Tuberkulóza: symptomy, léčba, příznaky, stádia, prevenci, diagnostiku, příčiny

Onemocnění se obvykle postihuje plíce. Diagnóza je obvykle potvrzena sputu kultury a stěru z orofaryngu. Léčba - antibiotika.

TB - hlavní infekční příčinou nemocnosti a úmrtnosti dospělých po celém světě. Úmrtnost - zhruba 1,5 milionu lidí ročně. HIV / AIDS - stále významnějším faktorem predisponujícím TBC a úmrtnosti v těch částech světa, kde obě infekce jsou společné.

Patogeneze a patologické anatomie. Když je primární infekce vyvinuty primární tuberkulózní Comp dřevo obsahující nádor (boule), která je vytvořena v místě zavedení VC zahrnující proces tkáně obklopující hrbolky. Podle lymfatického VC spadá do regionálních lymfatických uzlin, rozvíjet Lymphangitis a lymphadenitis. Pokud zapouzdřené nádory, vápenatět, pak pařeniště Gon (uzavřený proces) - 80% lidí nakažených, ale zdravý. Při vytváření nepříznivé podmínky, ze zdroje patogenu Gon aktivuje a sekundární tuberkulózy vyvíjí.

tuberkulóza Příčiny

Původcem tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis.

Nádor bacil - Bacillus Koch - Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Patogen ve svém plášti obsahuje zhirovoskovye látku, takže je velmi stabilní v prostředí. Zabit varu, působení ultrafialového záření, působení elektromagnetických vln, dezinfekční prostředky.

Tuberkulóza infekce se vyskytuje obvykle kapek (kapky ve tvaru jádro), které obsahují M. tuberculosis. Jsou přenášeny hlavně prostřednictvím kašle, zpěvu, a dalších respiračních pohybu osob, u pacientů s aktivní plicní tuberkulózou, jehož sliny obsahuje značné množství původce (dostatečné, zpravidla k získání pozitivní stěr). Lidé s plicním kavitárních léze jsou velmi nakažlivé. Kapky, obsahující nádoru Bacillus, může být zavěšen v místnosti proudí vzduch po dobu několika hodin, čímž se zvyšuje pravděpodobnost šíření onemocnění. Nicméně, pokud jsou tyto kapičky jsou uloženy na povrchu, je obtížné je vrátit do stavu vhodného pro inhalaci. Nicméně, zametání podlahy, stáčení z postele může opakovaně vrátit je do počtu prachových částic, které obsahují nádor bacil. Ve stejné době, tyto částice jsou příliš velké pro dosažení alveolárních povrchy, které jsou nezbytné k provádění mykobakterie. Objektů (např znečištěné plochy, potraviny a osobní masky) nejsou nezbytné šíření infekce.

Existují různé údaje o stupni infekčnosti pacientů. Takže, podle některých zpráv, u pacientů s plicní tuberkulózou nakazí přibližně 7 blízký kontakt, ale většina z nakažených nevyvíjejí aktivní onemocnění. Přenos infekce se zvyšuje při častém nebo dlouhodobém kontaktu s pacientem, který rozptyluje velké množství tuberkulózních bacilů v přeplněném, uzavřeném, špatně větraném místě. Tak, lidé žijící v chudobě nebo v institucích, které jsou ve zvláštním nebezpečí. Praktici, kteří mají blízký kontakt s aktivními případy jsou také vysoce rizikovou skupinou. Nicméně, jakmile začne účinná léčba, rychle klesá kašel, mikroorganismy jsou inaktivovány, a během několika týdnů tuberkulózy již není nakažlivý.

Mnohem méně často, infekce se vyskytuje po aerosolu organismů po umytí infikovaných ran v mykobakteriálních laboratořích nebo prostor na otevření mrtvol. Tuberkulóza, mandle, lymfatické uzliny, břišních orgánů, kostí a kloubů je obvykle způsobena před požitím mléka nebo mléčných výrobků (například sýru), infikovaných M. bovis, ale tento způsob přenosu byl z velké části eradikován v rozvinutých zemích, zabíjení krav, které dávají pozitivní výsledky kožních testů na tuberkulózu, a pasterizace mléka. Tuberkulóza, způsobené M. bovis, je ještě obyčejný v rozvojových zemích a přistěhovalci z rozvojových zemí, kde tuberkulózy skotu je endemická (například některé latinskoamerické země).

Tuberkulóza Rizikové faktory

HIV infekce - nejdůležitějším rizikovým faktorem pro tuberkulózu, protože imunity zprostředkované buňkami, která je oslabená HIV, je důležité v první řadě na ochranu proti tuberkulóze. Další imunosupresivní onemocnění (například diabetes) nebo ošetření také zvyšují riziko, avšak výrazně nižší než HIV.

Věk je tradičně považována za nezávislý rizikový faktor, tedy starší lidé mají vyšší riziko infekce z důvodu oslabenou imunitou. Nicméně, tyto rozdíly nejsou tak velké, v USA, pravděpodobně proto, že úroveň vysokozaraznyh případů onemocnění (a proto je celoživotní riziko onemocnění) výrazně snížila.

Epidemiology of TB

Přibližně jedna třetina populace je infikováno na světě. Z nich, snad jen 15 milionů aktivního onemocnění v daném čase. V roce 2006 asi 9,2 milionu nových případů tuberkulózy jsou registrovány na celém světě (139/100 000). Z nich v Africe a jihovýchodní Asii se počítají přibližně 3 miliony případů, a v regionu Západní Pacifik asi 2 miliony. Čína a Indie zaznamenávají nejvyšší počet nových případů, a v Jižní Africe zaznamenal největší míru: 940/100 000.

V USA se výskyt snížil desetinásobně od roku 1953. V roce 2007, 13,299 případy byly hlášeny v prevenci nemocí a řídícího centra (CDC) na úrovni výskytu 4,4 / 100 000 (v rozmezí od 0,4 do 10,2 ve Wyomingu ve Washingtonu, DC). Více než polovina z těchto případů byly hlášeny u pacientů, kteří se narodili mimo území Spojených států v oblastech s vysokým výskytem. Úroveň TBC u lidí cizího původu (20,7 / 100000), téměř 10 krát vyšší než u lidí narozených ve Spojených státech (2,1 / 100,000). Afroameričané tvoří 45% případů u lidí narozených ve Spojených státech. V jihovýchodní Spojených státech a slumech v amerických městech chudých afrických Američanů narozených v USA, bezdomovci, lidé, kteří jsou ve věznicích a vazebních zařízeních a jiných menšin disenfranchised ukazují nepřiměřeně vysoké frekvence výskytu. Mezi tuto skupinu ukazatelů s vysokým rizikem jsou blíže k těm zaznamenaný v některých částech světa s vysokým znečištěním.

Úvodní tuberkulózy došlo v některých částech USA a dalších rozvinutých zemích v letech 1985 a 1992 g.- to bylo způsobeno několika faktory, včetně souběžné infekce HIV, bezdomovectví, zhoršujících infrastruktury a se vznikem multirezistentní tuberkulózy (MDR-TB). Vzhledem k tomu, že kontrola amerického zdravotnictví se provádí a stanovila opatření pro kontrolu infekcí systém, problém multirezistentní tuberkulózy, včetně extrémně rezistentní tuberkulóza je stále naléhavější ve světě. To je z důvodu špatné monitorování léčby zastaralé režimy přeléčení nedostatečný počet léčiv, paralelní infekce přenosu HIV a onemocnění v institucích nízké laboratorní diagnostiky. Kontrolní úsilí, včetně dlouhodobě (např >18 měsíců) užívání antibiotik druhé řadě, léčba nežádoucí účinky, preventivní programy v rámci komunity, sociální a emocionální podpory a vyloučení přenosu v rámci institucí nabízejí naději na lepší globální kontroly multirezistentní tuberkulózy. Při léčbě tuberkulózy účinnosti léčby extrémně rezistentní je nízká, a mortalita, na druhé straně, je významné, zejména u pacientů infikovaných HIV, a to navzdory souběžné antiretrovirové terapie.

tuberkulóza patogeneze

TB bakterie nejprve zavolat primární infekce, což zřídka vede k akutním onemocněním. Většina (přibližně 95%) z primární infekce jsou asymptomatické a jsou doprovázeny skryté (latentní) fáze. Nicméně, v některých případech infekce nakonec projeví klinické příznaky a symptomy nemoci. Infekce se obvykle nepřenáší v latentní fázi, a nikdy je nakažlivá v latentní období.

primární infekce. Infekce vyžaduje, aby inhalační částice dostatečně malé na překonání ochranné bariéry horních cest dýchacích, pronikají hluboko do plic, obvykle ve vzdušném prostoru v dolní části plic. Větší kapky mají tendenci být stanovena v horních cestách dýchacích a zpravidla nevedou k onemocnění. Infekce se obvykle začíná s jediným zaměřením.

Pro vývoj Bacillus infekce TB by měla být absorbována alveolárních makrofágů. Tuberculum bacil, které nejsou neutralizovány makrofágy se vlastně v něm reprodukována, nakonec zabíjet hostitele makrofágů (pomocí CD8 lymfocyty) - buňky jsou zapojeny v oblasti zánětu, což způsobuje lokální zápal plic, která se vyvíjí v charakteristickém tuberkulózní granulom, který může být viděn histologicky. V prvních týdnech infekce, infikované makrofágy migrují do lymfatických uzlin se nachází v blízkosti (Gate, mediastina), kde se získat přístup do krevního řečiště. Mikroorganismy mohou šířit přes krevní řečiště na jakoukoliv část těla, zejména na zadní straně apikální plic, epifýzy dlouhých kostí, ledvin, těla obratlů a pia mater.

V 95% případů, po přibližně 3 týdnech aktivního růstu mykobakterií, imunitní systém začne k potlačení množení bakterií, než se objeví jako klinických symptomů a příznaků. Ložiska infekce v plicích nebo jiných orgánů jsou transformovány do epiteloidní buňky granulomů, které jsou vytvořeny ve středu laciný a nekrotické hmoty. TB bakterie mohou přežít v tomto materiálu na mnoho let, rovnováha mezi hostitelem a virulenci odolnosti mikroorganismů určuje, zda se infekce bude nakonec projít bez léčby, zůstanou skryty nebo se stanou aktivní. Infekční ložiska přidání vláknitých uzly ve vrcholech jednoho nebo obou plic (Simon ložiska), husté tvorby primární infekce nebo vytvrzených Gate lymfatických uzlin. kožní test na TB a nové analýzy uvolňování y-interferon pozitivní.

Méně časté primární léze postupuje rychle, což způsobuje akutní horečnaté onemocnění plic (někdy břišní), pleurální výpotek a zjevné rozšíření lymfatických uzlin v mediastinu a plicních stopkách. Malé pleurální výpotky jsou převážně lymfocytární obvykle obsahují určité mykobakterie a čištěny po dobu několika týdnů. Tento vývoj je častější u malých dětí a nedávno infikovaná nebo re-infikovaných pacientů imunokompromitovaných. Mimoplicní TB zahrnuje jakýkoliv orgán může nastat bez známek onemocnění plic. Zduření lymfatických uzlin v tuberkulózy - nejčastější extrapulmonální proyavlenie- ale meningitida - nejtěžší a nebezpečný stav v důsledku vysoké úmrtnosti ve velmi mladých a velmi starých lidí.

aktivní onemocnění. Přibližně 10% imunokompetentních osob latentní infekce postupuje do onemocnění, i když tento podíl se značně liší v závislosti na věku a dalších rizikových faktorů. V 50-80% nově infikovaných tuberkulózou se aktivně rozvíjí během prvních 2 let, i když možná za několik desítek let. Každý subjekt nejprve infikovány původce, může dojít k reaktivaci infekce, ale nejčastěji začíná na špičkách plic, zřejmě proto, že příznivých podmínek pro mikroby, jako je vysoká nasycení kyslíkem. Ložiska Gona a prikertnevye postiženy lymfatické uzliny jsou mnohem méně pravděpodobné, že se místa jako reaktivace.

Podmínek, které podporují aktivaci zahrnují oslabená imunita (zejména HIV infekce), užívání imunosupresiv (např kortikosteroidy, infliximab), gastrektomii, bypass jejunum, silikóza, selhání ledvin, stres, diabetes, rakovinu hlavy nebo krku, podstatné ztráty hmotnosti, přechod do dospělosti a stáří (zvláště >70 let).

Když tuberkulóza vyvíjí poškození tkání mechanismus opožděné alergie typu se obvykle projevuje histologicky granulomatózní kaseózní nekrózy. Plicní léze jsou velmi charakteristické, ale ne nutně kavitárních. Nedávná často vyvinou u pacientů s poruchou imunity a postižených reakce přecitlivělosti pozdního typu. Pleurální výpotky jsou méně výrazné než u primárně progresivní tuberkulózy, ale může být přímým důsledkem hematogenní disseminirovaniya. Průlom aktivní zaměření tuberkulózní léze v pleurální dutiny může vést k tvorbě empyémem s bronchopleurální píštěle, pneumotorax je zřídka pozorovány. V době před chemoterapií empyémem způsobené tuberkulózou, významně komplikuje léčbu pneumotoraxu a často vede k rychlé smrti v důsledku náhlé dostatečným hemoptysis kvůli erozi plicnice rozvojových dutin.

U TB proces do značné míry závisí na virulenci organismu a stavu obranných sil hostitelských. To může být u černochů, indiánů a dalších lidí, kteří neměli opustili staletí vrozené imunity, a to jak z potomků lidí, kteří prošli evropskou a americkou epidemie tuberkulózy velmi rychlý. U těchto pacientů je nemoc obvykle zpožděn.

Syndrom akutního respiračního selhání spojený s alergizaci šíření patogenu nebo rozbít velkou vylití jeskyně obsahu do plic.

Symptomy a příznaky TBC

S pacienty aktivní plicní tuberkulózou si stěžují na „špatný pocit“, anorexie, únava a hubnutí, které se postupně zvyšovat během několika příštích týdnů. a další příznaky se mohou objevit. Kašel je nejtypičtější. Za prvé, to může být produktivnější s minimální žluté nebo zelené hleny. Hemoptysis pozorovány pouze v kavernózní tuberkulózy (někdy v souvislosti s růstem houby v dutině). Charakterizován mírným horečkou, ale není konstantní. Vlhké noční pocení - klasický znamení, ale to není charakteristické a konkrétnější na tuberkulózu. Dušnost může následovat porážkou plicního parenchymu, spontánního pneumotoraxu nebo pleurálního výpotku s tuberkulózou.

bacterioexcretion:

• A - identifikuje Mycobacterium tuberculosis (BK +) - otevřená forma;
• B - bez izolace MBT (VK-) - uzavřený tvar.

Klinika se projevuje v podobě dvou syndromů:

• I - obecný intoxikace - horečka (meziprodukt-tiruyuschaya) mohou být kontinuální, s nízkým stupněm malignity nebo ostrý hektické teplotu 39 až 40 ° C, pocení, horečka, bledost, snížení účinnosti, těžká slabost, únava, anorexie, tachykardie, úbytek hmotnosti - kachexie;
• II - syndrom, bronchopulmonární „hrudní stížnosti“ - dlouho kašel, suchý kašel déle než 3 týdny, a pak za mokra s expektorací, bolesti na hrudi, dušnost, hemoptýza, krvácení, s prodlouženou dobou trvání - rozvoj renální amyloidózy, jater (otok tváře a nohou ), metabolické poruchy, alergie těla.

Diagnóza tuberkulózy

• Rentgen hrudníku
• Tuberkulinový kožní test
• Kyselina-barvení a kultura
• Pokud je to možné, pomocí analýzy založené na DNA

Plicní tuberkulóza je podezření na základě údajů z rtg hrudníku příznaky respiračních lézí, horečky neznámého původu a pozitivní tuberkulinový kožní test.

Rentgen hrudníku. U dospělých multinodulární proniknout nad nebo za klíční kosti (nejcharakterističtějším umístění, nejlépe rozeznatelné na apikální-lordoznoy projekcí nebo CT), naznačuje, reaktivace tuberkulózy. Infiltruje prostřední a dolní části plic nejsou specifické, ale měla by zvýšit podezření na primární TB pacientů (většinou mladých), jejichž příznaky nebo anamnéza obsahuje informace o nedávno přestoupil infekce, zejména v případě, že je pleurální výpotek. Mohou být detekovány zhutněných uzlíky v kořenovém plic. Mohou znamenat primární TBC, ale také charakteristické histoplazmóza v oblastech, kde je nemoc endemická (např údolí Ohio River).

analýza sputa. Sputa se zkoumá na přítomnost acidorezistentní bacily. Mycobacterium tuberculosis nominálně Gram pozitivní, ale v rozporu barvení vzorků Gramu- nejlepší barvícím procesu podle Ziehl-Neelsen nebo Kinyunu při běžné světelné mikroskopie nebo barvení fluorochromem pro fluorescenční mikroskopii.

Pokud pacienti nemohou produkovat sputa spontánně, inhalační aerosol ředění organické roztoky mohou být použity pro zlepšení vykašlávání sputa. Kromě toho mohou být zkoumány bronchiální promývání, které jsou zvláště informativní. Vzhledem k tomu, indukce sputa a bronchoskopie znamenat určité riziko infekce pro zdravotnický personál, by měly být tyto postupy provádí v posledním stupni, v některých případech, kdy je nepravděpodobné, že vícenásobná rezistentní tuberkulózy. musí být použita vhodná opatření (např., je podtlak místnosti, N-95 nebo jiné účinné respirátory).

Kromě barvení rezistence kyseliny sputa mohou být zkoumány za použití metod amplifikace nukleové kyseliny. Tato analýza může snížit dobu TB diagnostiky z 1-2 týdnů 1-2 dny. Avšak v situaci, s nízkým výskytem této analýzy se obvykle provádí pouze v pozitivních vzorcích stěru. To může být provedeno i negativní výsledky mrtvice, ale v případech, kdy je důležitá ze zdravotních důvodů, pro veřejnost nebo ze zdravotních důvodů vysoká pravděpodobnost onemocnění a rychlá diagnostika.

V případě analýzy amplifikace a odolného nátěru kyseliny pozitivní, to je potvrzení diagnózy a léčby může být zahájen. Pokud je výsledek pozitivní zesílení, a výsledek z bacilů odolné vůči kyselinám negativní, provádí další výzkum metody vzorek amplifikace. Diagnóza tuberkulózy je vysoce spolehlivé, pokud >2 Studie na pozitivní amplifikační reakci. Jsou-li oba typy výsledků testů jsou negativní, pak provedl klinické údaje hodnotící rozhodnout o zahájení léčby (před výsledky kultura).

Identifikace kyseliny rychle bacilů v nátěrech sputu ukazuje vysokou pravděpodobnost tuberkulózy, ale pro potvrzení diagnózy pozitivních kultur (amplifikace nebo sputa). Kultura je také nutné pro testování bakterie na jejich náchylnost k drogám a genotypu.

Testy na náchylnosti k léku by měly být na počáteční izoláty ze všech pacientů ke stanovení účinného léčebného režimu. Tyto zkoušky se opakují, pokud má pacient nadále vystupovat ze sputa kultury, pozitivní test na sputa kultuře po 3 měsících léčby, nebo v případě, že kultura se začne oddělovat po dobu „negativní“ kultur. Výsledky testů na citlivost k léku může trvat až 8 týdnů, pokud jsou použity normální bakteriologické metody. Zároveň nové molekulární techniky umožňují detekovat lékovou rezistenci ve vzorku sputa po dobu několika hodin.

Analýzy z jiných materiálů. Materiály mezhbronhialnyh biopsie může být také použita ke studiu kultury, histologické vyhodnocení a umývárny molekulární analiza.Zheludochnye, což je vzácné, ale může být pozitivní kulturou, není v současné době v provozu, s výjimkou malých dětí, kteří obvykle nemají možnost získat hlen výzkum. Vzorky Biopsiruemye tkáně musí být podroben zkoušce kultivační čerstvé, ale metoda amplifikace může být použit pro pevné tkáně (např., lymfatických uzlin biopsie, histologické analýzy v případě náhle zjistí změnu granulom-toznye). Použití amplifikační techniky v této modifikaci se obvykle nedoporučuje, ale to může být velmi užitečné.

kožní testy. Píchnutí kožní test není v současné době nedoporučuje. Tuberkulinový kožní test se obvykle provádí, i když to je test na přítomnost infektsirovannosti, ne pro diagnostické vyhodnocení aktivity onemocnění. Jednotková dávka v USA patentu 5 Tuberkulinové jednotek ml roztoku (TU) PPD ML je zavedena na hřbet předloktí. Je důležité zavést řešení intradermálně, ale ne podkožně. Blistr nebo láhev jasnými hranicemi okamžitě objeví. Průměr těsnění / indurace (bez erytém) napříč k podélné ose ramena se měří 48-72 hodin po injekci. Reakce Hodnocení je založeno na následujících kritériích:

• 5 mm: pacient má vysoké riziko vzniku aktivní tuberkulózu. To je často u pacientů s odkazem na infekci v anamnéze dat hrudníku radiografie a známky přenášených poslední tuberkulózy, sníženou imunitou v důsledku infekce HIV nebo užívání drog (například inhibitory TNF použití kortikosteroidů ekvivalent prednisolonu) nebo návodu na těsném kontaktu s pacienty s vysoce nakažlivými formami tuberkulózy.
• 10 mm: pacient má určitý rizikový faktor. Obvykle se tento narkomani, intravenózní podávání léků intravenózně nedávných přistěhovalců z oblastí s vysokým výskytem, ​​sídlící v zařízeních s vysokým rizikem infekce (např., Věznice, přístřešky pro osoby bez), pacienti ve věku >70 let, lidé s určitými zdravotními potížemi (např silikózu, selhání ledvin, cukrovkou, rakovinou hlavy nebo krku), tak ty, kteří měli bypass nebo gastrektomie jejunum.
• 15 mm: pacienti nemají rizikové faktory (zpravidla nepotřebují dále zkoumat)

Tyto výsledky mohou být falešně negativní, nejčastěji u pacientů s horečkou, ve stáří s HIV (zvláště v případě, že počet buněk CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

další testy. Moderní krevní testy založené na stanovení hladiny interferonu, uvolněné lymfocyty pod vlivem specifické antigeny tuberkulózy. Pravděpodobně brzy budou nahradí tuberkulinový kožní test. Ačkoli výsledky vyhodnocení uvolňování gama-interferonu ne vždy souhlasit s tuberkulinový kožní test, jsou mnohem citlivější a přesnější než tuberkulinový kožní test. Je důležité, že mohou být negativní u pacientů s TBC. V současné době jsme uspořádali speciální studii za účelem zjištění, zda jsou pacienti léčeni s pozitivní tuberkulinový kožní test a negativní test na uvolňování gama-interferonu (zejména u imunosuprimovaných) do skupiny s nízkým rizikem reaktivace.

Diagnóza tuberkulózy na základě:

• údaje o pasech;
• stížností;
• epidemiologické historie;
• klinické vyšetření (průzkum, kontrola, poklep, pohmat, poslech);
• pokroty. První vzorek slin se shromažďuje pod dohledem lékařského personálu v nemocnicích v den pacientovy léčby a pozvat ho na druhý den, že jí poskytne speciální nádoby, kde se hromadí hlen v dopoledních hodinách. Nádoba by měla být očíslovány. Třetí vzorek, protože se hromadí v LPU v přítomnosti lékaře k čištění zubů, půst, a pokud jedí, je třeba důkladně vypláchnout ústa. Sbírat slin, ne sliny, je třeba:
• dělat dechová cvičení;
• Udělat vdechování po dobu 15 minut;
• zaklepat na hrudi;
• zaujmout pozici na mozků;
• kašel;
• plivat část suchého čisté nádoby, kontejneru;
• těsně uzavřít víko;
• hlen pohotově dodávat ve zdravotnických zařízeních;
• Mikroskopické vyšetření sputa;
• tuberkulin reakce Mantoux - intradermální (I / k) test s tuberkulinu;
• Diaskintest - a / se zavádí pro alergen, jako při zkoušce Mantoux;
• X-ray studie;
• rentgenové výzkumu je „fluorograficky výzkum;
• Klinické studie krve, moči;
• biologická metoda;
• imunofluorescenční studie krve;
• endotransbronhialnoy biopsii;
• Americké úřady;
• Počítačová tomografie mediastinální;
• bronchoskopie, plevroskopii, bronchoskopie;
• Volitelné metody výzkumu;
• diagnostické operace. Diferenciální diagnostika se provádí se zápalem plic a plicních nádorů, sepse.

Prognóza tuberkulózy

U imunokompetentních pacientů s patogenem léčivo citlivé obvykle i vážné onemocnění a velkými dutinami pozorována obnovy (v případě, že adekvátní léčby). Nicméně TB způsobí smrt nebo přispívá ke zhruba 10% případů u pacientů, kteří mají vyčerpané z různých důvodů. Diseminovaná tuberkulóza a meningitidě způsobené Mycobacterium tuberculosis, může být smrtelná u 25% případů i při optimální léčbě.

Tuberkulóza je mnohem agresivnější u pacientů s oslabenou imunitou, a v nepřítomnosti vhodné léčby. Smrt v těchto případech může dojít již po 2 měsících, a to zejména v patogenů rezistentních (úmrtnost se blíží 90%).

Když se účinná antiretrovirová terapie (a odpovídající léčba tuberkulózy) prognóza pacientů s infekcí HIV i v lékové rezistence tuberkulózy může přiblížit k predikci imunokompetentních pacientů. Nejhorší výsledky lze očekávat při onemocněních s extrémně odolných vůči lékům budiče, as existuje jen málo účinných léčiv.

léčba tuberkulózy

Většina pacientů s nekomplikovanou tuberkulózy a všech pacientů s doprovodnými nemocemi, stejně jako nežádoucí účinky léků nebo lékové rezistence musí být zaslány specialista na tuberkulózu. Lze zcela vyléčit doma v souladu s pokyny, jak zabránit šíření těchto opatření zahrnují bolezni-

• home režimu
• vyloučení nových kontaktů (předtím byl v kontaktu rodinní příslušníci mohou zůstat)
• zakrýt si ústa při kašli nebo ručně hadřík.

Chirurgické roušky pro pacienty s tuberkulózou jsou k ničemu a obecně nedoporučuje u těchto pacientů. Když citlivost na léčiva a účinnou léčbu tuberkulózy opatření by měla být pozorována po dobu nejméně 2 týdnů. Pacienti s MDR-TB nebo extrémně odolného proti tuberkulóze drogové léčebné odpovědi může být pomalejší a epidemiologické přenosové následky jsou závažnější. Ve stejné bezpečnostní opatření, až do té doby, dokud se ukázalo, jasný pozitivní účinek léčby.

hospitalizace. Hlavní ukazatele pro hospitalizaci následující:

• Těžké souběžných poruch.
• Indikace k laboratornímu vyšetření.
• Sociální faktory (jako je bezdomovectví)
• Indikace v izolaci (pro lidi žijící v nevhodném prostředí, kde se pravidelně jednat s lidmi citlivými na onemocnění).

Za prvé, by měly být všechny hospitalizovaných pacientů izolovány, měly by být v ideálním případě v místnosti s nízkým tlakem a dobře větraném prostoru s výměnou vzduchu 6-12 krát / hod. Každý, kdo vstupuje do místnosti musí nosit respirátor (ne chirurgické masky), který by vhodně vybraný a certifikovaný Národním institutem pro bezpečnost a ochranu zdraví (N-95 nebo vyšší). Protože riziko nákazy pro ostatní hospitalizovaných pacientů je vysoká, izolace je ukončena až po obdržení 3 negativních sputa šmouhy po dobu 2 dnů, včetně nejméně jednoho negativu, který je vybrán v časných ranních hodinách.

v oblasti veřejného zdraví doporučení. Ve snaze zlepšit přístup k léčbě, péči a garantovanou přenosu limitní a vývoje kmenů odolných vůči lékům, jsou k dispozici speciální zdravotní programy, které striktně řídí léčbu, i když jsou pacienti léčeni soukromými lékaři. Ve většině států, léčbě tuberkulózy (včetně analýzy pleti, rentgenových paprsků a léků), je k dispozici bez omezení v klinikách zdravotnický systém.

Optimální řízení zahrnuje dohled ze strany zdravotnických orgánů personálu pro příjem pacientů v každé dávce. Tato strategie přímého pozorování zvyšuje pravděpodobnost, že celý průběh léčby je doplněna o 61% až 86% (91% s prodlouženou terapii, ve kterém kontrolovaných oblastech, jako je poskytování dokumentů na dopravu, péči o děti, jídlo a podpůrného personálu). Léčba tohoto typu je obzvláště důležitá:

• U dětí a dospívajících.
• U pacientů s infekcí HIV, duševní choroby nebo zneužívání návykových látek.
• Po selhání léčby, relapsu nebo vývoj lékové rezistence.

Podle některých takzvaného programu selektivní samostatně podávaný ošetření (SAT) poskytuje příležitost pro pacienty, kteří jsou spáchaných lecheniyu- ideálně používaných léčiv s kombinací pevných dávek, aby se zabránilo možnosti monoterapii, což často vede k tvorbě patogeny rezistentními na léčiva. Bylo navrženo mechanické sledování léku s cílem zlepšit použitelnost těchto programů.

zdravotnické odbory obvykle organizuje návštěvy u pacientů doma, aby posoudila potenciální překážky léčby (např extrémní chudoba, nestabilní bydlení, problémy pro péči o děti, alkoholismus, duševních chorob), stejně jako k identifikaci dalších účinných případy onemocnění a v úzkém kontaktu. Tyto kontakty jsou lidé, kteří žijí v jedné místnosti a jsou nuceni dýchat stejný vzduch jako u pacientů po dlouhou dobu. Obvykle se jedná o domácí prostředí, ale často to zahrnuje lidi v kontaktu v práci, ve škole, a rekreačních oblastí. Přesná doba trvání a stupeň kontaktu, který definuje riziko se může měnit, protože u pacientů s tuberkulózou ve stupni infekčnosti značně liší. U pacientů, kteří jsou vysoce infekční, o čemž svědčí četné případy onemocnění rodinných příslušníků, a to i jejich relativně neformálním kontaktu s ostatními (například cestující v autobuse) mohou být nebezpečné a jsou základem pro kožní test a vyhodnocení na přítomnost latentní infekce v vystaveny. Pacienti, kteří nemají infikují domestikované méně pravděpodobné, že k infikování a náhodně přijít do styku.

První linie léků. Přípravky podle první řady - isoniazid, rifampin, pyrazinamidu a ethambutolu slouží současně pro počáteční léčbu.

Isoniazid podávány perorálně jednou denně, to je dobře do tkáně (včetně CSF) a účinné antibakteriální činidlo. Je to jedna z nejpoužívanějších a nejlevnějších léků pro léčbu tuberkulózy. Nicméně, nekontrolované používání desetiletí (často ve formě monoterapie) významně zvýšilo procento rezistentních kmenů v mnoha zemích. Ve Spojených státech přibližně 10% izolátů jsou isoniazid odolný. Droga je v bezpečí během těhotenství.

Nežádoucí účinky patří vyrážka, horečka a občas anémie a agranulocytóza. Lék může vyvolat přechodné zvýšení hladiny aminotransferáz neškodné u 20% pacientů, a symptomatická (obvykle reverzibilní) hepatitida v přibližně 1/1 000 (u většiny pacientů >35 let, alkoholici, ženy po porodu a pacienti s chronickým onemocněním jater). Měsíční sledování funkce jater se nedoporučuje, pokud pacienti nemají rizikové faktory pro jaterní onemocnění. Únava, nechutenství, nevolnost, zvracení nebo žloutenka, může se jednat o příznaky toxická hepatitida. V těchto případech je léčba přerušena a analýza funkce jater. V přítomnosti příznaků a výrazný nárůst u pacientů diagnostikována aminotransferáza toxická hepatitida a přestane užívat drogu. Po obnovení funkce jater u pacientů může být bezpečně dána polovinu dávky, po dobu 2-3 dnů. Je-li tato dávka převedena (obvykle asi u poloviny pacientů) může být celková dávka opět začal s jasnou kontrolu příznaků a známky zhoršení jaterních funkcí. Jsou-li pacienti vzhledem isoniazid, rifampin a pyrazinamid všechny léky zmírnit a identifikovat problémy spojené s každého léku zvlášť. Isoniazid a pyrazinamidu, rifampin, ale je pravděpodobnější, že příčinou hepatotoxicity. Periferní neuropatie může dojít v důsledku selhání isoniazid indukované pyridoxinu (vitamin B6), který se často vyskytuje u těhotných a kojících žen, u pacientů s podvýživou, u pacientů s cukrovkou nebo HIV, alkoholici, pacienti s rakovinou nebo urémie a starší osoby. Denní dávka 25-50 mg pyridoxin může zabránit této komplikaci, i když pyridoxin není obvykle nezbytné pro zdravé děti a mladé dospělé. Isoniazid inhibuje metabolismus fenytoinu v játrech a potřebné snížení dávky. Lék může také vyvolat silnou reakci na disulfiram, se používá při léčbě alkoholismu.

Rifampicin se podává perorálně a antibakteriální přípravek, který je dobře absorbován a proniká do buněk a CSF. Účinek se rychle vyvíjí. Působí také na mykobakterií v makrofázích a tvaroh, což je důležité pro prevenci recidivy. Proto rifampin by měla být použita v dalším průběhu léčby. Negativní účinky jsou vzácné: možná cholestatická žloutenka, horečka, trombocytopenie a selhání ledvin. Rifampin jen mírně zvyšuje hepatotoxicitu a isoniazid. Máme spoustu rifampinu významné lékové interakce. To urychluje metabolismus antikoagulancií, perorální antikoncepce, Corte kosteroidov, digitoxin, ústní léky na hyperglykémie, methadonu a mnoha dalších léků. Interakce rifamyciny a mnoho antiretrovirální léky zejména slozhny- jejich kombinované použití vyžaduje specializované odborné znalosti. Rifampin je bezpečné během těhotenství.

Následující nové ryfamyciny se používají ve zvláštních situacích:

• Rifabutin pacienti užívající léky (zejména antiretrovirální činidla), které mají nekompatibilní interakce s rifampinu. Její činnost je podobná rifampin, ale při použití clarithromycinu nebo flukonazolem může vyvinout uveitidy.
• Režimy rifapentin používá v jediné dávce za týden, ale není vhodný pro děti a pacienty s HIV (vzhledem k nepřijatelné snížení účinnosti léčby) a mimoplicní tuberkulózy. Pyrazinamidu ústní antibakteriální lék. Při intenzivním používání v průběhu prvních 2 měsících léčby, snižuje terapie do 6 měsíců a zabraňuje rozvoji rezistence na rifampin.

Jejími hlavními nežádoucí účinky - gastrointestinální poruchy a hepatitidy. Často způsobuje hyperurikémii, který je obecně mírná nemoc a jen zřídka způsobuje dnu. Lék je kontraindikován v těhotenství. Pyrazinamidu a rifampinu není použita v 2-měsíční provoz s latentní tuberkulózy, protože může dojít k nadměrné hepatotoxicita.

Ethambutol podávat perorálně. Pacienti s počáteční neschopnost rozlišit modrou barvu ze zelené, užívání této drogy je doprovázena zhoršením zrakové ostrosti. Vzhledem k tomu, oba příznaky jsou reverzibilní, jestliže včas odhalený, pacienti by měli podstoupit vyšetření testu zraková ostrost a tsvetoraspoznavanie a měsíční oslovených o kvalitě své vize. Je třeba být velmi opatrný, pokud je komunikace omezena jazykové a kulturní bariéry. Z podobných důvodů je užívání této drogy je obvykle vyhnout u malých dětí, kteří nemohou číst graf očí. Lék může být použita v případě potřeby v případě nesnášenlivosti na jiné léky nebo odpor. Ethambutolu nahrazen jiným lékem, pokud začne zánětu optického nervu. Ethambutolu lze bezpečně používat v průběhu těhotenství.

Léky druhé řady. Jiná antibiotika jsou účinná u tuberkulózy a používá, když pacienti mají multirezistentní tuberkulózy, nebo nemají nést jednu z první linie léků. To je nejvíce nejdůležitější 2 třída - aminoglykosidy (a blízce příbuzný polypeptid lék kapreomycin) a fluorochinolony.

Streptomycin je velmi efektivní. Odolnost proti ní je stále relativně malý ve Spojených státech, ale je rozšířen po celém světě. Špatně proniká do mozkomíšního moku, a intratekální podání se nedoporučuje.

Souvisí s dávkováním nežádoucí účinky zahrnují poškození ledvin tubulů, porucha vestibulární a ototoxicity. U pacientů s renální insuficiencí by měla být dávka snížena frekvence. Pacient by měl být zkoušeny vhodnými testy na rovnováhu a sluchu, a kreatininu v séru. Negativní účinky patří vyrážka, horečka, agranulocytózu a sérové ​​nemoci. Zarudnutí a brnění kolem úst jsou obvykle registrovány u injekcí, ale rychle projít.

Kanamycin a amikacin může být účinná, i když se vyvinula rezistence k streptomycinu. Jejich toxicita je podobný streptomycinu.
Capreomycin spojené neaminoglikozidny parenterální antibakteriální přípravek, vyznačující se tím, podobnými parametry s aminoglykosidy dávkování, účinnosti a nežádoucích účinků. - důležitý lék pro MDR-TB, protože izoláty byly rezistentní vůči streptomycinu, často náchylné k kapreomycin. Kromě toho, že je lépe snášena než aminoglykosidů, které vyžadují delší schůzku.

Některé fluorochinolony jsou nejvíce aktivní a nejbezpečnější léky přitažlivost tuberculosis po isoniazid a rifampicin ale nepatří do první linie léků v případě konvenční terapii, 9 neodolný) tuberkulózy. Moxifloxacin, podle několika studií, které jsou aktivní jako isoniazid, je-li v kombinaci s rifampinem.

Další léky 2. řady zahrnují ethionamid, cykloserin a aminosalicylovou kyselinu.

léková rezistence. Každá léčba antibiotiky vždy za následek přežití velmi málo (asi 1 ppm), mikroorganismy, které získaly spontánní mutace rezistence. Iracionální terapie vybere tyto rezistentní kmeny, takže léčba je zvláště důležité, aby se zabránilo odpor. Četné léky se používají u tuberkulózy ve stejnou dobu tak, aby se mikroorganismy rezistentní vůči jednomu léku, které byly neutralizovány další. Simultánní spontánní mutace u mnoha léků jsou nepravděpodobné. Avšak poté, co kmen rezistentní k jednomu léku, byl vyvinut a šíří, může získat rezistenci k dalším drogám a prostřednictvím stejného procesu. Tak, multirezistentní tuberkulózy může dojít postupně sekvenční získání rezistence na začátku isoniazid a rifampicin a poté na další léky.

Část rezistentních kmenů jsou méně invazivní (tj, méně toxické, a propustnost ..) - ostatní získávají kompenzační mutace a obnovení jejich vlastnosti ve vývoji onemocnění a přenosu infekce.

Jakmile je kmen rezistentní vyvíjí u pacienta, může být šířit z člověka na člověka (hlavní lékové rezistence). Bezúplatný převod do kmenů odolných vůči lékům v úzkém kontaktu, jako jsou nemocnice, kliniky, věznic, azylových a uprchlických táborech - velkým problémem pro globální kontroly.

Několik nových léků proti tuberkulóze, které mohou být účinné proti rezistentním kmenům, jsou pod preklinických a klinických studiích, ale nebudou mít k dispozici několik dalších let. Kromě toho, v případě, léčebné programy jsou zesíleny (např., Plnou kontrolu nad podáním každé dávky) pravděpodobného turn-rezistence na nových léků.

MDR-TB - TB, in vitro a odolný proti isoniazid a rifampicin a také s možností rezistence na jiných drog. Četné ohniska MDR-TB již byly registrovány, a celosvětové šíření hrozby zvyšuje. Podle společnosti pro prevenci tuberkulózy, Ltd. 780 nových případů způsobeny multi-rezistentní TBC, jsou zaznamenány v letech 2006 až 2015. V těch částech světa, kde testování rezistence není k dispozici, mnoho pacientů, kteří nereagují na terapii první linie, pravděpodobně je multirezistentní tuberkulózy, která zůstává diagnostikováno. Multirezistentní tuberkulóza - je hlavní překážkou pro kontrolu tuberkulózy. Alternativní terapie vyžadovat delší průběh terapie méně účinné, více toxických a drahých léků 2. řádek.

Extrémně odolná tuberkulóza - A multirezistentní tuberkulózy, který je také odolný vůči fluorochinolonům a injekčně drogy. Multirezistentní tuberkulózy a extrémně jednotná volal multirezistentní. Vzhledem k tomu, fluorochinolony a injekční léky jsou důležité pro léčbu multirezistentní tuberkulózy, kdy léčba je extrémně odolné druhy existují velmi vážné problémy. I když někteří pacienti mohou být léčeni, úmrtnost je mnohem vyšší, obecně a nezávisle na ostatních účinných léčiv a stupně destrukce plic. Chirurgický zákrok k odstranění omezených oblastí destrukcí plicního hraje důležitou roli v léčbě pokročilých případů jednotek na více či extrémně rezistentní tuberkulóze drogy.

léčebné režimy. Léčba pacientů s novou, dříve byly podrobeny léčbě tuberkulózy by měla spočívat v:

• 2-měsíční počáteční, intenzivní fáze,
• 4- nebo 7-měsíční prodloužená fáze.

Počáteční léčba intenzivní fázi 4 se provádí s antibiotiky: isoniazid, rifampin, pyrazinamidu a ethambutolu. Tyto léky mohou být podávány denně po celou dobu této fáze. Přerušovaný aplikace (obvykle při vyšších dávkách), je obecně uspokojivé z důvodu pomalého růstu tuberkulózních bacilů a zbytkové postantibiotic účinku na růst (po inhibice antibiotika růstu bakterií se často odloženo až později, kdy antibiotika pod minimální koncentraci potlačení). Nicméně, denní léčba se doporučuje u pacientů s MDR-TB nebo se současnou infekcí HIV. Režimy, ve kterém jsou léky používané nejsou v denní dávce by měla být provedena jako DOT-terapii, neboť každá dávka se stává stále důležitější.

Po 2 měsících intenzivní lékařskou péči přípravků 4 pyrazinamidu a ethambutolu zrušen (v závislosti na stupni citlivosti primárního izolátu).

Prodloužená fáze léčby závisí na výsledcích zkoušek citlivosti přípravy primárních izolátů (v případě potřeby), přítomnost nebo nepřítomnost kavitárních lézí na počátečním rentgenu hrudníku a výsledky kultur po uplynutí 2 měsíců. V případě kladného výsledku, tyto kultury ukazují na potřebu větší dlouhodobé léčby. Je-li kultura a nátěr negativní, bez ohledu na obsazení rentgen hrudníku nebo kulturu nebo rozmazání pozitivní, ale x-paprsky ukázala, ne reaktivace, isoniazidu a rifampinu poskytnout další 4 měsíce. Pokud X-paprsky objevená reaktivní a kultura nebo rozmazání pozitivní, isoniazidu a rifampinu získá dalších 7 měsíců (9 měsíců celkem). V každém režimu, ethambutolu není jmenován, v případě, že původní kultura nezjistil rezistenci vůči lékům. Formulace retardovaný fáze může být aplikován denně nebo není-li HIV pozitivní protizánětlivé, 2 nebo 3 krát týdně pacientům.

A v počáteční fázi a během prodlouženého fáze pacienta musí obdržet potřebný celkový počet dávek (vypočítaný počet dávek za týden a počet týdnů). Tedy, je-li některý vynechaných dávek, léčba je prodloužena a není po určitou dobu zastavit.

Léčba rezistentní tuberkulózy se mění v závislosti na charakteru rezistence. Obecně platí, že multirezistentní tuberkulózy vyžaduje prodlouženou léčbu s jinými účinnými látkami v prvním řádku s přídavkem injekční fluorochinolonů a jiné přípravky 2. řádcích 4 nebo 5 obvodů léku na základě informací, že infikující kmen citlivý (m. E., IN na základě analýzy informací o zdroji infekce před léčbou, nebo citlivosti na léky, vzory ve společnosti). Sledování nežádoucích účinků dlouhodobé komplexní léčby je obtížné. Multirezistentní tuberkulózy je třeba vždy zacházet s odborníkem v této oblasti, s příslušnými pracovními zkušenostmi. Plně řízené ošetření je důležité, aby se zabránilo dalšímu lékovou rezistenci.

Jiné možnosti léčby. Chirurgická resekce dutiny tuberculosis někdy nutné. Hlavní indikací pro resekci - trvalý pozitivní kultura MDR-TB nebo extrémně rezistentní tuberkulózy u pacientů s poškozených oblastí plic, které nemohou dělat antibiotika. Mezi další příznaky patří vykašlávání krve, nekontrolovatelná a bronchiální stenóza.

Kortikosteroidy může být používán u pacientů s těžkým zánětem u pacientů s akutní respirační stresový syndrom, meningitidu a zánět osrdečníku. Dexamethason byla dána k dospělým a dětem >25 kg-děti <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

promítání. Screening na latentní infekci se provádí tuberkulinový kožní test nebo analýzy uvolňování y-interferonu. Indikace pro testování zahrnují:

• Úzký kontakt s někým, kdo má aktivní plicní tuberkulózou.
• Rentgen hrudníku ukazuje tuberkulózu přeneseny v minulosti.
• Existují rizikové faktory pro tuberkulózu.
• Rizikové faktory pro rozvoj aktivního onemocnění TB (např, infekce HIV, nebo jiné porušení imunity, gastrektomii, jejunální bypass, silikózy, selhání ledvin, diabetes, rakovinu hlavy nebo krku, věk >70 let).
• Terapeutické imunosuprese s kortikosteroidy, inhibitory nádorového nekrotického faktoru, nebo protinádorové chemoterapie.

Ve Spojených státech, většina dětí a dalších osob bez některých rizikových faktorů nemusí být kontrolovány na tuberkulózu, aby se zabránilo falešně pozitivní reakce.

Pozitivní výsledky pro tuberkulinový zkoušky nebo analýzy uvolňování y-interferonu kůže, předpokládejme, že latentní tuberkulózy. Pacienti s kladným výsledkem jsou hodnoceny z hlediska dalších rizikových faktorů a jsou přiřazeny hrudníku rentgenový snímek. Při identifikaci abnormality v radiografii na základě vyhodnocení pro aktivní tuberkulózy (jak je popsáno výše), včetně testu sputa kultury.

Reakce booster. U některých pacientů s dlouhotrvající infekce tuberkulózy, BCG vakcinaci nebo infekci s netuberkulózních mykobakterií může být negativní výsledky v obou výše uvedeném analizam- ale tuberkulinový kožní test může sloužit jako booster imunity, a následnou analýzu, která se provádějí jen po 1 týdnu, nebo o několik let později, To může být pozitivní (booster reakce). Tak, u lidí, kteří jsou pravidelně hodnoceny (např zdravotníků), druhá analýza screening bude pozitivní, dávat nepravdivé informace o vzhledu nedávné infekce (a tedy za předpokladu, že pokračování analýzy a předpis léčby). Pokud je jmenován opakování zkoušek na latentní infekci, je třeba vzorek 2. provádí 1-4 týdny po první, určit odpověď booster (protože je velmi nepravděpodobné, že změny v krátkém intervalu). Následující hodnocení je prováděno a interpretovány.

Současné metody hodnocení uvolňování y-interferonu se latentní tuberkulózy nezahrnují injekci antigenu a tudíž nezpůsobují přeočkování. Také nejsou v závislosti na již existující alergií na BCG vakcinaci nebo infekci s Mycobacterium prostředí, s výjimkou, jako je M. kansasii, M. szulgai a M. marinum.

Léčba latentní tuberkulózy. Léčba je zaměřena zejména na:

• Lidé, jejichž tuberkulinový kožní test byl transformován z negativního na pozitivní během posledních 2 let.
• Lidé se změnami na X-ray kompatibilní se starou tuberkulózou a bez známek aktivní tuberkulózy. Ostatní ukazatele pro profylaktické léčbě zahrnují
• Lidé, kteří jsou vystaveni riziku vzniku aktivní TB (např nakažených virem HIV, lidé s imunosuprese vyvolané léky)
• každé dítě <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Jiné skupiny lidí s nečekaně pozitivních výsledků an testu, ale bez výše uvedené rizikové faktory jsou často léčeni na latentní TBC, ale lékaři je třeba zvážit a porovnat riziko lékové toxicity a mít prospěch z léčby.

Léčba se obvykle skládá z isoniazidu, ne-li podezření na odporu (například v případě infekce s obvyklým případem, rezistence na isoniazidu). Pacienti s HIV a osoby s postižením, podle rentgenu kompatibilní se starou tuberkulózou také potřebují 9 měsíců terapie. Alternativou pro pacienty, kteří nemohou tolerovat isoniazid, rifampin je.

Hlavní omezení při léčbě latentní tuberkulózy - špatná snášenlivost a hepatotoxicity. Používá se na latentní tuberkulózu, isoniazid způsobuje toxická hepatitida do 000 1/1 sluchayah- hepatitida obvykle ukotven v případě, isoniazid rychlé zastavení. Pacienti byli léčeni na latentní tuberkulózy musí být poučen o vysazení léku, pokud se u nich objeví nějaké nové příznaky, zejména nevysvětlitelnou únavou, ztrátou chuti k jídlu nebo nevolnost. Hepatitida způsobené rifampin, méně časté než isoniazid indukované, lékové interakce, ale jsou velmi časté. Měsíční návštěvy u lékaře pro sledování příznaků a přinášejí léčbu až do konce, jsou standardní klinické praxe zdravotního systému.

Prevence tuberkulózy

Obecná preventivní opatření (např zůstat doma, aby se zabránilo návštěvníci schovat za látkou při kašli nebo ručně) musí být respektována.

očkování. BCG vakcína, která je vyrobena z atenuovaného kmene M. BOM, provedeného mezi >80% dětí ve světě, zejména v zemích s vysokým výskytem. Hrubá průměrná účinnost - pouze 50%. Nicméně, i když BCG Věří se, že nezabrání infekci, ale snižuje hladinu extrathoracic TBC u dětí, zejména meningitidy způsobené tuberkulózou, a je proto považován za nezbytný. U BCG není mnoho důkazů ve Spojených státech, kromě vysoké pravděpodobnosti infekce dítěte s aktivní tuberkulózou, který nemůže účinně léčit (např. E., velmi odolné proti multirezistentní tuberkulózy), a v ryh WTO dříve neinfikované zdravotníci neustále pracují s případy MDR nebo extrémně rezistentní tuberkulózy. I když se objeví po BCG vakcinaci často pozitivní kožní test, Tato reakce se obvykle slabší než reakce na přirozené infekci, a to rychle zmizí. Reakce tuberkulinový kožní test na BCG zřídka >15 mm a vzácně >10 mm, 15 let po použití BCG. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje, aby všechny testy kožní reakce tuberkulinový v těch dětí, kteří měli BCG, připisovaných tuberkulózy (a odpovídajícím způsobem léčeni), protože neléčená latentní infekce může mít vážné komplikace. Analýza uvolňování y-interferonu se latentní TB není spojen s vakcinací BCG.

Zvláštní populace

děti. Primární tuberkulóza u dětí se může rozšířit na páteři (Popa choroba) nebo cévní části epifýzy dlouhých kostí. Malé děti mohou také rychle vyvinula těžká tuberkulóza, může miliární tuberkulóza, meningitida nebo kavernózního poškození plic, ještě předtím, než když se tuberkulinový kožní test je pozitivní. Nicméně, většina dětí má jiné příznaky (kromě hlasitého kašel s kovem a odhady primárního nádoru, obvykle probíhá samovolně). Nejčastějším příznakem - hilových lymfatické uzliny, možná segmentové atelektázu. Adenopatie může postupovat i po chemoterapii začal, a povede ke sdílené atelektázy, která obvykle ukotven v průběhu léčby. Kavernózní ztráta je méně časté než u dospělých. Kromě regulace dávkování, léčba dětí je podobný jako při léčbě dospělých.

starší lidé. Recidivující onemocnění může ovlivnit jakýkoliv orgán, ale zejména plíce, mozek, ledviny, dlouhých kostí, páteře nebo lymfatické uzliny. Recidiva může způsobit určité příznaky a mohou být předány na několik týdnů nebo měsíců, zpoždění řádného posouzení. Častá přítomnost jiných poruch a onemocnění, ve stáří komplikuje diagnózu. V každém věku, nedávná infekce může způsobit vrcholový, srednedolevuyu zápal plic nebo zánět plic dolní lalok a pleurální výpotek od žijících v domech s pečovatelskou službou dříve tuberkulin-negativních seniory. Zápal plic nemůže být považován za tuberkulózu, ale může šířit do ostatních lidí. V miliární tuberkulózy a meningitidy v USA způsobený tuberkulózou, který je obecně myšlenka být převážně postihuje malé děti, častější u starších lidí.

Isoniazid hepatotoxické v 4-5% pacientů >65 let. Starší chemoprofylaxe zobrazeno pouze v případě, že kožní test vzrostl >15 mm ve srovnání s dříve negativní reakce. Citlivost kožního testu na tuberkulózu, mohou být negativní. V těsném kontaktu s aktivním případě infekce a dalších rizikových faktorů, ale negativní výsledky zkoušek je třeba zvážit individuálně, pokud je to nutné, preventivní léčba.

u pacientů infikovaných HIV. Citlivost na tuberkulinový kožní test je obecně nízká u imunokompromitovaných pacientů (které mohou být anergichny). Podle některých výzkumu analýzy uvolňování interferonu účinněji než tuberkulinový kožní test u pacientů s oslabenou imunitou gama-projevují, i když tato výhoda nebyla plně prokázána.

U HIV infikovaných pacientů s latentní aktivní tuberkulózy vyvinutých u přibližně 5 až 10% / rok, zatímco u lidí s oslabeným imunitním systémem se vyvíjí v přibližně stejné procento času, ale po celý život. V časných 1990, polovina všech pacientů infikovaných HIV s tuberkulózou, kteří byli neprolecheny nebo infikovaných kmeny MDR, zemřel jako průměrná míra přežití pouze 60 dnů. Nyní jsou výsledky o něco lepší než v rozvinutých zemích kvůli časné diagnostice tuberkulózy a antiretrovirální terapie, ale TB u lidí nakažených virem HIV i nadále představuje závažný problém. V rozvojových zemích, úmrtnost je stále ještě vysoká u pacientů infikovaných HIV i infikovaných MDR nebo extrémně odolného tuberkulózy.

Šíření choroboplodných zárodků v průběhu primární infekce je obvykle mnohem větší míře u pacientů s HIV infekcí. V důsledku toho většina z tuberkulózy v nich - extrapulmonální. Tuberculomas je typičtější a ničivější. HIV a snižuje zánětlivou odpověď a kavitaci plicních lézí. V důsledku toho, rentgen hrudníku mohou vykazovat nespecifické zápal plic, nebo dokonce být normální, i když bacily acidorezistentní jsou přítomny v dostatečném množství, a proto jsou detekovány v nátěrech sputu. Zároveň analýza společného negativní stěr TB.

Tuberkulóza se může vyvinout na počátku proti AIDS, a mohou se projevit. Hematogenní šíření Mycobacterium tuberculosis u pacientů s infekcí HIV je závažná, často závažné onemocnění s příznaky obou onemocnění. U pacientů s AIDS, mykobakteriální onemocnění, které se vyvíjí z hlediska CD4 >200 / ml, je téměř vždy tuberkulózy. Na rozdíl od toho, v závislosti na pravděpodobnosti infekce tuberkulózy mykobakteriální infekce, který se vyvíjí v CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Tuberkulóza u HIV pacientů byla obecně dobře zpracuje obvyklými léky. Nicméně výsledky nejsou tak dobré, protože tyto léky jsou toxické a méně účinný v multirezistentních kmenů. Terapie pro citlivou tuberkulózu by měla pokračovat 6-9 měsíce po přechodu testovací kultura sputa na negativní, ale může být snížena až 6 měsíců v případě, 3 individuální stěr přijata před zahájením léčby, jsou negativní, což znamená nízkou koncentraci mikroorganismů. Pokud je test pozitivní, sputum kultura po 2 měsících léčby, léčba je prodloužena až do 9 měsíců. u pacientů infikovaných HIV, jejichž reakce tuberkulin >5 mm (nebo analýza uvolnění y-interferon pozitivní) by měl obdržet chemoprofylaxe. Podívejte se prosím na pokyny z Centra pro kontrolu nemocí a prevenci tuberkulózy.