Choledocholitiáza: léčbu, diagnostiku, příznaky

Primární kameny uvnitř kanálu mohou vzniknout v souvislosti se zánětem a / nebo žlučových stáze (je-li primární sklerotizující cholangitida, cystická transformace společný žlučovod striktura žlučových cest, clonorchiasis, atd).

Symptomy a příznaky choledocholitiázy

Asymptomatická kameny v žlučovodu detekována v 7% pacientů podstupujících cholecystektomie, ale v případě, že kameny z vedení není odstraněna, příznaky rozvíjet polovinu operovaných.

Video: disk výčnělek - léčba, diagnostika a symptomy

Typickým projevem - obstrukční žloutenka. žloutenka je obvykle doprovázena bolestí v pravém horním kvadrantu. Bolesti, nevolnost a zvracení se často vyskytují před žloutenkou, doprovázené tmavá moč a stolice zabarvení.

Akutní zánět slinivky břišní. Průchod kámen v 50% případů akutní pankreatitidy je příčinou, tato komplikace vyskytuje u 4-8% trpí žlučové kameny.

Cholangitis. O cholangoitidy muset uvažovat v případě žloutenky s horečkou. Neobvyklý jev u pacientů s choledocholitiáza samy o sobě, častěji se vyskytuje v důsledku intervencí na žlučových cest (například po ERCP).

Inspekce v choledocholitiázy

U pacientů s obstrukční funkce žloutenka jaterní vykazují zvýšenou koncentraci bilirubinu a v podstatě změní charakteristiku cholestázy, ale často také na vědomí zvýšené ALT a ACT.

První věc, která obvykle trvá - ultrazvuk, ale citlivost detekce kamenů v kanálu je 50%. Mnohem jasnější ultrazvuk ukazuje nárůst průměru společného žlučovodu.

ERCP v detekci společného žlučovodu kamenů odpovídají citlivosti a specificitě 95%. Vzhledem k tomu, při provádění ERCP možného terapeutického zásahu, je uvedeno, v případech, kdy pacienti pravděpodobnost přítomnosti kamenů v potrubích je vysoká (například při prodloužení společný žlučovod na ultrazvukových výsledků, žloutenka, přítomnost kamenů ve žlučníku).

Magnetické rezonance holangiopankretografiya, na rozdíl od ERCP, nečelí žádné komplikace, ale jeho citlivost při detekci žlučové kameny v kanálech, je 60 až 90%. Kameny menší než 5 mm, může být vynechána, ale hodnota způsobu, pokud jde o pacienty s malou nebo střední pravděpodobností přítomnosti kamenů v zvyšuje žlučových cest.

V posledně uvedeném případě mohou být také aplikovány epizootického vředového syndromu, jeho citlivost a specifičnost srovnatelné s ERCP.

léčba choledocholitiáza

ERCP v 85-90% případů umožňuje žlučových sfinkterotomii a odstranění kamene. Příčiny selhání při pokusu o odstranění kamene někdy stane změněná anatomie duodenální oblast (např., Stav žaludku poslerezektsii Billrotha I) nebo velké (1,5 cm), připevněný k bradavky kamene. V případě, že kámen nemůže být odstraněn při provádění ERCP provedeno zavedení stentu žlučovodu.

Cholecystektomie by měla být provedena u všech pacientů se sekundární kamenů ve společném žlučovodu. Obvykle se provádí po odstranění kamene z kanálu během ERCP. V rukou zkušeného, ​​laparoskopické cholecystektomie a odstraňování kamenů ze žlučových cest ve velkém procentu případů jsou úspěšné, i když ne vždy mají takové zbraně. profesní dovednosti, aby se zabránilo nadměrnému riziku provedením ERCP.

S ohledem na případy non-chirurgické léčby, ERCP a sfinkterotomii lze provádět bez cholecystektomie, ale více než 30% pacientů do 5 let od kamenů znovu objeví.

Aby se zabránilo opakování kamenů tvoří primární (např., Primární sklerotizující cholangitida, benigní striktury ze žlučových cest), mohou být použity kyseliny ursodeoxycholové. Je však třeba mít na paměti: dostat dokonce rozpustit drobné kamínky (méně než 5 mm) vyžadují léčbu po dobu 6 měsíců a více za rok. Někdy, když otevřená operace není možná, na pomoc pacientovi stísněné kamene v kombinaci s žlučových stentu se provádí EKVL.