Neplodnost u žen, příčiny, léčba, příznaky, symptomy,

Tato definice se zakládá na zjištění, že 90% párů otěhotnění do 1 roku od sexu bez použití antikoncepce. V roce 1995, byly získány údaje, že 7% párů v reprodukčním věku neplodné. Nicméně diagnóza neplodnosti v tomto případě neznamená, že pár nebude moci otěhotnět - přesnější nazývat tento stav „subfertility“, nebo omezenou schopnost otěhotnět. Ve skutečnosti je mezi obyvatelstvem fertilním věku lze odhadnout lépe s pomocí proměnných, které charakterizují měsíční cyklus. Dva indikátory fekundabilnost a fekundnost používá ke kvantifikaci vlastnosti menstruačního cyklu. Fekundabilnost - příležitost k otěhotnění v průběhu téhož menstruačního cyklu, pro zdravé páry je toto číslo 25%. Fekundnost - podobný kurz, definována jako schopnost porodit do životaschopné dítě v jednom menstruačním cyklu.

Ve Spojených státech se počet volání do nemocnic neplodnosti výrazně zvýšil. V roce 1995, podle národního průzkumu růstu rodiny, na 9,3 milionu. Ženy léčí neplodnost, ve srovnání s 6,8 milionu. V roce 1988. Tento významný růst není tolik mluví o rostoucí občanskou výchovu k této otázce, jak o obecných socio-ekonomické a demografické změny v naší společnosti. To také ukazuje na zvyšující se průměrný věk páry, které chtějí mít dítě. Kromě toho, důležitou roli hraje zvýšení používání antikoncepce a touha odložit reprodukčním posledních 2 desetiletí reprodukčního období ženy. Přibližně 25% žen v USA mají své první dítě po 35 let.

Ženský věk výrazně ovlivní její budoucí plodnost dlouho před nástupem menopauzy. Jedním z faktorů, - je degradace folikulů. V 38-letá žena, u 75% procent méně funkčních folikulů než u žen do 30 let. Dalším faktorem - zvýšení s věkem, četnost potratů. Četnost potratů se zvyšuje o 10% u žen a 30 let 40% u žen nad 40 let. Chcete-li zvýšit počet potratů může také ovlivnit stárnutí oocytů: dále jen „starší“ folikul zvyšuje frekvenci meiotické dysfunkce, což vede ke zvýšení frekvence chromozomálních aberací.

Video: Známky a příznaky neplodnosti u žen. Jak otěhotnět s dívkou

Hlavní příčiny mužské neplodnosti mohou být rozděleny do tří hlavních skupin:

1. poruch ovulace;
2. Tubo-ovariální poruchy;
3. samec faktorem.

Tyto poruchy jsou příčinou neplodnosti u 80-85% párů, v 15% případů jsou detekovány současně 2 nebo více z výše popsaných faktorech. Ve 20% párů příčinou neplodnosti nezapadá do výše uvedené klasifikace se určí jako „nevysvětlitelná neplodnost.“

Diagnóza neplodnosti u žen

poruchy ovulace

Poruchy ovulace jsou příčinou neplodnosti ve 25% případů. Přítomnost ovulace, můžete zjistit z historie. Pokud žena má pravidelný, cyklické menstruace každý měsíc, lze předpokládat, že v 98% cyklů, dojde k ovulaci. Ve stejné době, nedostatek pravidelné menstruace u žen není absolutním znakem poruch ovulace.

Jediný způsob, jak potvrdit ovulaci je koncepce. Nicméně, existují různé způsoby stanovení ovulace. Například, v době ovulace, skok o bazální tělesné teploty. Ráno před teploty ovulace bazální pod 36,7 ° C po teplotu ovulace bazální (BT) se zvyšuje po dobu 1-2 dní při teplotě alespoň 0,2 ° C Vzhledem k nárůstu progesteronu vylučovaného corpus luteum, nepřímo - působení na hypotalamus - BT zvyšuje, toto zvýšení přetrvává po dobu asi 2 dny po ovulaci, že účinek progesteronu na hypotalamu a časově závislé na dávce. To znamená, že měření BT nemůže být perspektivní předpověď ovulace. Ukazují na přítomnost ovulace může také znamenat koncentrace progesteronu v luteální fázi cyklu. Pokud je obsah progesteronu vyšší než 3 mg / dl (9,5 nmol / l), - je významným indikátorem přítomnosti ovulace v tomto cyklu. Přítomnost ovulace může také potvrdit biopsii endometria. To se provádí v luteální fázi cyklu, endometrium pro histologické obrázku lze vidět na koncentraci progesteronu v krvi. Konečně dne ovulace může být posuzována podle USA: dochází ke snížení nebo vymizení velikosti folikulu před vyvíjením folikul. Všechny tyto metody potvrzují, že došlo k ovulaci.

Existuje jen několik způsobů, jak ukázat, že ovulace by mělo dojít, z nichž nejběžnější způsob - definice LH po vydání LH píku ovulaci dochází nejčastěji během 34-36 hodin.
Mnoho žen, navzdory přítomnosti ovulace, defekt cyklus luteální fázi lze pozorovat, který se vyznačuje tím, nedostatečného množství a trvání sekrece progesteronu žlutého tělíska. Oplodněné vajíčko může být implantováno do dělohy po určitou dobu. Existuje teorie, že nedostatek progesteronu negativně ovlivňuje proces implantace. Nicméně defektu luteální fázi cyklu je obtížné diagnostikovat, protože neexistuje žádná jasná definice stavu. Obvykle je diagnostika je založena na histologii endometria, pokud růst endometria během luteální fáze zaostává o více než 2 dny normálního vývoje, je možné diagnostikovat závadu v luteální fázi. Nicméně, tyto kritéria spadají asi 30% zdravých žen, které mají problémy s početím. Další metodou pro diagnostiku luteální fáze - měření průměrné úrovně progesteronu v druhé fázi cyklu. V případě, že koncentrace progesteronu je nižší než 10 ng / ml může být diagnostikován nedostatek luteální fázi. Tato metoda má své meze, protože sekrece progesteronu puls a koncentrace progesteronu v krvi může v průběhu 1 hodiny měnit. Kromě toho nedostatek jasných diagnostických kritérií a možnosti stanovení nedostatek luteální fáze staví tuto diagnózu a její vztah subfertilním zpochybňována. A konečně, pro léčbu nevysvětlitelná neplodnost empiricky vyvinut zvláštní léčebné režimy, a později zahájit léčbu přesnější diagnózu nedává moc smysl. V budoucnu hledání přesnější diagnózy může pomoci lépe studovat endometria proteiny (např Integriny glikodelinov) zapojeny do procesu implantace.

Příčiny anovulace bylo diskutováno dříve. Všichni pacienti s anovulací muset vzít krevní test ke stanovení koncentrace prolaktinu, TSH, a je-li to nutné, androgeny - k objasnění příčiny poruch ovulace. Léčba je přímo závislá na etiologii ovulační poruch (popsané podrobněji níže). Prokazatelné, že všichni pacienti by měly být hodnoceny FSH, LH a estradiolu v časné folikulární fázi pro hodnocení ovariální rezervy.

Tubo-ovariální poruchy

Neplodnost spojená s porušením anatomie pánevních orgánů, byla diagnostikována u více než 30% neplodných párů. Základní Tubo-ovariální poruchy spojené s neplodností, - A vejcovodu poškození a adheze, endometrióza, zatímco - to je primární onemocnění vedoucí k subfertility. Jednou z příčin poškození potrubí a adheze - stav po infekci, endometriózu, operace v pánevních orgánů v historii (zejména operace slepého střeva, zánět pobřišnice komplikuje). Zánětlivé onemocnění je nejčastěji způsobena infekcí, pohlavně přenosných chorob. Známé mikroorganismy, které způsobují tyto infekce - Chlamydia a Neisseria gonorrhoeae. Příznaky jsou velmi nespecifické a různé, ale často zahrnují bolesti břicha, nevolnost, vaginální výtok. Nicméně, přibližně 30% chlamydiových infekcí může proudit a zůstat latentně nediagnostikována do subfertility.

Endometrióza - je přítomnost endometriálních žlázek a stromatu mimo děložní endometrium. Klinický obraz endometriózy značně liší od absenci jakýchkoliv klinických symptomů, s výjimkou subfertility, silné až silné bolesti v pánvi, dysmenorey a dyspareunie. Potvrzení diagnózy je patologická analýza peritoneálních proliferací. Endometrióza se vyskytuje asi u 3-10% žen v reprodukčním věku a je příčinou ženské subfertility až 25-35% případů.

Patogeneze endometriózy je stále ještě není zcela jasná. Základní teorie (Sampson) mluví o hlavní roli retrográdní menstruace vstupu do dutiny břišní. Dobře známý fakt, že menstruační tekutina může protékat vejcovodů do pánve. Předpokládá se, že tento jev se vyskytuje prakticky ve všech menstruaci ženy. Existují důkazy o tom, že děložní sliznice dále proniká do pobřišnice a množí v něm. Existuje teorie, že normální imunní tkáň brání implantaci a proliferaci endometria, ale v případě imunologických poruch, které se tak nestane, a ženy rozvíjet endometrióza.

Existuje souvislost mezi endometriózou a lepicí onemocnění. Příčiny neplodnosti jsou v tomto případě strukturální abnormality a dysfunkce pohlavních orgánů. Nicméně, v mírných případech endometriózy, když neexistuje žádný výraznější anatomické abnormality, příčina neplodnosti zůstává nejasné a rozporuplné. Existují důkazy o tom, že peritoneální kapalina v endometriózou obsahuje velký počet makrofágů a zánětlivých mediátorů. Některé práce naznačují, že zánětlivé změny vedou k negativnímu vlivu na folikulogeneze oocytů migrace, oplodnění a implantaci.

Poruchy vejcovodů může být diagnostikována pomocí hysterosalpingografie nebo chirurgicky. Hysterosalpingografie zahrnuje podávání kontrastního činidla do děložního hrdla, a dále flyuroskopiyu, s odhadem kontrastní dopravy do dělohy, vejcovodů a potom do dutiny břišní. Posledním krokem diagnostikování endometriózy - Chirurgické více laparoskopie. Diagnostická laparoskopie provádí při explicitní podezření na historii podle endometriózy nebo lepicí onemocnění, s anamnézou zánětlivé onemocnění a chirurgie v pánvi. Diagnostická laparoskopie se provádí také z jiných důvodů, které jsou nejasné neplodnost.

Mužské příčiny neplodnosti

Male faktor neplodnosti je příčinou dvojice 40-50%, takže člověk musí být nezbytně přezkoumána pro neplodnost. Hlavním diagnostický test pro muže - spermatu, analýza. I když je zcela popisný testu (objem, počet, pohyblivost, morfologie), protože je možné posoudit, o důvodech neplodnosti. Tato analýza by měla být použita jako zdravotní screening u všech mužů z neplodných párů. Abychom pochopili, patofyziologie mužské neplodnosti, je třeba připomenout fyziologii spermatogenezi a anatomii mužského reprodukčního systému.

Nevysvětlitelná neplodnost (sterilita bez zjevné příčiny)

Přibližně 15 až 20% párů po podrobném zkoumání příčiny neplodnosti zůstává neznámý. Povinné studie jsou: posouzení pravidelnosti menstruačního cyklu, posouzení progesteron koncentrací a / nebo LH, hysterosalpingografie objasnit průchodnosti vejcovodů, stejně jako semeno. Pod pojmem „nevysvětlitelné“ naznačuje, že existuje potenciál pro vysvětlení subfertility, ale příčina není dosud jasné. Tyto důvody mohou skrývat v neobvyklých poruch tvorby folikulů a interakce oocytů se spermiemi, implantaci vad.

Některé práce jsou popsány příklady „nevysvětlitelné“ poklesu plodnosti. Je prokázáno, že pravděpodobnost otěhotnění a narození životaschopného dítěte na 1 menstruační cyklus u mladého páru (ženy méně než 40 let) s nevysvětlitelná neplodnost je v rozmezí od 3 do 5%, pro srovnání - ve stejných věkových páry s normální plodností, toto číslo se rovná 20-25% , Léčba je popsáno níže.

Klinické vedení neplodného páru

Je třeba mít na paměti, že každý pár má možnost otěhotnět spontánně. Nedávné studie ukazují, že průměrná pravděpodobnost mít zdravé dítě pár uspořádala konzultace o neplodnosti a nedostávají léčbu do 3 let po ukončení konzultací, je 25-40%. Přítomnost endometriózy, vejcovodů obstrukce snižuje počet spontánních těhotenství a nesoucí zdravé dítě o 50%. Absence děti od 3 let, věk žen nad 30 let, primární neplodnost - Významnější negativní prognostické faktory. Průzkum by měl vycházet z nejčastějších příčin neplodnosti: ovulace poruchy, Tubo-ovariální onemocnění, mužské neplodnosti.

poruchy ovulace

Léčebný postup by měl, pokud je to možné, začít od diagnózy. U žen, to znamená, že je třeba nejprve zjistit, příčinu ovulační poruch, a pak je přiřazen k určitému ošetření. To zvyšuje pozitivní účinek při léčbě a snižuje riziko komplikací (potratu a vícečetného těhotenství). Léčba může zahrnovat použití agonisty dopaminu (pro hyperprolaktinémie) substituční léčby hormonů štítné žlázy (hypotyreózy), pulzního podávání v GnRH (s hypogonadotropním hypogonadismem), klomifen citrátem (v PCOS). Mezi nejčastější příčinou anovulace - je PCOS. U pacientů s PCOS stimulace ovulace se provádí za použití klomifencitrátem - nesteroidní agonisty estrogenu-antagonisty, které blokují osa „HPA“ Reverse negativní vliv cirkulujícího estrogenu. V důsledku zvýšené koncentrace gonadotropinů stimulují zrání folikulů a ovulaci. Vzhledem k tomu, syndrom polycystických vaječníků související s rezistencí na inzulín v léčbě PCOS dodatečně použitých sensitayzery inzulín, například metforminem.

Video: Hlavní příčiny neplodnosti

Tubo-ovariální poruchy

Obecně adhezí ve zkumavkách léčených chirurgicky. Mělo by být možné zhodnotit místo a rozsah poškození. Pacienti s okluzí distální části trubky doporučit použití technologie asistované reprodukce - in vitro fertilizace (IVF). V případě porážky vejcovodů v kombinaci s jinými poruchami (poruchy ovulace, neplodnost u mužů), kam jít, pokud potenciální budoucí rodiče více než 35 let, pravděpodobnost úspěšné chirurgické léčby se snižuje o 50%, v tomto případě je lepší odmítnout chirurgickou léčbu a přejít na asistované reprodukce technologie (ART). Výjimky z tohoto pravidla jsou pacienti s gidrosalpingsom, potvrzené pomocí ultrazvuku. Toto onemocnění vede ke snížení účinnosti ART. Je nezbytné předem odstranit chirurgicky ucpaných proximální část trubice, aby se zabránilo „znečištění“ z děložní dutiny.

Stávající údaje o léčbě mírné endometriózy je kontroverzní. Dobře navržené randomizované studie kanadských vědců prokázala pozitivní efekt chirurgické léčby mírnou endometriózou. Podle této operace, četnost těhotenství po dobu 9 měsíců. po laparoskopii byl 27%, zatímco 18% byl stejný ve skupině neléčených pacientů s těhotenstvím rychlostí. Těžká endometrióza (které má vliv na anatomii pánevních orgánů a ovlivňuje vaječníky) je třeba léčit chirurgicky obnovit normální anatomii pánevních orgánů. Vysoce účinné metody léčení endometriózy a související neplodnosti v současné době.

Mužské příčiny neplodnosti

Léčba neplodnosti u mužů i žen, by měl být zaměřen na řešení příčin neplodnosti. Obstrukční onemocnění mohou být léčena chirurgicky. Varikokéla a související snížení napětí v kvality spermatu (snížení pohyblivosti a zhoršení morfologie spermatu), se také považují chirurgicky. Všechny endokrinní poruchy, které jsou méně časté u mužů než u žen, je třeba upravit (například hyperprolaktinemie). Bohužel, ve většině případů, léčba samčí sterility vyžaduje kombinovaný přístup podobný tomu, který je popsán níže.

Neplodnost není žádný zjevný důvod

Léčba idiopatické neplodnosti je obtížné pro lékaře a pro pacienta, protože není známo, že způsobují onemocnění. Ačkoli žádná jasná doporučení pro léčbu tohoto stavu, potvrdilo z hlediska medicíny založené na důkazech, musí být hlavní úsilí zaměřeno na zlepšení fekundabilnosti. Existují dva hlavní způsoby léčení tohoto stavu: ovariální superovulace s intrauterinní inseminaci a IVF.

byly vyvinuty metody superovulaci kvalitativně a kvantitativně (zvýšený počet zralých folikulů) zlepšit cyklu. Na superovulaci použít klomifencitrátem nebo gonadotropiny. Nicméně, v kombinaci s superovulace intrauterinní inseminace vypraného spermií, zvyšuje zabřeznutí. IVF pravděpodobnost časné fázi těhotenství je ještě vyšší. Nicméně, IVF je mnohem dražší a Institute-invazivní postup. IVF se provádí v případě, že 2-3 superlvulyatsii cyklus intrauterinní inseminace se nezdařilo. Starší pacient, tím rychleji musí být zvolen více agresivní strategii léčby.

Vítězství nad ženské neplodnosti

Téměř všechny ženy mají pocit, že jednoho dne budou mít děti, a to iv případě, že nejste jisti, že chtějí mít. Velmi schopnost mít děti, je důležitý pro ženy, i když se nikdy používat. Schopnost otěhotnět a nést dítě může zásadně ovlivnit sebedůvěru žen. Takže, když žena zjistí, že nemůže mít děti, se často padá do zoufalství a pocit nespravedlnosti: „Proč se to stalo mně?“

Nešťastná žena je nesnesitelné dívat se na mladistvých matek, které otěhotněly bez jakýchkoliv problémů. Ženy nemají jinou možnost, ale jak získat nějaké poučení z jeho zkušeností a najít způsob, jak se vypořádat s touto situací. Práce Dr. Alice Domar jasně prokázáno, že ženy s diagnózou neplodnosti dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se v depresi ve srovnání s kontrolní skupinou, a deprese vrcholu po dobu dvou let poté, co začal se snaží otěhotnět. Navzdory tomu, že neplodnost není život ohrožující, tyto ženy budou pravděpodobně depresi ve stejném rozsahu jako u rakoviny, srdečních chorob a AIDS.

Přibližně 6-10 každá dvojice má problém v početí. Přibližně 40% z problémů spojených s muži a 60% - ženy. Statistiky ukazují, že počet spermií v průběhu minulého století postupně snižovány. To je způsobeno kouřením cigaret, marihuana, alkohol a znečištění životního prostředí. Lidé nemohou znečistit planetu a naše těla bez následků, a jeden z nich - neplodnost. Podmínky života na Zemi jsou nepřispívá k reprodukci ve své původní podobě. Kolektivní inteligence tráví spoustu energie a usilovně snažíme, aby se mnoho žen a mužů neplodných rodinnou stres, sociální dislokace, osobní preference, závislost. stav samotné planety. Příliš mnoho dětská bída stále přetrvává, příliš mnoho dětí se stal dospělým předčasně. Nechceme dát možnost přírodních rytmů dát děti přirozeně vyrůstat. Předběžné údaje o reprodukční problémy pod vlivem toxických látek, a porušení elektromagnetických polí potvrzují postulát, že schopnost oplodnit klesá.

Plodnost je přerušeno z mnoha důvodů, včetně kvůli potravin a životního prostředí, ale asi 20% případů příčiny nejsou známy. To znamená, že lékařské vyšetření nemůže podat vysvětlení problému. Ze své zkušenosti vím, že páry, kteří jsou připraveni posoudit tuto otázku a usilovat o spojení mysli a těla, kromě jiného asyektam neplodnosti, nejúspěšněji dosáhnout početí nebo najít zdravý vztah s jejich reprodukční funkce.

Nejobvyklejší a často jsou vzájemně propojené faktory, které ovlivňují neschopnost početí:

• nepravidelné ovulace;
• endometrióza;
• kolem infekce v pánevní oblasti v důsledku cívek intrauterinní nebo z jiných důvodů, které způsobují přerůstání vejcovodů;
• Stále trvající emocionální stres, který způsobuje hormonální nerovnováha;
• problémy s imunitním systémem, některé ženy vyvinout protilátky na spermie některých mužů, kteří nejsou působí na spermie jiných mužů. Stejným způsobem se může vyvinout protilátky na oplodněného vajíčka, která vznikla v průběhu styku s jedním partnerem, ale ne s ostatními.

Určité procento žen, kteří uvedli, že jsou neplodní z důvodů zdravotních důvodů, pak úspěch může otěhotnět bez léčby. Neplodnost není nikdy jen jeden důvod. Mnoho fyzické, emocionální, psychologické faktory jsou zapojeny do koncepce, takže mnoho z nich, to je prostě divný, aby se pokusili omezit možnost početí je pouze zavedení pravého hormonu v pravý čas.

Obvyklá léčba neplodnosti je vždy zaměřena na tělo, hormonální léky a do značné míry ignoruje emocionální, psychologické faktory, a dokonce i jídlo, které se projevují na fyzikálních a hormonálních hladin. Navzdory skutečnosti, že role vztahu těla a mysli je uznávaný po celá desetiletí, teprve nedávno začaly objevovat tuto důležitou oblast hlouběji. Protože naše společnost věnuje větší pozornost technice, studovat vztah mysli a těla s neplodností může pomoci mnoha párům a důkladné psychologické vyšetření by mělo být nedílnou součástí posuzování jednotlivých případů neplodnosti.