Funkce a onemocnění štítné žlázy u starších osob

Ve Spojených státech se podíl lidí starších 65 let roste denně více než 1000 lidí. Proto pro endokrinologa je důležité vzít v úvahu s věkem změny endokrinních funkcí a výskytu endokrinních onemocnění.
Stárnutí sebe (v nepřítomnosti jakékoli nemoci) je doprovázen postupným poklesem funkčních rezerv všech orgánů a systémů. Nicméně, protože každý systém má značnou funkční rezervu, věku (80-90 let) jen nepatrně ovlivní skutečné funkce orgánů a jejich schopnost reagovat na stres. Funkce různých orgánů a systémů jsou dole při různých rychlostech, a kromě toho asi 75% starých lidí trpí alespoň jednou jakékoliv onemocnění. Z tohoto důvodu, projevy endokrinních poruch závisí na výchozím stavu orgánů a tkání. Například, na pozadí ischemické choroby srdeční a srdečního převodního hypertyreózou ve stáří se může projevit fibrilace síní a pomalý rytmus ventrikulární kontrakce srdce a u pacientů s zdvihu - poruchám vědomí, nebo deprese. Klasické příznaky Gravesovy choroby (jako je například strumy), prostě nemusí mít čas projevit. Je také třeba připomenout, že starší lidé, protože z mnoha nemocí mít celou řadu léků, které mohou napodobovat nebo temný obraz o endokrinními poruchami.

Starší lidé dysfunkce štítné žlázy se vyskytuje asi dvakrát tak často, jak se mladý (hypothyroidism rychlost dosahuje 7% a gipertireo o - 2%). Podle studie Vikgemskogo ve Velké Británii, která zahrnuje 21.000 lidí, četnost zjevné hypotyreózy u žen 75 let a starších je 10 krát vyšší než u 20-ti let. Explicitní onemocnění štítné žlázy se nacházejí v téměř 9% hospitalizovaných starších pacientů. Subklinická hypotyreóza (normální hladina T₄ a T₃ sérové ​​zvýšené hladiny TSH) se vyskytuje častěji - v 6-13% případů, zejména u žen. U starších subklinické hypotyreózy zřejmé tempem 2-5% ročně. Subklinická hypertyreóza (snížená úroveň koncentrace TSH v normálním T₄ sérum) byla nalezena v 2% starých lidí, ale rychlost přechodu v zřejmé zůstává neznámý. Konečně, frekvence podávání hormonů štítné žlázy v tomto věku asi 7% (10% u žen a mužů 2%). S věkem v hypotalamus-hypofýza-přístrojovou deskou systému idnoy dojde k určitým změnám: poněkud vyšší hladiny TSH v lidském séru a nižší celkové koncentrace T₄. TSH sekrece udržuje impulsní charakter, i když jeho noční sekrece mírně klesá. Došlo k určitému snížení T₃ sérum (ale obvykle v normálním kolísání). Účinek TRH na TTG prakticky nezměněn ani muži ani ženy. Starší ženy častěji (32%) jsou protilátky proti štítné žláze v séru, ale jejich přítomnost není specifický indikátor onemocnění štítné žlázy.

onemocnění štítné žlázy

Americký zvláštní komise na prevenci nepovažuje za vhodné screening všech starších osob na onemocnění štítné žlázy. Vhodné studie jsou pouze doporučené vysoké riziko těchto onemocnění (pozitivní anamnézy, včetně rodiny, ozařováním, atd ..). Americká štítné žlázy asociace doporučuje, aby stanovení hladiny TSH v séru dospělých každých 5 let. Nicméně, výskyt „atypické“ příznaky onemocnění štítné žlázy (například s exacerbací srdečních symptomů, změny duševního stavu, a pády t. P.), To musí být provedeno bez čekání po dobu pěti let. Navzdory vysoké citlivosti detekčních metod TTG často nezbytné stanovit obsah volného nebo celkového T₄ v séru, jako téměř 98% starších osob s mírně snížené úrovně TSH hypertyreóza chybí.

1. Hypertyreóza

klinické projevy
Ve starších věkových skupinách, snižuje výskyt Gravesovy choroby (i když to zůstává nejčastější příčinou hypertyreózy) a zvyšuje frekvenci tvárné toxické strumy. Hypertyreóza je často projevuje komplikace a zhoršení výchozí onemocnění - kardiovaskulární (fibrilace síní, městnavé srdeční selhání, angina pectoris, akutní infarkt myokardu), nebo neurologické (apatie, deprese, zmatenost, únava). Posílení katabolické procesy způsobuje svalovou slabost (zejména čtyřhlavého svalu stehen), což zvyšuje riziko pádu. Někdy pacienti stěžují na poruchy trávení (zácpa, ztráta chuti k jídlu), které se liší od těch mladých lidí. Vzhledem k oslabení funkce sinusovém uzlu a fibrotických změn v převodního systému srdeční starších pacientů je mnohem méně pravděpodobné, že si stěžují na srdci, ale velmi nízké koncentraci TSH v séru třikrát zvyšuje riziko fibrilace síní. V hypertyreózy ve středním a stáří zrychlil úbytku kostní hmoty a zlomeniny se zvyšuje frekvence.
Tyto fyzikální vyšetření mají také svá specifika. Sinusová tachykardie se vyskytuje rezhe- v 69-70% případů štítné žlázy udržuje standardní velikosti nebo nemají palpiruetsya- zřídka pozorovaný nesmykanie století. Oftalmopatii je méně časté, a to nejen proto, že snižuje celkový výskyt Gravesovy choroby, ale také vzhledem k vzácnosti tohoto projevu stáří, a to i za přítomnosti choroby. Nicméně, tyto příznaky jsou zvýšené stolice, hubnutí navzdory zvýšené chuti k jídlu, třes prstů, tenkých zatažení očních víček a nadměrného pocení zachovávají svou diagnostickou hodnotu.

diagnostika
Stejně jako u mladších pacientů, diagnóza by měla být potvrzena výsledky stanovení citlivých immunoradio-metrických nebo chemiluminiscenční metody TSH v séru. Zde však existuje možnost chyby. Ve stáří, důvodem poklesu TSH není často hypertyreóza, a různé jiné nemoci. Vyloučit hypertyreóza v takových případech, doplňkové funkce nápovědy štítné žlázy. Zvláště obtížné diagnostikovat T₃-toxikózou, protože současně jinými chorobami netireoidnye omezit množství zvýšení T₃ séra. Obtížné diagnostikovat a štítné žlázy hyperthyroxinemia (také kvůli netireoidnymi nemoci). Navíc, starší lidé často berou léky (například propranolol), které zvyšují koncentraci T₄ séra. Starší lidé jsou náchylnější k výzkumu, který vyžaduje použití rentgenokotrastnyh prostředků, a proto mají více společného tzv jód-Basedow. Hypertyreóza je v takových případech obvykle krátké trvání.
A konečně, za použití citlivé metody stanovení TTG stále odhalil subklinické hypertyreózy (normální hladiny T₄, T₃ a volný T₄ se sníženou koncentrací TSH). To je často zjištěno, zvláště když autonomní funkci uzliny štítné žlázy. Subklinická hypertyreóza často vede k osteoporóze a fibrilace síní. Nedávné studie ukazují nárůst četnosti kognitivních funkcí a celkovou úmrtnost (hlavně z kardiovaskulárních příčin) s subklinické hypertyreózy.

} {Modul direkt4

Video: chirurg-Elisha A. Fedorov, chirurgie štítné žlázy u starších pacientů

léčba
-adreno použití blokátory, aby se zmírnily symptomy, ale léčba první volby u starších pacientů je léčba radioaktivním jodem, protože je vysoce účinná, bez komplikací a je výhodné z ekonomického hlediska. Před zavedením radioaktivního jódu, aby se dosáhlo euthyrosis výjimky radiační zánět štítné žlázy může být poskytnuta Tyreostatika, ale neposkytují radikální vyléčení, a starší lidé jsou toxičtější. Chirurgický zákrok kvůli komplikacím s ním spojené je stažen skromné ​​místo.
Po radiojodterapii udržet euthyroidního chorobného za 6-12 týdnů, ale v budoucnosti více než 80% případů hypotyreózy vyvíjí, vyžaduje pečlivé sledování. Odstranění hypertyreózy doprovázena zpomalením metabolické clearance mnoha léčiv, a proto může vyžadovat snížení jejich dávek. třeba uvést, u starších pacientů se subklinickou hypertyreózy po dlouhou dobu, a to zejména při jejich použití jodidových sloučenin.

2. Hypothyroidism

Hypotyreóza příčiny ve středním a stáří jsou nejčastěji Hashimoto je thyroiditis nebo předchozí hypertyreóza terapii (chirurgický zákrok nebo radioaktivním jodem terapie). Přítomnost protilátek proti štítné žláze v séru nebo zvýšené hladiny TSH významně zvýšit riziko hypotyreózy u starších žen.

klinické projevy
Hypotyreóza u starších lidí nejsou vždy přitahuje pozornost lékařů, protože její příznaky jsou obtížné odlišit od normálního stárnutí projevů. Kromě toho v tomto věku hypotyreózy se často projevují příznaky kardiovaskulárního (např městnavé srdeční selhání nebo angina), nebo neurologické změny (kognitivní porucha nebo ztráta sluchu, zmatenost, deprese, parestezie, psychózy, nebo dokonce kóma). Tyto fyzikální vyšetření a často nespecifické, i když diagnóza může být podezření na základě vlastností, jako je například nafouklé tvář, pomalu hlubokých šlachových reflexů a slizniční edém (myxedém).

diagnostika
Nejcitlivější indikátorem primární hypotyreózou Zvýšená koncentrace TSH, a že by měl být stanoven jako první. Diagnóza je potvrzena nízkými koncentracemi celkového nebo volného testosteronu₄ séra. Stanovení obsahu T₃ volitelná. Kromě toho, může to vést k chybnému závěru, protože snížení úrovně T₃ netireoidnyh charakteristický pro mnoho nemocí. Kdy diagnóza nemůže spoléhat pouze na úrovni TSH, protože není vždy možné rozlišit mezi zjevné hypotyreózy na subklinické a, kromě toho, že může být zvýšena v důsledku zvýšené noční uvolňování tohoto hormonu. Impulsní charakter sekrece TSH může být také zdrojem chybné diagnózy subklinické hypotyreózy u pacientů, kteří byli štítné žlázy. A konečně, hladiny TSH v hypotyreózy může zůstat v normálním oscilace vzhledem k pacientovi, který je příjemcem dopaminergní léky nebo kortikosteroid. V takových případech, rozlišit skutečný hypotyreóza onemocnění netireoidnyh pomáhá definovat volný T₄ a couvání T₃.

léčba
U starších pacientů se substituční terapii hypotyreózy vyžaduje použití menších dávek hormonů štítné žlázy. Obecně se léčba zahajuje s 25-50 mikrogramů levothyroxinu za den, zvýšením dávky přibližně 25 mg jednou za 4-6 týdnů až do normální úroveň TSH. V přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění, léčba může začít s ještě nižších dávkách (12,5 mg), a zvýšit jejich pozvolna. Formulace vysuší štítné žlázy a T₃ by měly být odstraněny, protože T₃ Nejen, že bude zničen, ale rychle se vstřebává a často má kardiotoxické účinky. Jako náhrada hypotyreózy liší metabolickou clearance jiných léků, které vyžadují opravu jejich dávkování. V průměru, na dávkování levotiroksi u starších pacientů je 1 g / kg za den, zatímco v mladším věku - 1,7 ug / kg za den. Je nutné, aby se zabránilo předávkování (monitoring terapie hladina TSH), protože hrozí, že komplikacím z kostí a oběhového systému.
Je stále nejasné, zda je či není k léčbě subklinické hypotyreózy. Téměř 70% z těchto pacientů jsou eutyreoidních minimálně 4 roky. Úroveň přechod rizika subklinická hypotyreóza explicitní závislé na přítomnosti mikrosomů mal-protilátek v séru. U pacientů, kteří dostávají léčbu musí být pečlivě sledováni. Které jsou nejvíce vystaveni riziku vzniku citlivých pacientů zjevné hypotyreózy předtím prošly radioaktivního jódu.

3. multinodulární struma

Multinodulární struma frekvence se zvyšuje s věkem. Nicméně, pokud to není obtížné polykání a dýchání a funkce štítné žlázy zůstává normální, je možné omezit sledování pacientů bez léčby. Přijímací levothyroxin zřídka snižuje velikost prostaty a, ačkoli to může zabránit dalšímu zvýšení, s sebou nese riziko vzniku hypertyreózy: kapsy autonomie mohou existovat v multi-vole.

4. Uzly a rakovina štítné žlázy

S věkem, zvýšená frekvence uzliny štítné žlázy ve štítné žláze, a to zejména u žen. S pomocí ultrazvuku, tyto uzly se nacházejí v téměř 40% starších žen. Asi 90% komponentů jsou benigní, ale v případě malignit prognózou u starších lidí je mnohem horší, než mladý, a závisí na velikosti jednotky.
Rakovina štítné žlázy je běžnější u mladých a lidí středního věku. Nicméně, je prognóza horší u starších osob, pravděpodobně proto, že nemoc je zjištěna v pozdější fázi. folikulární karcinom (což představuje 15% všech případů rakoviny štítné žlázy) se obvykle vyvíjí ve středním a stáří. Anaplastický karcinom štítné žlázy také se vyskytuje téměř výhradně u lidí této věkové skupiny. Projevuje rychle rostoucí hustý vytvoření kolem krku, vyznačující se tím, invazivní růst a často metastazují do vzdálených orgánů. Prognóza je velmi špatná v těchto případech.