Farmakologických zkoušek

Nejvíce provokativní farmakologické testy zaměřené na identifikaci latentní ischemickou chorobu nebo na objasnění podstaty diagnostikované koronární nedostatečnosti.
Permisivní farmakologických zkoušek, v kontrastu, řešit stávající a objektivně detekovaný nerovnováhu mezi regulačními systémy, a postiženého orgánu. Výsledkem je, že pod vlivem faktorů dočasně umožňující odstranit některé specifické patologické příznaky. Z tohoto důvodu je možné potvrdit diagnostikována formy a odůvodnit rozdílné zacházení blízkého patologického stavu.
Existuje celá řada podmínek, za kterých farmakologická testovací vzorek se stává první volbou.

Video: Nepřímá Odhad signálu závislého na hluk Nonadaptive heterogenních vzorků

Provokativní farmakologických zkoušek

Test s ergometrin (ergonovin maleinátu). Ergometrin je námelových alkaloidů. To zvyšuje stimulaci adrenoceptoru a tím způsobuje křeče krevních cév. V konkrétním tvaru nebo vasospastické anginy ergometrin může způsobit křeč věnčitých tepen a tak potvrdit přítomnost ischemické choroby srdeční. Z tohoto důvodu je zapotřebí ergometrinovaya testy v případech, kdy se očekává, že křeč věnčitých tepen, ale nenajde objektivní důkazy.
Provádějící zkoušky je užitečné zejména u pacientů s příznaky anginy pectoris, kteří v době koronární angiografie neukáže zúžení věnčitých tepen. Úvod ergometrin během provádění koronární angiografie umožňuje vizualizaci vyvolal křeč krevních cév, což je důležitým diagnostickým kritériem. Aplikační testy s ergometrin detekovat koronární křeč tepen kvůli riziku závažných komplikací je přípustné pouze ve specializovaných kardiologických odděleních nemocnic.
Po dobu 48 hodin před vzorku zrušit adrenoblokatory a antagonisty vápníku, 24h - dusičnany. Ergometrin intravenózně podávány jako opakované bolus ve zvyšujících se dávkách každých 5 minut. Vzorek se provádí při konstantní kontrolu EKG.
Kritéria pro ukončení vzorku jsou vývoj záchvatu, změny EKG ischemické typu poruch srdečního rytmu (arytmie vysoký stupeň), prudkému zvýšení krevního tlaku.
V přítomnosti pacienta vzorek ergometrinovaya vasospastické anginy obvykle vyvolat anginu pectoris, doprovázen výrazným zvýšením ST segmentu.
Vzorek může být provedena za použití angiografické řízení nebo bez něj.
Někteří pacienti ve studii může být nevolnost, bolest na hrudi, arytmie (ventrikulární předčasné bije, bije politopnye, bigeminie, short-term komorové tachykardie). V tomto případě šetření by mělo být ukončeno.
Když útok anginy pectoris výrazný nárůst pozitivních výsledků. Při útoku bolest bez elektrokardiografickým potvrzení infarktu soudu ischemie je sporná i v případech, bolesti na hrudi. zátěžový test Kombinace s infarktem scintigrafie s 201Tl zvyšuje její citlivost od 25 do 80%.
Pokud jsou výsledky pozitivní vzorky intravenózní nitroglycerin při delším spasmu koronárních cév - intrakoronární podání léku.
Kombinace testů s dobutaminu echokardiografie srdce zvyšuje diagnostické možnosti.

Římský lékař Galen K., který žil v II století před naším letopočtem, se ukázalo, že krev proudí do tepen. Prior k tomu, že se předpokládalo, že vzduch se pohybuje přes něj.

Kritéria pro porušování místního kontraktility myokardu během stresové echokardiografie s dobutaminem jsou:

• snížení infarktu amplitudy pohybu stěny;
• snížení systolického zahuštění ve dvou nebo více segmentů;
• Přítomnost dvoufázová reakce: zlepšení myokardu segmenty nejprve snižuje kontraktilitu, když se podává v malých dávkách dobutaminu s následujícím zpětném kontraktility tyto segmenty na původní hodnotu po podání ve vysokých dávkách, dobutamin.

Účinnost vzorku zvyšuje během dalších radionuklidových technik (ventrikulografie, scintigrafie myokardu).

Kritéria pro ukončení vzorku jsou:

• angína;
• Dosažení submaximální srdeční frekvence (85% maxima);
• vznik závažných komorových a supra-ventrikulárních arytmií;
• snižování krevního tlaku, poruchy nebo zhoršení funkce levé komory kontraktilní (pomocí echokardiografie), snížení ischemického segmentu ST (horizontální nebo kosoniskhodyaschee více než 2 mm).

Vzorek je relativně bezpečný (i u starších osob).

} {Modul direkt4

Účinnost tohoto vzorku je způsobeno tím, že malé dávky dobutaminu může zlepšit kontraktilitu hibernating a „ohromený“ myokardu.
Dobutamin - selektivní agonista. Zvýšení srdeční frekvence v dávkách vyšších než 10 mg / kg tělesné hmotnosti / min.
Existuje několik způsobů podávání dobutaminu.
Další technika spočívá v rostoucí infúzi dobutaminu na 5, 10, 15, 20 a 40 mg / kg tělesné hmotnosti / min po dobu 3 minut s pozorováním monitoru regionální a globální levé komory kontraktility. Infuze se zastaví na submaximální srdeční frekvence, angína nebo dochází k výskytu echokardiografické a EKG ischemické změny. Infuze může být ukončena s hypertenzí (krevní tlak stoupá nad 220 a 120 mm Hg. V.), nebo hypotenze ohrožujícími srdečními arytmiemi.

Odpovědi na kardiovaskulární systém v průběhu dobutaminový zátěžové echokardiografie zahrnují:

• trvalé zlepšování kontraktility myokardu;
• Dlouhodobá zhoršení kontraktility myokardu;
• žádná změna.

Při vysokých dávkách dobutaminu „sleep“ myokardu by mělo projevit zhoršení kontraktility.
Použití vazodilatátorů. Třetí přístup pomocí provokující farmakologické proces je použití vazodilatátorů (vazodilatační léky - dipyridamol nebo adenosin).

Video: Diffusion Cell Přístroje

Umožnění farmakologické testy

Vzorek nitroglycerin. Mělo by být zřejmé, že nitroglycerin mohou někdy vést k přechodné snížení krevního tlaku, zejména při vertikální poloze pacienta. Proto se v průběhu nitroglycerin vzorek optimální polohu pacienta je sklápěcí nebo sezení.
Nitroglycerin vzorek použitý a Doppler ultrazvuk, který pomáhá posoudit funkci levé srdeční komory. Dopplerův transmitral průtok provádí před a 5 minut po obdržení nitroglycerin sublingvální, umožňuje studovat levé komory diastolické funkce a optimální přiřazení různých drog (zejména dusičnany) u pacientů s ischemickou kardiomyopatií.
Nitroglycerin testu se také používá při koronární angiografie u pacientů s nezměněnými věnčitých tepen studovat vaskulární funkci endotelu.
Test s propranolol. Vzorek s propranololem adrenoblokatorom někdy použité pro odhad zkreslení koncové části komorového komplexu, případně spojené s adrenergními vlivy.
Vzorek s chloridem draselným. Vzorek je někdy používán rozlišovat změny EKG v ischemické choroby srdeční ze změn jiných onemocnění (kardiomyopatie, neurocirculatory dystonie, menopauza srdeční).
Pacient na lačno dovnitř získá 8,6 g chloridu draselného, ​​rozpuštěného ve 100 ml vody. EKG, aby předtím, než příjem chloridu draselného, ​​1,5 hodiny po podání, stejně jako následující den ráno. Po dobu 3-4 dnů před proces je vhodné zrušit jakékoli přípravky obsahující draslík a léky, které mění obsah draslíku v krvi (diuretika, steroidy).
Zlepšení repolarizace v některých případech umožňuje rozlišit a koronarogennye nekrogennye poruch (dishormonal kardiomyopatie, cardiopsychoneurosis).
Vzorek se nedoporučuje u pacientů s poruchou funkce ledvin, chronické onemocnění trávicího traktu a výraznými změnami v metabolismu minerálů.
Vzorek Atropinovaya. Mezi možné nežádoucí účinky atropinu může dojít sucho v ústech, ospalost, zrudnutí obličeje, sinus (méně paroxysmální) tachykardie, rytmus koronárního sinu a atrioventrikulární disociace na elektrokardiogramu.
Kontraindikace vzorku jsou kardiomegalii, glaukom, vysoká myopie, a ektopické sinusová tachykardie, arytmie polytopickými.
Vzorek se považuje za negativní na zrychlující sinusový rytmus o 30% nebo více z výchozí hodnoty.

Vzorek na přítomnost syndromem nemocného sinu se považuje za pozitivní v případě:

• zvýšená frekvence sinusového rytmu nedostatečné (méně než 30% původní);
• zvýšení srdeční frekvence v důsledku ektopické ohniska činnosti;
• sinuauricular II blokáda výskyt stupeň;
• vzejití období zastavit sinus.

Test s furosemidem. Vzorek je založena na stimulaci u pacientů s hyperaldosteronismus renin-angiotensin-aldosteron pod vlivem furosemid. Snížením hladiny sodíku v krvi excitovaných osmoreceptors snižuje sekrece antidiuretického hormonu, snížení objemu extracelulární tekutiny v důsledku ztráty vody. Tyto změny jsou vnímány osmo- a objemové receptory, a které se provádí přes stimulaci systému renin-angiotensin-aldosteron.
Pacient intravenózně 40 mg furosemidu. Krve pro stanovení koncentrace aldosteronu, aktivity reninu v plazmě, stejně jako draslíku a sodíku v plazmě a červených krvinek se odebírá ^ po podání furosemidu a 4 hodiny po podání léčiva. Moč se shromažďovala v poloze vleže na zádech pacienta po dobu 1 hodiny před podáváním furosemidu. Po dobu 5 hodin byla sbírána moč každou hodinu pro stanovení vylučování elektrolytů. Posoudit rekonvalescence po vzorek moči bylo odebráno před 9 hodin ráno následujícího dne. Indikátory objem moči a obsah elektrolytů v tom je ve srovnání s bazální daty.
Ovládání provádí pomocí elektrokardiografie v průběhu 1 hodiny každých 15 minut po injekci furosemidu. Arteriální tlak se měří před podáním a každou hodinu během příštích 5 hodin.
Reakce renin-angiotensin-aldosteron pro stimulaci furosemid nemohou být použity jako jediný diagnostického kritéria aldosteronismus, protože vzorek umožňuje přidělit pouze celou skupinu pacientů s nízkým, ne-stimulované aktivity reninu v plazmě, arteriální hypertenze.