopřivka nebo kopřivka, vsznikayuschaya když fyzický dopad, musí být pacient vyšetření ke specialistovi na konzultaci.

Je-li kontaktní alergie na latex by měla používat rukavice a ostatní gumové lékařské produkty, které neobsahují latex (vinylové rukavice, sterilní rukavice, kopolymer Allergard značky rukavice, které neobsahují latex, polyuretanové kondom).

terapie

Je třeba léčit všech známých nemocí, které mohou být doprovázeny kopřivka. Je třeba zastavit užívání drog vyvolat kopřivku a jídlo.

Mohou být účinné symptomatické činidla (vychladnout vanny- zamezení horké vody a zamotání nošení).

Léky. Primární prostředky jsou antihistaminika. Měly by být vzaty v pravidelných intervalech, tj častěji, než je nutné. Přednost se dává nové orální antihistaminika, jako mohou být užíván jednou denně a mají méně výrazný sedativní účinek. Výběrem léků zahrnují:

• cetirizin;
• fexofenadin;
• desloratadin;
• levocetirizin.

Starší orální antihistaminika sedativní účinek, nicméně, jsou levné a efektivní.

Systémové kortikosteroidy (např., Prednisolon 30 až 40 mg orálně jednou denně) by měla být použita v těžkých případech se však v krátké době. Externí kortikosteroidy nebo antihistaminika jsou neúčinné.

Angioedém. Pacienti s angioedém ovlivňující orofaryngu nebo jiné části respiračního traktu, je nezbytné zavést 0,3 ml epinefrinu 1: 1000 roztok subkutánně v těle pacienta a dodat nemocnice. Při propuštění, pacienti by měli být opatřena injekční stříkačky-pero s epinefrinem, dříve vyškolený v jeho použití.

geriatrické aspekty

Starší orální antihistaminika (hydroxyzin, difenhydramin) mají sedativní účinek, může dojít k záměně, močové retence a závratě (delirium). U starších pacientů by měly být používány s opatrností.