Krvácení do brániční kýly

Video: Bílý herniated žaludku, jícnu, brániční, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Krvácení z důvodu hiatal kýl jícnu vyskytují v 1,1-1,3% z FCC [M. I. Tutchenko of stvavt., 2005]. Ze tří typů nejčastěji se objevující brániční kýla (kapitola 3 str.), Posuvné kýly pozorovaný u 75-90% paraezofageální hernie - 5-15% az toho vyplývající krátké jícnu - 4-10%. Přibližně 15 až 20% z brániční kýly komplikuje krvácení.

Ve většině případů je krvácení je těžká a se projevuje postupným anémií z nedostatku železa a přítomnost Melena nebo pozitivní fekální okultní krve. Často posuvné brániční kýla může dát masivní krvácení a zvracení „sedlinu“, a akutní hemodynamické poruchy až k závažným hemoragického šoku.

Známky HMC ve spojení s projevy charakteristické pro refluxní ezofagitidy (pálení žáhy, bolesti na hrudi, říhání, nevolnost po požití), může být podezření na brániční kýla. Nicméně, jícnu příznaky léze může chybět nebo napodobují příznaky jiných onemocnění (angina pectoris, pankreatitida). Pokud se tyto příznaky objevily bezprostředně po zvýšení nitrobřišního tlaku (vzpírání, napjatého), měli byste uvažovat o zaškrceném kýly.

Častou příčinou akutní bolesti v nadbřišku doprovázené ochranný svalového napětí přední stěny břišní, simulující perforované žaludeční vřed. Eliminovat je nutné uměle oslabovat svaly břicha, což naznačuje, že pacient zhluboka dýchat a ohýbat dolní končetiny v koleni a kyčelních kloubů.

Klasickou metodou detekce brániční kýly je rentgenové vyšetření. Většina pevné brániční kýla lze vidět i bez použití kontrastního činidla za přítomnosti plynu bubliny na zadní mediastina. Použití síranu barnatého umožňuje vidět rozšíření dolního jícnu, klikatý Samozřejmě, že přímý úhel konfluence jícnu do žaludku (tupý úhel větev blok), přítomnost jícnu supradiafragmatických hrubé podélnými záhyby sliznice přechodu do žaludku.

U velkých kýl zjištěných část žaludku do hrudní dutiny. Pro zobrazení malého nezafixovaný kýlu vyšetření pacienta v poloze Trendelenburg vyrobeny s použitím více os trohoskopiyu. Poté, na základě hmotnosti kontrastní látky v žaludku se pohybuje otvorem a vyčnívá do hrudní dutiny.

Avšak v přítomnosti krve v žaludku taková studie je neúčinný, proto odloženo a také několik dní po zastavení krvácení. Tak, X-paprsky nemohou sloužit účelům nouzového diagnózou akutní žaludeční krvácení.

Důležitým způsob určení zdroj krvácení je endoskopie, během kterého detekován krvácení eroze nebo vřed sliznice kardie. Někdy mají podobu podélného jednoho nebo více defektů a endoskopista záměny je pro Mallory-Weiss syndromu. Pokud je přítomnost krve není vždy možné detekovat srdeční nedostatečnost jícnu zásuvku. Deformace žaludku způsobené přemístěním jeho klenby v mediastinu ( „převrácený žaludek“) brání nebo brání vstoupit do gastroskop do žaludku za účelem kontroly.

Ve většině případů hemostáza provedena konzervativně: kombinace hemostatické léčby endoskopickou hemostázi Podle stejného postupu jako v syndromu Mallory-Weiss s tím rozdílem, že klid na lůžku je přiřazena v poloze zpola sedící (diathermocoagulation, argon-koagulace plazmy, aplikační prostředky a další.). Nouzové chirurgie jsou vzácné, a to zejména v rozporu s průchodu žaludkem a příznaky jejího porušení v kýlního kruhu s možností nekrózy z strangulated.

Vzhledem k tomu, že po zastavení krvácení krvácení žaludeční opakování je téměř nevyhnutelné, po zlepšení stavu pacienta, obnovu hemodynamických parametrů, chování rentgenové vyšetření. Pokud se potvrdí diagnóza brániční kýly, pacient vykazuje zákrok rutinně po vhodném tréninku.

Laparotomie, separace srůstů, degradovat svírací část žaludku a provozovat fundoplastiku Nissenovou použitím štěpu ok pro kýly velkém měřítku uspokojivé dlouhodobé výsledky [V. Grubnik, AV Malinowski, 2009]. Když plovoucí posuvné brániční kýla provádět laparoskopické operace - aplikace stehů na 3-4 stop za membránou jícnu k zúžení otvorů v membráně až 2,5 cm v průměru. Proveďte tento manipulaci v přítomnosti hustého sondy do jícnu.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné