Řidiči starší

Existuje asi 20 milionů řidičů starších 65 let. Očekává se, že do roku 2020 se tento počet zvýší o více než dvojnásobek.

Bezpečná jízda vyžaduje integraci komplexní vizuální, fyzických a poznávacích úkolech, zatímco starší řidiči nemusí být ostré a mírné problémy s těmito funkcemi. Mnoho starších řidičů self-regulovat jejich chování a úspěšně kompenzovat tyto nedostatky tím, že zamezují cestu v době dopravní špičky, řidičský méně kilometrů ročně, což omezuje cestování na krátkou vzdálenost, aby se zabránilo jízdě za soumraku, v noci nebo za špatného počasí. Navíc starší řidiči jsou všeobecně opatrnější cestování s nižší rychlostí a ne tolik ohroženi. Nicméně, někteří starší lidé buď z důvodu popření demence nebo silnou touhou zachovat nezávislost pokračovat v jízdě i přes závažné nesrovnalosti ve schopnost řídit.

Starší řidiči v průměru mají nižší průměrnou úroveň zranění nehod na 1000 licencovaných řidičů než řidiči z jiných věkových skupin. Navzdory skutečnosti, že počet kilometrů za rok je také sníženou s věkem, nehoda ceny za míli pro řidiče mladší 70 let je vyšší než u řidičů všech ostatních věkových skupinách, s výjimkou těch, kteří jsou méně než 20 let.

Většina nehody starší ovladače dojít během dne ve všední dny. K těmto nehodám často dochází v důsledku neschopnosti dát přednost v jízdě, nebo poslouchat označení „stop“, nebo červené na semaforu a obvykle vyskytují během kolotoče, s levé zatáčky nebo splynutí s plynulosti provozu. Nehody často zahrnují několik vozidel, a je pravděpodobné, že skončí ve vážných zranění a úmrtí. Na rozdíl od alkoholu a mladých řidičů překročení rychlosti u starších pacientů jsou vzácné příčiny nehody.

Dojde k nehodě, starší lidé jsou náchylnější ke zranění, protože:

• oni jsou méně schopné odolat zranění;
• jsou více příbuzné nemoci;
• Mnoho nehod je způsobeno na straně řidiče (například při otáčení doleva), často vystavuje zranění řidiče;
• jsou častěji než mladší řidiči jet velmi stará auta bez airbagů a další vylepšení, aby se zabránilo nehodám.

Nicméně, když stroje jsou více odolné proti nárazu, a jiná zařízení ke zvýšení bezpečnosti silničního provozu, úmrtnost starších lidí v případě nehod se snížil během posledních deseti let.

Vyhodnocení. zdravotničtí pracovníci podílející se na rozhodnutí o prodloužení povolení k pohonu, identifikaci povahy pacientů onemocnění při běžném vyšetření v situacích, kdy buď členové rodiny nebo sami starší řidiči hledají radu od skutečnosti, že donucovací orgány začaly slavit jejich nebezpečného chování road. Úlohou lékařů je provést úplné vyšetření a poskytují detailní funkční a lékařské vyhodnocení pacientů, stanovení bezpečnosti dopravy.

Je třeba pohlížet na celý příběh vozhdeniya- podrobnosti řidičských návyků, minulé porušování, úrazy nebezpečným situacím nebo schopnost dostat dezorientovaný. Povaha některých onemocnění může vyžadovat ošetřujícímu lékaři položit pacienta transportovat ministerstvo zahraničí pro další testování nebo jízdními omezeními.

Video: Veřejná doprava řidič pod kontrolou DPS

Funkční posouzení starším řidičům

Funkční hodnocení zahrnuje posouzení vizuální, fyzických a poznávacích schopností pacienta. Posouzení řidičských dovedností [Adresa]). Pro bezpečnou jízdu, musíte mít odpovídající odborné znalosti v těchto oblastech. Hodně z posouzení může být provedeno pracovníky primární zdravotní péče, ale může vyžadovat radu odborníka (například oftalmologické, patologa, fyzioterapeuti pro rehabilitační specialista řidičských dovedností). Zavedené léze mohou vyžadovat zásah, včetně Rehabilitace řidičských dovedností, přestane řídit vozidlo a vykazování trendů vozidel ministerstva zahraničí. Některé složité případy mohou být zaslány na státní lékařské dozorčích rad.

Video: řidič autobusu hrozilo [Terrible brouk ugrozhuk]

zraková funkce. Zraková funkce je základem bezpečné jízdy. Věk a patologické změny vidění jsou běžné a mohou přispět ke zhoršení jízdy. Změny v procesu stárnutí, patří:

• Snížení sítnice ozáření (množství světla dopadajícího na sítnici), zrakové ostrosti a periferní vidění;
• presbyopie (snížená schopnost adaptace), která zhoršuje vnímání hloubky;
• snížená schopnost přizpůsobit se světelné změny a zvýšené citlivosti k oslnění, které interferují s noční jízdy.

V mnoha regionech zrakové ostrosti a periferní vidění jsou pravidelně testovány v oddělení motorových vozidel, kde je obnovení licence. Většina regiony potřebují zrakovou ostrost 20/40, alespoň v jednom oku, o vydání neomezeného povolení (nošení brýlí a kontaktních čoček je povoleno). Nicméně, v některých regionech, lékaři mohou rozšířit z lékařského hlediska oprávněné nároky. Kromě toho, některé regiony mohou používat bioptikov (soustavu čoček s teleskopickým účinkem, které jsou připojeny na brýle), pro osoby s poruchou zraku. Pro vodorovné periferní vidění a bezpečná jízda prahy se velmi liší v různých oblastech-z nedostatku požadavků na asi 140 stupňů).

Vyšetření užitečné zorné pole (prostorové oblasti, přítomnost kterých je vizuální podněty, získané v průběhu jediného pevného pohledu) obespechiveet komplexní opatření na dynamiku zobrazení (např, rychlost zrakového vnímání, vizuálně-prostorové pozornosti, vizuální paměti) a mohou být použity ke zvýšení rizika nehoda. Například frekvence dopravní nehoda je 6 krát vyšší, když je užitečný zorné pole snížena o více než 40%. Nicméně průzkum zorného pole ještě není rozšířené.

Starší řidiči často potřebují doporučení k očnímu lékaři pro komplexní vyšetření.

fyzické funkce. Vyhodnoceny různé možnosti.

• Motor vyvážení rychlosti a koordinace může být posouzena při hodnocení rychlým tempem chůze. Pacient je požádán, aby jít cestou 3 metry (10 stop), otočit a vrátit do výchozího bodu tak rychle, jak je to možné. V případě, že pacient chodí s chodec nebo cukrové třtiny, by měly být použity v průběhu zkoušky. Více než 9 sekund může znamenat zvýšené riziko nehody.
• Rozsah pohybu by měly být posouzeny v krční oblasti a ve všech kloubech horních a dolních končetin. Snižuje rozsah narušuje schopnost otočit hlavu a vyšetřovat plynulosti provozu (zejména v „mrtvé zóny“). Snížený rozsah pohybu v končetinách narušuje schopnost ovládat přístroje vozu.
• Pevnost v horních a dolních končetin by měly být hodnoceny kvalitativně (v dlouhodobém horizontu uspokojování potřeb silničního hospodářství). kompresní síla se měří pomocí dynamometru. pevnost v tlaku menší než 16 kg pro muže nebo menší než 14 kg pro ženy, což pravděpodobně odráží pokles schopnost manipulovat volant.
• Měly by být kontrolovány proprioception a periferní senzorické funkce. Snížení periferní vnímání může zhoršit schopnost modulovat tlak na pedály.

Fyzioterapeutů a nemoci z povolání, které se specializují na rehabilitaci řidičských dovedností, může poskytnout výsledky komplexního průzkumu fyzických funkcí souvisejících s řízením schopnosti. Posouzení sanace jízdě občas patří i skutečnost, že znalec k posouzení skutečné řidičské dovednosti, cestuje s pacientem na testovacím stroji. Zkušební vozidlo musí být vybaveno prostředky, které umožňují odborník udržení bezpečného provozu (např. Přítomnost brzdy na straně spolujezdce). Specialisté na hnací rehabilitaci lze nalézt kontaktovat místní rehabilitační agentury. Nicméně, ve většině oblastí nákladů na obnovu řidičského vyhodnocení není kryto pojištěním (Medikea nebo soukromých pojišťoven).

kognitivní funkce. Starší lidé, kteří žijí v komunitě, vědomí je středně narušena kolem 3% ve věku 65 až 74 let, 14% ve věku 75 až 84 a více než 20% z těch, mezi více než 85. Lidé s kognitivním postižením často nejsou schopné rozpoznat jejich omezení a jsou vystaveni zvýšenému riziku nebezpečí DTP- v poměru k závažnosti zvyšuje onemocnění. Testy, které mohou předpovědět jízdní dynamiku, patří následující:

• hodiny kreslení test. Tento test vyhodnocuje dlouhodobou a krátkodobou paměť, vizuální vnímání, vizuální prostor-vládní dovednosti, selektivní pozornost a exekutivní dovedností;
• Test příprava trasy (část B). Tento test hodnotí mírné rozdělené pozornosti a vizuální snímání a lze je nalézt na webových stránkách Národní správa pro bezpečnost silničního provozu na silnicích. Řidiči s abnormální vyhodnocení tohoto testu (například více než 180 sekund) mohou být kandidáty pro průchod specializovanějších zkoušek řidičů vykonávanou specialista na rehabilitaci řidičských dovedností;
• mini-dotazník duševních schopností: Odbornost duševní stav provádí screening kognitivních funkcí.

Řidiči s mírnou kognitivní poruchou by měly být zaměřeny na přesnější neuropsychologické vyšetření.

Lékařské posouzení starších řidičů

Lékařské vyšetření zahrnuje vyhodnocení onemocnění a léčiv, která by mohla zhoršit Princip činnosti-zátěž. Obecně platí, že stav nebo léky jakéhokoliv pacienta, který může mít negativní dopad na mysli, by měla mít obavy o bezpečnost.

padající. Falls a dopravní nehody jsou běžné kauzální faktory (např rozmazané vidění, svalové síly, vědomí). Historie spadá do posledních 1 až 2 roky svědčí o zvýšené riziko nehod a je třeba indikovat další posouzení fyzické kondice.

Narušení srdce. Srdeční poruchy mohou zvýšit riziko jízdy. Obecná nastavení zahrnují upuštění od řízení pro období:

• 1 měsíc po infarktu myokardu, aortoko-ronarnogo obtokem nebo stabilizace nestabilní anginy pectoris;
• 3 měsíce po arytmie synkopovaný rytmu;
• 6 měsíců po instalaci interní kardio defibrilátoru verternogo nebo po resuscitaci potřebnou pro opakující se komorové tachykardie nebo fibrilace komor.

U pacientů se závažným srdečním selháním (např třída IV NYHA srdečního selhání, dušnost v klidu nebo v pohybu), se musí zdržet řízení motorových vozidel, dokud byly vyhodnoceny testem při jízdě.

neurologické poruchy. Neurologické poruchy také zvyšují riziko řízení. Specifické poruchy zahrnují:

• cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (tran-zitornaya ischemická ataka). Řidiči s jediného přechodných ischemických záchvatů, by neměli řídit, to znamená, s opakujícími se přechodných ischemických záchvatů nebo insultom- období abstinence od jízdy je alespoň 3 měsíce před obnovením. To by mělo být provedeno fyzikální vyšetření k posouzení, zda účinky mrtvice může mít vliv na schopnost řídit vozidlo;
• záchvaty. Pravidla pro řidiče, kteří trpí záchvaty se liší pro různé regiony, ale většina plochy vyžadují dobu pozastavení povolení k jízdní dobu 6 měsíců před tím, než pacient získat řidičský průkaz. Antikonvulziva mohou odpovídajícím způsobem ovládat záchvaty u 70% pacientů, zatímco opakování může nastat u pacientů, přerušena užívání drog.

Jiné neurologické poruchy (např Parkinsonova choroba), které jsou příčinou invalidity by měla být monitorována pomocí vyhodnocování zkušební jízdě.

diabetes mellitus. Diabetes mellitus je zde riziko, protože při jízdě, u pacientů může dojít k hypoglykémii. Pacienti, kteří se v poslední době měly případy Ki-poglikemicheskih synkopy by měli přestat jízdě po dobu 3 měsíců, dokud se faktory, které přispívají ke případů hypoglykémie (např dieta, cvičení, načasování a vyrábět dávku inzulinu a jiné léky na snížení glykémie), byly identifikovány a odstraněny. Smyslové změny v končetinách způsobené cukrovkou mohou zhoršit schopnost řídit.

poruchy spánku. Poruchy spánku, zejména obstrukční spánková apnoe může způsobit ospalost, což vede k nehodě, a pacienti by měli vzdát v jízdě, ale nedostávají adekvátní léčbu.

léky. Na začátku přijetí nového léku, který může mít vliv na vizuální, fyzické a kognitivní funkce, pacienti by měli zdržet řízení motorových vozidel v rozmezí 1 až 2 dny, aby se ujistil, že nejsou žádné vedlejší účinky. Léky, které zvyšují riziko při jízdě patří:

• antihistaminika, benzodiazepiny, opiáty, anticholinergika, hypnotika, antihypertenziva nebo tricyklická antidepresiva. Tyto léky zvyšují riziko ospalosti během jízdy, některé z nich mohou také způsobit hypotenze nebo arytmie;
• Antiparkinsonova-dopa důl agonista (například, pergolid, pramipexol, ropinirol). Tato léčiva někdy způsobit akutní nástup spánku, což představuje obzvláště vysoké riziko úrazů;
• antiemetika (např., Prokh-lorperazin) a svalové relaxanty (například cyklobenzaprin). Tyto léky jsou obavy, protože tam je riziko změny ve smyslovém vnímání.

Musíte poučit pacienty, aby předložila všechny kontejnery drog v zařízení, kde mohou pomoci při identifikaci léků, které zvyšují riziko.

Starší lidé se při nehodě s fatálními následky v důsledku opilosti méně často než ostatní řidiči. Méně starší lidé pijí alkohol, ale hranice alkoholu je stále důležité, protože hladina alkoholu v krvi na základě množství konzumovaného alkoholu je vyšší u starších pacientů. Kromě toho současné užívání alkoholu a drog, zejména s více, dále zhoršuje stav vědomí a zvyšuje riziko nehody.

Intervence aplikované starším řidičům

Pokud starší řidiči s významnými funkčními poruchami rozhodnout omezit nebo pozastavit řídící roli lékařů praktikování zdraví je velmi příznivá. V případě, že lékařské posouzení identifikuje potenciálně modifikovatelný odchylku a starší řidiči rozpoznat tyto odchylky, ale přesto chtějí pokračovat v jízdě, může lékaři nabídnout pomoc při nápravě odchylek nebo porušování lidských práv. Nicméně, kromě léčení zdravotních stavů, které narušují schopnost, většina praktických lékařů řidičských kvůli jejich nedostatku speciálních zařízení nelze volat nebo provádět plán na obnovení řidič sposobnostey- užitečné, je obrátit se na odborníka.

Rehabilitace driving programu. Zatímco některé starší řidiči mohou získat výhody řidičských schopností absolvováním školení v řízení, většina z nich by měla být zaslána lékaři pro odborné činnosti, které se specializují na rehabilitaci řidičských dovedností.

obnova řízení odborníky dovednosti mohou pomoci:

• klinické posouzení způsobilosti k řízení dovedností řidičů a pokyny pro absolvování testu na cestě k přímému vyhodnocení jízdy dovednosti a variace jsou k dispozici pro pacienta;
• Vývoj individuálního rehabilitačního plánu pro mobilitu, vědomí a vnímání v každodenním životě řidiče;
• v poskytování adaptivní vybavení, jako je například otočením kliky napomáhat řízení jednou rukou, nebo složitější zařízení, jako jsou ruční ovládání;
• při posuzování reakce na rehabilitační plán a poskytnout zpětnou vazbu k řidiči, stejně jako jejich rodiny a lékaře o tom, zda je jízdní schopnosti dostatečné pro pokračování v jízdě.

Nicméně, ve většině regionů náklady na rehabilitace a adaptivní hnacím zařízení se nevztahuje pojištění Medikea nebo soukromých pojišťoven.

řidičský Ukončení. Pokud starší řidiči popřít nebo si nejsou vědomi jejich omezení nebo porušení není vhodný k léčbě, by měli lékaři být aktivnější. V takových situacích by lékaři měli diskutovat o otázkách týkajících se bezpečnosti, potenciální ukončení jízdy, dopravní potřeby pacienta, a alternativní způsoby dopravy pro pacienta a jeho rodinných příslušníků.

Lékař musí zvážit výhody bezpečnosti jak pro pacienta, tak i pro chodce a ostatní řidiče, vzhledem k tomu, že když se pacient stane nevyhnutelnou Zákaz jízdy sociálnímu vyloučení, zhoršování funkčního stavu, kvality života a klinické deprese. U některých pacientů (např s těžkou demencí) Zákaz provozu zjevně převažují nad náklady.

Jsme diskutovali alternativní dopravu, které se liší ve městech a obcích mohou být opatřeny vnitřními místních kontaktů, například, jako je například Asociace pacientů s Alzheimerovou chorobou nebo bezpečnost American Automobile Association Foundation silniční, atd Rodinní příslušníci mohou najít informace o tom, jak vést rozhovory s starších řidičů.

Ztráta řidičského průkazu přísně omezuje nezávislost. Pokud se vám nedaří zajistit alternativní dopravu a schopnosti udržet běžné denní aktivity, a to má negativní vliv na pacienta, ztráta řidičského průkazu je někdy stimuluje potřebu být smířen s člena rodiny nebo pohybující se žít v komunitě pro zachování podpory života.

hlášení. V případě, že funkční omezení řidiče nebo jeho zdravotní stav naznačuje, že je třeba zastavit řízení, by měl lékař sledovat zpravodajské povinnosti ministerstva zahraničí silniční dopravy. vykazování zákony v různých regionech lišit. Většina krajů má dobrovolný formulář zprávy, ale jsou nutné některé regiony. Charter ochrana praktik anonymity chránit svou identitu nebo poskytnout mu ochranu. Možná, že vhodným právním poradenství, případně agentura nebo agentury vypracovat pravidla a postupy pro podávání zpráv. Dříve, když hlášení lékaři byli diskutovat o doporučení, aby ukončila řízení přímo do těla pacienta a jeho rodiny, a nikoli jen k vyplnění formuláře pro podávání zpráv.

Praktici je třeba udělat vše pro to, přesvědčit pacienta přijmout omezení jízdy. Cílem této diskuse je pacientovi vysvětlit důvody, které dělají praxi za nebezpečné řidiče, a důvody, proč lékař, aby tak učinily.

Lékaři jsou povinni poskytnout zprávu o lékařské nebo funkční omezení jízdní pacient schopnosti vozu, aby orgány veřejné správy, a to i proti vůli jejich patsientov- často ovlivňuje jejich porozumění. Navzdory tomu, že lékařské informace je právně otevřené, v případě, že lékař se nepodařilo oznámit příslušným orgánům ohrožují způsobem pacienta jízdy veřejné bezpečnosti, může být právně odpovědný za následné zranění.