Chřipka: příznaky, léčba, prevence, příznaky, příčiny

Úmrtí jsou možné během sezónních epidemií, a to zejména u pacientů ohrožených (například pacienti s dlouhodobým pobytem instituce, lidé jsou velmi staří lidé, kardio-plicní nedostatečnost, nebo v poslední fázi těhotenství) - v průběhu pandemie může zemřít i zdravých mladých pacientů. Diagnóza je obvykle klinická a stanovena s přihlédnutím k epidemiologické situaci. Pacienti s vysokým rizikem, jejich pečovatele a domácím prostředí, pracovníky v oblasti veřejného zdraví, všichni lidé jsou 250 let a všechny děti ve věku od 6 měsíců do 18 let musí být očkováni proti chřipce každý rok. Antivirová terapie redukuje trvání nemoci asi 1 den, a mohou být použity u rizikových pacientů.

Chřipka se týká onemocnění způsobených viry chřipky, ale termín je obvykle používán nesprávně v souvislosti s těmito onemocněními způsobenými dalších respiračních virových patogenů. Chřipkové viry jsou klasifikovány do typů A, B a C v jejich nukleoproteinových a matricových proteinů. Chřipka je způsobena virovou infekcí typu C, chřipka ne způsobí, že typický a není předmětem.

Hemaglutinin (HA) - povrchový glykoprotein chřipky, který umožňuje viru vázat se na buňky, kyseliny sialové a komunikaci s hostitelským membránou. Neuraminidázu (NA), druhý povrchový glykoprotein, enzymatický způsob odstraňuje kyselinu sialovou, což usnadňuje pronikání viru do buňky.

antigen drift týká relativně malé mutace v HA a NA chřipky A a B, které má za následek časté vzniku nových kmenů viru. V důsledku zjevně poklesu ochrany protilátek, které byly nahromaděné dříve ve vztahu k předchozímu kmenem viru.

změna antigen je významná změna v NA nebo HA, který se vyskytuje, když se chřipky A (antigen posun) s významnými intervaly (10-40 let v průběhu minulého století), - v důsledku populace nemá žádnou imunitu proti nový virus, což vede k pandemie.

chřipky Příčiny

Patogen - RNA obsahující ortomyxovirem.

3 druhy virů se vyznačují antigenními vlastnostmi: 1,2, B a C viry rozvíjet uvnitř kletok- stabilní při nízkých temperaturah- inaktivován při 50-60 ° C a za působení dezinfekčních prostředků.

A virus obvykle způsobuje závažné onemocnění a závažné. Je infikuje lidi, koně, prasata, ptáci. Virus má mnoho podtipov- je těkavý, což způsobuje časté ohnisek a epidemiemi každé 1-2 roky.

Virus je méně variabilní - je místní a sporadické vypuknutí nemoci jednou za 3-5 roky.

virus C je méně studoval, méně volatilní. pouze infikuje lidské toky velmi snadno.

Virus vstupuje do dýchacích cest, vstupuje do jádra válcového buněk epitelu dýchacích cest, a to především v průdušnici. Tam se rychle množí. Pak vstupuje do krve, poškození stěny kapilár, zvyšuje jejich propustnost, objeví krvácení, někdy krvácení, hemoptýza. Porážka plavidel - hlavní odkaz patogeneze!

chřipky Epidemiology

Každý rok na podzim a zima chřipka je rozšířený sporadická onemocnění v mírném podnebí. Epidemie ve Spojených státech dojít každé 2-3 roky, nejčastěji způsobena virem influenzy pandemie jsou způsobeny novými sérotypy chřipky může způsobit mimořádně závažné onemocnění. Chřipkové viry obvykle způsobují mírné onemocnění, ale může způsobit epidemii s výskytem středně těžké až těžké nemoci, obvykle 3-5 roky tsiklichnostyu.Hotya je většina epidemie chřipky způsobené určitými sérotypy různé chřipkové viry se mohou objevit stále na stejném místě, nebo může objevit ve stejnou dobu, jeden virus je převládající v jednom místě, a druhá - druhá území.

Sezónní epidemie často vyskytují ve dvou vlnách - první mezi žáky a ty, s nimiž přicházejí do styku v tuzemsku (většinou více než mladší děti), a druhý hlavně mezi domova či lidí žijících v dlouhodobých pobytů, a to zejména starší zařízení.

Chřipkové viry se mohou šířit prostřednictvím vzdušných kapének, přímý kontakt mezi člověkem a člověkem, nebo kontaktem s kontaminovanými předměty. Šíření kapénkovou infekcí je velmi důležitým mechanismem.

rizikové skupiny. Někteří pacienti mají vysoké riziko komplikací chřipky:

• děti <4 лет.
• dospělí >65 let.
• Lidé s chronickými onemocněními.
• Ženy ve 2. nebo 3. trimestru těhotenství.
• Pacienti s poruchami, které oslabují oddělení respiračních sekretů (např kognitivní dysfunkce, neuromuskulární poruchy, křeče, epilepsie).
• pacienti <18 лет, принимающие аспирин (из-за синдрома Рейе).

Morbidita a mortalita u těchto pacientů může být v důsledku zhoršení hlavní onemocnění, závažné syndromu kardiorespirační selhání, chřipky primární nebo sekundární bakteriální pneumonie.

Symptomy a příznaky chřipky

Inkubační doba se pohybuje v rozmezí 1 až 4 dny v průměru přibližně 48 hodin v mnoha případech plicních symptomů podobají nachlazení (např., Bolest v krku, rýma.) - může být mírně výrazný zánět spojivek. Typické chřipky u dospělých se vyznačuje náhlým nástupem zimnice, vysokou horečkou, těžkou celkovou slabostí, kašel a generalizované bolesti svalů. Bolest hlavy je jasné, často s bolestí v oční bulvy a světloplachost. Respirační příznaky mohou být mírné na první, v podobě bolesti v krku, pocit pálení za hrudní kostí, suchý kašel, a někdy i akutní rýmy. Později nižší respirační selhání se stává dominiruyuschim- kašel může být trvalé, chraplavý a produktivní. může také nastat gastrointestinální symptomy, a je velmi charakteristické pro pandemie H1N1 v roce 2009, děti mohou mít jasnou nevolnost, zvracení nebo bolesti břicha, a děti může být syndrom jako sepse.

Po 2-3 dnech akutních příznaků rychle přejít na ústupu, i když horečka může trvat až 5 dní. Kašel, slabost, pocení a únava mohou přetrvávat po dobu několika dnů nebo někdy během několika týdnů.

Může to být lehké, bez náročných prostředích a hypertoxic těžké formy chřipky.

V mírné teploty - může být normální, nebo ne více než 38 ° C, bez toxicity nebo nejasné slabé nachlazení jevů.

Když hypertoxic vzniku možného plicní edém, pak hemoragické pneumonie, a někdy i otok mozku. Develop encefalopatie, závratě, mdloby, slabost, křeče, bezvědomí, kardiovaskulárních onemocnění, smrt a respirační selhání (bronheolit, stenóza hrtanu).

oční příznaky pestrá. V akutní fázi označené trhání a fotofobie, bilaterální katarální zánět spojivek, možné poškození rohovky (snižuje jeho citlivost, rozvíjet keratitis), se může vyvinout skleritidu a episkleritida. Méně časté u zánětlivého procesu spočívá v slzné žlázy s rozvojem akutní metastazující dakrioadenita.

Existují případy, neuralgie části supraorbitální nervu s odpovídajícími symptomy.

cévní trakt oka může dojít k jednostranné nebo oboustranné serózní iritida, iridocyclitis, chorioretinitis. Díky zapojení do zánětu uveálního traktu vyvíjí chřipkové oční uveitida.

Případy retinovaskulitov virové etiologie byli nemocní s chřipkou lidí. Retinovaskulit začíná 9-14 dní po akutním propuknutí chřipky.
Chřipkou také oslavoval porážku vizuálních drah - optický chiasma a optické plochy.

Ve vzácných případech, závažné chřipky v zánětlivém procesu zahrnuje vazivového aparátu oka a očnice tkáně. Klinicky se projevuje tenonitom, okostice a celulitidy s edémem a spojivkového chemózou, ptóza, exoftalmem a subkonjunktivální krvácení.

Komplikace chřipky

• zápal plic;
• rýma;
• zánět vedlejších nosních dutin;
• bronchitida;
• zánět středního ucha;
• Raynaudův syndrom se vyvíjí po užíváním aspirinu, často u dětí s chřipky typu B, tam je zvracení, pak koma - vzhledem k otoku mozku;
• myokarditida;
• perikarditida;
• myositida (vyvíjí po chřipky typu B);
• myoglobinurie;
• meningitida;
• encefalitida;
• bakteriální superinfekce (pneumonie - gemofilnaya- stafylokokové);
• zhoršení chronických onemocnění;
• toxického šoku;
• bolení v krku;
• laryngitida;
• průdušnice;
• bolení v krku;
• bronheolit;
• evstahiit;
• polyneuritis;
• ischias;
• arachnoiditis;
• neuralgie.

Pneumonie se může očekávat při amplifikaci kašel, sputum s krví, dušnost a sípání. Sekundární bakteriální pneumonie je pravděpodobné, že při konstantní nebo recidivující horečka a kašel po ustoupily počáteční nemoc.

Encefalitida, myokarditida a myoglobinurie, někdy se selháním ledvin, může dojít po chřipky A nebo B. Reye syndromu, encefalopatie characterizable, ztučnění jater, zvýšení hladiny jaterních enzymů, amoniak nebo oba ukazatele, hypoglykemii a lipidemia - často projevují během epidemie chřipky typu B zejména u dětí léčených aspirinem.

diagnóza chřipky

• Klinické hodnocení.
• Někdy rychlá diagnostika.
• Pulsní oxymetrie a hrudní rentgeny u pacientů ve vážném stavu (podezření na zápal plic).

Diagnóza je obvykle klinicky u pacientů s typickými symptomy během chřipkové epidemie. I když velký počet dostupných testů rychlou diagnózu, citlivost a specifičnost se velmi liší, a obvykle nezvyšuje informace, které jsou důležité pro léčbu pacientů. Diagnostické testy by měly být provedeny, když výsledky se vztahují ke klinickému rozhodování. Reverzní transkripce PCR (RT-PCR) - studie citlivost a specificita, která pomáhá rozlišit druhy a podtypy chřipky. Pokud je k dispozici tento test, pak výsledek může být použit pro výběr vhodného antivirovou terapii. Tyto testy jsou také užitečné pro určení, zda je k dispozici epidemie chřipky způsobila. Testovací kultura nosohltanu tampóny nebo aspirates trvá několik dní a není důležitý pro rozhodování o péči o pacienta.

Pokud má pacient příznaky léze dolních cest dýchacích, by se měly konat pulsní oxymetr pro detekci hypoxémii a rentgen hrudníku pro diagnostiku zápal plic. Primární chřipka pneumonie se jeví jako nebo difúzní intersticiální infiltráty nebo syndrom akutní respirační tísně. Sekundární bakteriální zápal plic, je pravděpodobnější, že se sdílené nebo segmentu.

Diagnostika na základě:

• epidemiologické historie;
• stížností;
• Klinické vyšetření: syndrom opilosti, katarální příznaky syndrom, poranění plic.

V mezhepidimichesky období by mělo být laboratorní diagnostika:

• virologické metody - určení patogenu v krvi a sliznice tisky, výtěr krku, nosohltanu - virus se vyvíjí na kuřecího embrya (materiál dodává na ledu), výsledek je připraven po 1-2 den-metoda se používá jen zřídka (protože drahé a časově náročné);
• imunofluorescence - zkoumal mazki- RIF - určení komplex antigen-protilátka - výsledek 3-5 hodin;
• sérum - RAC, Riga (čerstvé sérum), HAI, RN, Riga;
• ELISA;
• DUB - leukocytóza s neutrofilií, pokud nekomplikované (krev v normě);
• detekce specifických imunoglobulinů M a G.

diferenciální diagnostika provedeny s parainfluenzy, respirační syncytiální virové infekce (PC), spalničky, paratyfem, meningokokového onemocnění, mononukleóza, tyfus, zarděnky, plané neštovice, záškrt, zápal plic, malárie, tifami, Q horečka, akutní exacerbace chronické onemocnění dýchacích cest, psitakózu brucelóza, leptospiróza, chlamydie, yersinióza, Legionářská, HFRS.

předpověď chřipka

Většina pacientů se úplně uzdraví, i když oživení často vyžaduje 1-2 týdny. Nicméně, chřipka a zápal plic spojených s chřipkou jsou významnými příčinami zvýšené nemocnosti a úmrtnosti u pacientů s rizikem. Využití antivirové léčby u těchto pacientů snižuje pravděpodobnost zasažení nižších divizí dýchacího systému a míru hospitalizace. Příslušnou terapií antibiotiky ke snížení úmrtnosti způsobené sekundární bakteriální zápal plic.

Léčba chřipky

• Symptomatická léčba.
• Někdy antivirotika.

Léčba u většiny pacientů je symptomatická, včetně klid na lůžku, hydratace a antipyretika podle potřeby, ale vyhnout aspirinu u pacientů <18 лет. Осложнения бактериальными инфекциями требуют применения антибиотиков.

chřipky léky. Antivirová léčba je doporučena pro ty, u rizikových pacientů, kteří vyvíjejí chřipkové simptomy- toto doporučení vychází z údajů naznačujících, že včasná léčba může zabránit komplikacím u těchto pacientů.

anti-chřipka léky patří následující:

• Oseltamivir a zanamivir (inhibitory neuraminidázy).
• Amantadin a rimantadine (adamantan).

Inhibitory neuraminidázy zabránit zavedení chřipkového viru v buňkách, a tím zastavení šíření infekce v těle.

Adamantany blok M2 iontový kanál, a mají tudíž vliv na replikaci viru v buňce.

Volba antivirové lékové rezistence je komplikováno různými typy a podtypy chřipky na různé léky. Pokud je k dispozici inverzní PCR analýza, pak výsledky mohou být použity v různých procedur. V opačném případě mohou být pacienti léčeni pouze zanamivir nebo oseltamivir navíc rimantadine.

Zanamivir je dána ingalyatsiy- může být používán dospělými a dětmi >7 let. Zanamivir někdy způsobí bronchospasm a neměl by být podáván pacientům s přehnaná ochrana dýchacích cest někteří lidé nemohou používat inhalátory.

Oseltamivir podáván pacientům >12 let menší dávky mohou být použity u dětí ve věku 1 roku. Oseltamivir někdy způsobuje nevolnost a zvracení. U dětí, oseltamivir, může snížit výskyt středního otita- ale není tam žádná jiná data, která etiotropic ošetření zabrání chřipky komplikace.

Rimantadin - Výhodné adamantan, lépe tolerován. Aby se zabránilo nepříznivým účinkům v důsledku akumulace léku, lékaři snížení dávky pro děti. U pacientů s poruchou funkce ledvin dávku upravenou v závislosti na clearance kreatininu. Spojený s dávkovači nervozita, nespavost, nebo jiné projevy centrálního nervového systému, jsou pozorovány u přibližně 10% lidí léčených amantadin a přibližně 2% osob užívajících rimantadin.

Prevence chřipky

chřipkové infekce může být do značné míry zabráněno

• Každoroční očkování,
• Někdy chemoprofylaxe (tj antivirotika).

Prevence je obzvláště důležité pro pacienty rizikových skupin a zdravotníků cvičí.

Vakcíny proti chřipce

Vakcíny jsou aktualizovány jednou ročně, aby zahrnovala nejběžnějších kmenů. Když vakcína obsahuje stejné ON a Na, stejně jako kmeny v komunitě očkování snižuje infekci až 70-90% zdravých dospělých. U starších lidí žijících v dlouhodobých vazebních zařízeních, vakcíny méně účinné jako preventivní opatření, ale snížit úroveň zápal plic a úmrtnost až o 60-80%. Vzhledem k antigenu vakcíny drift snižuje imunitu a nedochází k žádné změně v případě antigenu.

Existují dva druhy vakcín:

• trivalentní inaktivovaná vakcína proti chřipce (TIV),
• živý oslabený vakcína proti chřipce (LAIV).

TIV se aplikuje do svalu. Nežádoucí účinky jsou obvykle omezeny na mírnou bolest v místě inektsii- to trvá déle než několik dní. Horečka, bolest svalů a další systémové projevy jsou méně časté.

LAIV je uveden do nosu. Vakcína se nedoporučuje u vysoce rizikových skupin pacientů, těhotných žen, domácí pacientů s těžkou imunodeficiencí (např, s transplantace kostní dřeně) nebo u dětí, které užívají dlouhodobě ASA. Nežádoucí účinky spojené s očkováním jsou umerennymi- rýma - nejběžnější, může dojít i mírný chrapot. LAIV by neměl být používán u dětí <5 лет, а также при инфекционно-аллергических заболеваниях дыхательных путей (например, астма, текущие или недавние эпизоды хрипоты).

Když očkování dětí <8 лет, а также не привитых нужно после первичной прививки осуществлять и бустерную вакцинацию 1 мес спустя.

Doporučení pro očkování proti chřipce

Každoroční očkování se doporučuje

• Všechny děti ve věku od 6 měsíců do 18 let,
• všichni lidé >50 let,
• lidé ve věku 19 až 49 v létě chronických chorob (např imunosuprese, kardiovaskulární onemocnění, plicní poruchy, diabetes, selhání ledvin, astma) nebo žijí v ústavech sociální ochrany na dlouhou dobu,
• Ženy, které jsou těhotné nebo budou těhotné během období výskytu chřipky,
• Lidé, kteří se chtějí vyhnout chřipce,
• cvičí zdravotníci a další lidé, kteří jsou v přímém kontaktu s lidmi s rizikem chřipky.

Očkování proti chřipce se koná každoročně, aby se udržela protilátkové titry a umožnit úpravu antigenu vakcíny offset drift. Očkování se nejlépe provádí na podzim, se titr protilátek byl v zimním období (od listopadu do března ve Spojených státech) vysoký.

Očkování není zobrazen v následujících případech:

• Těžká alergie na vejce.
• Vážné reakce na vakcínu proti chřipce v historii.
• Onemocnění Guillain - Barre syndrom během 6 týdnů po předchozím očkování proti chřipce (nevím, zda ke zvýšení očkování proti chřipce syndrom opakovaného rizik u těch pacientů, u nichž to bylo dříve, a zda to bylo kvůli vakcíny proti chřipce).
• Tam byly příznaky Guillain-Barrého v průběhu posledních 6 týdnů bez ohledu na příčinu.
• děti <6 мес.

Antivirotika. Ačkoliv očkování - výhodného způsobu prevence, antivirové léky jsou také účinné. Profylaktické antivirotika indikován pro použití během epidemie chřipky v následujících kategorií osob:

• Štěp během posledních 2 týdnů.
• Lidé s kontraindikací k očkování.
• Lidé s oslabeným imunitním systémem a nedostatek ochranných protilátek po očkování.

Antivirotika nenarušují vývoj imunity v důsledku očkování. Mohou být zrušena po 2 týdnech po očkování. Nemůže-li být podána vakcína, antivirotika nadále uplatňovat v průběhu epidemie.

Pokud cirkulující typy nebo subtypy chřipky jsou neznámé, pacienti mohou být léčeni zanamivir (pacienti, kteří nemají žádné kontraindikace), nebo kombinace oseltamiviru a rimantadin.