Náhlé příhody břišní, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

 Pojem „akutní břicho“ kolektivu, ale to má velký praktický význam. Toto pojetí je typické pro určitou shodnost, ale lékař by neměl být omezen na formální odvolání k tomuto konceptu, a pokusit se přiblížit soukromý předpokládanou diagnózu a dát racionální indikace k operaci.

Definice „akutní břicho“ je mentální obraz pacienta trpícího náhlou, silnou bolestí břicha, která může být doprovázena zvracením. Pacient je obklopen lékařů, znepokojený rozhodnout, zda to vzít na operační sál. Nicméně, akutní bolesti břicha může projevit řadu různých onemocnění a stavů, a dále vedení pacienta závisí na diagnóze.

Je třeba mít na paměti, že se nejedná o závažnost příznaků a síla určí diagnózu akutního břicha. Například, akutní zánět slepého střeva, a to zejména v případě retrotsekalnogo umístění slepého střeva, příznaky mohou být mlhavý, ale akutní zánět slepého střeva se odkazuje na náhlé příhody břišní. Naopak, velmi těžká klinický obraz je pozorován v ledvinové koliky s reflexní napětí břišní stěny, ale ledvinová kolika se nevztahuje na náhlé příhody břišní, protože neohrožuje vývoj zánětu pobřišnice.

Akutní břicho syndrom typicky zahrnují následující onemocnění: akutní zánět slepého střeva, flegmonózní cholecystitida, pankreatitida, žluč perforace močového měchýře peritonit-, perforovaný žaludeční a duodenální vřed, aneurysmatu břišní aorty, trombóza a embolie mezenterických cév, krvácení do dutiny břišní a jiné vzácné syndromy. Mějte na paměti, že příznakem náhlé příhody břišní, to jaksi „masky“ lze pozorovat v brániční zánět pohrudnice, zápal plic a lobární gastralgicheskoy podobě infarktu myokardu.

Diferenciální diagnostika akutní břišní

V závislosti na klinickém obrazu seznamu nemocí, které mohou způsobit akutní břicho může být zdlouhavé, nebo krátký. Například, 12-letý chlapec s difuzní bolesti břicha, které se po určité době zvýšil, a zaměřil na správném kyčelní oblasti, s největší pravděpodobností, i když mohou existovat ostrá appenditsit- jako je Crohnova choroba nebo mesadenitis. Na druhou stranu, silná bolest ve středu břicha muže 65 let s ascitem může znamenat mimo jiné k primárnímu (spontánní bakteriální) zánět pobřišnice, ischemie, střevní perforace žaludku nebo jícnové vředy a roztržení břišní aorty - a to je jen část potenciálního seznamu důvodů ,

příznaky "náhlé příhody břišní"

Klinický obraz v akutní břišní různorodá a závisí na povaze vzniku onemocnění. Hlavním příznakem je bolest břicha. Chybný názor, že v případě akutní bolesti břicha, je vždy ostrý a silný. Například v akutní bolesti slepého střeva, není často tak intensivnoy- jeho intenzita je v případě prudkého reakce na straně peritonea zvýšil.

Abs často napjatý, palpace dána zvýšená citlivost kůže. Vzít v úvahu reakci podráždění parietálních peritoneum by měly být použity velmi dobře známé v klinické praxi symptom-Blumberg Shchetkina: bolesti u pacientů s mírným tlakem rukou na břiše přes místa zánětu, se zvyšuje, pokud se rychle vycouvat ruku.

Nevzdutym žaludku může být dokonce zasunuty v počátečním období a nepřízvučný (například uskřinutí ileuse). S rozvojem peritoneální podráždění, stává se napjatá a oteklé. Napětí je zvláště patrný, když perforace žaludečního vředu nebo dvanáctníku kishki- jako vývoj střevní obrnou v důsledku peritonitidy žaludku se stává nafouklý a méně stresující. V případě zánětu pobřišnice u perkusí na šikmou část břicha je stanovena otupení (výpotek) - poslechem indikuje nepřítomnost peristaltiky.

Je třeba mít na paměti o studii prostřednictvím konečníku a pochvy, díky čemuž je možné nahmatat infiltraci, hematom, invaginated část střeva, a nastavit místní bolestivost.

Tělesná teplota je často (ale ne vždy) se zvýšily. Přítomnost a stupeň zvýšení teploty závisí na povaze onemocnění a adherenci peritonitidy. mimika obvykle bolelo, tvář vyčerpaně, se zapadlýma očima a zostřit rysy. Dýchací nesvobodnoe- nemocným zvířetem obvykle zachrání před hlubokých nádechů zvýšení bolesti. Puls může být nejprve zřídka, ale s rozvojem intoxikace a zánět pobřišnice zrychluje.

Ačkoli náhlé příhody břišní syndrom je široce uznáván a nejvíce charakteristické rysy jeho známá, doporučuje se ve všech případech na základě pečlivě shromažďují anamnézy, objektivní důkazy o dynamiky onemocnění a usilovat o vytvoření nozologických (místní, anatomické) diagnózu. Pak mnohem jasnější pochopení vlastností akutních břišních symptomů v každém případě, a to je možné konkrétnější problémy chirurgické léčby pacienta.

historie

bolest

Povaha bolesti. Bolest - trvalým rysem náhlé příhody břišní. Může to být ze tří typů, které se mohou vyskytovat samostatně nebo v kombinaci.

1. Viscerální bolest je způsobena tím, že natáhne steh dutiny břišní nebo zánět. Tato bolest je světlo rozptýlené, že je obtížné najít. Podle povahy to bolí, pálení nebo křeče.
2. dochází somatické bolesti, když léze stěny břišní, pobřišnice, okruží kořenů nebo membrány. To je intenzivnější a přesněji lokalizovat než viscerální bolesti.
3. Uvedená bolest cítil v oblasti vzdálené od postiženého orgánu, ale tato oblast je ve stejné oblasti inervace míšních kořenů. Uvedená bolest je obvykle ostrý a dobře lokalizované než podobné somatickou bolest.

Bolest může začít Najednou nebo vyvíjet postupně v průběhu několika minut nebo dokonce hodin. nastává náhlá silná bolest, například perforace žaludku nebo duodenální vřed, prasknutí dutého orgánu, spontánního pneumotoraxu, dissezierující aorty.

zvracení. Náhlé příhody břišní je často doprovázeno zvracením různé stupně závažnosti. Je pravidlem, že onemocnění vyžadující chirurgickou léčbu, je bolest na zvracení, zvracení, pokud předchází bolest, nemoc se působí konzervativně. V některých případech, jako je střevní obstrukce, tam je opakované zvracení. Během prodloužené obstrukce zvracení může nabývat pach výkalů z důvodu šíření mikroflóry tlustého střeva nad místem obstrukce. Hematemeze znamená, že zdroj krvácení je nad Treitz vazu.

jiné údaje. Historie onemocnění trávicího ústrojí - známkou toho, že stav pacienta může být způsobeno touto nemocí. V případě, že pacient v minulosti operaci břišních orgánů, což způsobuje bolest v břiše může být lepidlo proces. Nadměrná konzumace alkoholu může být zánět slinivky břišní nebo žlučový kámen onemocnění.

lékařská prohlídka

vitální. Vysoká teplota orientační sepse, která může být důsledkem zánětu nebo infekce v peritoneální dutině. V případě akutního břicha obvykle pozorovat tachykardii. Krevní tlak může být také zvýšena, ale když šok způsobený perforace dutého orgánu nebo septický syndrom, případné hypotenze.

inspekce

• Pozice pacienta. Pacienti s peritonitidy nejčastěji leží nehybně, nohy ohnuté v kolenou. Při akutní pankreatitidě, pacient nemůže ležet na zádech a snaží se vzít „klubíčka“. V akutních hození pacienta bolesti křeče a zatáček a najde odpočinutí.
• Žaludku může být zvýšena, pokud ascitu nebo střevní obstrukce. V hubených pacientů s úplnou obstrukcí přes břišní stěnu, může být patrné hypercatharsis. Cyanóza boční povrch břicha (příznak Gray Turner) nebo v okolí pupku (Cullen symptom) může indikovat pankresmekroz nebo přerušeny mimoděložní těhotenství.

vyšetření poslechem. Díky úplné nebo částečné obstrukce střevní peristaltiky se zvýší, střevní zvuky s rezonanční, zvlněná a růst slabší. Když střevní paréza způsoben zánět pobřišnice, poruchy elektrolytů, závažné záněty (toxické megacolon, zánět slinivky břišní), prodloužený ileus, pohyblivosti pomalý nebo chybí. Poslechem lze poslouchat i cévní hluk a třecí hluk. Cévní hluk může znamenat aortální aneurysma, a třecí hluk - v sleziny prasknutí nebo roztržení nádoru jater.

bicí nástroje. Když nadýmání způsobené střevní obstrukce nebo toxické megakolon, tympanic detekován zvuk. Percussion pomáhá definovat hranice jater a dalších orgánů odhalit nárůst.

palpace.

• V případě akutního břicha pohmatem obvykle bolestivé. Pro peritonitidu je difúzní a místní, vyznačující se tím, svalové napětí přední břišní stěny. Místní něha někdy mohou mít diagnózu. Chcete-li zjistit příznaky Schetkina- Blumberg jemně zatlačte na břiše s jedním nebo dvěma prsty, a pak se najednou odnést ho za ruku. Prudká bolest v tomto okamžiku označuje zánět pobřišnice. U mnoha pacientů se jedná o velmi bolestivý zákrok, takže byste neměli zbytečně opakovat v následných kontrolách. Je třeba mít na paměti, že u starších pacientů nebo u pacientů se závažnými příznaky zánětu pobřišnice může být mírné.
• Pečlivé palpace může také detekovat zvýšení orgánu nebo prostorově lézemi. Pulzující ve středu břicha může být aneurysma břišní aorty. U Crohnovy choroby je často určena bolestivé hmotnost v pravém kyčelní břicha.

Digitální rektální vyšetření a vyšetření pánve může poskytnout cenné informace. Můžete zjistit nádor infiltruje, abscesy, VZMP.

Vyšetření a ošetření

Laboratorní studie.

Při stanovení diagnózy a při léčbě se provádí krevní testy a testy moči.

Kompletní krevní obraz. Pro akutní břišní je charakteristické leukocytóza, a to zejména v přítomnosti zánětu nebo infekce. V septického syndromu a virémie během léčby imunosedativ možné leukopenie. Nízké hladiny hematokritu a hemoglobinu ukazují chronickou anémii nebo nedávné vnitřní krvácení nebo prasknutí vnitřního orgánu naplněné krví. Trombocytopenie může zvýšit krvácení z ZHKT- je také pozorován v sepsi. Maligní nádory mohou být doprovázeny jak trombocytóza a trombocytopenie.

Je nutné pravidelně určovat Sérové ​​hladiny elektrolytů (Sodný, draselný, chlorid, bikarbonát), a hladiny vápníku a hořčíku, jako u pacientů s akutním břicha může vyvinout vodné poruchy rovnováhy elektrolytů.

V závažných je pacientův stav zobrazen jako konstantní Ovládání SAC.

Aktivita sérové ​​amylázy může být zvýšena u akutní pankreatitidy, ileus a intestinální ischemii, jakož i onemocnění, která nedává obraz akutního břicha, jako například při onemocnění slinných žláz, renální insuficience, makroamilazemii.

Zvýšený bilirubin, AST činnost, ALT a alkalické fosfatázy pozorováno u jater a žlučových cest. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy může být prvním příznakem extra- obstrukce nebo intrahepatálního žlučových cest.

rozbor moči. K dispozici leukocyturie s akutní pyelonefritidy nebo hematurie v močových kamenů.

EKG. Provádět všechny pacienty s cílem posoudit jejich stav a identifikovat případné změny charakteristické pro infarkt myokardu.

Diagnostika záření.

Ujistěte se, že provádění rentgen hrudníku. To umožňuje identifikovat zápal plic, plicní embolie, akumulaci volného plynu pod membránou, rozšíření mediastinum stínu (znak pitvat aneurysmatu). Přehled Když radiographing břicha vstoje a vleže dokáže detekovat hladinu provozních kapalin v tlustém střevě a tenkého střeva, volného plynu v břišní dutině, kalcifikace. Absces, nebo jiný objemový útvar může vytěsnit střevní smyčky. Vyjádřeno expanze střev pozorována střevní obstrukce a toxické megakolon.

Ultrazvuk, CT, holestsintigrafiya s deriváty iminodioctové kyseliny a vylučovací urografie může poskytnout cenné dodatečné informace.

Diagnostická paracentéza

V některých případech, může pomoci ke studiu nebo ascitu, předem vloží do břišní dutiny v době diagnózy. Leukocytóza, indikuje přítomnost ascitu infektsii setí v těchto případech často dává pozitivní výsledky. krev příměs může indikovat, krvácení z břicha, srdeční nebo pankreatu orgánu. amylázy zvýšena infarktu střeva a slinivky břišní.

Nejbezpečnější místo pro zavedení jehly na laparocentesis - podél střední linii břicha 2 cm pod pupkem. V tomto bodě, břišní stěna je držena malých plavidel, však existuje nebezpečí, ublížit nafouklé měchýře. Středová čára přístup nemůže být použit v přítomnosti pooperační jizvy podél střední linie břicha. V tomto případě, bezpečnost a spolehlivost laparocentesis provádí katétrem pro peritoneální dialýzu, který se zavádí řezem na straně střední linii břicha.

léčba

Zahrnuje společné pro všechny pacienty léčenými a konkrétní, jehož volba závisí na diagnóze.

obecně léčba. Při akutní břišní znázorněného na / v tekutém plné hladu ( „nic uvnitř“), a ve většině případů, vdechnutí obsahu žaludku přes nasogastrickou sondou pro žaludeční dekompresi a vyhnout se vzduch vstupující do střeva. Někdy se dále přidal dlouhé sondy pro střevní dekompresi. Je důležité pečlivě kontrolovat množství tekutiny vstřikované a diurézy. Jak již bylo zmíněno, je třeba neustále sledovat hladiny elektrolytů v séru a GAK.

specifická léčba Záleží na tom, co způsobilo obraz náhlé příhody břišní. Jedním z nejdůležitějších rozhodnutí, která mají být přijata lékař - zda operace pacient potřebuje. Při přetržení dutého tělesa vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Provoz je rovněž zapotřebí ve střevní ischémie způsobené myokardu nebo mechanickým stlačením střeva, což vedlo a bude vést k nekróze. Vyžadovat chirurgický zákrok a některá zánětlivá onemocnění, včetně akutní zánět slepého střeva, slinivky nekrózy, gangrenózní žlučníku, toxický megakolon, pokud konzervativní léčby 24- 48 hodin, byly neúspěšné. A konečně, onemocnění, jako je akutní cholecystitis nebo akutní divertikulitida, které mohou být předmětem konzervativní léčbě, ale v budoucnu, je možné, plánovaný chirurgický zákrok.

akutní zánět slepého střeva

Nejčastější formou akutní břicha (60 až 70%). Objasnění anatomický tvar (nachlazení, hnisavý) nemá žádný praktický význam, protože jedné formy na druhou může pokračovat, a diagnóza „katarální zánět slepého střeva demobilizovat praktického lékaře. Postačí, diagnóza „akutní zánět slepého střeva“, což je indikací pro urgentní operaci.

Klinický obraz. Bolest se nejprve nalije v přírodě, se často objevují v časných ranních hodinách v nadbřišku oblasti (která může být příčinou diagnostických chyb). O několik hodin později, když je zánětlivý proces se vztahuje na parietálních peritoneum, bolest je lokalizována v dolním pravém kvadrantu břicha nebo v pravém kyčelní oblasti. Bolest je často velmi obtížné, někdy pristupoobraznaya- doprovázeny nevolností, někdy zvracení.

Pro je diagnóza schválení nastaven detekční objektivní příznaky bolesti břicha: výskyt bolesti během hlubokého tlaku při Mack Burneya - uprostřed čáry spojující pupek na pravou horní kyčelní páteře kosti- symptom Sitkovskiy - zvýšení bolesti v posuvu slepého střeva směrem k pupku, zatímco polohy pacienta na levé straně.

Důležitým diagnostickým hodnota má krevní obraz (leukocytóza, neutrofilii s posunem doleva, zrychlené ESR). Někdy leukocytóza chybí, ale charakteristický posun v leukocytů vzorce (ojediněle až metamyelocytů) přítomna. Přítomnost toxigenního zrnitosti leukocytů označuje zánětlivý proces a jeho vysoký stupeň ++++) - na abscesu a zánětu pobřišnice.
Velký význam by měl být připojen na teplotu a puls. Teplota je obvykle v rozmezí 38-39, často subfebrilnaya- časté puls. Příznak rozdíl mezi teplotou a pulsu, (při nízké časté impulzu, a dokonce i normální teplotě), je důležité v diagnostice akutní zánět slepého střeva. Snížení nebo dokonce zastavení bolesti ve zbytku příznaky slepého střeva tendencí ke zvýšení nemluví o procesu eliminace, nýbrž hrozba perforace hnisající dodatku. Když bolest umístění retrotsekalnom proces pohmatem a svalnatý obhajoby lokalizuyutsya- boční a zadní.

U dětí, může dojít k akutní zánět slepého střeva, je atypické a často vyvíjí velmi rychle, což má za následek několik hodin hnisání a perforace.
Třeba rozlišovat od nástupu akutní kolitidy, akutní exacerbace chronické tiflita, chronické gastritidy, cholecystitida, ledvinové koliky, trombóza, mesenterických arterií, některé gynekologická onemocnění (vpravo ektopické těhotenství, adnexitis, torzní nohy přímo ovariální cysty).

léčba. Velmi důležitá taktika ošetřujícím lékařem při akutním zánětem slepého střeva. Zpoždění v provozu pod různými záminkami ( „appendicular kolika“, „katarální forma“, „skutečným flow“) může stát život pacienta. V případě infiltrace při opožděném stanovení diagnózy po konzultaci s lékařem dodržovat nastávající řízení. Přiřazení intenzivní antibiotické terapie. Nicméně, v případě, že infiltrace vede k rozvoji celulitidy (horečka leukocytóza), je třeba okamžitě operovat.

akutní neprůchodnost střev (ileus)

Porušení střeva průchodnost v důsledku mechanického obstrukcí nebo funkčních důvodů (dynamické obstrukce). Mechanické příčiny: tumor v průsvitu střeva nebo střev nárazové nádoru do jiných orgánů, cizích těles, červy, fekální kameny, perivistserity, intususcepce, volvulus, porušení střevních kliček ve kýlního vaku a některé další. Dynamické obstrukce je reflexivní povahy a je spojeno s lézí břišních orgánů (parézou střeva s peritonitidy, pankreatitida, ledvinové koliky a podobně. D.) nebo více vzdálena (když pevný tekoucí infarkt myokardu, některé léze nervového systému, infekční onemocnění, závažné, a tak dále. f.).

klinický obraz. V dynamickém obstrukcí peristaltické zvuky nejsou poslouchal, plyny, které nejsou othodyat- nevolnost, zvracení žluči. Pokud je příčinou obstrukce paretické infarkt myokardu, obvykle označen typický klinický obraz základního onemocnění, charakteristického EKG, zvýšená aminotransferáza aktivitu a laktatdegidrogenazy- pankreatitida - na držel vysoko Diastáza amylázy v moči a krvi, levé bolestivé oblasti kůže kývání. Často je paralytický ileus v peritonitidy, což má za následek v diagnostickém chyby: lékař nevidí charakteristiku peritonitidy, břišní stěny stresu a diagnóz pouze paretické ileus.

Pro mechanickou obstrukci se vyznačuje útoky silnými bolestmi břicha, přerušovaný otok (polštářek) v intususcepce, svalová obranu, nadýmání, zvracení. Nejnebezpečnější forma mechanické překážky je strangulated ileus, protože jeho vývoj je doprovázena poškozením okruží (nekróza v důsledku poruch prokrvení a prudkému poklesu síly střevní stěny). Je-li překážka lokalizována v tenkém střevě (high obstrukce), označený křečovité bolesti v horní části břicha a pupku, nadýmání, dunění a transfúzní ve střevech během záchvaty bolesti. Někdy protože nižší střeva (zejména po klystýru) stojí výkaly, které by neměly odnášet lékař myslel diagnózu obstrukce. V pokročilých případech - hojného zvracení žluči, fekální zvracení. Radiograficky (ne dát do klystýr rentgen!) Určeno Klojber mísu. Je-li překážka, lokalizovaný v tlustém střevě (nízká obstrukce), - pod pupek křeče, nevolnost, nadýmání, Val symptom (omezený výstupek břišní stěny v oblasti viditelného peristaltiruyuschey střevní smyčky), někdy získají střevní zvuky. V některých případech, žaludek je obecně mírné. Pro diagnostiku významného růstu intoxikace neothozhdenie plynu, bolest, suchý jazyk, erythremia důsledku krevních sraženin (druhé díky zvýšenému exsudace ve střevě). Dále přichází vydatné „nekonečný“ zvracení. Rychlý puls, leukocytóza pozorován pouze ve druhé fázi, když se vyvíjí peritoneální podráždění.

léčba. V dynamickém obstrukce - neostigminu, carbocholine pod kůži, 10 ml 10% roztoku chloridu sodného do žíly znovu. Evakuace obsahu žaludku přes tenkou trubkou, následovaný opatrným promytím žaludku. Když mechanický neprohodimosti- brzy provoz. V prvních stádiích může být testován subkutánní injekcí 1 ml 1% roztoku atropin (morfin je kontraindikováno!) Sifon klystýru, pacient otáčení ze strany na stranu, na břiše, zádech, perirenálního novokain blokády. Překážky na pozemní invaze hlístů - odčervování, ale chirurgie je potřeba při obrovské spleti červů. Fekální kameny často nemohou prst nebo pomocí sifonu klystýr.

akutní zánět pobřišnice

To se vyvíjí na základě hnisavý zánět slepého střeva, flegmona apendikulární infiltrátu perforování žaludeční a duodenální vřed, flegmona žlučník a děrování její kámen, akutní pankreatitida, průlom střevní vředy s tyfus, tuberkulózu, chlamydie, Uskřinutá střevní obstrukce a kol., A hematogenního extraperitoneal ohnisek (zápal plic, kapavka). U oslabených pacientů s ascitem poslední infitsiruetsya- často v takových případech vyvinula ascites-zánět pobřišnice.

Klinický obraz. V prvních hodinách došlo k prudkému bolesti břicha a místní napětí (nebo orgánovou lokalizací, který je zdrojem pro vývoj zánětu pobřišnice) a. Bolest následně stává rozptýlený, napjaté břicho (ochrana svalové), respirační nehybnost břišní stěny, zpoždění při průchodu střevního plynu a kala- postupný vývoj vzor paralytický ileus. Většina z nich jsou charakteristické vysokou tělesnou teplotou, fenomén vzestupu těžké intoxikace, přetrvávající zvracení, zrychlený tep, suchý jazyk, žízeň, pokles krevního tlaku (Hippokratova obličeje, někdy i na pohledem si můžete udělat správnou diagnózu) - Blood Hyperleukocytóza ostře neutrofilů, což je levý shift a toxické zrn neutrofily (++++). Musíme mít vždy na paměti, že antibiotika ovlivnit klinický obraz: pozorovaný pokles tělesné teploty během prodlouženého období zdánlivého zlepšení.

léčba. Okamžitá operace. Před odesláním chirurgický nemocnice pacientovi podávány srdečních a cévních činidla (kafr, kordiamin, strophanthin et al.). Drogy, klystýr a projímadla jsou kontraindikovány.

Trombózy a embolie mezenterické tepny

Vyskytují u starších lidí na zemi se může objevit ateroskleroza- komplikace revmatické nemoci srdce, srdeční choroby, akutní a delší septického endokarditidu. V důsledku trombózy (embolie) je část střevní nekróza přivádí větev ovlivněn sosuda- proces může rozšířit do pobřišnice.

Klinický obraz. Akutní nástup náhlé objevení bolesti břicha, kolaps, často rvota- stolice s krví (úplavice vyloučeny) - snímek obstrukce: opožděné stolici a plyn, nadýmání, svalů, ochranu, zvýšení tělesné teploty. Leukocytóza.

léčba. Urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici. Antikoagulyanty- revmatické etiologie - antirevmatika terapie. Na fenoménů podráždění pobřišnice a zánětu pobřišnice nebo obstrukce - nouzový provoz.