Radiologická diagnóza žaludku a střev

Před praktickým gastroenterologie endoskopické techniky přišli, mnoho gastroenterologists sami provedl průzkum břišní rentgenové snímky nebo studie se suspenzí barya. V současné době, „gastroenterolog“ v podstatě znamená „endoskopista‘ a X-ray vyšetření provádí (jak by to mělo být) radiologové. Nicméně, každý lékař, který přijímá pacienty s reklamací gastrointestinálního traktu, by měl být vědomi aktuálně dostupných metod RTG, ultrazvuku a izotopových studiích.

X-ray a ultrazvukové vyšetření

Prostý rentgen břicha a hrudníku

Rentgen hrudníku. Někteří lékaři podceňovat možnost, hrudní a břišní průzkumu rentgenu. Tak, mediastinální rozšíření „v případě, že hladina kapaliny v mediastinu může znamenat překážku nebo rozšíření jícnu. Když ascites nebo akutní pankreatitida lze pozorovat pleurální výpotek. Pacienti pneumonie někdy jít k lékaři se stížností na bolesti břicha.

břicha rentgen To se provádí na zádech pacienta a postavení. X-ray difrakce, což v poloze na zádech, také nazývaný «ploché» (horizontální deskou) - výraz zachován, protože obě x-paprsky nejsou získány na filmu, ale na speciálních desek. Ostatní její lékařský název slang - KUB (ledviny, močovody močový měchýř - ledviny, močovodů, močového měchýře), i když je zřejmé, nejen na orgány na běžný film.

• Na prostém RTG snímku břicha by měly věnovat pozornost obou kostních struktur a měkkých tkání. Ve slinivce břišní, a jiné orgány mohou být s-viditelné kalcifikace, což naznačuje, chronického zánětlivého procesu. Ateroskleróza může být viděn aortální stěny vodního kamene a další sosudov- pečlivém pozorování rentgenového záření může také odhalit příznaky výdutí aorty.
• Je důležité posoudit rozložení vzduchu ve střevě. Za normálních okolností, vzduch je vidět v různých částech tlustého střeva a konečníku, v malých množstvích, může být stanovena v tenkém střevě. Vzduch hraje přirozenou roli kontrastní látky, které někdy umožňuje detekci objemu formace v břišní dutině. Hromadění krve pod sliznici, kapalné nebo zánětlivého infiltrátu, který působí v lumen střeva, může indikovat střevní ischémii, lymfom nebo Crohnovy choroby. Expanze malého nebo tlustého střeva ukazuje, ileus. Výrazný rozšíření příčného tračníku a zmizení jejího haustrum charakteristické pro toxické megakolon. Nedostatek střevních kliček v jakékoli části břicha mohou naznačovat přítomnost na tomto místě velký objem ji obrazovaniya- také může zkreslit obraz střevních kliček na obrázku. Na rentgenovém snímku pacienta ve stoje (nebo vleže na boku v případě, že pacient nemůže stát) je možné vidět hladinu kapaliny (Klojber mísa) - podepsat ileus. Ve vzácných případech, je-li větší kýla šourek lze nalézt ve střevní smyčky naplněné vzduchem.

Video: Capsule endoskopie - moderní diagnostickou techniku ​​tenké a tlusté střevo

Rentgenové vyšetření jícnu se suspenzí barnatým

Rentgenové vyšetření jícnu se suspenzí barnatého nejčastěji provádí při poruchu polykání, ale může být také použit k určení velikosti a tvaru srdečních komor a jiných orgánů mezihrudí. Někdy s pomocí této metody je možné identifikovat tracheoesofageální píštěle. Jícnu vyšetření je obvykle součástí studijního radiopákní horní části trávicího traktu, ale jsou obvykle vidět pouze na středním a dolním. Jícnu baryum studie radiolog také vidí hltanu a jícnu, kromě toho, tato metoda nám umožňuje sledovat od začátku do konce celý akt polykání. Někdy se udělat video polykání kapalin a pevných látek (jako kusu suspenze barnatého chleba namočené). Při prohlížení videa ve zpomaleném filmu, a je-li to nutné, zastaví ji můžete analyzovat proces polykání všechny detaily.

Je-li X-ray kontrastní studie horní části gastrointestinálního traktu

Když je rentgenové kontrastní studie v horní části gastrointestinálního návštěvě střední a dolní třetiny jícnu, žaludku, dvanáctníku a proximálního jejuna. Ačkoli tato metoda je méně přesné než endoskopie, stále hraje důležitou roli v diagnostice onemocnění zažívacího ústrojí. Někdy, aby se zvýšila přesnost studie prováděné studii s dvojitým kontrastu, pro které je pacient rovněž látky, které vytváří oxid uhličitý.

Rentgenokontrastní studie tenkého střeva

Rentgenokontrastní studie tenkého střeva se obvykle provádí ve spojení se studiem v horní části gastrointestinálního traktu, ale většina radiologické oddělení samostatný řádek je zapotřebí pro něj.

irrigoscopy

Irrigoscopy obvykle provádí po přípravě střev pomocí laxativa a klystýry s následným čištěním (před tím, než během 1 až 2 dny pacient užívá pouze kapalná potrava), nebo požitím roztoku PEG s elektrolyty. Tyto postupy jsou podobné těm, které provádí v rámci přípravy na kolonoskopii. Během irrigoskopii suspenze barnatý se zavádí přes konečníku a pod vlivem gravitace vyplňuje tlusté střevo. Kontrast obrazu lze zvýšit zavedením vzduchu.

sigmoidoscopy, obvykle provádí před klystýru barnatého. Tyto studie se vzájemně doplňují.

V některých případech, iriografie se zavedením malého množství kontrastní látky se provádí bez předchozí přípravy střeva. Zejména, takže se případy podezření na střevní obstrukce, kdy je třeba kontrolovat pouze malou část střeva. V rukou zkušených odborníků irrigoscopy bez přípravy střeva může eliminovat intususcepci nebo volvulus na sigmatu. A konečně, v případě podezření na onemocnění Hirschsprung irrigoscopy bez příprava střeva je obvykle více informací než při studiu prázdného střeva.

Studovat žlučníku a žlučových cest

cholecystography. V posledních letech, žlučové kameny jsou obvykle detekovány pomocí ultrazvuku, i když v některých případech mohou být tyto dvě studie se vzájemně doplňují. Když pacient užije holetsistografii obsahující jod RTG kontrastní činidlo ve formě tablet, které jsou absorbovány ve střevě, je eliminován v játrech a vylučován do žluči, vstupující do žlučníku, což činí tělo vidět na rentgenových snímcích. Žlučových cest, aniž by obvykle porovnána. Pokud se po obdržení kontrast 2 dny vidět selhání žlučníku, je pravděpodobné, že indikuje přítomnost nemoci. Nicméně, žlučník může být také vidět, v důsledku neúplné absorpce barviva, nebo jater na úrovni celkového bilirubinu v séru vyšší než 51 pmol / l.

Video: Cyklus záření diagnózy. Ultrazvuk tenkého střeva

na intravenózní cholangiografie barvivo je vstřikován do žíly, a pak, jak je v případě orálního podání, je eliminován v játrech a vstupuje do žluči. Avšak na rozdíl od holetsistografii intravenózní cholangiografie viditelné nejen žlučníku, ale i hlavní žlučových cest. Způsob informativnost výrazně snížit, pokud hladina bilirubinu v séru vyšší než 51 pmol / l. V současné době je intravenózní cholangiografie používá jen zřídka.

na perkutánní transhepatální cholangiografie dlouhá, tenkou jehlou (23 G), se zavádí přes kůži do jaterní tkáně. Jehla se pak odstraní pomalu, zatímco vložení skrz něj malé množství materiálu nepropustného pro záření, až se stane viditelný žlučovodu. Představení barviva pokračuje, dokud není jasný obraz žlučových cest. Když je obstrukce, jaterní žlučové cesty nebo rozšíření této metody více informativní než 90% případů. V případě, že kanály nejsou rozšířené, účinnost této metody je pouze 50 až 60%. V mnoha případech, je-li žlučovody nemohou být vizualizovány za použití jedné z metod, které mají podporu sekundy.

sestupně urografie

Vylučovací urografie používá hlavně v diagnostice onemocnění urogenitálního systému, ale může sloužit jako pomocné metody pro diagnostiku určité gastrointestinální trakt a další břišní ústrojí. Retroperitoneální tumor infiltruje a u Crohnovy choroby může bias močovodů a způsobit jejich ucpání. Objemový vzdělání může také vytlačit močový měchýř. Občas pomocí vylučovací urografie nebo vzestupném cystogram může detekovat cystickou enterické píštěle.

Video: Radiation diagnóza pneumonie

Počítačová tomografie (CT)

Téměř univerzální dostupnost CT změnila přístup k diagnostice mnoha onemocnění trávicího traktu. V mnoha případech, CT umožňuje diagnózu rychle snížit množství výzkumu a zkrátit délku pobytu. Tak, CT umožňuje zobrazit orgánů a částí břišní dutiny (např Retroperitoneum a slinivky břišní), stav, který bylo obtížné odhadnout s použitím starých metod.

V diagnostice jaterních objemových CT formací do značné míry nahradit scintigrafie jater a sleziny, protože umožňuje identifikovat menší útvary. Navíc při CT přesněji určena velikostí a tvarem jater. Nakonec, když CT může vyhodnotit relativní hustotu objemu vzdělávání a rozhodnout, že je nádor nebo cysta.

Diagnostická přesnost CT může být zvýšena zavedením kontrastních látek v I / O, což umožňuje zobrazení cévního systému, a jejich orální podávání pro zobrazování gastrointestinálního traktu. Diagnostická hodnota CT se ještě více zvyšuje s možností získat vzorky tkáně punkcí. To umožňuje, histologické a cytologické potvrzení diagnózy zhoubných nádorů, abscesy a cyst. Cysty a abscesy mohou také odtékat skrze katetr, který se zavádí pod CT.

Způsob CT colonography vyvinuta pro studium tlustého střeva, a to zejména pro detekci polypů a jiných nádorů. Příprava před zkouškou se provádí stejným způsobem jako u kolonoskopie. Před začátkem CT colonography se zavádí do oxidu uhličitého tlustého střeva, a to je roztažen v průběhu studie-Uklidňující není předepsán pro CT colonography, a postup může být bolestivé. Polypy větší než 7,10 mm CT colonography viděl zcela jasně, ale menší polypy lze vynechat. Po detekci polypu pacienta zaměřen na kolonoskopii. Stále více využívány a CT enterograph - novou techniku ​​pro studium v ​​tenkém střevě, a to zejména v diagnostice Crohnovy nemoci a jejích komplikací. S enterograph CT může odhalit časné léze sliznice.

angiografie

Selektivní arteriografie celiakie kufru, horní a dolní mezenterické tepny a její pobočky odhaluje cévní nádory, posuzovat dopad jiných nádorů na břišních orgánů, k určení místa krvácení. Získá se barvivo do okolní tkáně bylo patrné krvácení frekvence by měla být menší než 0,5-1 ml / min.

Selektivní arteriografie mohou být také použity pro terapeutické účely. Odvzdušňovací nádoba nebo vasopresin pacient krevní sraženiny mohou být podávány arteriografie. Chemoterapeutické léky mohou být dodávány přímo do nádoru. Konkrétně, tato metoda se používá v zhoubných nádorů jater.

Ultrasonografie (US)

Ultrasonografie (US) je založen na odrazu zvukových vln od objektů, spíše než ionizujícím zářením. Moderní zařízení pro ultrazvuk s vysokým rozlišením umožňuje velmi přesné posouzení stavu břišních orgánů. Ultrazvukové vyšetření je obvykle levnější než CT, a v některých případech i více informativní. Žaludeční a střevní kličky naplněné plynem může bránit kontrolní subjekty. Přidání do pracovního konce endoskopu ultrazvukového senzoru (endoskopická ultrazvuk) dal lékařům nový komplexní způsob gastrointestinálních studií a okolních orgánů.

izotopové studie

Scintigrafie jater a sleziny

Když se na / v radioaktivně značený koloidním roztoku (např., Označené ^99mTc síra koloidní), je zachycen retikuloendoteliálního systému v játrech, slezině a kostní dřeni. Nad kostní dřeň, aby záření, je zaznamenán normálně velmi slabě nebo není registrována vůbec, protože většina léku je zpožděn v játrech a slezině při prvním průchodu. Ale se středním a těžkým lézí jaterního parenchymu, když je průtok krve přes to zlomené, slezina a kostní dřeň se dostává více koloidu, a hustota těchto orgánů se zvyšuje o scintigrafie. Tato metoda pouze objemný tvorba alespoň 1-2 cm může být detekována, přičemž rozlišovací schopnost QD je asi 0,5 cm.

Vzhledem k tomu, vstoupil do klinické praxe CT rozsahu scintigrafie indikací na játrech a slezině byl snížen.

Holestsintigrafiya s 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kyselina značená ^99mtc

kyselina 2,6-dimetiliminodiuksusnaya se vylučuje z krve v játrech a vstupuje do žluči. Proto je tato metoda je poněkud jako cholecystography, ale vzhledem k izotopické složky holestsintigrafiya umožňuje vizualizaci žlučníku a žlučových cest na úrovni hladiny bilirubinu v séru do 120 pmol / l, a při použití některých dalších radiofarmaka, a to i když hladina bilirubinu až do 171 až 257 pmol / l , Ve většině holestsintigrafiyu s kyselinou 2,6-dimetiliminodiuksusnoy používané v diagnostice akutní cholecystitis, žlučníku, kde není vidět. Kromě toho se používá k identifikaci obstrukce společného žlučovodu. Tak žlučovody jsou viditelné, ale dvanácterníku lék neprojde. Další aplikace holestsintigrafii - studium funkce žlučníku po podání sinkalida (syntetický analog cholecystokininu). V některých případech, přetrvávající bolesti břicha, ale v nepřítomnosti žlučových kamenů onemocnění může být příčinou žlučníku dyskineze. Za normálních okolností by zavedení cholecystokinin je rychlá a bezbolestná žlučníku kontrakce a relaxace Oddiho svěrače. V případě, že injekce způsobuje charakteristické bolesti břicha a zpoždění vyprazdňování žlučníku, může to znamenat, že pacienti trpěli příznaky způsobené žlučníku dyskineze.

Scintigrafie se značenou krevní složky

Spintigrafiyu značenými erytrocyty nebo jiné buňky a krevní složky se používají k detekci krvácení v gastrointestinálním traktu. Míra krvácení, které tedy mohou být detekovány, je přibližně 0,1 ml / min, což je mnohem méně, než v případě selektivní angiografii. Scintigrafie se značenými červených krvinek se používají pouze k určení umístění krovotecheniya- diagnostikován jako takové které jinými metodami.

Scintigrafie značenými leukocyty používán v některých nemocnicích pro další lokalizaci abscesy a nekrózy. Někdy / injekčně ⁶⁷Ga, který může detekovat abscesy, jako spojený s leukocyty. Nástup vysokého rozlišení CT vedlo k tomu, že tyto techniky byly používány méně často.

Magnetická rezonance (MRI)

Magnetické rezonance (MRI), je založena na magnetické vlastnosti atomových jader s nepárových nukleonů. V klinické MRI používá jádra vodíku, t. E. protony, které patří do volů a tuků, které jsou přítomné ve všech tkáních. Pro získání obrazu MRI, tkáně vystavené působení silného magnetického pole (v tomto případě protony jsou orientovány paralletgno pole), a zpráva protony působením elektromagnetických vln o určité frekvenci. Po návratu pak do rovnovážného stavu, protony emitují elektromagnetické záření, který je zapsán jako signál MRI. Síla signálu je závislá na hustotě protonů a průtok konstanty T1 a T2 relaxační čas. MRI výhoda oproti CT je, že MRI nevyužívá ionizující záření, žádné artefakty z kostí a zpravidla nepotřebují kontrastní činidla. Nicméně, v / v úvodu kontrastních látek MRI senzitivity a specificity se zvyšuje. MRI najde největší uplatnění v diagnostice chorob, v gastroenterologii TSNS- čtení ní identifikaci a charakterizaci nádorů jater, jaterní hemochromatózy a okluze portální žíly a jaterní systému omezen. Pro studium trávicího traktu a druhý retroperitoneální CT výhodnější.

pozitronová emisní tomografie (PET)

Tato metoda používá pozitrony (elektrony, které mají kladný náboj) emitovaných z přírodních izotopy, jako je ¹¹C ¹³N, ¹⁵Oh, ¹⁸F. Tyto izotopy mohou být použity při syntéze radiofarmak určených pro určitý účel k. Výhodou PET CT a MRI je, že umožňuje lépe posoudit funkci orgánů. Tato metoda se používá zejména v diagnostice primárních zhoubných nádorů, metastáz a recidiv, jakož i pro detekci nádorů po operaci, radioterapii nebo chemoterapii. To znamená, že akumulace desoxyglukózy značeného ¹⁸F, odráží proces glykolýzy nádorové tkáně, který umožňuje identifikovat reziduálního tumoru.