Elektrokardiografie (EKG) srdce: metody, základy

Metoda elektrokardiografie (EKG) zaznamenává změny této oblasti s povrchem těla. Existence elektrického pole srdce a jeho změny jsou vysvětleny, za prvé, že vlastnosti buněk - kardiomyocyty, a za druhé, nerovný stav elektrických článků různých částí srdce v určitých časových bodech.

V klidu (diastola) všechny kardiomyocyty mají stejné na povrchu kladným nábojem. Proto, pokud nainstalujete dvě elektrody na různých částí srdce (např. E. Pro záznam EKG), neboť nezaznamenávají potenciální rozdíl mezi nimi. V tomto okamžiku, srdce negeneruje elektrické pole, který může být detekován.

Dále, buňky začnou proces excitační (depolarizace), a náboj na povrchu změnil na negativní. Tato změna nenastane ve všech buňkách ve stejnou dobu. Dříve excitované buňky se nachází v blízkosti kardiostimulátoru (sinusovém uzlu) a vodivé cesty později - zbývající buňky. V důsledku toho se v různých časových obdobích, jedna část srdce je v excitovaného stavu, a druhý - no. Elektrody jsou umístěny na těchto částech srdce, registrace potenciální rozdíl mezi nimi, t. E. přítomnost elektrického pole. Každá následná doba pole mění jako depolarizace vlna zachytí více a více oblastí.

Pak přijde okamžik, kdy všechny části srdce jsou v vzrušeném stavu a jsou na povrchu stejného negativním nábojem.

Elektrické pole zmizí. Potenciální rozdíl mezi plochou srdce není registrován. EKG, to odpovídá segmentu ST (ventrikulárních), který je umístěn na vrstevnicemi.

Dále buňky umístěné ve spodní části srdce, kde jen se objevil dříve excitace repolarizace proces začíná, a na povrchu nově vytvořené kladného náboje. Později rozrušit buňky stále zachovávají záporný náboj. Tak, opět elektrické pole, které se mění v závislosti na přechodu všech buněk srdeční repolarizace vlny.

EKG se v tomto okamžiku vlnu D - ventrikulární repolarizace. Re-polarizace předsíní dochází také, ale další vlna byla amplitudy příliš malé a nejsou viditelné na normální EKG.

Nakonec, všichni myokardu buňky se vrátí do původního stavu odpočinku (polarizace) a obdrží stejný kladný náboj. Elektrické pole zmizí úplně. EKG je zaznamenán vrstevnici až do dalšího cyklu.

V každém bodě své existence charakteristika elektrického pole je vektor hodnota, která je graficky znázorněna jako segment s šipkou směřující ke kladnému pólu. Tento pohled umožňuje provádět analýzu EKG, protože každý zub je odrazem existujících v okamžiku vektoru. Konkrétní velikost a směr vlnového vektoru definována projekci na přímce odpovídající zatažení.

Aby bylo možné zhodnotit elektrické pole srdce, vyznačující se tím, v uvedeném pořadí vektorů použitých záznamu více EKG svodů. Každý z nich je standardní orientován v prostoru vedení mezi oběma elektrodami pacientů namontovaných na tělese (v některých případech kombinace několika elektrod, aby se směr správné čára). Vektory srdeční elektrické pole promítnuta detekované zatahování šňůry, což způsobuje vznik zubů v čele. Pozitivní zuby jsou zaznamenány v případě, že směr vektoru a zatahování linie jsou stejné, negativní - jsou-li v opačných směrech. Vzhledem k tomu, každý vodič má určitý směr v prostoru, stejný vektor v jednom přívodním hrotu může mít pozitivní, a druhý - negativní.

Některé kabely jsou nezbytné pro porovnání zaznamenaných zubů možné pochopit směr a velikost existujících vektorů. Pro usnadnění tohoto úkolu, je množina řešení vedení by mělo být standardní integrovaný systém, který umožňuje zachytit jakákoliv odchylka vektorů ve třech rovinách - frontální, sagitální a horizontální.

V typickém EKG používá 12 standardní kabely. Šest z nich jsou zaznamenány s elektrodami uspořádanými na končetinách. Tyto linky jsou uspořádány ve frontální rovině a umožňují zachycení odchylka vektorů vlevo, vpravo, nahoru a dolů. Dalších šest vedení jsou zaznamenány uspořádány v hrudní elektrody. Tyto linky jsou ve vodorovné rovině a odchylka háček vektorů vlevo, vpravo, dopředu a dozadu.

Při analýze EKG provedeno nejen vizuální srovnání zubů v různých vede, ale také celou řadu měření. Zuby určena amplituda (vertikální) a časových úseků (horizontální).

Obvyklý postup je odstranění EKG následujícím způsobem. Studie provedená buď v kanceláři funkční diagnostiky, nebo - pro pacienty upoutané na lůžko - v domě. Portable kardiograf Stroj je také vybaven mnoha „nouze“, který umožňuje diagnostikovat doma nebo na cestě do nemocnice.

Při odstraňování pacienta EKG je v poloze na zádech, hrudníku, zápěstí a kotníků bez opotřebení. Na hrudi, paže a nohy v určitém pořadí aplikovány elektrody. Před uložením kůže navlhčí zlepšit jeho vodivost. Na spodní straně předloktí připojeny elektrody ve tvaru „kolíčky“: Pravá červená, žlutá vlevo. Na spodní části holenní kosti ukládat podobné: Pravá černá, zelená levice. Electrodes- „hruška“ pevně na hrudi, které jsou připojeny v určitých bodech na pravé a levé poloviny hrudníku.

Takový velký počet elektrod nutné odstranit kardiogram v různých vede. Zjednodušeně řečeno, stejně jako jejich umístění vám umožní zachytit signály v některých oblastech srdečního svalu. Například, infarkt obvykle dochází pouze jakoukoli jednu část. To znamená, že výsledky jsou převzaty z olova, je zodpovědný za tuto oblast jsou upraveny, a zbytek zůstane normální.

Netřeba elektrokardiogram trvá méně než minutu a nezpůsobuje pacientovi žádné pocity. Během pacienta EKG musí držet stále a nemluví. Někdy sestra v průběhu studie žádá, aby se zhluboka nadechnout. Výsledky jsou prezentovány jako křivka, reprezentující elektrickou aktivitu srdce různých částí. Uvažovala lékaře, který činí závěr o stavu srdce. V průběhu studie, pacient neobdržel žádný nepříznivý účinek, takže EKG může být prováděno opakovaně.

EKG poskytuje důležité informace o srdce. To vám umožní sledovat, jak někteří z toho vyplývajících změn a diagnostikovat specifická onemocnění. Zejména EKG je nezbytné pro diagnózu infarktu myokardu. Jedná se o vážné onemocnění, které může mít jiný klinický obraz, který se projevuje silnou bolestí v srdci nebo tekoucí tiše a být doprovázen nebo není doprovázena analýzou změn. Bez údajů o tom, co se děje v srdci, diagnóza je někdy prostě nemožné. Ve studii zaměřené na EKG záznamů v mnoha případech je možné určit přítomnost infarktu a předepsat správné a včasné léčby.

S ohledem na tuto EKG onemocnění zjištění její přítomnosti, lokalizaci (ve stěně srdce se to stalo), hloubku (přes celou tloušťku myokardu, že prošel nebo ne), délka ohniska nekrózy, přibližnou dobu trvání nemoci. Kromě toho, při monitorování EKG provádí po dobu několika týdnů nebo měsíců, lze dojít k závěru, míry pokrytí srdečního svalu (snížení hloubky jizvy) tvorby a infarktů komplikací, jako je například výdutě (na vak výčnělku nekrotická srdeční stěny pod krevního tlaku).

Máte-li podezření na infarkt EKG opakovaně odstraněna. Při prvním spuštění se provádí při prvním kontaktu s pacientem (v „první“ doma nebo v přijímacím oddělení nemocnice). Pokud nebyly zjištěny první změny ve filmu, ale příznaky nemoci říká, je člověk hospitalizován a jednou odstranil kardiogram 6 hodin. Během této doby, infarktu změny mají obvykle čas projevit v plné síle. Poté se - na svědectví - diagnostický postup se provádí jako první den, a jako oživení - v intervalech několika dnů. Dokud je pacient léčen v nemocnici, když běží 10krát tohoto postupu. V poslední době se fólie odstraní den výboje.

Kromě srdeční infarkt, kardiografie může diagnostikovat hypertrofii (zvýšená infarkt hmotu a zahušťování) různých částí srdce, které mohou naznačovat hypertenze, kardiomyopatie, vady. S touto technikou je možné podezření na přítomnost tekutiny v perikardiální dutině, přetížení srdečního svalu ischemie (nedostatek kyslíku), infarkt, poruchy metabolismu elektrolytů (nedostatku nebo přebytku draselný), léky otravy (např. Digoxin) a, samozřejmě, různých srdečních arytmií. Závažné změny na EKG výsledků lze hovořit o některých projekcí pacienta. Například některé kriticky nemocných pacientů poroste konkrétní změny v čase, které jsou kombinovány v definici „rytmu umírá srdce.“ Tyto poruchy, aby bylo možné předvídat dalšímu zhoršování a rychlou smrt pacienta.

Vyjmutí EKG lze provádět současně nebo nepřetržitě. Druhý může být nezbytné pro těžké pacienty, jako je akutní chronickým srdečním selháním, kteří jsou na jednotce intenzivní péče. Oni EKG odstraněn během několika hodin, a to i několik dní pokud je to nutné. Zařízení, které je v tomto případě použit, uspořádané na základě EKG tepu názvem. Výstupem výsledky EKG na obrazovce, může doprovázet zvukových signálů srdce a poskytuje alarm, když je exprimován poruchy rytmu nebo srdeční zástava. Moderní srdce monitory jsou vybaveny přídavnými funkcemi. Jsou schopné simultánně-ingly EKG monitoru, krevní tlak, nasycení krve kyslíkem, tvaru pulzních vln, a dalších ukazatelů.

Každá osoba, která by měla být v držení kardiogram, a nikoli závěru, ale samotného filmu, že každý má určité zvláštnosti. Jestli se dostane do nemocnice v budoucnosti, být schopen poskytnout to pro srovnání, což umožní přesnější diagnostiku.

Kardiografie provedeno nejen pro pacienty trpící onemocněním kardiovaskulárního systému. To je drženo a další kategorie pacientů, aby se zabránilo jejich srdeční patologie. Téměř každý člověk přijat do nemocnice alespoň jednou provádí tento postup. Kromě toho je stav srdce je někdy kontrolován a zdravých lidí, zaměstnanci společnosti při preventivních lékařských vyšetření těhotných žen stává registrovaná v prenatální kliniku, branci, atd. Používání kardiografie zdravé může vést k neočekávaným výsledkům. Díky ní čas od času určit případy starých myokardu, u pacientů, kteří utrpěli asymptomatickou infekci, a základních poruch rytmu.

Elektrokardiografické metoda má velký význam pro analýzu arytmické srdeční aktivity, pro detekci ektopickou ložiska buzení, poruchy vedení a správném pořadí různých částí srdce kontrakce. Elektrokardiografie se stále více používají v klinické studii různých srdečních onemocnění doprovázených hypertrofií a rozšíření jeho jednotlivé komory, zranění, fokální a difuzní infarkt porušení koronárního oběhu.

EKG registruje akční proudy srdečního svalu v průběhu sekvenční impuls prochází od sinusového uzlu do atria a pak přes atrioventrikulární uzel, atrioventrikulární svazek, nohou a větvení do komor pracujících svalů.

Je třeba poznamenat, že změny v progresi obou komory zvýšit jejich hypertrofii a dilataci přirozeně se vyskytujících dále změní elektrokardiogram, dříve označeny jako odchylka osy doprava nebo doleva. Když komory léze levé spojeny, za prvé, zkreslení T vlny₁ dále kombinace vysoké napětí QRS komplexu zkreslení zubů T₂ a T₃, redukce S-T intervalu₁ se zvýšením S-T intervalu₃. Když se pravá komora léze připojí zkreslení T3 zubu další zkreslení a T vlny₂, a T vlny₁.

Další stupeň progrese komor je spojena s pomalejší pokrytím budicí výrazně zvýšil komory hmoty, a to zejména s vstupem difundovat degenerativních změn myokardu, zejména podendokardialnyh jeho vrstev, které jsou již v důsledku mechanického roztažení dát v nejhorších nutričních podmínek.

Změny v elektrokardiogramu Zároveň je podobné porušování inutrizheludochkovoy vodivost zhruba anatomické nebo se láme pod těžkou lokální poškození jednoho nebo druhého raménka bloku a popsaného výše s arytmické srdeční činnosti v souladu s typem blokády levé a pravé nohy atrioventri molekulární paprskové poruchy vedení.

Změny atriální rozšíření, jejich hypertrofie, často charakterizován zvýšením elektrokardiogramu, rozšiřování P vlny, často současně s vruby a nodosum.

Změny popsané výše elektrokardiogram typ deformace elektrické osy levým levocardiogram navíc postupuje se stupněm změny typu blokády levé noze jsou pozorována v mnoha onemocněních srdce, protože levá komora je obecně ovlivněna častěji než po pravé straně, a často porazit je progresivnější, zde zahrnuje nemoci, jako je hypertenze, aortální chlopenní, aterosklerotické koronární skleróza a kardiosklerosis, luetická aortitis, který klinicky x arakterna hypertrofie levé komory, a v budoucnu, jako je například selhání levé komory srdeční.

Je třeba poznamenat, že pro klinicky nesporné změny ventrikulární elektrokardiogramu nemůže poskytnout významné odchylky od normálu, jako je mitrální vady se simultánním hypertrofie a pravé a levé srdeční komory, jak to bylo vyvážení sobě, když není odchylka elektrického srdce pravda osy takové nepřímé změny jsou rozšířené, široký p vlny nebo přítomnost síňové arytmie, zejména typické je pro mitrální vady lze v těchto případech se používá k potvrzeno Denia diagnóza.

I když jsou tyto změny ventrikulární komplex spojený s ventrikulární hypertrofií, jsou perzistentní a mají tendenci být progresivní, a různé změny v komorové komplexu pozorované na klinice a jako přechodný jev, navíc, často v nepřítomnosti zjevných hypertrofie požární expanzní dutinách srdce a pak se získají jiné ale také významný semiotic význam. Tak, v akutní infekční myokarditidě Může dojít ke snížení a dokonce zkreslení vlny T, obvykle jen třetí posun únos S-T intervalu, komplex QRS změny ozubené nodulární typ intraventrikulární blokáda. Tyto změny však obvykle zůstávají dlouho a mají značnou tendenci k regresi, když už není akutní období infektsii jen poměrně zřídka zůstat, nebo které jsou více odolné vůči změnám zřejmě vyplývají miofibroza srdce.

Typické změny S-T intervalu a T vlny jsou pozorovány u infarktu myokardu, a když mají velkou diagnostickou hodnotu. V několika příštích týdnů po okluzi akutní koronární artérie nastat další charakteristické změny v elektrokardiogramu a některé odchylky od normálního elektrokardiogramu (T vlny a zejména zubní Q) často zůstávají po dlouhou dobu.

Pro správnou aplikaci pro diagnostické elektrokardiografie důležitých dat, jsou často nejen jeden, nebo druhý zuby charakteristické změny, například ventrikulární komplex s jediné studie, ale i do značné míry dynamika těchto změn, stejně jako vždy .. klinika srovnání s celý klinický obraz nemoci.

Je třeba vzít v úvahu fyziologické změny v elektrokardiogramu, v závislosti na poloze pacienta.

Během inhalace, bránice se snižuje, srdce trvá déle a ve vzpřímené poloze, elektrických a anatomická osa srdce se otočí doprava. Proto může dojít k vychýlení čirý pravá osa, tj. E. QRS komplexu v hlavním vidlice únosu první směrem dolů, obvykle zub R₁, se zmenší a zub R₃-více, zub S₁-více a zub S₂-Less. Při výdechu, naopak mění. Srdce s hlubokým výdechem stává příčná poloha s možnou odchylkou srdečních osy doleva, to je. E. Hlavní špice komplexu QRS se směrem dolů ve třetím únosu, může být velký zub Q3- zubů P3 a T3 se může zdeformovat (zkreslení ventrikulárních zubů ve třetím charakteristice únosu překračovat své srdce v důsledku vysoké postavení bránice). Při výdechu, vlna T se může stát negativní a hrudních svodech.

Astenická zavěšení pokles srdeční se vyznačuje nízkou napětí QRS komplexu v prvním vysoce únosu a druhého a třetího vychýlení otvedenii- může vyvinout pravá osa P vlna může být vysoká a vydává simuluje mitrální stenózu (pro stejné a mohou být radiograficky vyboulení plicní tepny a plicní kužel-rotace v důsledku otáčení srdce podlouhlý, ale zvýšené levé síně v režimu offline).

Když je příčná poloha srdeční elektrické osy Anatomic a vychýlené vlevo, zub T₃ zkreslený, a tam může být hlubší hrot Q₃- u obézních jedinců je ztráta hmotnosti, tyto změny zmizí.

Tedy, je-li podezření na poškození myokardu stává normální EKG již s hlubokým dechem nebo hubnutí o ukončení těhotenství, a tak dále. E., to mluví pro zachování myokardu.
Mělo by být zřejmé, že léčba (zvláště, digitalizace), a dopad vnesordechpyh nervy mohou významně změnit elektrokardiogram.

Je proto samozřejmé, že, například, změny v T vlny mohou být ve všech případech být indikátorem infarktu funkčním poškozením, a to i když pro mnoho patologických stavů, jako závěr je oprávněná a (VF Zelenin).

Funkční nedostatečnost koronárního oběhu v řadě případů je možno nastavit přechodný pokles v S-T intervalu ovlivňoval dávkování cvičení nebo inhalaci směsi plynů kyslík-chudá.

V infarktu nedostatečnosti může znamenat zvýšení systolického indexu, m. E. Procento systoly trvání na dobu trvání srdečního cyklu, stejně jako stejný účel se použije velký zkrácení pozastavit pacienta klinické studie.

EKG se srdečními arytmiemi

Během normální sinusový rytmus P vlnu pozitivní v vede II, III, aVF, negativní - v AVR a Biphase (+/-) - V v₁. Takový směr polarity F v důsledku fibrilace vektoru v šíření elektrického impulzu z sinoatriálním uzlu. Po P vlny je krátká pauza (PQ), spojené s pomalým průchodem impulzu přes atrioventrikulární uzel. Pak puls přechází komorách trup a s blokem ramének a změnil jejich myokardu. Nahrávání QRS komplexu. Tyto cykly se opakují s přibližně stejných intervalech (RR), jehož velikost je dána automaticity sinusového uzlu.

Video: EKG elektrokardiogram

Mezi více srdečních arytmií v úvahu běžné.

Fibrilace síní - arytmie, ve kterém atria nejsou buzeny pulzy pravidelného sinusového uzlu, a větší počet slabých chaotické impulsů vzniklých v síňové myokardu. Počet těchto impulsů - 600 v 1 minuta, ale pouze část z nich je schopen projít skrz AV nodus a vyvolat komorové stimulaci. Výsledkem je, že namísto vln EKG P pozorováno kontinuální chaotické malých vln a QRS nepravidelné, které se vyskytují pouze tehdy, když nejsilnější síňové impulzy nedosáhne do komor.

Arytmie. Extrasystoly zvané předčasné srdce bije, často vznikají v důsledku kruhového pohybový impulz (návratu) v jakékoli části myokardu a jeho opětovné buzením. Beats jsou atriální a ventrikulární. Fibrilace Extra B tabulky - to je předčasné P vlna¹, přičemž tvar sinusové P v důsledku abnormální excitaci síní. Ve většině případů, fibrilace excitace je veden dále do komor a způsobuje, že normální QRS komplexu. Fibrilace arytmie, vyznačující se tím neúplným kompenzační pauzy, t. E. Množství predektopicheskogo (PP¹) A postektopicheskogo (P¹P) interval je menší než dvojnásobek interval sinus PP. Komorové navíc systoles a - komplex QRS předčasně, vyznačující se tím ve formě od normálu. P vlna přední PVC v režimu offline. Vyznačující se úplným kompenzační pauzy, t. E. Množství predektopicheskogo (RR¹) A postektopicheskogo interval je dvakrát interval RR sinus.

Paroxysmální tachykardie - častější, více či méně pravidelné stahy srdce - lze na základě několika mechanismů. Zejména kruhový pohyb puls (re-entry), která (na rozdíl od opětovného vstupu na extrasystola) se opakuje. Mechanismy tachykardie jsou z velké části odkryté, izolován velký počet variant. Je třeba poznamenat, že izolované EKG tachykardie komplexy s úzkými QRS, vytvořených v síních nebo ve spojení AV a tachykardie komplexy s širokými QRS, obvykle vznikajících v komorách, a které představují největší nebezpečí.

Přidělit AV blokády stupně I, ve které jsou všechny síňové impulsy dosáhnou komory, i když pomalu. EKG je znázorněno prodloužení PQ intervalu. Při AV blokáda II Stupeň, do komor nedosahuje všechny síňové impulzy. Obvykle je v každém následujícím cyklu AB-hospodářství jsou horší, než v předchozím případě, intervalu PQ. postupně prodlužovaly. V určitém okamžiku, další P není vedena do komor, a ztráta nastane QRS komplexu, načež se cyklus se opakuje. Je-li AV blokáda III Stupeň žádná fibrilace puls nemůže dostat do komor. V důsledku aktivity předsíní a komor pro rozpojování. Síních i nadále pracovat svým vlastním tempem. Komor, nedostávají impulsy od atria začít pracovat na vlastní pěst, ve svém převodního systému má Automatičnost ložiska, z nichž jeden se stává řidič rychlostí komory. EKG se zaznamenává po části rytmu atria a je nezávislá na jeho pomalém rytmu komor. Nebezpečí celý AV bloku je, že komorová frekvence může být příliš pomalý a může vést k náhlé ztrátě vědomí a smrti pacientů.

ECG fyziologie

elektrická vodivost

• Elektrická stimulace může být distribuován buď depolarizací z buňky do buňky (např., V atriu), nebo z obou komor, se zvláštním převodního systému, známý jako systém His-Purkyňových.
• Denní potenciál z buňky do buňky, je relativně pomalá, což vede k tvorbě mělkých, natažených částí na EKG (například p-vlna, delta vlna).
• Průchod impulsu v systému His Purkyňových je rychlý, dává ostré hroty a normální QRS komplex je prezentován.
• Například, blokáda nohy Jeho svazek procházející komor impulsu začíná His-Purkyňových systém, který poskytuje EKG ostrý odchylku od obrysu v komplexu QRS. Nicméně, depolarizace pak přijde z buňky do buňky, což vede k rozšíření komplexu (>120 ms).
• V případě preexcitace komor začínají depolarizované abnormální (extenze) silnici před zapnutím His-Purkyňových systému, což vede k QRS komplexu začíná jemně a pak naostřený (záleží na rovnováze mezi aktivací a další His-Purkyňových systému).

Původ EKG vrcholů

• Kardiomyocytů generuje elektrický impuls, a když se „pracuje“ (depolarizace), a potom, když se „klidové“ (repolyarizuetsya).
• Vlna P představuje depolarizaci předsíní. Vzhledem k tomu, excitaci v tomto případě se přenáší z buňky do buňky, a v důsledku toho, se pomalu začíná a pokračuje, P vlna má charakteristický široký klenutý tvar.
• QRS komplex vytvořený průchod tepu His-Purkyňových systému. Obvykle tento proces je velmi jednoduché, a proto celková depolarizace obou levých a pravých srdečních komor dochází v méně než 120 ms, tj. E. Normální délka komplexu < 120 мс.
• T vlny reprezentuje repolarizaci komor. To znamená, že vzdálenost od komplexu QRS do konce T vlny zobrazuje čas strávený na kardiomyocyty depolarizace a repolarizace ( „práci a volný čas“). Tato vzdálenost se nazývá QT interval.

interpretace EKG

EKG dovednosti čtení

Schopnost interpretovat EKG je základním ošetřovatelské dovednosti. Při pravidelném čtení EKG získal určitou základní znalosti, které pak budou použita při dekódování každého dalšího EKG. Permanentní a dlouhodobé praxe má za následek automatické rozpoznání některých druhů EKG. Základním kamenem „Read umělecké EKG“ je kombinace schopnosti rozeznat tvar křivek a báze znalostí v oboru. Následující sekce by měla pomoci čtenáři pochopit aspekty, které obvykle jdou bez povšimnutí. Zahrnuty v této části jsou příklady EKG pozoruhodných rysů zjištěných v komentáři k nim, což by mělo pomoci při čtení EKG.

Klíčové body

změny na EKG by mělo být vnímáno jako projev ischemické choroby srdeční dosud dal diagnózu.

Diagnóza „ischemické choroby srdeční“ nikdy dát pouze na základě EKG.

• Elektrokardiogram lze získat vedou k různým částem povrchu těla, ale použití obvyklé konfigurace elektrod 12 je známý jako klasický elektrokardiogramu 12 vodičů.
• Jiné typy vodičů mohou být také použity v klinické praxi (pravého prsu, výfukové ze zadního povrchu hrudníku).

Vedení a směr elektrické aktivity

Každý svod EKG odráží celkový vektor elektrické aktivity srdce „s jeho postavení.“

• Přední elektrický impuls směrem k elektrodě je zobrazen jako pozitivní odchylka nahoru nad isoelektrický linie.
• Přední elektrický impuls, pohybující se z elektrody, negativní vlna je uveden pod izoelektrický linky.
• Tak, V1, který „se dívá“ na srdeční základny do pravé komory, vykazuje obvykle negativní QRS komplexu, jako je infarkt depolarizace Výsledný vektor směřuje v opačném směru, k vrcholu levé komory.
• V6, který „dívá“ v horní části levé komory, v uvedeném pořadí, vyznačující se tím, pozitivní komplexu.

Elektrická osa srdeční

• Prekordiální kabely (V1-V6), se nepoužívají.
• Najít nejvíce izoelektrického komplex - osa je kolmá k tomu přiděleno.
• Najít zneužívání pod úhlem 90 °, aby našli. V tomto případě, že přívodní maximální pozitivní komplexu QRS bude v blízkosti osy a negativní - umístěna v úhlu 180 ° k nim.
• • Elektrická osa je velmi informativní, ale v praxi, pouze některé z jejích odchylek jsou diagnosticky důležité:
  
• blokádou pravého raménka a odchylka osy na levé nebo pravé, když bifastsikulyarnoy blokády;
• blokáda levého předního rozvětvené rameno svazek bloku (levý přední gemiblok);
• vzpřímené osa srdce, kdy poruchy AV vedení společné v fascicular ventrikulární tachykardie;
• pravá osa ohybu na pravé komory přetížení, například v onemocnění dýchacích cest, včetně akutní plicní embolie.

EKG změny v ischemického poškození

Poškozené kardiomyocytů (v důsledku traumatu nebo ischemie) nelze obvykle provádět transport iontů. To se projevuje zejména na repolarizaci, jak je vidět na změny EKG segmentu ST (m. E. V rozsahu od konce depolarizace na repolarizace).

Izolinie postižená myocyt Akční potenciál je nižší než normální (tj. E je více negativní). Pro skupinu buněk se projevuje elevace ST, je-li elektroda se nachází v blízkosti poškozené oblasti.

V ischemické choroby srdeční endokardu ishemiziruetsya Za prvé, jak relativně méně dodávky krve. Zvedací ST, zaměřené na vnitřní vektoru při odstraňování povrchových elektrod EKG je znázorněn jako deprese úseku.

Vzhledem k tomu, sluchae Vsya tolscha a elektrody nad povrezhdenniya zonoy možná porazhena akutní infarkt infarkta fiksiruyut Podem ST (např otvedeniya V1-V6 při infarktah peredney stenki, II, III a aVF když nizhnih infarktah).

Když levé komory tvorbu hypertrofie určitých změn EKG pravděpodobně je důsledkem chronické ischemie subendokardiální plochy vzniklé v důsledku nepřiměřené nutričním potřebám rostoucího svalové hmoty a nízký průtok kvůli vysokému transmurální tlak. Tedy, buňky mohou vykazovat stabilní zvednutí ST, který je EKG získaný z povrchu těla, se zaznamená jako kosoniskhodyaschaya deprese ST. Vzhledem k tomu, že tyto události se vyskytují hlavně v levé komoře, lze obvykle nalézt v depresi vede V4-6.

V čase (i kontinuální) obraťte se na stimulační elektrodu v myokardu potvrzena elevace ST, zaregistrované hrotu elektrody kardiostimulátoru. Naopak, ST deprese navrhuje proniknutí elektrody přes komorové stěny do perikardu.

Eliatsiya ST segmentu normálně

• Tam může být pevná fyziologickému zvýšení ST.
• Nejvíce je uvedeno v prekordiálních vede V1, V2 a V3, kde ST segmentu je často asi 1 mm nad isoelektrický linie.
• Méně často zjištěny v nižších vede, v některých případech, závisí na poloze pacienta, tj. E. přechodu z ležící polohy do stoje.
• V každém případě je důležité, aby posouzení klinického stavu až na závěry koronární ischemie nebo infarktu myokardu.
• V přítomnosti dilatační kardiomyopatií potenciálních zákazníků V1 a V2 jsou téměř vždy určitý nárůst ST.
• Když BPNPG v vodičů V1 a V2 je často doprovázen vzestup ST - ale pozor, abyste si ujít syndromem náhlého úmrtí.

Tato zadní infarkt myokardu

• Diferenciální diagnostika zadní infarktu myokardu a ischemické deprese ST může být obtížné.
• Pro jejich odlišení, měli bychom věnovat pozornost nadmořské tvar úseku ST ze zadní části srdce, nebo pomocí skutečné zadní výfuk, nebo prohlížení na obrácené světlíku elektrokardiogramu v vede V1-V3 (tedy naruby od shora dolů).
• V obrácené V1 (nejspodnější nastaven na obrázku vpravo) pozorován typický elevace ST segmentu.

užitečných rad

LV hypertrofie

EKG diagnostika je obtížná, t k. A. Kritéria majoritní mají citlivost 50%, která zabraňuje jejich klinický význam. QRS vlastnosti mohou záviset na velikosti těla, jeho polohy a polohy elektrod.

Známky LV hypertrofie:

• ventrikulární hypertrofie levé inverze T vlny, a
• deprese ST (obvykle v V1, V2,1 a AVL).

Rychlé měření, které umožňují podezřelé hypertrofie levé srdeční komory:

• (S v V1 nebo V2) + (R v V5 a V6) > 35 mm (pro osoby starší 35 let);
• rAVL>12MM.

Deprese ST označuje chronická ischemie ve endomyokardiální, který vytváří poruchový proud, vnější elektrody interpretován jako deprese ST. Nepleťte si to s ST-deprese „top hat“ typu, pozorované u pacientů užívajících digoxin.

Zvýšení R-vlny olova V1

V interpretaci EKG je užitečné vědět, že nárůst R-vlny v olova V1 je obvykle spojena s jednou z následujících podmínek:

Video: Metody výzkumu srdce. EKG a PCG

• BPNPG.
• Přítomnost přídavného vzruchu cestou vlevo.
• Infarkt myokardu zadní stěny.
• ventrikulární hypertrofie pravdu.
• Dextrokardie.
• Dětství.

Lokalizační další způsoby

Pro akutní léčbu pacientů s pre-excitace přesným umístěním přídavných drah není nutné. Je důležité, aby electrophysiologists, protože umožňuje zvolit správné zařízení a metod k léčbě tohoto stavu. Nicméně, zde je několik jednoduchých pravidel.

• Zvýšení R-vlny olova V1 pouze v některých případech může znamenat levé postranní další způsoby. To je způsobeno tím, že levá komora začne být poháněn předčasně kvůli přítomnosti dalších ohledech.
• EKG vzor odpovídající blokády levého raménka blok, pravák mluví o dalších způsobech.
• Negativní delta ozub označuje umístění přídatných drah, jako je další cesta pro levé volné stěny má obecně negativní delta zub olova AVL, zadneperegorodochnye cesta (hlavně v normě, umístěné níže) mají negativní delta zub vede II, III, aVF.
• Bariérové ​​dráhy probíhají od zadní části oddílu na jeho střední a přední částí. Někdy delta zub stává pozitivní na frontě v sekvenci vede II, pak aVF, potom III.

Za standardních podmínek lokalizace pomocné dráhy je následující:

• Tall R vlna ve V1 olova? Ano - levák, no - oboustranný.
• Negativní delta zub ve frontálním vede? Ano - pravděpodobně na zadní přepážce. Ne - pravděpodobně pro volnou stěnu.

Rovnováhy elektrolytů a EKG

• Je pravidlem, že QT intervalu se prodlužuje.
• Je-li hypokalémii T zub zploštělý, se stává deprese ST, je možné odhalit U-hroty.
• Hyperkalémie na EKG se obvykle vyjadřuje široký QRS, P-zploštělé zuby s vysokými horami T zuby.
• Pokud je koncentrace draslíku takto EKG může indikovat v nouzové situaci:
• změny na EKG během hypomagnezémie podobají těm s hypokalemií.
• EKG změny během gipermagneziemii podobné těm, které je popsáno s hyperkalemie.
• Když hyperkalcemie je tendence ke zkrácení QT interval v hypokalcémie - jeho prodloužení.