Spalničky: symptomy, léčba, příznaky, příčiny, prevenci, diagnostiku

Patogenní ošetření. Velmi účinná vakcína.

Ve světě spalniček infikováno asi 20 milionů lidí, což asi 200.000 úmrtí ročně, a to především u dětí. Spalničky jsou vzácné ve Spojených státech kvůli rutinní očkování detstve- průměrného počtu případů - 63 případů ročně. Nicméně, v roce 2008 bylo hlášeno 131 případů za období od ledna do července.

patogeneze spalniček

Spalničky paramyxoviru a nazývá se lidská nemoc s žádným známým zásobníkem zvířat mezi příznaků nebo převodem. To je extrémně zarazna- procento sekundární onemocnění >90% u citlivých lidí zapojených do místa.

Spalničky jsou rozšířeny především z výměšků nosu, úst a krku během prodromálním nebo rané fázi tyfus. Spalničky se již nebude nakažlivý po vyrážka začne odlupovat.

Expedované obvykle velké respirační kapénky, které jsou uvolňovány kašel a vzduchu na krátké vzdálenosti. Převodovka může dojít také v malých aerosolových částic, které mohou být provedeny pomocí vzduchu (a tím se dostat do vdechování) do 2 hodin v interiéru (např., Zobrazeno).

Miminko, matka, která měla spalničky dostane protilátky transplatsentarno- tyto protilátky mají ochranný pro většinu dětí prvních 6-12 měsíců života. Celoživotní imunita dostane muže, který prodělala infekci. Ve Spojených státech, ve většině případů spalniček je dovážen cestujícími nebo immigrantami- infekce se vyskytuje hlavně u neočkovaných osob.

Symptomy a příznaky spalniček

Po 7-14 dnech inkubační době začíná kotva s nástupem horečky, akutní rhinitis, časté suchého kašle a zánětu spojivek. Skvrny se podobají zrnka bílého písku obklopené červeným halo. Mohou být rozsáhlý, tvořící difuzní flekatá erytém na sliznici úst nebo tváře. Rozvíjí zánět mandlí.

Vyrážka se objeví 3-5 dny po prvních příznaků onemocnění, obvykle po 1-2 dny poté, co Koplík skvrny. Je zjištěno, nejprve na ploše pod ušima a přední a boční části krku, nerovném místě, jakmile míchání s papuly. 24-48 hodin vyrážky na trupu a končetin šíření (včetně rukou a nohou), a začne mizet na tváři. Petechie nebo ekchymóza se mohou vyskytnout s těžkým onemocněním.

Na vrcholu tělesné teploty pacienta může překročit 40 ° C, spolu s periorbitální edém, konjunktivitida, fotofobie, časté suchý kašel, rozsáhlé vyrážka, ztráta pevnosti a mírné svědění.

Pacienti s oslabeným imunitním systémem může rozvinout těžká pneumonie bez vyrážky.

komplikace. Komplikace zahrnují následující syndromy:

• Atypické spalničky syndrom.
• Zápal plic.
• Bakteriální superinfekce.
• Akutní trombocytopenická purpura.
• Encefalitida.
• Transient hepatitida.
• Subakutní sklerotizující panencefalitida.

Atypické spalničky syndrom obvykle vyskytuje u lidí dříve očkovaných proti spalničkám s původní neutralizuje virus, který byl vytvořen v roce 1968 vakcíny Starší může změnit průběh onemocnění po infekci divokým typem viru spalniček. Atypické spalničky syndrom může náhle začít s horečkou, vyčerpanost, bolesti hlavy, bolesti břicha a kašel. Vyrážka se může objevit po 1-2 dnech, často nejprve na končetinách, a může být makulopapulární, vesikulární, s puchýři či fialové. Tam může být otok rukou a nohou. Pneumonie a lymfadenopatie jsou velmi charakteristické a může trvat delší techenie- odchylek hrudník viditelné pod RTG vyšetření, mohou být skladovány po dobu týdnů nebo měsíců. Existují příznaky hypoxemie.

Zápal plic se vyskytuje asi u 5% pacientů, a to i během nemoci bez oslozhneniy- miminka je - častou příčinou smrti.

Bakteriální superinfekce patří zápal plic a zánět středního ucha. Spalničky rychle potlačuje pozdní přecitlivělosti, které mohou zhoršit aktivní TB a dočasně zabrání reakci na tuberkulin antigenu v kůži a histoplasmin analýzy. Bakteriální superinfekce je diagnostikována vhodnými klinickými příznaky včetně rekurentní horečka a leukocytóza.

Akutní trombocytopenická purpura

Je možné pozorovat po ošetření infekce a způsobit trend k mírné, self-omezení krvácení, i když někdy těžké krvácení.

Encefalitida se vyskytuje v 1/1 000-2 000, obvykle v období od 2 dnů do 2 týdnů po objeví vyrážka, obnovení často začínají s vysokou horečkou, bolestí hlavy, poruchy a křeče záchvatovitá (do bezvědomí). CSF normální počet lymfocytů 50-500 / ml, a mírně zvýšené hladiny proteinu, ale může být zpočátku normou. Encefalitida může být dokončena zhruba za týden, někdy postupuje až do smrti.

Přechodná hepatitida může dojít během akutní fáze infekce.

Subakutní sklerotizující panencefalitida je vzácná, progresivní pozdní komplikace spalniček, které mají být dokončeny, obvykle fatální.

spalničky

• Klinické hodnocení.
• Sérologické testy.
• Detekce viru v tkáňové kultuře nebo reverzní transkripce-PCR.

Typické spalniček může být podezření na studované pacienta, když je akutní rýma, zánět spojivek, světloplachost a kašel, ale většina lidí si myslí, o diagnóze až poté, co se objeví vyrážka. identifikační laboratoř v oblasti veřejného zdraví a kontroly ohnisek potřeby. Je nejjednodušší provést identifikaci přítomnosti IgM protilátek v séru spalniček nebo akutní fázi virové kultury nebo reverzní transkripcí - PCR výtěru krku, krve, moči nebo nosohltanu vzorků. Zvýšené hladiny IgG protilátek v séru mezi akutní a rehabilitační fázi velmi přesně, ale příjem této diagnózy informace o zpoždění. Všechny případy podezření na spalničky by měla být podávána místními zdravotnickými odděleními ještě předtím, než dostane potvrzení laboratorně.

Diferenciální diagnóza zahrnuje zarděnky, spálu, vyrážku léčiva (např, fenobarbital nebo sulfonamidy), sérové ​​nemoci, kojenecké roseola, infekční mononukleóza, a erytém, infekcí způsobených ekhovirusom a Coxsackie viru. Atypické spalničky díky své vysoké variabilitě může vyžadovat diferenciální diagnostiku i s velkým počtem onemocnění než typické kotvy. Některé z nich lze odlišit od typických spalničky takto:

• Rubella: rozpoznatelné prodromální v režimu offline, horečka a další příznaky obscheinfektsionnye chybějící nebo méně výrazné BTE a suboccipital lymfatické uzliny jsou zvětšené (a obvykle bolestivý) a krátké trvání onemocnění.
• Vyrážka drogové vyrážky z drogy často podobá vyrážka spalniček, ale prodrome chybí, není progrese onemocnění a obvykle kashlya- historii - nejnovější lék.
• Infant roseola (roseola infantum): vyrážka podobná vyrážka spalniček, ale je vzácné u dětí starších 3 let. Zpočátku, teplota je obvykle vysoká, Koplik skvrny a malátnost chybí, a snížení teploty a vyrážky zároveň.

Prognóza spalničky

Úmrtnost je 2 případů na 1000 ve Spojených státech, ale je mnohem vyšší v rozvojových zemích. Podvýživa a nedostatek vitaminu A může predisponovat k smrti. Přídavek vitaminu A se doporučuje pro ohrožené populace.

léčba spalniček

• Patogenní ošetření.
• Pro děti vitamínu A.

Substituční léčba, včetně encefalitidy.

Jak je ukázáno, přídavek vitamínu A snižuje nemocnost a úmrtnost způsobenou spalniček u dětí v rozvojových zemích. Vzhledem k tomu, nízké hladiny vitamínu A v séru jsou spojeny s těžkým stavem kvůli spalničkám, vitamin A se doporučuje pro všechny děti s spalniček. Dávka se podává perorálně jednou denně po dobu 2 dnů, v závislosti na věku dítěte:

• > 1 rok: 200 000 ME;
• 6-11 měsíců: 100 000 ME;
• < 6 мес: 50000 ME.

U dětí s klinickými příznaky vitaminu A Nedostatek vitamínu Jedna dávka v závislosti na věku opakuje po 2-4 týdnech.

Prevence proti spalničkám

Živé oslabené očkovací látky proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se obvykle používá u dětí ve většině vyspělých zemí. Doporučuje se jako první dávka na 12-15 měsíců, ale je možné i po 6 měsících (při propuknutí spalniček). Doporučila dva dozy- druhý na 4-6 let. Kojenci očkováni <1 год, также требуется 2 последующих дозы. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет и уменьшила заболеваемость корью в США на 99%. Вакцина вызывает легкую или бессимптомную, незаразную инфекцию. Лихорадка с температурой >38 °С начинается спустя 5-12 дней после прививки в <5% случаев вакцинации и может сопровождаться сыпью. Реакции со стороны ЦНС чрезвычайно редки- вакцина не вызывает аутизм.

Kontraindikace pro očkování zahrnují generalizovaných rakoviny (například, leukémie, lymfom), deficitem imunity a imunosupresivní terapii (např, kortikosteroidy, záření, alkyluje, antimetabolity). HIV infekce - kontraindikací pouze v případě, potlačení imunity (CDC imunologické kategorie 3 s CD4 < 15%)- в противном случае риски дикой кори перевешивают риск кори от живой вакцины. Причинами для отсрочки прививки являются беременность, длительный субфебрилитет или лихорадка неясного генеза, активный, нелеченый туберкулез или назначение антител (кровь, плазма или любой иммунноглобулин). Продолжительность медицинского отвода от вакцинации зависит от типа и дозы используемого препарата, но может быть до И мес.
Prevence infekce poté, co byl zasažen do středu. Vyhnout se kontaktu s incident možného roubováním během prvních 3 dnů. Je-li očkování odloženo na okamžitě aplikovat imunoglobulin a vakcínu prováděné v 5-6 měsíců, pokud je to možné z lékařského hlediska (např., V případě, že pacient není těhotenství). Imunokompromitovaných pacientů s kontraindikací pro očkování získá imunoglobulinu (maximálně 15 ml). Imunoglobulin by neměl být podáván současně s vakcínou.