Anorektální fistule. Fistulas aortokishechnye. tracheo fistule

Anorektální píštěle je trubkový Samozřejmě, jeden z otvorů, které jsou uspořádány v análního kanálu, a druhý - obvykle se otevírá na perianální kůži. Tyto projevy zahrnují přítomnost abnormálního výboje a někdy - bolesti. Diagnóza je založena na zkoumání dat a sigmoidoscopy. Často vyžadují chirurgický zákrok.

Píštěle může nastat spontánně nebo sekundární - útěk okolopryamokishechnogo absces. Tyto předurčují vznik Crohnovy choroby a tuberkulózy. Většina z píštěle původ v anorektální kriptah- v ostatních případech, komplikují divertikulární onemocnění, nádory, trauma. Kojenci fistule jsou vrozené a jsou častější u chlapců. Rektovaginálního fistula může být projevem komplikace Crohnovy choroby, vrozených vad, radiační terapii rakoviny.

Příznaky anorektální píštěle

Časté anamnestické známky recidivy abscesu, doprovázené občasným nebo trvalý patologických sekrecí. Sekrety jsou hnisavý a / nebo serózní-hemoragická charakter. V přítomnosti infekce je charakterizována bolestí. Na pohmat těsnění se často nachází ve formě copu. Se zavedením sondy podél píštěle určit jeho hloubka směr jízdy a často - počátečního otvoru.

Diagnostika anorektální píštěle

• Klinické hodnocení.
• Sigmoidoscopy.

Diagnóza je založena na zkoumání dat. Sigmoidoscopy provedena při podezření na Crohnovu chorobu. Je nutné provést diferenciální diagnostiku kryptogenní píštěle s purulentní gidradenity, pilonidal sinus, hnisavých pruhy v kůži, uretroperitonealnymi píštěle.

Léčba anorektální píštěle

• Různé chirurgické zákroky,
• léčbu drogové závislosti v případě, fistule spojené s Crohnovou chorobou.

V minulosti, jedinou účinnou léčbu je operace, která se provádí při pitvě píštěle kanálu a jeho převedením do „drážky“. To může vyžadovat částečné oddělení svěračů. V oddělení významné části kruhové svěrače obdržet určitý stupeň fekální inkontinence. Alternativa k běžným zásahy je instalace ventilů, trubek vyrobených z biologických materiálů a instilaci fibrinového lepidla do lumen kurzu. V poslední době se postup fistule ligace vnutrisfinkternogo zdvih, při němž se pištěl samozřejmě rozděleny mezi svalových vláken sfinktera- si uvědomit, že tento zásah pomáhá, aby se zabránilo rozvoji inkontinence.

V přítomnosti průjmu nebo Crohnova drží fistulotomii nežádoucí vzhledem k poruchám procesu hojení. V Crohnova choroba může uchýlit k cílové metronidazol, jiná antibiotika odpovídající spektra a imunosupresiva. Úvod infliximab dosahuje uzavření análních píštělí u Crohnovy choroby.

anorektální fistule

Anorektální fistula - komplikace perianální absces. Patologie je tvorba zpráv mezi anorektální oblasti a kůži na okraji konečníku, nebo kdekoliv v rozkroku. Dokud se neprokáže opak, měl by být kdekoliv v perianální oblasti s vyzařuje nebo granulací považován za anorektální fistule. Skutečný obraz většiny lékařů raději instalovat přímo v provozu, ale v těžkých případech může ukázat jako velmi užitečné výsledky MRI. Vždy je důležité určit nejen začátek a konec fistule, ale i všech svých pobočkách. V žádném případě nelze opomenout základní proces, jako je Crohnova choroba nebo cizího tělesa. Často je potřeba pro biopsii.

Klasifikace bere v úvahu vztah mezi fistule do vnitřního a vnějšího svěrače.

Existují čtyři hlavní kategorie:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) píštěle.

V případě poškození svěrače naznačují různou hloubku, je vhodné pro provoz s využitím anorektální manometrie a anorektální ultrazvuk zhodnotit jejich morfologický stav a funkci. Otevřená bez obav pro vývoj pozdější inkontinence, mohou jen plochy procházející distálních částí svěrače. Když píštěle nejsou předmětem fistulotomii, místo, jež jsou odříznuty a následně obnovit svěrače, který vždy léčí špatně, je bezpečnější dát obvaz. Fistulas složité konfigurace a umístění vysoké poptávce ze strany chirurga velkou profesionalitou.

fistulas aortokishechnye

Aortokishechnyh výskyt píštěle je téměř vždy spojena s výkonem rekonstrukčních operací na aorty a kyčelní tepny. Frekvence po 3-5 letech po operaci je asi 1 200 pacientů. Nejčastěji se v poslední třetině dvanáctníku je zapojen do procesu, tj part, nedosažitelný při FEGDS. Diagnóza je stanovena pomocí enteroskopii a CT.

Na této patologie je třeba myslet, pokud existuje sebemenší náznak krvácení z horní části gastrointestinálního traktu pacienta s vhodným chirurgickým historie: Klasická verze registrovat sám skončil s krvácením-předzvěst - v tomto okamžiku za předpokladu jedinou šanci zachránit pacienta, protože po první epizoda přijde druhá - masivní, život ohrožující krvácení.

Patogeneze obvykle spočívá ve vytvoření malého zdroje infekce v důsledku Staph, aureus nebo E. coli, ukázala, že mírná horečka „nevysvětlitelné“, slabost a únava, zvýšení koncentrace zánětlivých markerů, leukocytóza. Nejlepší podmínky je třeba dodržovat při léčbě pacienta, nechrání proti této komplikace.

tracheo fistule

Vrozené příčiny:

• Průdušnice v komunikaci s distální části patologických změn atrezirovannogo jícnu.

Nabytá příčiny:

• Klíčení nádory (bronchiální nebo jícnové nádory).
• Iatrogenní faktory (endoskopická ablace stenotická dilatační nebo zhoubných nádorů).

klinické projevy

Vrozená tracheo pištěl znázorněno na novorozenců regurgitace a aspirace mléka (kvůli jícnu atrézie).

U dospělých, tracheo fistule projevil klinický obraz protržení jícnu, recidivující pneumonie a sepse.

přehled

Vrozená tracheo píštěl diagnostikována u o neschopnosti provádět sondou do žaludku. Pomáhá diagnostika kontrastují radiografie se zavedením 1 ml síranu barnatého v sondě.

V hrudníku zjištěna radiografie vzduchem plněné jícnu ± úrovni rozhraní vzduch-kapalina.

U dospělých píštěle detekována CT. Diagnóza je potvrzena rentgenová kontrastní studie s orálním podáváním neiontové kontrastní látky.

léčba

V vrozenou tracheoesofageální píštěle pracovat resekci a píštěle atrezirovannogo jícnu s anastomózou „koncem ke konci“ nebo plasty jícnu tlustého střeva (v závislosti na délce defektu). Chirurgická léčba je účinná v 90% případů. Nicméně, dospělí mohou vyvinout jícnu dysmotilitní a refluxní choroby jícnu.

Když tracheo píštěle v důsledku rakoviny jícnu, více než 70% případů stentu účinně kovový stent se speciální povrchovou úpravou.