Infarkt myokardu, léčba, příznaky, příčiny

U hypertoniků, kvůli vazospasmem nastane zastavení průtoku krve do srdečního svalu.

V závislosti na postiženou oblast srdečního svalu a izolované malé fokální macrofocal (poškození se vztahuje na celou tloušťku srdečního svalu), infarktů. Nejnebezpečnější jsou macrofocal infarkt myokardu přední stěny. Méně traumatické následky infarktu zadní nebo boční stěny, zejména melkoochagovogo. Po infarktu jizvou na srdeční sval nevyřeší a zůstane na celý život.

Typicky, mrtvice vyvinut na pozadí těchto onemocnění, jako komplikace:

• ateroskleróza;
• hypertenze;
• ischemická choroba srdeční.

Je třeba poznamenat, že na rozdíl od anginy pectoris, infarkt myokardu v srdeční svalovině podstoupí nevratné změny způsobené úplným zastavením přívodu krve do místa tkáně. Když se srdeční záchvat bolesti na hrudi je výraznější, to neprojde do stavu klidu a nitroglycerinu.

Zvýšené angina útoky, zvýšit jejich trvání, stejně jako jejich vzhled i v klidových bodů zvyšuje pravděpodobnost infarktu myokardu.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nejpravděpodobnější dojít na základě aterosklerózy koronárních tepen v důsledku vzniku trombotické okluze velkých tepen kmenů, proč toto onemocnění a je považován v sekci aterosklerotických srdečních onemocnění.

Méně často, asi desetina případů, infarkt myokardu, embolie příčina koronárních cév s endokarditida, revmatická koronarit- lézí koronárních tepen thromboangiitis obliterans v periarteritida nodosa, syfilitický zúžení ústí koronárních cév. Nicméně, v podstatě patogeneze infarktu myokardu a koronaroskleroza jsou nejdůležitější funkční neurogenní faktory, které dokazují případy, kdy úmrtí po infarktu myokardu, koronární cévy jsou beze změny při pitvě, a příčinou srdečního infarktu dlouho uznávaná těžký křečí.

Zvláště velkou roli při vzniku infarktu myokardu, jakož i mírnější formy anginy pectoris, poruchy kortikální aktivity. Na klinice je dobře známo, náhlých úmrtí po nervovém šoku, které jsou často považovány za předčasná smrt na srdeční selhání, ale je založena na skutečnosti ležet těžký lidský koronárního oběhu srdce při pitvě zjištěno, akutní ucpání jedné nebo druhé z věnčitých tepen srdce a infarkt srdečního svalu jako takový to je často ještě není čas, aby se tvar.

Na druhé straně, akutní blokáda koronárního krevního toku se změnou intraarteriální změny kmeny tlaku v moci a mechanické integrity sebe cévní stěny, jakož i na nich uvedených miomalyatichesky léze v srdečním svalu jsou ohniště excitační cévní polí myokardu receptorů, které v první řadě a určuje podle nervnoreflektornyh vztahy závažné příznaky ze strany celého kardiovaskulárního systému (vývoj kolapsu a selhání srdce), krevní oběh a trofiku plic (s častým Vývoj m plicního edému), centrální nervový systém, a tak dále. d.

Tak, infarkt myokardu, jakož i ateroskleróza obecně, by si měli uvědomit typickou kortiko-viscerální onemocnění, které však přitahoval největší pozornost a nejvíce studoval zhruba organický procesní kroky a špatné zdůrazňuje pouze lokálního charakteru onemocnění, léze věnčitých tepen a srdečního svalu.

Infarkt myokardu na rozdíl od jednoduché klinicky vyznačuje delší záchvatu těžké bolesti, akutní kardiovaskulární selhání a následné reaktivní jevů v důsledku resorpce miomalyaticheskogo části, a řady dalších komplikací.

Mezi infarktu myokardu a anginy pectoris může být snadné si představit mezičlánky, as, možná i závažnější případy jednoduchého anginy doprovodu malých krvácení ve svalu srdce nebo nekrobiotických změn v myokardu, která může jsou základem přechodné posuny elektrokadiogrammy u těchto pacientů.

Soustavně probíhají i kompletní zapustevanie aterosklerotických koronárních tepen může nastat bez zřetelných ataky anginy pectoris nebo srdeční astma, ale určitě může také vést ke konečnému infarktu myokardu, což podtrhuje hlavní roli v rozvoji infarktu myokardu funkční neurogenní faktor.

Infarkt myokardu, ischemická na zemi (to půjde) vyvíjí především u mužů ve věku 40 až 60, většinou 50-60 let, ale někdy i 35 až 40 rok, výjimečně a pouze 1/10 všech případů více molodyh- jsou ženy, většinou trpící vysokým krevním tlakem.

Nemocný častěji člověk vůbec náchylný k ateroskleróze a metabolických onemocnění, vysoký krevní tlak, obezita, diabetes a sedavý způsob života.

Infarkt myokardu se obvykle vyskytuje v klidu, někdy v noci během spánku, kdy se v důsledku rozpadu v komunikačním kortikálních a subkortikálních, zvýšení vagální tonus a celé tělo odpočinout, prokrvení věnčitých cév se zhoršuje a může snadno vyvinout infarkt tromboz- může dojít také po nepříjemných pocitů těžké pocity, takže spojování křeč věnčitých tepen. Dále spouští příležitosti může být: pokles krevního tlaku, významné zpomalení toku krve, zvýšený krevní srážlivost při pooperačních kolapsu po chřipky a dalších infekcí, atd, a nejnovější data, jako krvácení v aterosklerotických plátech koronárních tepen při velké fyzické zátěži nebo použít .. hrudní trauma. V takových případech, úplné zablokování tepny předchází prodromální neobvyklým jevem (bolest).

Lokalizace izolované čelní a zadní infarkt.

Přední myokardu (nebo antero-apikální hrot srdce s lézí a přilehlých částí komor) nastává s okluzí sestupné větve levé věnčité tepny, je markantní zejména často.

Video: Infarkt myokardu: příčiny, příznaky a léčba

Myokardu zadní (nebo zadní bazální) dochází s okluzí pravé věnčité tepny se léze komory zadní stěny a mezikomorového septem úložným převodního systému, nebo ucpat háček větve levé věnčité tepny.

Pravá komora, a to i s okluzí pravou koronární tepny obvykle trpí méně, jako tenká stěna je lepší dodáván s srdci, jakož i na obnovení průtoku krve ze žíly tebezievyh teče přímo do dutiny komor. Věnčité tepny jsou funkčně končí jako stávající anastomózy nebrání nekrózu pryč z oběhu uchastka- anastomóz s doba je výrazně zvýšena, a průtok krve obnoven. Krbová změkčující (miomalyatsii) zhutňuje (konsolidované) pro 6-8 nedel- dále je stále přitahovány k sobě jizvu. V akutní fázi rozšířené nekrózy může vést k prasknutí srdce, ale stále rozšířenějším odumření vede ke vzniku chronického srdečního výdutě v místě jizvy ztenčuje. Mikroskopické vyšetření umožňuje nastavit recept, ale přítomnost infarktu myolýzy, infiltrace buněk, fibroblastů.

Často čerstvé infarkty detekován spolu s jizvy ze starých infarkty nebo obojí, existuje několik infarktů.

Symptomy a příznaky infarktu myokardu

Klinický obraz srdečního infarktu poprvé podrobně popsán VP Obrazcovem a Strazhesko (1910). Skládá se především z řady předních funkcí, které lze rozdělit takto:

• těžký dlouhý bolestivý útok-status anginosus, nemohou být předmětem účinek vazodilatancií;
• jevy akutní kardiovaskulární poruchy, často s převahou v prvních hodinách a dnech vaskulární kolaps (pádu arteriální a venózní tlak, nitkovitý tepu, pepelnosery cyanóza), dále onemocnění srdce (zvětšení srdce, cval rytmu, srdeční astma, plicní edém, zvýšené žilní tlak, někdy klesající tlakový impulz, městnavé játra, fibrilace síní). Může se vyskytnout náhlá smrt, zdá se, že často z fibrilace komor nebo závažné cévní kolaps;
• Reaktivní obecné a místní jevy, které se vyvíjejí v příštích dnech: horečka, leukocytóza, zrychlené sedimentace, perikarditida, poprvé popsal VM Kernig v roce 1904 (perikarditida epistenocardica) jako důsledek šíření změkčení zdroj osrdečníku a parietální nebakteriální trombotická endokarditida na infarkt místa, jako možný zdroj nebezpečného embolie cév vnitřních orgánů, končetin a další.

Pro další vzácné komplikace zahrnují také reflexní spasmu periferní arteriální stěny mezeru s výskytem šumu jako vrozená interventrikulárního defektu septa, komory protržení stěny (obvykle akutní srdeční aneurysma) s akutní letální tamponády srdeční a kol.

Určité příznaky infarktu myokardu si zaslouží podrobnější popis.

Hlavním projevem akutního infarktu myokardu je náhlý a velmi silná bolest na hrudi. Také, infarkt myokardu je někdy zobrazen pálení za hrudní kostí, které mohou být zaměněny za pálení žáhy nebo poruchy trávení symptom. V případě silného tísnivé bolesti na hrudi, ne dávat nadechl nebo trvající 20 minut nebo více, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem. To je nejlepší zavolat „záchranku.“

Několik dní před srdečním infarktu, pacienti mají často pocit, únava, slabost, mravenčení na hrudi, nálady zhoršení. Nicméně, tyto příznaky se obvykle nevěnují pozornost, ztrácet čas, kdy si můžete vzít kroky k zabránění rozvoje srdečního infarktu.

Dojde-li k srdeční záchvat, pacienti se mohou cítit trochu jinak. Některé pocítil ostrou bolest v retrosternální oblasti a velké těžkosti v hrudníku, druhá - „trhání“ bolest na hrudi, pálení, vypalování „oheň“ do hrudi. V některých případech se bolest začíná v paži nebo rameni, pak se přesunout čelist a do oblasti srdce.

Kromě ostré a náhlé bolesti, infarktu myokardu je doprovázen úzkost, úzkost, nervové míchání, těžká slabost, pocení a bledost kůže.

Jedná se o klasické příznaky infarktu myokardu. Nicméně, v některých případech nemohou být vnímány jako odlišné projevy, které samozřejmě komplikuje diagnózu. Někdy infarkt myokardu vyvíjí bez doprovodných silnou bolest a celkový stav vážný. Zejména bolest může být patrný pouze při chůzi, což je typické pro anginu pectoris. Je třeba poznamenat, že zhoršení anginy, způsobuje, že pacient, aby vyhledali lékařskou pomoc, přispívá k včasnému odhalování PIS - dovolí čas přijmout vhodná preventivní opatření.

bolest často lokalizovaná ve střední nebo dolní třetině hrudní kosti (na rozdíl od jednoduchého anginy pectoris), často ve stejnou dobu, nebo dokonce především v nadbřišku regionu s neobvyklým vyzařující kolem břicha, stejně jako v krku, končetin, atd. d. Bolest a tíže v centru drží hodiny (stav anginosus), dosahuje mimořádné pravomoci, proč pacienti používají, aby ji popsat nejvýraznější srovnání ( „jako by na jeho hruď stojící koně se všemi čtyřmi kopyty a je 100 liber váhy“ podle slov jednoho pacienta). Nicméně, s pečlivým záznamem pocitů pacienta, můžete nastavit opakované zhoršení a úlevu od bolesti. Bolest není z pulzující charakter. Na rozdíl od jednoduchého pacientů s anginou pectoris nejsou omezeny na místo, které jsou neklidné, házet v posteli. Nitroglycerin nezbavuje bolest, a jen velké dávky morfinu nebo pantopon dát útěchu.

kolaps. Často lékař najde pacient leží nízko v posteli, zalitý potem, melancholie očima, si stěžují, kromě bolesti, nevolnosti a rvotu- poznámky rozlité pepelnosery cyanózu, puls malé, časté, krční žíly se zhroutil. Další vzorky a Strazhesko podrobně popsány v akutního uzávěru věnčitých tepen srdce, spolu s jevy ze srdce (presystolický cval rytmu, a další.), Jako jsou příznaky cévní nedostatečnosti jako nitkovitý impuls, téměř prázdné žíly při jejich otevírání, za studena cyanotická kůže (stav algidus cyanoticus). Krevní tlak klesne na 90-70 mm Hg a nižší. To vše je důsledkem-nervnoreflektornogo (bolest) a humorální (od zániku potraviny srdečního svalu) účinky na vaskulární centru nebo na periferních cévách: mozku rvota- anémií mozku, a tak dále ..

Často se do popředí po 2-4 dnech podává akutní srdeční převážně levé komory, porucha: pacient užívá vynucené situace, sedí na posteli a opřel polštář nebo na židli, nohy visící a ruce na židli paže, a chytit vzduchu během ataky dušnosti trvající několik hodin (astmatický stav) - plíce nafouknuté auscultated sípání hojnost.

Pulz může být vyhovující náplň, na rozdíl od stavu vaskulární kolaps. Často se však tlak, zejména systolický, se snižuje a dříve gipertonii- puls zrychlil, tam může být komorových předčasných beaty, které tam předtím nebyl, -priznak ohrožující fibrilace komor (komorová fibrilace je často bezprostřední příčinou úmrtí v experimentu s navázáním větve sestupné levé věnčité tepny u psů). Nastavení srdce rasshireshyu obtížné vzhledem nafouknuté legkih- tónů může být pozoruhodně gluhi- poslechem lze konstatovat, cval, a po dvoudenním perikardiální tření (s předními myokardu), který má velkou diagnostickou hodnotu.

Méně často se vyskytuje a pravá srdeční selhání s nedostatečným krevním zásobením, a pravá komora, nebo v současné přítomnosti emphysema, zápal plic, a tak dále. Etc.- pozorované otok žil na krku, v játrech a zvyšují citlivost na konstantní ostré bolesti v epigastriu oblasti natažením kapsle jater (tak volal stav gastralgicus).

Lze pozorovat a tyto vzácné fyzické příznaky jako náhlé srdeční šelest vznikl při přetržení peregorodki- moč někdy zjistí, glykosurie (jako důsledek hyperglykémie) z důvodu, zdá se, že výrazné výkyvy v nervovém systému tónu (tento glykosurie může mít diagnostickou hodnotu).

Po jednom dni se teplota zvýší na 38-38,5 ° C, zřídka vyšší. Low-horečkou, nebo se teplota udržuje na týden, ale to může vrátit s rekurentní trombózou. Již brzy zjištěno, leukocytóza, a to až do 10 000-12 000, dokonce až 20 000 a vyšší, a po 2-H dne je silné, dobře odráží dynamiku procesu zrychlené ESR.

S ohledem na blížící se přírodní proudy změnit akcí v koronární a to zejména v umírající srdečního svalu, elektrokardiografie je nejlepší způsob ověřování a objektivní vyšetření na klinice průběhu infarktu myokardu. Od prvních hodin, někdy až po několika dnech, komorový komplex elektrokardiogram dramaticky mění. R kolena dolů zub přechází do začátku klesání v obloukovitě vyboulení směrem nahoru intervalu S-T, která končí deformovaný, často dvufaznym tolerancí ± zub T. Současně obvykle označený hluboko zubů Q, pro příštích 2-3 týdnů, vlna T stane šikmo ukázal dolů, ve tvaru písmene V, zkroucené, tzv koronární zub. On se vrátí do původního stavu jen velmi pozvolna, v závislosti na velikosti infarktu, nebo se nějakým způsobem změnila po mnoho let.

Během klinických forem, výsledky infarktu myokardu

Prodromal jevy nejsou nutné a někdy tak malé, že jsme sotva všimnete pacientů. U poloviny pacientů je uvedeno v minulosti, jednoduché ambulantní angínu.

okamžitou smrt nastává v nejtěžších fulminantní případů. Někteří pacienti zemřeli v první den akutním srdečním selháním s příznaky fibrilace komor nebo v příštích dnech rostoucí kolaps, plicní edém, nebo od skutečného srdečního selhání (obvykle na 2. týden). Často zároveň rozvíjet plicní infarkt na základě stagnace v malém kruhu, někdy kvůli embolie pravého srdce. Smrt se může objevit jako pneumonie, zvláště u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok v rámci břišní dutiny diabetického komatu, který umožnil vznik koronárních a t. D.

Vše v akutním období prvních 6 týdnů (nejvíce v prvních dvou týdnech) s otevřeným srdcem infarktu zemřou dříve, než 20% pacientů. Dříve, když pouze rozpoznat velké infarkty, jen v případě, že rozhodně považována za fatální. Opakoval infarkt myokardu, samozřejmě, prognostický těžší. Mohou nastat, když již existuje silná změna srdečního svalu bez typického bolest, která se projevuje především těžký prodloužený záchvat srdeční astma, ale s více či méně typické změny elektrokardiografické změny. Po infarktu myokardu mohou být pozorovány i dříve opakované útoky obvyklým angínu. Někdy se tyto útoky paradoxně zmizí, zřejmě v důsledku odumírání snímacích prvků v zóně nekrózy.

Následující zjizvení došlo miomalyaticheskogo site prognóza je určena, nemluvě o možné, ale vzácné prasknutí výdutě srdeční, infarktu stavu obecně a stupeň aterosklerotických koronaroskleroza cardiosclerosis. Predikce výrazně zhoršuje v přítomnosti velkého zatížení nebo dušnost po útocích srdeční astma, časté záchvaty stenokardicheskie postupující pohyby při nízkém nebo i v klidu, Cheyne-Stokes dýchání, pulsus alter-NaN, intraventrikulární blokády. Při absenci srdce těžké porážky těchto příznaků střední délky života u pacientů s infarktem myokardu, může dosáhnout 10-20 let, a oni jsou schopni vrátit se do produktivní práce, někdy i spojenou s nízkou fyzickou zátěží. Správně ošetření provedeno v akutní fázi, a výrazně zlepšit dalším textu prediktivní režim.

Kromě aterosklerózy, hypertenze, angina pectoris, infarkt myokardu, aby faktorů rizika zahrnují:

• dlouhotrvající a těžké fyzické námaze;
• emocionální stres;
• stres;
• špatných návyků (kouření, alkohol);
• diabetes;
• ischemická choroba srdeční;
• pravidelná přejídání a nadváze;
• dna;
• onemocnění spojená s metabolickými poruchami;
• genetická predispozice.

Je zřejmé, že ne všechny rizikové faktory pro srdeční infarkt jsou řízeny lidmi. Jedná se zejména o genetickou predispozicí, věku charakteristiky, stejně jako přítomnost onemocnění, které přispívají k rozvoji infarktu. Nicméně, můžete snížit riziko srdečního infarktu, minimalizovat projevy negativních faktorů.

Chcete-li to provést, je nutné vést zdravý život, je vhodné přizpůsobit cvičení. Také byste měli pravidelně podrobit lékařskému vyšetření lékařem, bez čekání na výskyt symptomů úzkosti, a pokud jsou k dispozici - čím více okamžitě se poraďte s lékařem, nespoléhejte na skutečnost, že sama od sebe bude konat. Můžete se zapojit do sebe - někdy to není méně nebezpečné než kompletní lhostejnost k rozvoji příznaků.

výhled lepší u mladších pacientů a samozřejmě malá velikost infarktu. Zhoršuje prognózu komplikujících onemocnění, infarktů a opakujte shora uvedené příznaky a známky závažným srdečním onemocněním. Řídký, někdy opožděné následky infarktu myokardu, může být oddělení trombus v parietální tryskového endokarditidy (lokalizuje resp miomalyaticheskomu část) se vstupem embolii v jednom směru nebo v jiném tepny, jako je například nohy tepny s rozvojem gangrény nebo mozkové tepny následoval hemiplegia a podobně. d. Fallen krevní tlak v průběhu příštích týdnů zpět na předchozí obrázky, ale někdy zůstává po celé měsíce a roky nízké.

Chronické srdeční aneurysma na základě infarktu myokardu identifikované významné rozšíření levé komory s lokalizovaným vyboulení obrysu nebo nad srdečního hrotu, někdy rtg detekovatelné pouze v šikmých polohách. Při fluoroskopie nebo rentgenokimogramme oblast aneurysma schopny rozlišit absencí pulsací, a častěji paradoxní zkreslený zvlnění, protože tenkostěnné aneuryzmatického vaku táhla během zbytku ventrikulární kontrakce. Vyznačuje se mimořádně hluchý ve vyspělých srdce tóny rozšířené, ale ne odpor (výtěžek tlaku prstu) apikální impuls. Elektrokardiografické příznaky infarktu jsou zvláště často intraventrikulární blokáda kombinaci s hlubokým zubů Q₁ a zkroucené zub T₁ nízkonapěťové komplex QRS. Tyto změny v EKG vytrvale zbývající v přítomnosti významné rozšíření levé komory srdce ukazují aneurysma, a v nepřítomnosti místní vyboulení stěny komory na rentgenovém snímku.

Diagnóza infarktu myokardu

Je třeba mít na paměti o frekvenci infarktu myokardu, a to zejména u mužů po více než 40 let a za určitých podmínek uvedených výše. V každém případě akutního selhání srdce, plicní edém, a tak dále. E. u pacienta starší než průměrný věk by měl myslet na infarkt, a to zejména v případě, že je typická bolest útok, který vede v celém klinickém obrazu. Plně zůstává v platnosti ustanovení nastavit ještě Kernig, a sice, že těžké hodin ataky anginy pectoris způsobené trombotických (nebo embolické), zpracovává se vyskytující v koronárních tepen srdce, a indikaci Obraztsova a Strazhesko že stav anginosus s výraznou akutní srdeční slabosti uvést jistoty trombóza koronárních tepen srdce.

Jsou velmi důležité čerstvé elektrokardiografické změny, proč je důležité, aby stále častěji uchylovat k takovému sledování a pravidelně odstranit elektrokardiogram jako u pacientů s anginou pectoris a normální s atypickými srdečních potíží. Diagnóza infarktu myokardu, je někdy možné potvrdit a rentgenokimograficheski nepřítomností zubů v oblasti miomalyatsii tryskové perikarditidy.

Infarkt myokardu je často mylně považovány za jiné onemocnění. Takže diagnostsiruyut: jednoduchý angina v případě vymazaných bolestivé útoky, podcenění zvýšení teploty, zrychlení ESR, jevy selhání srdce, EKG Změny- otravy jídlem, pokud je nevolnost, zvracení, abdominální lokalizaci bolesti, a to zejména v případě, že pacient je, jak se často stává, že naznačuje, že jedl před tím, než podezřelý mytí nádobí podrobnou lékařskou anamnézu, vývoj útoku bolesti, anamnézu indikují nepřítomnost průjmu rozhodnout diagnoz perforovaný žaludeční vřed nebo dvenadtsatipers Rakovina tnoj a jiné formy náhlé příhody břišní, zejména v ozařování bolest v nadbřišku regionu. Tím, nesprávná diagnóza perforovaný vřed způsobuje náhlý nástup onemocnění, zhroutí se zvracením, svalovou obranu, leukocytóza. Často pacient vyrábět laparotomie a to pouze na základě přítomnosti cval, perikardiální tření a t. D. přesvědčen o tom, nepochybnou přítomnosti infarktu myokardu. Starší věk pacientů, neexistovaly žádné náznaky anamnézou vředové choroby, ozařování bolesti ve středu hrudní kosti a jiné příznaky a obzvláště naléhavé vyrobené elektrokardiografii zjišťovat diagnózu a zachovávají lékařů z chirurgie.

Často diagnostikován jako těžkého srdečního selhání, tj. E., správně posoudit klinický obraz, nespojují ji s podstatou procesu, které vyžadují velmi pečlivé řízení pacienta, nebo je diagnostikován s těžkou záchvat srdeční astma, a to zejména v tichém fit, nedouchityvaya, že astma je důsledkem koronární trombóza. Astmatické ekvivalentní záchvaty bolesti může dojít s infarktem reinfarkt. Se současným myokardu a akutní plicní edém také naznačují, primární plicní nemoc, diagnostice, například atypické plicní zánět a tak dále.

Vzhledem k přítomnosti dušnost, sípání slyšel často více hrubou chybu tím, že v těchto případech je diagnóza astmatu.

Infarkt myokardu je někdy špatně diagnostikují s různými nemocemi, které nemají infarkt v žádném případě. Patří mezi ně akutní bolest vyplývající ze záchvatů, které doprovázejí herpes zoster, tabid krize, spontánní pneumotorax, akutní perikarditida, akutní zápal plic, jater koliky, a tak dále. D.

Pneumotorax, když je bolest lokalizovaná v bradavce, ne irradiiruya krku nebo paži, a zjistit, jednostranné oslabení dýchání na postižené straně, posun mediastina orgánů. Zpočátku, mohou nastat problémy s cévní kolaps. Vzhledem k posunutí srdce při pneumotoraxu se může lišit v elektrokardiogramu blízko na změny srdečního infarktu.

Při akutní perikarditidy a zápal plic, zánět pohrudnice někdy má podobnou ozáření bolest břicha (abdominální syndrom), a perikarditida pozorovány změny elektrokardiogramu, poněkud připomínající infarkt, ale i další funkce umožňují rozpoznání těchto onemocnění.

-Li žlučové kameny je obzvláště kolika útoky jsou často doprovázeny reflexní angina pectoris, která je označena Botkin, sám trpí touto boleznyu- u těchto pacientů s poruchou metabolismu cholesterolu možná rozvoji aterosklerózy a koronární, a on sám utrpěl Botkin typickou infarkt a zemřel z jeho účinků. Značné obtíže pro uznání je masivní plicní embolie a aneurysma aorty.

Pro plicní embolie hlavní větev je také v důsledku náhlého pocházejících bolesti na hrudi a jevů kolapsu. Nicméně, ta bolest je pravděpodobně lokalizován v podpaží, než grudi- cyanóze a nedostatku vzduchu, dušnost bolestivého vyjádřil ještě ostřeji. Podobné změny elektrokardiografické může nastat, možná v důsledku reflexní křečí koronárních tepen, což vede k nekróze myokardu i.

Když pitevní aneurysma také bolest na hrudi, často velmi brutální, s lokalizací na hrudi, spolu s kolapsem jevů, pak dokonce i ztráta vědomí, nízká horečka, leukocytóza. Nicméně, ta bolest tendenci vyzařovat nejen v žaludku, ale i na zadní straně. Nové příznaky se objevují, pokud jsou zapojeni do procesu cévního poranění při aorty- při zapojení ledvinové cévy, hematurie a anurie, mezenterických, akutní chirurgické břicho, cévách dolních končetin, bolesti a slabost v nohou, necitlivost, křeče při chůzi, oslabení pulzní vlny, mezhrebernyh- známky poškození míchy. Elektrokardiogram zůstává nezměněn. Přeživší z počátečního útoku, můžete nastavit X-ray charakteristické změny v aortě.

Průlom aortální aneurysma vak v osrdečníku může také dát podobný obraz akutní kardiovaskulární nedostatečnosti s bolestí.

Prevence infarktu myokardu

Prevence infarktu myokardu ve stejné obecné prevence koronaroskleroza (jako nejčastější příčinou infarktu myokardu) a jednoduchým angíny, protože v podstatě každá angina hrozí infarkt. Při provádění preventivních opatření by měla být založena na původu neurogenní infarktu myokardu, eliminuje různé kapsy podráždění, které může být v rozporu reflexní koronárního oběhu srdce, snížení citlivosti přístroje receptoru nespokojených a udržování normální kortikální regulaci autonomní procesů. Velmi důležité je široká preventivní tělocvik, duševní kultura práce, hygieny potravin a obecný režim. Ze speciálních událostí, můžete určit použití heparinu nebo pijavic po poranění hrudní stěny, nebo na začátku těžkého záchvatu bolesti, aby se zabránilo progresi koronární.

Pouštění žilou, které se často používají pro hypertenzi, je třeba postupovat opatrně, s přihlédnutím k možnému zvýšení srážlivosti krve, zejména proto, že koronaroskleroza-téměř konstantní jev u těžké hypertenze sklerotické. Výrazný pokles krevního tlaku u pacientů s aterosklerózou v pooperačním období po rozsáhlé krvácení, s hypoglykemickým kolapsu předurčuje k koronární, které by měly být považovány za včasné přijetí opatření k boji proti kolapsu, stejně jako k prevenci této komplikace.

Léčba infarktu myokardu

Vzhledem k tomu, že v zájmu řádné správy pacienta má velký vliv na výsledek akutní fázi, lékař by měl být seznámen se základními terapeutických aktivit a držet je delší dobu podezření na infarkt myokardu nebo dokud není diagnóza nebude odmítnut.

První pravidlo je poskytnout pacientovi maximální odpočinek. Pacient nemusí být transportován do nemocnice v případě, že útok se stalo domů- zakazuje sebemenší pohyb v posteli, zajišťují konstantní denní i noční péči. Nicméně, v některých případech (kdy došlo k srdeční záchvat na ulici, v práci, a tak dále. D.) Pacient musí urychleně převezen do nemocnice, což zajišťuje maximální klid (na nosítkách v autě na dobré cestě, produkovat sanitaci a tak dále. D.).

Bolest, která je nejvíce bolestivých příznaků a zdroj bolesti kolapsu, vyžaduje okamžité odstranění. Injekcí pod kůži nebo morfin 0,02 pantopon, a v nejtěžších případech intravenózně podávaných okamžitě morfin (0,01) s papaverin (0,03) - papaverin používá k odstranění reflexní křeč sousední nejsou ovlivněny tepny anatomicky a omezení tak velikost nekrotického zaměření, stejně jako prostředky, nejspolehlivější výstražné blikání komory.

S výhodou je použití atropinu eliminuje vagální reakce a obvykle zlepšuje toleranci morfin. Vazodilatátory s trvalejší akce (eyfillin, diuretin, theobrominu) jsou založeny na skutečnosti, že se podpořila tvorba zajištění. Obvykle se doporučuje systematický průběh intravenózní glukózy na kyselinu askorbovou.

Pokud cévní kolaps kofein použití, které poskytují, kromě rozšiřování koronárních a mozkových cév, stimulující účinek na vaso (věno) motorických center prodloužené míše a kafru.

Při závažném slabost levého srdce, velmi hluché barvy, ostrý tachykardie, cval rytmus, srdeční astma a zvláště při zahájení plicní edém okamžitě aplikovat morfin, strophanthin nebo T-ra Strophanthi žíly, banky, hořčice omítky, inhalace kyslíku. Digitalis je kontraindikováno, protože koronaroskleroza to způsobuje zvýšenou bolest.

Pokud je komorová tachykardie přiřazena 20% MgS04 roztoku (15 ml intravenózně), - v případě, že není platná, pak je chinidin dovnitř ukončit co nejdříve vyčerpání tachykardie. Při jmenování strophantu propagaci fibrilace komor, je vhodné zároveň aplikovat papaverin a kofein.

Vzhledem k riziku náhlého úmrtí fibrilace komor někteří doporučujeme v každém případě infarktu myokardu profylaktické použití chinidinu, snižuje dráždivost nemocného srdečního svalu.

V poslední době, předepsat systémovou léčbu čerstvého infarktu myokardu prostředky proti krevní sraženiny (bishydroxycoumarin, heparin, pijavice), s cílem, aby se zabránilo další vývoj nebo recidivy trombózy koronárních tepen, stejně jako nástěnná trombus v srdeční dutiny nebo žilní trombózy. Léčba bishydroxycoumarin a heparin by mělo být provedeno velmi pečlivě pod kontrolou obsahu prothrombinu v krvi.

Podle minovanii prvních dnech pacienti dodržovat přísný režim po dobu 6-8 týdnů, v závislosti na velikosti infarkta- by měly mít stejně Kernig zpět v roce 1892, „aby v podmínkách absolutního klidu tolik času, kolik je potřeba mít čas část změkčení jizev srdečního svalu. "

Smrt může nastat během tohoto období při fyzické námaze. Výživa, střevní očista musí proběhnout bez jakéhokoliv fyzického stresu pacienta.

V procesu, infarkt odvozovat velikost do určité míry je možné obecný stav pacienta, rozsah oběhové nedostatečnosti, teploty, sedimentace erytrocytů, leukocytóza, elektrokardiogramy dynamiku. Strava by neměla být příliš vysoká a neměla by způsobovat nadýmání vysokým postavením membránu. Žádoucí, zejména u pacienta s nadváhou, subkaloriyny režim se zavedením kolem 1000, a to i 800 kalorií den-špatně se zvýšenou výživu pacienta. Prudké snížení kalorií jistě snižuje tkáňový metabolismus a následně zatížení srdce.

S takovou přísné zbytek může být nezbytné, regulující činnost střev -reven, sněhovou bouři, minerální olej, jakož i proti nadýmání (aktivní uhlí, heřmánek a další byliny efironosnye) - potravina musí obsahovat dostatečné struska (jablka, švestky a hrubší vlákno). Kouření je jednoznačně zakázáno.

Po non-závažné infarktů obtížné přesvědčit pacienty, aby v souladu s přísnou odpočinku posteli, i když je to nezbytně nutné v průběhu celého období zjizvení. Člověk by neměl samozřejmě čerpat prognózu pacienta a příliš tmavé barvy, aby nedošlo k vytváření negativního iatrogenii.

Za 6-8 týdnů minovanii kompletní pacienta odpočinku v nepřítomnosti kontraindikací postupně během 2-3 týdnů při teplotě místnosti Mode- Pohybuje se nejprve dostane do postele, a pak stoupá ke stolu, a tak dále. D. V tomto období je příznivý vliv správně proveden (opatrně dávkuje) léčebný kultura je pak pacient začne chodit a postupně se do provozu.