Poliomyelitidě: příznaky, léčba, příčiny, příznaky, prevence

Evidentní v některých formách: mírná horečka (abortivní poliomyelitidě), někdy aseptické meningitidy bez ochrnutí, a vzácně permanentních paralýzu svalů různých skupin. Diagnóza je klinická, i když potvrzení laboratoř je to možné. Patogenní ošetření.

Polio - akutní neuroinfekce, způsobené viry ze tří sérotypů, s zjevné nebo skryté klinického průběhu hlavně u dětí, méně časté u dospělých, je charakterizován tím, nežádoucími klinickými důsledky. Přes nízkou incidencí, úmrtnost obrna dosahuje 10-18%, a postižení - 40%.

způsobuje obrnu

Máme 3 polioviru sérotypu. Typ 1 je spojen s rozvojem ochrnutí. Lidé - jediným přirozeným hostitelem. Infekce je vysoce nakažlivá přímým kontaktem. Asymptomatické a drobné infekce (abortivní poliomyelitidě) je běžnější než nonparalytic infekce nebo paralytický >60: 1, a jsou hlavním zdrojem šíření. Široce rozšířené očkování téměř eliminoval chorobu v rozvinutých zemích. Avšak případy jsou stále hlášeny v oblastech s neúplným imunizaci, například v subsaharské Africe a jižní Asii.

Studium poliovirů začalo v roce 1908, kdy Karl Landsteiner, E. a S. Ropper Lavaditi, infikující opice materiálu pacientů, se nacházejí v živočišných lézí míchy. Z viru stolice přidělené S. Kling (1912), následované J. R. Paul (1931). 1948, vyšlo najevo, virus 3, která jsou přiřazena k sérotypů 1-3. V posledních desetiletích objevily nových variant rekombinantního viru se změněnou antigenní specificitu. Nejdůležitější epidemiologicky dětské obrně, způsobí, že více než 85% všech nemocí je sérotyp 1, který způsobuje ohnisek, sérotyp 2 - převážně sporadické onemocnění, sérotypu 3 může způsobit Mžiková i sporadické onemocnění.

polio viry mají velikost 20-30 nm, obsahují odolný proti etherem, oteplování, bělicích přípravků RNA, dobře rostou v tkáních ledvin opice, člověka, transplantované tkáňové kultury, což je důležité pro přípravu vakcín. Struktura genomu viru byl izolován hlavní část 4: VP1, VP2, VP3, VP4.

Delší přežití polioviru v životním prostředí a určuje vysokou četnost detekce jednotlivých faktorů životního prostředí. Podle WHO (1981), v odpadních Francie izolace rychlostí v rozmezí od 9 do 15% všech vzorků, a ve struktuře sérotypů izolovaných v různých letech přední část (45 až 53%), že patří k sérotypu 2 a sérotypu 3 24-38% ,

Přežití viru v mořské vodě je 15 dní, v řece - 24 dní v vody - 100 dní a v odpadní vodě - 180 dní. Různé typy půd viru se udržuje mezi 25 a 150 dnů.

Food - nejméně příznivé prostředí pro uchování viru obrny. To znamená, chléb virus přežít dobu 4 dnů na zelenině - až 10 dnů v mléce - 10 až 19 dní, Brynza - 3 měsíce.

Virus umírá rychle při zvýšené teplotě a působením ultrafialového záření.

Dezinfekční prostředky: formalin, jod, KMn04 způsobit rychlé a ester, alkohol, fenol - pomalou inaktivaci viru. Tím Lysol virus je velmi stabilní. Roztok chloru 0,05 -mg / L neutralizuje viru na povrchu po 10 minutách, a 0,1-0,5% koncentrace chloru ve vodě - až po 30 minutách.

Patogeneze a dětské obrně Clinic

Virus vstupuje do těla podle fekální-orální cestou, a pak vstupuje do gastrointestinálního lymfatické tkáně. Primární virémie (menší), by mělo být šíření viru retikuloendoteliálního systému. Potom se virus může množit a způsobit sekundární virózy, ve výšce z nichž jsou charakteristické symptomy.

Na paralytického formě virus dětské obrny virus infikuje centrální nervový systém - v důsledku sekundární virémie, nebo prostřednictvím podpory periferních nervů. Významné poškození dochází v míše a mozku, a to zejména v nervech, které ovládají motoru a autonomní funkce. Zánět komplikuje škody primární invazi viru. Přispívající faktory vážných neurologických poruch, jsou věk (starší, tím závažnější onemocnění), nedávná tonzilektomie, těhotenství, snížená B-buněčné imunity a fyzickou aktivitu v počátečním období nemoci.

Polio virus je detekován v orofaryngu a výkalů během inkubace a po nástupu příznaků, zůstává 1-2 týdny v krku a >3-6 týdnů v fekaliyah- fekálně-orální cestou - obvyklý způsob přenosu.

Poliovirus vstupuje do těla ústy. V prvních 3 dnů po infekci se virus váže na lymfatické tkáni mandlí, Peyerových plátů a replikuje v monocytech. Virus infikuje buňky, které mají receptor imunoglobulinu je CD155, která je přítomna v lidských a opičích buněk v gastrointestinálním traktu. Pravděpodobně virový genom vstupuje do buňky injekcí RNA přes membránu nebo endocytózou. Je možné, že virus vstupuje do centrálního nervového systému infikovaných monocytů nebo makrofágů. S 3-5-tého dne, kdy se dostane do lymfatických uzlin a násobí monocytů, a pak dostane do krve (virémie). Od 8. do 12. dne virus prochází endotelu mozkových cév a replikuje v buňkách předních rohů míchy. Destrukce mozkových buněk vede k rozvoji paralýza a paréza.

Existuje neznatelný, neúspěšný, meningeální, paralytické formy dětské obrny.

obrna Epidemiology

Zdroji infekce - pacienti s příznaky, ale většinou atypické formy infekce. Hodnota paralytický a atypické formy dosahuje 1: 100 až 200 v případě sérotypu 1, nebo dokonce 1: 500 do 1000 v případě sérotypů 2, 3.

Ve struktuře infikovaných symptomatických forem se nacházejí u 12% pacientů. Jsou to nejnebezpečnější zdroje, přidělení 10 milionů dávek cytopatického viru v 1 g výkalů. Vývoj klinické dětské obrny v souvislosti s rozmnožováním viru v epitelu a lymfatických uzlin, sliznice mandlí, hltanu, střeva a ven z lymfatického systému střeva průlomu v krvi, a pak v centrálním nervovém systému. V důsledku virémie viru dosáhne sympatické a sensorické ganglia, a za příznivých podmínek padá na nervové kmeny v CNS.

Vymazány forma obrny se vyskytují v 4-8% a asymptomatické - v 90-95% infikovaných. Nedávné epidemiologické a představují největší riziko jako hlavní zdroj infekce vzhledem k obtížnosti diagnostiky a detekce pozdě.

Pacient začíná infikovat s posledních dnech inkubace, je nebezpečná pro celou dobu šíření viru ve stolici a obsah nosohltanu. Doba šíření viru ve stolici se pohybuje od 6 do 17 týdnů. (obvykle 6-8 týdnů.) s hlenu nosohltanu - do 2 týdnů. Virémie v krvi trvá po dobu 5 dnů, ale to nemá žádný epidemiologický význam.

Mechanismus způsobů a faktorů přenosu

Důležitou podmínkou je mít úzký kontakt s pacienty s poliomyelitidě. Tyto podmínky jsou vytvořeny kontaktem mezi dětmi do 2 let, a to vlastní pravidla osobní hygieny, zejména v dětských institucích. Známá roli mouchy v přenosu.

Infekce se vody a potravin způsoby se vyskytuje v případě kontaminace vody a potravin sekretu pacientů. Vysoká stabilita viru ve vodě, včetně působení léků obsahujících chlor, v případě kontaminace může způsobit vzplanutí.

Epidemiologické hodnota nasávání převodovka obrně mechanismus však není negován, ale jeho realizace kapičkami neúčinné (small infikující dávce).

Šíření dětské obrny v různých zemích koreluje s nízkou životní úrovní, sanitární a hygienickém stavu, výskytu střevních infekcí, takže tropické a subtropické pásmo země jsou endemické dětské obrně.

vnímavost lidské populace na polio viru je velmi vysoká, v závislosti na věku. Hlavní část dětské populace trpí asymptomatické, subklinické formy infekce v důsledku infekce virem po zmizení mateřských protilátek. Imunitní systém je stimulována na úkor opětovného vstupu viru do těla dítěte (reinfekce). Zjevné formy infekce jsou velmi vzácné. Typu specifická imunita ve formě IgM protilátek se objeví během 7-10 dnů po infekci, je titr protilátek dosahuje vrcholu 2 minut do týdnů. Současně jsou nasofaryngeální sekrety, krevní sérum se objeví imunoglobuliny třídy A (IgA), a imunoglobuliny třídy M (IgM) imunoglobuliny nahrazen třídy G (IgG), které přetrvávají po celý život.

Symptomy a příznaky obrny

Většina (90-95%), v případě infekcí je asymptomatická. Manifestnye formy nemoci jsou klasifikovány jako abortivní obrně, paralytické obrny nebo nonparalytic.

nezdařený. Nejpatrnější formy infekce, zejména u malých dětí, jsou lehké: 1-3 dny malý horečka, malátnost, bolesti hlavy, bolest v krku a zvracení, které se objeví 3-5 dny po infekci. Neexistují žádné neurologické příznaky nebo příznaky a fyzikální vyšetření neodhalily nic, kromě horečky.

Paralytický a nonparalytic. Paralytického poliomyelitidě se vyskytuje přibližně u 0,1% všech případů. Může se objevit bez předběžných příznaky infekční intoxikace, a to zejména u starších dětí a dospělých. Inkubační obvykle - 7-14 dní.

Běžné projevy zahrnují aseptickou meningitidu, silné bolesti svalů, hyperestezie, parestézie a ve vývoji myelitida retence moči a svalových křečí. Tam může být asymetrický paralýza, která postupuje po 2-3 dny. Někdy převládají příznaky encefalitidy.

Dysfagie, regurgitace a nosní brnknutí obvykle jsou nejčasnější známky bulbární léze. Někteří pacienti vyvinou hltanu ochrnutí a nemohou kontrolovat výtok z úst. Stejně jako v případě ochrnutí kosterního svalstva, tabloid ochrnutí může zhoršit stav po dobu 2-3 dnů, a u některých pacientů, má vliv na dýchací a oběhové center v mozkovém kmeni, což vede k respiračnímu selhání. Někdy respirační selhání se vyvíjí s porážkou membránových nebo mezižeberních svalů.

Někteří pacienti vyvinou postpoliomielita syndrom.

obrna

• Lumbální punkce,
• Virová kultura (výkaly, hltanu, CSF).
• RT-PCR v krvi nebo CSF.
• Sérologické testy na sérotypů polioviru, enteroviry a virus západonilské horečky.

Pokud nejsou k dispozici žádné projevy centrálního nervového systému, obrna podobná jiná systémová virovou infekci a obecně nejsou brány v úvahu a není diagnostikována, kromě během epidemie.

Nonparalytic obrna podobá jiné virové léze nervového systému. Tito pacienti obvykle provádí bederní punktsiya- typické výsledky pro CSF ​​- normální glukózu, bílkoviny a mírně vyšší množství 10-500 buněk / ml (lymfocytů převaha). Izolace viru z orofaryngu, výkaly nebo CSF ​​nebo zvýšení titru protilátky se potvrdí infekce poliovirus, ale obvykle není nutné u pacientů s nekomplikovanou aseptické meningitidy.

Asymmetric paralýza končetin nebo ochrnutí tabloid bez ztráty citlivosti během akutní horečnaté onemocnění u neočkovaného dítěte nebo mladého dospělého je téměř vždy směřují k paralytické poliomyelitidy. Nicméně, některé umělec A a Coxsackie viry (zvláště A7), některé ekhovirusy a enterovirus typu 71 může vyvolat tyto jevy. Virová infekce západonilské horečky může také způsobit akutní chabou obrnou. Guillain - Barre syndrom způsobuje paralýza, ale to může být rozlišeny, protože obvykle nezpůsobuje horečku, svalovou slabost je symetrické, senzorické poruchy pozorována u 70% pacientů, a CSF obvykle se zvyšuje (počet buněk v mozkomíšním moku normální).

Epidemiologické údaje (např historie očkování, nedávné cestě, věku, ročního období) mohou pomoci identifikovat příčinu onemocnění. Vzhledem k tomu, identifikaci polioviru nebo jiných enteroviry jako příčina akutní chabou obrnou je důležité pro zdraví, pěstování viru z nosohltanu tamponů, stolice a mozkomíšním moku, jakož i RT-PCR z CSF a krvi by mělo být provedeno ve všech případech. Specifické sérologické testy na virus obrny, dalšími enteroviry a virus západonilské horečky, musí být rovněž provedeno.

Je to provedeno na izolaci a identifikaci viru ze stolice získaného v akutní fázi nemoci, kdy naneseny na buněčné kultuře. V prvních 3-10 dnů nemoci polioviru by mohl být detekován v orofaryngeální tekutiny, stejně jako v krvi nebo mozkomíšního moku.

Projevy procesu obrny epidemického

Historie studia dětské obrny ukazuje, že až do XIX století, sporadicky se vyskytující případy vzplanutí skončilo. Od poloviny 50. let. XX století, dětské obrně byla všudypřítomná, došlo ke zvýšení výskytu, výskyt velkých ohnisek. Vysoká intenzita epidemického procesu v kombinaci s výskytem periodické UPS, po kterém došlo k poklesu.

Dlouhodobé dynamika onemocnění s charakteristickou recidivy byla pozorována v mnoha zemích Asie, Afriky a Jižní Ameriky. Trendy výskytu v Evropě byla jiná než v Asii, a jsou spojeny s lepší hygienu a životní podmínky většiny zemí.

Se zavedením očkování, nejprve zabil a pak živá vakcína postup epidemie prošla významnými změnami:

• intenzita epidemického procesu se stal závislý na rozsáhlých výrob očkování na děti do EPI;
• vyhlazený cyklický epidemie procesu;
• Změněná sezónnost a fokální infekce.

Počet případů dětské obrny v dynamice dat má stabilní klesající tendenci. American pro evropský region a západní Tichomoří dnes již obrna-free, a obdrží certifikát o neexistenci obrny v nich.

Podle WHO odhaduje, že problém globálního vymýcení dětské obrny do roku 2005 a poté do roku 2012 nebylo dosaženo v důsledku nepříznivé situace v regionu a jihovýchodní Asii, protože v těchto regionech obrny zaznamenány a často skryté pod případů akutní chabou obrnou, a to i není pod plnou kontrolou epidemiologického.

Dětská obrna má až do nedávné doby zůstala endemický v Indii, a to zejména ve státech Uttarpradéš a Bihár, stejně jako v Pákistánu. V africkém regionu, Nigérie je dysfunkční, Niger, Mosambik a Zambie. Ze 18 zemí ve východním Středomoří obrně zapsána v Pákistánu, Afghánistánu, Sýrie.

V květnu 2012, který publikoval prohlášení o úplné vymýcení dětské obrny v nadcházejících letech. V březnu 2013 zůstal obrně v Afghánistánu, Nigérii a Pákistánu. Poslední případ v Indii byla zjištěna v lednu 2011. Počet hlášených případů se snížil z 650 případů v roce 2011 na 217 v roce 2012, a v roce 2013 opět zvýšil na 381. snížení počtu dovážených chorob až 309 v roce 2011 (12 zemí) a 6 případů. Nicméně, v roce 2013 se počet importovaných případů dětské obrny opět vzrostla na 240 chorob, včetně 189 případů Somálsku, Sýrii a Keni - 16 a 14 případů.

Dlouhodobé dynamiky onemocnění a účinnosti opatření pro boj proti dětské obrně může být viděn v Sovětském svazu (Rusko) a Číně. V Sovětském svazu od poloviny 1960, dětské obrně byla vymýcena v Číně se to stalo v polovině roku 1996. Rutinní imunizace snahy obyvatelstva ke snížení a odstranění nemoci, ale nevedlo k eliminaci viru. Budeme i nadále mít své místo zavlečení infekce.

Návrat obrně a jeho distribuci v Číně v roce 2012 je způsoben dovoz z Pákistánu, a zdá se, že oslabení pozornosti k rutinnímu očkování.

Zvyšování obrnu se shoduje s letní období. Například v Indii výskyt vrcholit v červenci a srpnu. Sezónnost stanoven výskyt dětí.

rizikové skupiny

Maximální onemocnění u dětí 1-4 let, s převažující zapojení dětí do 1 roku věku. Ve většině zemí nejvíce postižených obyvatel s nízkým sociálním postavením a úrovně osobní hygieny. Ve městech, nemoc se často vyskytují v oblasti migrujících osob, uprchlíků, obyvatelé chudinských čtvrtí a slumů. Běžnější ve venkovských oblastech.

Dětské obrně se často vyskytuje ve formě velkých ohnisek. Takže, ze dne 19. září 2010 do 22. ledna 2011 tam bylo 445 onemocnění v republice Kongo, kde byla choroba není zaznamenán v posledních 10 letech. Flash rys byl zapojení do epidemie procesu 73,4% dospělých, a incidence (25 na 100.000) byl 3-5 krát vyšší, než u dětí. Úmrtí byly pozorovány u 44% případů, jejich frekvence se zvyšuje s 29% ve věku 0-4 let a 52% ve věku 30 let a starších. Stanovit korelaci mezi četností úmrtí a sociálně-ekonomické stavu pacientů, stejně jako použití vody ze studny.

poliomyelitidě cestující

Riziko paralytické obrny v cestující do endemických zemích a oblastech považovaných low: 1 na 100 000 cestovatelů měsíčně. Mezitím obrně dovoz z jedné země do druhé, například z Nigérie v Súdánu, a pak Súdánu do Jemenu, vedl ke vzniku ohnisek nákazy.

Po přijetí Světového zdravotnického shromáždění v roce 1988, usnesení o vymýcení dětské obrny, počet endemických zemích do roku 2003 byl snížen z 125 na 6. Do konce roku 2005 zavedení infekce byly pozorovány u 21 obrny bez zemích.

V roce 2013 bylo do ČR dovezeno 244 nemocí z 385 hlášených případů dětské obrny v šesti zemích. V roce 1999 došlo ke změnám v politice a strategii očkování proti poliomyelitidě: v některých zemích, včetně Spojených států, používání orální vakcíny polioviru (OPV) byla vyřazena z důvodu vzniku očkováním spojené formy neočkovaných dospělých, kteří cestovali a měli kontakt s nedávno očkováni OPV dětmi. Na základě materiálů z amerického CDC založené od roku 1980 do roku 1994 zde bylo registrováno 125 případů související s vakcínou proti poliomyelitidě v úvodu 303 milionů dávek OPV. Při příjmu první dávka rizika byla 1 až 1,4 milionu následné dávky - 1 27,2 Mill.

Bylo zjištěno, že u neočkovaných dětí imunokompromitovaným, stejně jako očkovaného živé vakcíny proti dětské obrně, detekován asymptomatické formy. Tato pozorování ukazují, že kromě infekce cestovatelů divoký kmen polioviru, neočkované člověk může nakazit od očkovaného vakcinačního kmene OPV. V roce 2009 identifikovala 175 kmenů očkovacích látek odvozených od poliovirů v 6 zemích, včetně severní Nigérii, Guinea, Etiopie, Somálska a Indii, 60 takových případů bylo registrováno v 7 zemích v roce 2013.

Od roku 2008 do roku 2010, divoký poliovirus nadále vystupovat v Afghánistánu, Indii, Nigérii a Pákistánu.

V Angole, Čadu, Demokratické republice Kongo a Súdánu divokého polioviru po smyku způsobenému recidivu onemocnění. Jak 12. března 2013 se objevil virus divoké obrny v Čadu, Nigeru udržuje oběh v Nigérii, Afghánistánu a Pákistánu.

ohniska dětské obrně spojené s dovozem viru obrny

Tádžikistán. obrna epidemie v Tádžikistánu vznikl v důsledku zavlečení viru z Indie a byl potvrzen 21. dubna 2010 WHO. Toto je první od roku 2002, dovezené choroby v evropském regionu.

14.října 2010 Tajik Ministerstvo zdravotnictví hlášeny WHO 706 případů akutní chabou obrnou. Počet hlášených případů poklesla imunizace kampaň provádí v květnu a červnu. 458 osob bylo laboratorně potvrzenou diagnózou. Mezi nimi, 298 případy byly děti mladší 5 let. Úmrtí v důsledku dětské obrny v Tádžikistánu byl jedním z potvrzených případů. Obrna se objevila v Dušanbe, Khatlon a Sughd Hadzhente.

Další studium této epidemie a importovaných případů v jiných zemích ukázaly, že příčinou epidemie bylo obrny virus typu 1, při němž bylo zabito 29 lidí.

Rusko. Ruská federace informovala o prvním 14 a poté na 19 importovaných případů paralytické obrny, z nichž 7 jsou spojeny s cestováním do Tádžikistánu a migrace. Nemoc byly hlášeny v Moskvě, Čeljabinsk, Jekatěrinburg, Irkutsk, Chabarovsk, Čečensku a Dagestánu. Většina potvrzených případů dětské obrny se objevil v Dagestánu a Čečensku. V této kavkazské region 15 případů dětské obrny byly hlášeny ze dne 15. července 2010.

Specifické popisy případů akutních paralýza dovoz dětské obrny z problémových zemí v literatuře trochu.

U ostatních importovaných případů dětské obrny. V červenci 2007, australský cestovatel, muž 22 let, se vrátil do Austrálie z Pákistánu, kde navštěvoval své příbuzné. Diagnóza „dětská obrna“ byl nastaven po svém návratu z Pákistánu. Austrálie oficiálně potvrdila absence obrny od roku 2000. Obrna spread po dovozu z Pákistánu následovala.

Od roku 2003 do roku 2006, dováženy obrnu v 24 bez jeho cestující zemí, uprchlíkům, obchodníků a osob vykonávajících hadždž v Saúdské Arábii. Výsledek byl 1400 sekundární případy.

Aby bylo možné odhalit případné infekce cestující v Itálii proti obrně virus séroprevalence studie provedené u lidí ve věku 50 až 59 let, kteří se narodili v době, kdy se očkování provádí proti poliomyelitidě. Vysoký podíl těch, které mají ochranné hladiny protilátek proti polioviru 1 nebo 3 - 86,7-89,9 a 86,7% v uvedeném pořadí. Autoři se domnívají, že v tomto věku člověk nemusí být očkovány proti dětské obrně před cestou. Avšak výskyt ohnisek nákazy u dospělých ukazují, že je třeba očkování dospělým zbavených obrně zemí.

předpověď obrna

Když non-paralytické formy úplné uzdravení.

Na paralytické podobě zhruba dvě třetiny pacientů zbytkové trvalé slabosti. Tabloid paralýza lépe zpracovatelné než chabou obrnou. Úmrtnost 4-6%, se zvyšuje až na 10-20% u dospělých a u pacientů s těžkým poškozením stonku.

postpoliomielita syndrom. Letargie a sníženou svalovou vytrvalost, často doprovázená slabostí, fascikulace a atrofie může vyvinout v průběhu let, a to zejména u starších pacientů au pacientů, kteří byli těžce postižených zpočátku. Porušení typicky navazují na dříve poškozených svalových skupin.

léčba dětské obrně

• Podpůrná léčba.

Standardní léčba zahrnuje podpůrné a odpočinek, analgetika a antipyretika, pokud je to nutné. Specifická antivirová terapie není.

Během musí být přijata aktivní opatření myelitida, aby se zabránilo komplikacím klid na lůžku (např hluboká žilní trombóza, atelektáza, infekce močových cest), ale dlouhodobé klidu na lůžku (a to i přes možnost tvořit kontraktury), může být zapotřebí. Respirační selhání vyžadující mechanickou ventilaci. Umělá plicní ventilace a bulvární paralýza vyžadují intenzivní rehabilitaci opatření dýchacích cest.

Léčba syndromu postpoliomielita podporuje.

Prevence proti obrně

Všechny kojenci a děti by měly být očkovány. Očkování v dětství poskytuje imunitu >95% příjemců.

Inaktivovaná vakcína proti viru Salk obrně (IPV) je upřednostňována před živá oslabená vakcína proti obrně ústní Sabin (OPV), což způsobí, že paralytické poliomyelitidy asi 1 případ na 2,4 milionu dávek, a proto se již používá ve Spojených státech. IPV to nebylo spojeno závažné důsledky.

Dospělí obvykle neučí. Neočkovaných dospělých, kteří cestují do endemických nebo epidemických oblastech by měly být očkovány IPV. Očkování zahrnuje 2 dávek podávaných v intervalech 4-8 týdnů a 5. dávce 6-12 měsíců. Nejméně 1 dávka - před cestou. Očkovaná dospělí cestující do endemických nebo epidemických prostoru, je nutné znovu zadat 1 dávka IPV. Lidé s oslabeným imunitním systémem a nemůže používat své domovské OPV.

Preventivní opatření zahrnují:

• sanitární dohled rizikových objektů, zejména pokud jde o vodu, kanalizační zařízení, stravování a péče o děti, zlepšení lidských sídel;
• retrospektivní epidemiologické analýzy a kontrolovat výskyt všech forem epidemie protsessa- se zaměřuje na identifikaci ochablé u pacientů užívajících 2 vzorky stolice a jejich vyšetření na přítomnost enteroviry;
• řízení dostupnosti a rozšíření různých typů virů v populaci a v životním prostředí;
• studium imunitní struktury obyvatelstva;
• specifická prevence proti dětské obrně.

Základem specifické prevence dětské obrny je použití OPV, kmenů vakcína obsahující virus sérotypů 1-3 EPI. V současné době je tento globální plán očkování. Hlavním požadavkem programu je maximální pokrytí 3 dávkami OPV (nejméně 95-97% dětí) v prvním roce života.

OPV očkování proti dětské obrně poskytnout jak celkovou (humorální) a lokální (enterosolventní), ochrana proti divoké viru. Vakcinační kmeny množí ve střevě. Mohou být přenáší kontaktem v rodinách očkovaných jedinců, poskytuje imunizace a snížení nemocnosti (nepřímý účinek očkování).

Vzhledem k tomu, reverze očkovacích kmenů vyplývajících z průchodu viru v oslabené organismy děti možné komplikace v podobě případů související s vakcínou proti dětské obrně. Frekvence jeho výskytu v různých zemích pohybuje v rozmezí od 1 do 143.000 až 1 z 4,1-4,6 milionu očkovat. Je třeba poznamenat, že rychlost komplikací po podání první dávky, je větší, než je reakce na následné očkování. Ve Spojených státech, míra komplikací bylo 1 750 tisíc očkovaná, Norsko - 1 :. 400 000 popisuje vypuknutí dětské obrny související s vakcínou proti ve Španělsku, v Číně a Nigérii.

Ruští postvakcinační komplikace u pacientů s vakcínou asociované poliomyelitidě došlo 1 do 186.000 primárních očkovaných dětí. Zvláštní výzkum příčin post-vakcinační reakce ukázaly, že mutanty neurovirulence přispěly k rozvoji související s vakcínou proti dětské obrně u dětí s oslabeným imunitním systémem.

Rutinní očkování může být použita jako prostředek k potlačení choroby se při obrně ohnisek pro rychlé odstranění ohnisek a sporadické onemocnění.

Vymýcení dětské obrny v Americe, západním Pacifiku a evropských regionech se v důsledku změny strategie a taktiky imunizace. Částečné odstranění došlo proti polioviru 1, plné - poliovirus 2. Minule PV2 nálezy objevené v roce 1999 v Indii.

V mnoha zemích na pozadí rutinní imunizace začaly pořádat národní imunizační dny na jaře a na podzim, během něhož bylo očkování proti dětské obrně dostane děti do 5 let s intervalem mezi první a druhou vakcíny chata 1 měsíc. Tyto akce se opakují každý rok. Jsou dovoleno odstranění virů z divokých populací zřízením rušné imunity. V endemických oblastech, se doporučuje použít „catch-up“ imunizace rámci specifických cílových skupin. Doporučuje se vytvoření ohniska dětské obrně chaty 2 dávky všechny děti v intervalu 1 měsíce. Pobyt v blízkosti zdroje infekce. Očkování by mělo být provedeno v mimosezóně cirkulace polioviru a po zjištění případů dětské obrny, bez ohledu na roční období.

Vzhledem k současné epidemiologické situace ve světě, v Rusku je třeba zachovat vysokou úroveň odolnosti vůči polioviry rutinní imunizace ke sledování stavu imunity mezi přicházejících migrantů.

Aktivity zaměřené na zdroj infekce

V endemických oblastech, by měly být aktivní detekce u pacientů s chabou obrnou od kol domácností a bytů, rané izolaci a hospitalizaci pacientů. Z nemocnice, nemocný dětí, které navštěvují střediska péče o děti, propuštěn pod podmínkou, že 12 více dní tráví doma.

Uspořádání pro kontaktních osob:

• lékařské sledování dětí mladších 5 let, který zahrnuje denní kontrolu, průzkum, měření tělesné teploty, a pokud je to nutné, na zateplení domů;
• Karanténa pro děti do 15 let a některé skupiny dospělých. První zakázáno navštěvovat předškolní instituce, druhý nařídil pozastavení z práce po dobu 20 dnů;
• Použití vakcíny na základě epidemiologických údajů, jakmile jsou všechny děti do 5 let po zachycení dvou vzorků stolice z podezřelých pacientů;
• hygiena vzdělávání kontakt u zdroje, což vysvětluje nutnost přísného osobní hygienu (hygienu rukou, výživě, atd).

V případě propuknutí nemoci v péči o dítě přestala přijímat nové děti, jejich převod z jedné skupiny do druhé, provádí dezinfekce prostor, vroucí nádobí, hračky, namáčení v dezinfekční roztok nádobí, zbytků potravinářských, výkalů bělidla. V srdci zaměstnanců do karanténní doby pracuje v maskách.

Uspořádání pro cestovatele

Cestovatelé by měly splňovat následující požadavky na ochranu proti infekci obrně:

• nechat očkovat (posilovací dávka) proti obrně před odjezdem, kdyby očkování v dětství (OPV nebo IPV);
• jíst jídlo připravené šéfkuchaři a sloužil horký;
• jíst potraviny, které jsou vystaveny pasterizace;
• jíst pouze ovoce a zeleninu, které se promyjí nezávadné vody a čistýma rukama;
• pít pouze balenou vodu- nemohou pít vodu z povrchových zdrojů, a prameny rozpuštěného ledu;
• hygiena ruk- umýt ruce často mýdlem a vodou, pokud mýdlo a voda nesplňuje požadavky norem, by měly používat gel s obsahem alkoholu;
• umýt ruce před jídlem, po použití koupelny, sprchový kout, zvláště když kašlete nebo rýma.

Cestovatelé, kteří obdrželi úplnou řadu IPV nebo OPV by měly dostávat posilovací dávku IPV před odjezdem

Cestovatelé, kteří nebyli očkováni, nepřijali celý průběh očkování nebo imunizace stav je neznámý by měly dostávat 3 dávky IPV.