Omezení individuálního rizika a veřejné bezpečnosti u pacientů s ischemickou chorobou srdeční

V současné době existující model pro stratifikaci rizika u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s využitím klinické hodnocení, stanovení funkce levé komory, posouzení ischemické objem lézí a koronární angiografie tepen. Tam jsou některé metodologické problémy ve schématech stratifikaci rizika. Kromě toho neexistují žádná všeobecně přijímané prahová hranice je dána vysokým rizikem. Doporučení Evropské kardiologické společnosti předpokládaná roční úmrtnost na CVD je více než 2% považovat za vysoce rizikové, méně než 1% - jako s nízkým rizikem a 12% - jako meziprodukt riziko. Doporučení American College of Cardiology a American Heart Association pro vyšší riziko přijaté předpokládané míry úmrtnosti o více než 3% ročně. Pro srovnání, u asymptomatických pacientů při určování rizika pomocí skóre (systematické hodnocení rizika koronárních příhod) předpovídají vysoké riziko na odhadovaný roční sazbou událostí více než 0,5%.

Pacientů léčených pro stabilní ischemickou chorobou srdeční, nechá řídit osobní, nákladní a osobní dopravu (tab. 1). Také u pacientů se stabilní anginou pectoris nejsou žádné kontraindikace pro cestování letadlem s pokračujícím pravidelným příjmem drog na vhodných intervalech bez ohledu na změny v časových pásmech. Podle doporučení kanadské kardiovaskulární Society, pacienti po angioplastice efektivní řízení je povolen jako osobní vozidla a nákladní a osobní dopravy o 48 hodin a sedm dní, respektive po zákroku. Cestování letadlem je povoleno bezprostředně po zákroku.

Po CABG hlavních limitujících faktorů pro letadla Plánování zvážit čas potřebný pro vstřebávání vzduchu z pohrudniční dutiny (od 10 dnů až 2 týdny) a stabilitu hrudní kosti. Vzduch v hrudní dutině po operaci ve výšce 2,438 m expanduje o 25%, a může způsobit barotrauma. Aerospace Medical Association vyplývá, že po operaci, aby umožnila cestovat letadlem, musí absolvovat minimálně deset dní, zatímco kanadský kardiovaskulární společnost navrhuje, aby krátké lety (méně než 2 hodiny) do čtyř dnů po operaci, v případě, že koncentrace hemoglobin v pacientovi je větší než 90 g / l.

poznámka. Skupina 1 (soukromé drivers) a skupina 2 (řidiči z povolání): stresových testů by měly být prováděny na kole nebo na běžícím pásu. Řidiči musí dokončit tři kroky Bruce protokolu nebo jeho ekvivalentů na tváři Antianginózní léků po dobu 48 hodin. Kromě toho musí být bez příznaků onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je například angína, synkopa, hypotenze, ventrikulární tachykardie, a (nebo) ofsetových segmentu ST na elektrokardiogramu (obvykle 2 mm nebo více kosoniskhodyaschy), které mohou být lékařsky interpretována jako známky ischemie myokardu. V CHD třeba stresové testování prováděno v pravidelných intervalech (typicky - ročně). Pokud pro některou GCC vyžaduje jmenování lékařské ošetření, jakékoliv nežádoucí účinky, které mohou mít vliv na schopnost řídit, může mít za následek vyloučení.

U pacientů s infarktem myokardu elevací ST, je zde riziko náhlé smrti v důsledku arytmie v příštích 1-2 let, zejména po trombolýze nebo primární angioplastikou. SCD rizik (selhání srdce) u pacientů s nedávným infarktem myokardu je nejvyšší během prvních 30 dnů. Bohužel, studie, které mají spolehlivou hodnotu předpokladové (více než 30%), a které umožňují detekci pacientů, kteří jsou predisponováni k vývoji komorových arytmií a náhlé smrti neexistuje. Rutinní implantace kardioverter-defibrilátor po 8-40 dnů po MI také nevedl k pozitivním výsledkům.

V posledních letech došlo k výraznému zlepšení výkonnosti predikce a doby zotavení po infarktu myokardu nebo nestabilní angina pectoris v důsledku použití agresivních taktik v lékařské a invazivní léčbu. Po akutní fázi, pacienti by měli být plně vyhodnocen pro stratifikaci rizika. Rozhodnutí o socio-ekonomické integrace, kteří se na základě výsledků zkoušek a následná-up. Obtíže při posuzování dopadu dopadajícího MI vrátit se do práce z důvodu závislosti na velkém počtu sociálně-ekonomických a psychologických faktorů, jako je uspokojení z práce, finanční stability a jejich vlastní vnímání zdravotního postižení pacienta.

rehabilitační programy u pacientů s CVD, jejichž cílem je zlepšit fyzickou a psychickou pomoc ke snížení úmrtnosti, zlepšení fyzické a emocionální stav, a brzký návrat do normálního života. Ihned povolené denní procházky a pacienti ve stabilním stavu a bez komplikací 7-10 dnů dovoleno pokračovat v sexuální život s obvyklým partnerem. Přesný čas návratu do práce závisí na klinickém stavu pacienta a charakteristikách práce. Ve studii PAMI-II (primární angioplastika infarkt myokardu), ve kterém byl angioplastika provedené u pacientů s infarktem myokardu a nízkým rizikem, povzbudil návrat do práce po 2 týdnech a nežádoucí příhody při uplatňování této strategie nejsou registrovány.

Zavedení časného invazivního přístupu u pacientů s nestabilní anginou pectoris u pacientů také umožnil rychlejší mobilizace. Pacienti s nestabilní anginou pectoris po revaskularizaci, nebo ve kterém byla stabilizace stavu dosáhnout jiným způsobem, v mnoha případech se budou moci vrátit do práce, řídit auto, cestování letadlem a provádět další běžné činnosti.

Řidičský nákladní a osobní dopravy se nechá po 1 měsíci po nekomplikované akutní epizody (viz. Tabulka č. 1), i když pacienti ve stabilním stavu, kteří podstoupili primární angioplastice mohou být použity, aby vůz řídit. U pacientů podstupujících komplikovanou infarkt myokardu (což vyžadovalo resuscitaci a doprovázené hypotenze, těžkých arytmií, vysokým stupněm zablokování nebo selhání srdce), oprávnění k řízení automobilu by měl být odložen o 3-4 týdnů po příznaky vymizí. Podle kanadského Cardiovascular Society, u pacientů s nestabilní anginou pectoris a (nebo) myokardu bez elevace ST segmentu, který účinně angioplastika, se obnoví řízení jako osobní vozidlo bylo provedeno, a nákladní a osobní dopravy o 48 hodin a sedm dní v tomto pořadí po zákroku.

Pokud jde o návratu do práce řidičů nákladních automobilů a osobní dopravy po infarktu myokardu, nebyla dosažena jednotná mezinárodní konsensus. Jedním ze způsobů (posuzováno od řidičů autobusů, MI Kanada) zváží objímali zátěžový test pacienta s rychlostí načítání a porovnávání ukazatelů pokroku nezbytné pro řízení. Nosnost na srdce při jízdě z autobusových řidičů v Kanadě byly v průměru pouze polovina těch, získané při provádění zátěžových testů. V tomto ohledu doporučení kanadské kardiovaskulární společnost smí vrátit někdy pracovat již po 1 týdnu po propuštění z nemocnice a pozorovaná riziko náhlých kardiovaskulárních příhod zahrnujících zranění nebo smrt cestujících, ostatní účastníky silničního provozu nebo řidiče, byl jeden případ za 50 tisíc. roků jízdy.

Na tomto základě lze předpokládat, že pokud je to přípustné podle místních zákonů, hnací zboží a osobní dopravy může být povoleno po 1 týden po propuštění z nemocnice, s výhradou dodržení určitých standardů indikátorů pacientů zátěžových testů. To je nepřijatelné v některých evropských zemích. Například ve Velké Británii vyžaduje 6-týdenní čekací dobu, než se na základě vyhovujícího výkonu zátěžových testů budou obnovit řidičský průkaz. Cestování letadlem u pacientů ve stabilizovaném stavu, poslední efektivní perkutánní intervence může být vyřešen během 1 týdne po propuštění, zatímco ve složitých případech - jen 6 týdnů po této události.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesní a odborné aspekty kardiovaskulárních chorob

Sdílet na sociálních sítích: