Zkoumání stavu štítné žlázy a jeho funkce

Pediatři strávit Novorozenecký screening kongenitální hypotyreózy, terapeuti naznačují narušené funkce štítné žlázy s nespecifickými stížností pacientů, porodníci přemýšlet o tom, kdy stížnosti neplodnosti, chirurgové budou muset vypořádat s uzlíky štítné žlázy. Žádná výjimka jako kardiologů, gastroenterology, neurologů, psychiatrů a oftalmologů.
By měl zvážit několik úrovní laboratorních a radiačních studií funkce štítné žlázy:

1. Klinik, téměř jistý, jeho normální funkce u tohoto pacienta, přesto chce potvrdit svůj názor. Pro tento účel je vhodné použít velmi citlivé (m. E. Dát několik falešně negativní) a nenákladné metody (např., Stanovení koncentrace TSH v séru odstranit hyper nebo hypotyreóza).
2. Více rozumné podezření patologie štítné žlázy (s příslušnými klinickými příznaky nebo abnormální výsledky běžných laboratorních studiích), vyžaduje použití více citlivých technik pro hodnocení závažnosti a určení příčiny ohrožení jeho funkci. Například u pacienta s podchlazením, zmatenost, periorbitální edém a hypercholesterolemie simultánní stanovení koncentrace TSH a SVT₄ sérum eliminuje nebo potvrzení hypotyreóza, a v druhém případě, pro získání údaje o lokalizaci patologického procesu (v hypotalamus-hypofýza systému nebo štítné žlázy).
3. Když dysfunkce štítné žlázy klinicky evidentní a potvrzeno biochemickými studiemi na prvním řádku je často nutné používat sofistikovanější metody pro stanovení příčiny nemoci a špatnému vývoji léčebného plánu. Například ženy s poporodní hypertyreózy může vyžadovat dodatečné stanovení hladiny T3, titrem thyreotropní imunoglobulinů (TSI), v séru a studium absorpci radionuklidů štítnou žlázou. Výsledky těchto studií umožňují rozlišit Gravesova nemoc z poporodní tyreoiditidy, což je velmi důležité pro volbu prostředků léčby.

Posouzení metabolismem jodu a biosyntetické aktivity štítné žlázy

Studie uchopení štítné žlázy radionuklid (zvláště v kombinaci s jeho skenování), přispívá k diferenciální diagnostice různých forem tyreotoxikózy. Zachytit Radioiodine in vivo lze odhadnout podíl jódu absorbovaného štítnou žlázou a jeho cirkulaci ve žláze. Optimální izotop je pro tento účel ¹²³I, t_1/2 který je pouze 13 hodin, je energie rentgenového záření - 28 keV, energie gama záření - 159 keV, a tkáňové-částice nejsou ovlivněny. vloženy dovnitř ¹²³I nebo (je-li k dispozici), nízkou dávkou w1 a 4 nebo 6 a 24 hodin s použitím scintilačního počítače stanovena radioaktivita na štítné žlázy. Procento absorbované žlázy radioaktivním jódem (IF) závisí na úrovni jodidu ve stravě. V zemích s relativně vysokou spotřebou jodidu normálního indexu na 6 hodin poté, co se pohybuje v rozmezí 5-15%, a po 24 hodinách - 8-30%, zatímco v oblastech s nízkou spotřebou jodidu a vysokým výskytem endemické strumy přes AT může dosáhnout 24 hodin 60-90%.
V hypertyreózou Gravesovy choroby AT po dobu 24 hodin výrazně zvýšil (až na 40-95%), i když v případě velmi vysokého obvodu jodidu toto číslo může být nižší než 6 hodin. V menší míře AT po dobu 24 hodin a zvýšené toxické nodulární strumy (30-70%). V některých případech, hypertyreóza je zaznamenán na pozadí nízké IF. To je pozorováno v subakutní a lymfocytární (postnatální) tyreoiditidy, když ze štítné žlázy v krvi od dříve vytvořených hormonů rezervy štítné žlázy ( „spontánně nechá tyreotoxikóza“), jakož i zavedení nadbytečného množství exogenního hormonu štítné žlázy (iatrogenní nebo „umělé“ tyreotoxikóza) nebo jodid (např., amiodaron nebo RTG kontrastní látky). Nízká radioaktivita přes přední ploše hrdla je zaznamenán v tyreotoxikózy, a když je to způsobeno tím nadprodukce hormonů štítné žlázy ektopické tkáně (kořen jazyka, mezihrudí nebo vaječníků), stejně jako metastatický karcinom štítné žlázy po totální štítné žlázy.
Někdy ke kontrole autonomní fungování štítné žlázy se provádí na vzorku potlačovací T₃. U zdravého člověka, který je příjemcem T₃ (75 až 100 mg za den v rozdělených dávkách po dobu 5 dnů) snižuje AT po dobu 24 hodin více než 50% původní. Žádná degradace AT označuje autonomie funkce štítné žlázy charakteristiku Gravesovy choroby, nebo ‚horké‘ uzly.
Ve vzácných případech, definice V kombinaci s poruchou chloristanu identifikovat zhoršenou organifikaci jodid. Chloristan (KSlO₄) Inhibuje sodný-jodid symportéru, která blokuje tok jodidu do štítné žlázy vede k uplynutí to předtím absorbován, ale ještě organifitsirovannogo jodid. Po zavedení radioaktivního jódu a IF pro registraci 4 Chasa zavedeného 0,5g KSlO₄ blokovat další absorpci na radioaktivní značky. Po 1 hodině znovu určit AT, a 5% hmotnostních nebo více snížení počátečního defektu označuje organifikaci jodid.
Pozitivní výsledek vzorku chloristanu pozorované u vrozených vad organifikaci jodid, autoimunitní tyreoiditida, Gravesova nemoc (zejména po léčbě radiojodem), stejně jako u pacientů užívajících antithyroidní činidla, která inhibují organifikaci jodid. V klinické praxi, tento test se používá zřídka.

Video: ruský průlom: Vědci vytisknout na 3D «bioprinter“ štítné žlázy

Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a dalších diagnostických metod záření

Rozměry a vlastnosti uzliny štítné žlázy u ní nejlépe hodnocena pomocí ultrazvuku (USA) s vysokým rozlišením. Tato metoda umožňuje odlišit pevné cystickou formace a identifikovat stránky, které obsahují obě pevné a cystické oblasti. Některé funkce uzlů zjištěných pomocí ultrazvuku, více charakteristické zhoubných nádorů (například kapsle nerovností a přítomnost mikrokalcifikace), ale žádná z nich umožňuje stanovit konečné diagnózy. Ultrazvuk pomáhá sledovat dynamiku velikosti štítné žlázy, vyberte plochy pro biopsii tenkou jehlou aspirační uzlů (FNA) a zjistit stav regionálních lymfatických uzlin u pacientů s rakovinou štítné žlázy před operací a během sledování.

} {Modul direkt4

V některých situacích, při onemocnění štítné žlázy pomocí počítače (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Tyto metody detekují šíření velkých jednotek nebo zadní mediastina a rakoviny štítné žlázy - lokalizovat vzdálené metastázy (například plíce a játra). Je třeba mít na paměti, že zavedení jod obsahujících kontrastních prostředků pro CT zabraňuje následné použití radioaktivního jodu vizualizovat onemocnění štítné žlázy nebo její léčbu po dobu několika měsíců. Pro detekci metastáz rakoviny štítné žlázy prošly tyreoidektomií pacientů, jejichž hladiny thyreoglobulinu koncentraci větší než 10 ng / ml, může být použit pozitronové emisní tomografie (PET).
uzliny štítné žlázy se často vyskytují náhodně při ultrazvuku, CT nebo MRI, vyrobeno z jiných důvodů. výskyt rakoviny v takových incidentalomas shoduje s frekvencí hmatatelných uzlů. Proto je v případě velikostí přesahující 1,0-1,5 cm, je zapotřebí biopsie, a na menších velikostech - průběžného hodnocení dynamiky růstu s pomocí ultrazvuku. Vyžadují zvláštní pozornost incidentalomas štítné žlázy zjistitelné PET, protože rakovinné buňky jsou přítomny v 2/3 z nich.

Biopsie štítné žlázy

FNA biopsie z uzliny štítné žlázy - nejlepší způsob, jak odlišit maligní uzly jednoduché strumy. Jedná se o malý zákrok proveden asepticky ambulantně a nevyžaduje anestezii nebo pre-hladovění. Není nutná a lokální anestetikum. Pro propíchnutí, obecně používají průměr jehly 27 nebo 25 g, který je ponořen v uzlu nebo brzlíku tkáně do jehly v malém množství krvavé materiálu. Tato látka byla připravena tenký nátěr, který je buď suší na vzduchu a obarví se za předběžné studie buď pevné pro konečné cytologii. TAB se také používá k evakuaci obsahu cyst, ačkoli polovina kapaliny opět uložena v nich.
Cytologické diagnózy malignity konkrecí štítné žlázy není dostatečně přesné. Citlivost této metody (počet pozitivních diagnóz, děleno celkovým počtem uzlů rakovinné podstata je prokázáno v kroku), je 95 až 98%, a specificita (počet negativních diagnóz, děleno celkovým počtem případů, s absencí rakoviny), jak je v blízkosti 95%.

Studie z periferních účinků thyroidních hormonů

Teoreticky nejpřesnější obraz štítné žlázy může poskytnout kvantitativní posouzení vlivů tkání periferních hormonů štítné žlázy. V praxi se však tyto odhady nejsou dostatečně přesné, protože je obtížné stanovit kvantitativní kritéria změny zaznamenané parametry (například doby odpočinku Achillovy reflexu) nebo parametry (např sérového cholesterolu nebo echokardiografické systolického intervalech) mění pod vlivem nejen hormonů štítné žlázy, ale také další faktory. Nicméně metody detekce tyto ukazatele jsou použity v klinických hodnoceních, zejména pro detekci rezistence na hormonu štítné žlázy.
Bazální metabolismus odráží účinek hormonů štítné žlázy na spotřebu kyslíku a tepla ve většině tkání, zejména v játrech. Nicméně, hodnoty ukazatelů v hyper-, EU a hypothyroid do značné míry překrývají. Zatímco kontrakce a uvolnění Achillovy šlachy, který je přístupný na objektivní evidence, rovněž odráží stav štítné žlázy, ale tento ukazatel je opět nelze přesně odlišit zdravé jedince od pacientů se sníženou funkcí štítné žlázy. Posoudit, systolický a diastolický funkce, měnící se pod vlivem hormonů štítné žlázy, echokardiografie může být použita, ale tato metoda se obvykle používá pouze pro výzkumné účely.
Hormony štítné žlázy měnit krevní hladiny některých sloučenin. Například, koncentrace celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v hypotyreózy zvýšena a snížena hypertyreózy. Hypertyreóza je často pozorováno zvýšení hladin globulin vázající pohlavní hormon, feritin, enzymové značky a novotvarů ACE-a zhroucení kostní tkáně. Nicméně, žádný z těchto ukazatelů není dostatečně citlivé nebo specifické pro podporu diagnózy.

Definice antityreoidální autoprotilátek

Stanovení anti-štítné žlázy autoprotilátek usnadní diagnostiku autoimunitních onemocnění štítné žlázy. Pro autoimunitní tyreoiditidy (Hashimotova), vyznačující se tím, že se v séru pacientů s autoprotilátek proti TPO. Méně citlivým indikátorem jsou autoprotilátky proti tyreoglobulinu. TPO autoprotilátky k thyroglobulinu a stanovení způsobů hemaglutinačních, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) nebo RIA. Tyto autoprotilátky jsou přítomny v séru a u většiny pacientů s Gravesovy choroby. Frekvence detekce v populaci (zejména u žen), je také poměrně vysoká, a proto jejich přítomnost nevylučuje existenci dalších onemocnění štítné žlázy (např. Rakoviny).
Moderní metody, aby bylo možné identifikovat a autoprotilátky proti TSH-R, které jsou rozděleny do thyreotropní inertní a tireoblokiruyuschie. Hormon stimulující štítnou imunoglobuliny (TSI) jsou přítomny v séru přibližně 90% pacientů s Gravesovy choroby a u zdravých jedinců nebo u pacientů s jinými autoimunitními chorobami štítné žlázy téměř nikdy detekována. Pro stanovení těchto imunoglobulinů autoprotilátky izolované ze séra pacientů, se přidá do kultivačního thyrocytes a zvýšení bylo zaznamenáno hladiny cAMP, porovnání s účinkem standardní částky TSI a TTG.

Určování SIT znázorněný v následujících situacích:

Video: Onemocnění štítné žlázy

1. u těhotných žen, aby posoudila rizika neonatální hypertyreózy u potomků;
2. u kojících žen, které jsou kontraindikovány radionuklidů studie, které rozlišují Gravesova nemoc z poporodní tyreoiditidy;
3. U pacientů s eutyreoidních Graves oftalmopatii k potvrzení této choroby.

Někteří autoři doporučují stanovit TSI pro případné recidivy prognózu Gravesovy choroby po vysazení antityreoidální agentů. Nicméně, prediktivní přesnost těchto stanovení je malý. Imunoglobulinů, které se váží na TSH-R byla stanovena in vitro jejich schopností soutěžit se značeným TSH pro vazbu tireotsitov v kultuře nebo v přípravku izolovaných štítné žlázy buněčných membrán. Tato metoda je jednodušší, ale ve výše popsané situaci je méně informativní. Imunoglobuliny, které inhibují vazbu TSH na TSH-F (TVP), a to nejen soutěží s TSH o vazbu na receptor, ale může blokovat reakci štítné žlázy na TSH. Právě tyto protilátky jsou příčinou hypotyreózy u některých pacientů. Mohou procházet placentou inhibovat štítné žlázy plodu a novorozenců.