Příprava na operaci srdce

Ale zatímco na operaci srdce - běžná věc pro zkušeného chirurgického týmu, že se nejedná o rutinní postup pro podstoupení operace pacienta a jeho rodiny. Operaci srdce - je velký problém. To může být život zachraňující, ale také změní život. A samozřejmě, tam je vždy riziko, někdy malé a někdy i významné. Povíme vám, jak ovládat test a aby se snížilo riziko. Pochopení všech procesů souvisejících s provozem, od výběru správné srdeční chirurg, končí boj s pooperační depresi, je důležité, aby zajistily co nejlepší výsledek zákroku na srdci.

Před pacientů otevřené operaci srdce a jejich rodiny často setkávají šok. Nevědí, jaké otázky klást a jak se připravit na operaci. A to vše se děje rychle. Pacienti často kardiolog poslal přímo do chirurga, pak operační sál, a to vše během několika dnů. Spěch na operační sál je potřeba v případě nouze, ale většina srdeční operace jsou plánovány, a to znamená, že pacient má čas na studium tohoto problému, klást otázky a vybudovat nejlepší plán operací.

Prvním krokem v přípravě na operaci srdce je sebevzdělávání. Než si koupíte nové auto nebo si vybrat notebook, budete trávit čas na získávání informací - hledání informací na internetu, přečíst recenze zákazníků, a dokonce se snaží testovat produkt. I když nemůžete vzít vaše srdce chirurg na testovací jízdu ve vaší moci shromažďovat informace a ujistěte se, že jste na správném místě a získat správné léčby.

Výběru nejlepší srdeční chirurg a získat technický provoz prvotřídní je velmi důležité, ale oni jsou jen první kroky zkušenost operaci srdce. Typický operaci srdce trvá obvykle asi čtyři hodiny. Oživení bude trvat několik týdnů nebo měsíců, jeho trvání a úspěch částečně závisí na tom, jak jste se přestěhovali operaci. Nyní budete starat o své vlastní využití. Existují nějaké tajemství s cílem zajistit rychlé a úspěšné zotavení, a první - pochopit, co se s tebou děje, včetně práva vědět způsoby obnovy, stejně jako příznaky problémů signály nebezpečí. Včasné rozpoznání malých změn může zabránit závažné infekce, delší deprese a řadu dalších komplikací.

Musíte se obrátit na chirurgický zákrok na srdci stejně jako důkladné pochopení celého procesu, a dobře promyšlené plánu, že všechno dobře dopadlo. Musíte být aktivně zapojeni od samého počátku.

Na slyšení zpráv, nespěchejte

Kardiolog obvykle hází bomby, říkat pacientovi, že jeho srdce je nutná operace. Když slyšíte takové zprávy, zastavte se na chvíli a nechte se cítit všechny emoce, které vyplavaly na povrch. Pak se zhluboka nadechnout a začít, aby podnikla kroky k převzetí kontroly nad procesem a dal se na cestě k operaci úspěchu. Pokud nejste v nouzové situaci, nepociťují bolest na hrudi, těžkou dušnost, budete mít čas na získávání informací pro správný výběr.

Zde jsou tři otázky, které byste měli okamžitě ptát svého kardiologa:

1. Co nemám srdce?
2. Po operaci, budu žít déle?
3. Po operaci, tak bych se cítit lépe?

Zeptejte se na tyto otázky svého kardiologa a každý z lékařů, s kým budete mluvit. Musíte udělat operaci srdce, ale když je něco rozbité, a oprava bude dělat dobře. I když toto pravidlo je poměrně jednoduché, to je často přehlížena. Odolejte nutkání „opravit“ srdce, protože se ukázalo, že je „zlomený.“ Mnoho lidí jsou non-ohrožující srdeční abnormality, které mohou být řízeny bez chirurgického zákroku. Musíte udělat operaci srdce, ale pokud se vám může pomoci žít déle a cítit se lépe.

Po obdržení odpovědí na tyto tři otázky, je na čase, aby se setkal s chirurgy. „Ano - říkáme lékaře - ale ...“ Váš kardiolog doporučí určité srdeční chirurg, on (nebo ona) zná a věří. Je velká šance, že je to dobrá doporučení, vysoká. Ale stále musíte strávit nějaký čas seznámení se o tomto zákroku a zvážit získání druhý názor. Aby se ujistil, že máte nejlepší ze všech možných kardiobrigada, musíte pochopit, jak hodnotit srdeční chirurgy a nemocnice.

Výběr chirurg a nemocnice

To je jeden z nejdůležitějších rozhodnutí v životě. Ale jak můžete posoudit dovednost chirurga a kvalitu v nemocnici?

Tradiční způsob určení skóre kvality je počet procedur prováděných lékař nebo nemocnice. Základní myšlenkou je, že operace na srdci do jisté míry podobný golfu nebo tennis- pokud si procvičit své cévních mozkových příhod u hodin, budete se stal dobrým hráčem. Ve skutečnosti, tam je každý důvod se domnívat, že tato praxe podporuje vynikající výsledky v kardiochirurgii.

Výhody velké množství operací provedených:

• zvyšuje dovednost chirurga;
• počet technických chyb se sníží;
• kvalifikovaní zvyšuje anesteziolog;
• pooperační péče je dobře známa;
• brigáda akce zlepšuje konzistenci;
• Léčba komplikací běží efektivněji;

Třeba mít na paměti všechny tyto faktory, pacienti a jejich rodiny se často ptají, chirurg: „Kolik operací jste udělali“ To je dobrá otázka. Ale není jediný.

Existuje vztah mezi celkovým počtem zákroků a výsledky operací, ale není to tak jednoduché, jak si myslíte. Koronární bypass (CABG pro stručnost) - nejčastějším typem kardiochirurgii a nejsložitější operace provedena v celém světě. Obecně platí, že nemocnice a chirurgové, kteří dělají spoustu CABG mají nižší úmrtnost než ti, kdo si je v menším množství. Například riziko úmrtí z obchvatu 2,6% v nemocnicích, kde se tvoří méně než 100 případů ročně, ve srovnání s 1,7% v nemocnicích, kde dělají ve stejném časovém období více než 450 operací. Zdá se, že rozdíl je velmi malý, ale to znamená, že v nemocnici s nižší úmrtností srdeční operaci se zvýšil o 49%. A to je velký rozdíl.

Nicméně nelze slepě aplikovat pravidlo, že velké množství operací - nepodmíněný stav dobrými výsledky. Některá střediska s nízkým objemem ukazují vynikající výsledky operací a některé nemocnice s vysokým objemem transakcí - podprůměrné výsledky. Analýze dat blíže, zjistíme, že téměř všechny centry operace jsou úspěšné u pacientů s nízkým rizikem. U starších pacientů s vícenásobnými zdravotními problémy: diabetes, selhání ledvin, špatnou srdce - mají tendenci se dostat nejlepší výsledky z lékařů zaměstnaných v nemocnicích s velkými objemy transakcí. Pokud jste spadají do jedné z těchto kategorií s vysokým rizikem, pak nebudete litovat, pokud se obrátit na lékaře a nemocnice, kde oni dělají velký objem transakcí. Pokud jste pacient-bypass s nízkým rizikem, jste docela fit nemocnici s malým objemem těchto transakcí.

Bylo by hezké vědět, počet CABG provedených své potenciální chirurgem ročně. Ale je potřeba více informací o chirurgii a nemocnice před schválením operace. Jaké jsou skutečné výsledky? Jaké procento pacientů umírá v důsledku chirurgického zákroku, nebo trpí vážnými komplikacemi (mrtvice, srdečního infarktu, infekce)? Chirurg by vám měl dát své statistiky. Když je chirurgický tým zažil u pacientů s nízkým rizikem, přičemž každá z těchto komplikací by mělo dojít v době kratší než 1% pacientů.

Výše uvedená odkazuje na CABG, nejběžnější typ operaci srdce. Tento postup se provádí téměř všechny lékaře, a máte mnoho možností při výběru lékaře a nemocnice. Jiné srdeční onemocnění vyžadují chirurgů, kteří se specializují na konkrétní typy transakcí. Pokud budete potřebovat operaci srdeční chlopně, aortální rekonstrukce aneurysma léčbu abnormálního srdečního rytmu nebo operaci srdečního svalu (kardiomyopatie). měli byste vyhledat odborníka. Najděte si ten správný lékař pomocí kombinace tří strategií: 1), zeptejte se svého kardiologa doporučit chirurg s tímto spetsializatsiey- 2) přejít na místech velkých známých lékařských centers- 3) hledat informace o své nemoci na internetu. U většiny nemocí existuje několik chirurgů a programy. Když se setkáte s potenciálním chirurgy, klást tytéž otázky týkající se rozsahu a výsledky operace, které jsme plánované pro CABG.

Setkání s lékařem: klíčových otázkách

Nemusíte být odborníkem v této studii, znát důležité otázky, zeptejte se svého lékaře. Chirurg by neměla působit jako svědek protistrany. Ve skutečnosti, pokud chirurg je schopen komunikovat s pacienty, on (nebo ona) vám dá odpovědi na vaše otázky, než budete mít čas se zeptat jich. Nicméně, pokud tyto důležité problémy, jako je riziko infekce, krevní transfuze, zvládání bolesti a operativní přístup, nebudou projednány na svém prvním zasedání, je rozumné pro vás říkají: „Mám několik otázek, které doufám, že dostanete odpověď. Upřímně děkuji za to, že jste vzal čas poslouchat na ně. "

Žádný rozumný lékař nebude vyhýbat takové žádosti. Pokud jste se potýkají s lékařem, který je příliš zaneprázdněn, nebo arogantní odpovědět na vaše otázky, najít si novou chirurga.

Každá operace má své technické vlastnosti, ale některé otázky týkající se všech druhů srdečních operacích. Jak jsme již zdůraznili dříve, měli byste začít tím, že zjistit, kolik postupů, jako je ta vaše, operovat a jaké jsou celkové výsledky chirurga, včetně rizika smrti a komplikací. Potřebujete zkušeného chirurga s vynikajícími výsledky, které potvrdily údaje. Je-li lékař zavazuje k tomu, aby svůj provoz, protože jsem vždycky chtěl dělat takové operace, ale nikdy to zkusil, opouštět jej s nadšeným a touhu obrátit se na lékaře, který již má traťový rekord.

Jakmile najdete správné chirurga, je čas sáhnout trochu hlouběji do zkušeností z nemocnice a plán činnosti. Často jsme požádáni o infekce, krevní transfuze, neurologické problémy, a zvládání bolesti. Dovolte mi, abych vám nějaké informace o těchto tématech, takže můžete vést produktivní diskusi se svým chirurgem.

infekce

Nozokomiální infekce může podkopat vaše zotavení a zničit výsledky vynikající práci. Ve Spojených státech, například, každý rok je 1,7 milionu případů nozokomiálních infekcí, které mají za následek 100.000 úmrtí. Ohrožující infekce po srdeční chirurgii se vyskytují v 1-3% pacientů. * Většina těchto infekcí je možno zabránit pozor antiseptikum. V tomto ohledu, i jednoduché ruční mytí je velmi důležité - o tom více za minutu.

Každý pooperační infekce - to je špatné, ale infekce MUZS (epidemických kmenů methicillin rezistentní Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus) je zvláště nebezpečné a obtížně léčitelné. Mnoho nemocnic má program zaměřený na prevenci MUZS a jiných infekcí. I když se v posledních letech výrazně poklesl v rámci nemocniční infekce MUZS, ale nezmizely úplně. Infekce tendenci signalizují systémový problém v nemocnici. Zeptejte se svého lékaře o rizicích nákazy a zjistit, zda vaše ne v nemocnici a chirurg v srdci infektsii clusteru Pokud je vše, jak to je, že je třeba hledat jiné nemocnice a další chirurg.

krevní transfúze

Druhým důležitým bodem, na který byste měli věnovat pozornost, když se setká s lékařem - krevní transfuze. 20% všech krevních transfuzí ve Spojených státech dělají v průběhu operace srdce. Potřebujete transfuzi krve během vaší operaci srdce? Máte předat svou vlastní krev, aby ji nalil po operaci? Na tyto otázky odpovědět, musíme si promluvit o rizicích a přínosech krevní transfúze.

Když uděláte krevní transfuzi, dostanete transplantaci od jiné osoby. Transplantace - to není tělo, a to není trvalé, protože červené krvinky žijí v krevním řečišti jen tři nebo čtyři měsíce. Ale lidé jsou stále na pozoru před transfuzí krovi- jedna třetina populace věří, že transfuze krve není bezpečné. Největší problém spočívá v tom, že výroba krví jiné osoby může vést k nemocem a infekcím.

Pravdou je, že dnes transfuze krve je dostatečně bezpečný, ale stejně jako u jiných lékařských výkonů, je třeba zvážit rizika a přínosy. Rizika spojená s krevní transfuze jsou rozděleny do tří hlavních kategorií: infekce, imunologické reakce a technické chyby. Komplikace, že bychom měli přidat do seznamu - to je vzrušení, mnozí pacienti jsou velmi znepokojen, když se dozví, co je třeba udělat krevní transfuzi. My rozptýlit toto vzrušení.

Zkušenosti ukazují, že závažné komplikace jsou vzácné. Každá dávka krve je kontrolována na infekční choroby. V případě, že pacient anémie (nízký počet červených krvinek), snížení dodávky kyslíku do tkání, může dojít k vážnému poškození vnitřních orgánů, krevní transfúze, může být život zachraňující, ale také urychlit regeneraci.

Na tomto základě, pojďme vyřešit problém, pokud budete potřebovat transfuzi krve během operace srdce. Odpověď závisí na vašem osobním profilu a typu operace budete dělat. Během open-operaci srdce Přibližně jedna třetina pacientů je potřeba transfuze krve, ale někteří pacienti vyžadují transfuzi častěji než ostatní. Nejvyšší riziková oblast zahrnuje pacienty, kteří měli anémii před chirurgickým zákrokem, krátké lidí (zejména mladých žen), starší lidé, ti, kteří nutná reoperace obtížné nebo urgentní chirurgický zákrok, a lidé s onemocněním ledvin. Kromě toho, pokud užíváte aspirin před chirurgickým zákrokem nebo klopidogrel, vaše riziko potřebují krevní transfuzi uvelichivaetsya- Proto léky, které inhibují funkci krevních destiček a srážlivost krve, je třeba zastavit po dobu pěti dnů před operací srdce. Zadáte-li do jedné nebo více z těchto skupin, pak je pravděpodobné, že budete potřebovat transfuzi krve během operace srdce, se neustále zvyšuje.

Co můžete udělat, aby se zabránilo krevní transfúzi? Pokud váš předoperační krevní test ukazuje, že jste anemický, anémie je třeba zkoumat před chirurgickým zákrokem. Ztráta krve prostřednictvím trávicího traktu (žaludeční vředy, střevní problémy, hemeroidy) je poměrně časté, a to je třeba léčit. Strava s nízkým obsahem železa mohou také přispět. Pokud máte středně závažnou anémií (hladinu hemoglobinu nižší než 12 mg / dl), vzít doplněk železa (a dodržovat dietu s vysokým obsahem vlákniny, nebo vzít projímadlo, aby se zabránilo zácpa zhelezoindutsirovanny) týdny před operací. To může dostatečně zvýšit počet červených krvinek, aby se zabránilo transfuzi.

Mnozí mají zájem o dodávky jejich vlastní krve před operací, myšlenka je, že budou mít svou krev, a tak se jim podaří vyhnout se kontaktu s krví někoho jiného. Praxe darování vlastní krve a přijímat ji v průběhu nebo po chirurgickém zákroku, nazývaný autologní dárcovství krve ve prospěch s srdeční chirurgy. Pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním nemusí vydržet předoperační dárcovství krve. Kromě toho musí být krevní pronajmout za několik týdnů před operací. To znamená, že krev bude bezcenné v době, kdy bude pacient muset získat zpět. Krev má omezenou životnost, a čím déle je ven z těla, tím méně účinný je transfuze. Velké studie ukázaly, že autologní dárcovství krve nemají žádné zdravotní výhody.

Pokud lékař říká, že po operaci budete potřebovat transfuzi krve, položit několik otázek před schválením. Jak to může pomoci? Pokud transfuze zvýšit krevní tlak, zvyšuje průtok krve do ledvin nebo srdce, nebo se budete cítit silnější a snížit dušnost, bude to urychlí vaše zotavení. A zjistit jejich úrovně hemoglobinu. Pokud to je 10 mg / dl nebo vyšší, krevní transfuze jsou obvykle není nutné.

I když nemusíte znát vaši krevní skupinu, budete určitě muset věnovat pozornost procesu krevní transfúze. Předtím, než pověsit tašku s krví na stojanu pro nitrožilní infuzi by měla být ověřena dvěma členy, aby se ujistil, dostanete správnou dávku krve. Dvě měření krevního měl říci nahlas své identifikační číslo jméno, nemocnice, ověření, zda informace o vás v nemocniční náramek se shoduje s údaji na štítku obalu s krví. Učinit tento test není double a triple - ujistěte se, že říkají vaše jméno, ne váš soused v oddělení.

neurologické poruchy

V poslední době, univerzitní profesor antropologie nás zavolal odložit své operaci nahradit aortální chlopeň v průběhu šesti měsíců, že ne ^ jednotky Provoz byl čas žádat o grant. Zatímco podání žádosti o finanční prostředky nemusí dvanáct měsíců, se má za to, že po operaci srdce jeho duševní schopnosti nejsou až par, a tak jsem chtěl psát co nejlepší aplikace před propadu svých duševních schopností.

Prokázali jsme v této souvislosti dva problémy. Za prvé, echokardiografie a historie ukázala, že měl vážné a symptomatickou aortální chlopně. To znamená, že existuje reálné riziko smrti, kdybychom odložit operaci. Za druhé, dezinformace: srdeční chirurgie zřídka způsobit přetrvávající pokles kognitivních funkcí.

Když jsme se sešli k doložení naše doporučení k urychlenému jednání o operaci, bylo nám řečeno, že naše bytí malé riziko vzniku cévní mozkové příhody v průběhu chirurgického zákroku na srdci - to je obvykle kolem 1%. Mrtvice - je hlavní neurologický problém v kardiochirurgii, ale nejedná se o častou komplikací. Bezprostředně po operaci, na srdce, stejně jako po každé operaci se Doznívání anestezie způsobují únavu a dočasné narušení krátkodobé paměti. Tento stav trvá několik týdnů, ale téměř vždy jde bez následků. Dá se očekávat, že se srdeční chirurgie koriguje srdce, aniž by došlo k poškození mozku.

léky proti bolesti

„Budu velmi bolestivé? Jak budete moci kontrolovat své bolesti? „Je to docela legitimní otázky. Ačkoliv pouze jedna třetina pacientů bude potřebovat transfuzi krve během operace srdce, léčba bolesti vyžaduje 100% pacientů. Byli jsme překvapeni počtem pacientů, kteří nemají klást otázky o úlevu od bolesti.

Určitě byste měli upozornit na problém kontroly bolesti v přední části vašeho lékaře, a očekávat, že dobře promyšlené odpovědi na vaši otázku. Musíte odpověď, která jde nad rámec „nebojte se, my se postaráme o“ nebo „bolest po operaci je nevyhnutelný.“

Některé nepohodlí nutně nastat, ale to by nemělo být extrémní. Váš operační tým může a musí přijmout opatření zmírnit vás bolesti. Máte-li řez na straně hrudníku, může lékař vstoupit do dlouhodobě působící lokální anestetikum před ochnetes- nervové bloky druhu podobného tomu, který dělá zubaře, je mimořádně efektivní. Kromě toho, anesteziolog nebo lékař se musí ujistit, že dostanete nitrožilní léky proti bolesti, než jste přišel do rozumu. Mohou zahrnovat omamnou látku, a pokud nemáte ischemické choroby srdeční, non-narkotický motrinopodobnoe1 sloučenina nazývá ketorolac (Toradol). Pokud máte zkušenosti s nevolností z léků proti bolesti v minulosti, oznamte to svému lékaři před operací, aby mohli vytvořit strategii pro správu bolesti, které by vám bude vyhovovat.

Zeptejte se svého lékaře, zda můžete dát léky proti bolesti hodin (každé čtyři až šest hodin), nebo budete muset požádat o léky proti bolesti. Zpravidla je výhodné, aby je pravidelně vzít, namísto čekání, kdy dojde k bolesti, a pak požádat o lék. Mnoho nemocnic využívá anestezii (PAC) řízeny pacienta, když pacient stiskne tlačítko a analgetikum je automaticky zařazen čerpadlem prostřednictvím IV v ruce. Chcete-li jednat bez prostředníka a převzít odpovědnost za sebe, informujte svého lékaře, že chcete vyzkoušet tuto možnost. Pamatujte si, že dobře provedená kontrola bolesti plán urychlit své zotavení, zkrátí pobyt v nemocnici a bude cenným příspěvkem k vaší životní zkušenosti obecně.

Jste propuštěn z nemocnice s několika receptů, včetně receptu na bolest. Brát léky pro úlevu od bolesti. Bude to snazší cvičení a dostatek spánku - dva důležité prvky potřebné pro úplné uzdravení. Očekáváme, že budete muset použít narkotické analgetika k jednomu-tého měsíce. Po tom pomůže Tylenol nebo Motrin, i když byste měli diskutovat o používání Motrin se svým lékařem, zejména pokud užíváte aspirin nebo warfarin (Coumadin), protože každá z těchto léků snižuje srážlivost krve.

Nezapomeňte si umýt ruce!

To je zpráva, kterou je třeba dát na členy rodiny, hosty, a co je nejdůležitější, vaše lékařů a zdravotních sester. Převod bakterií z rukou zdravotnického personálu je hlavním zdrojem křížové kontaminace v nemocnici) Vědecké studie ukázaly, že tato infekce lze zabránit tím, mytí rukou. Nicméně nezbytné mytí rukou se provádí nemocničním personálem pouze 48% času. Sestry v tomto ohledu lépe než lékaři. Zejména zanedbávání mytí rukou je obvykle pozorován o víkendech.

Problém je, že bakterie jsou vždy přítomné v nemocnicích a neumyté ruce budou nosit pro vás. Jedna studie ukázala, že 25% z nemocničních počítačů klávesy jsou pozitivní na kulturu v epidemii kmene methicilinu odolným Staphylococcus aureus. Takže buďte opatrní. Každý, kdo přichází do svého nemocničního pokoje by měla umýt ruce jako vstup a výstup - dokonce zdravotní sestra nebo lékař, který bude nosit rukavice. Obyčejné mýdlo a vodu, a novější antiseptika - to vše je docela přijatelné možnosti. Váš úkol - aby se ujistil, že všichni umyjí ruce. V jedné anglické studie byli pacienti instruováni, aby požádat o zdravotnický personál „promývá Ty ruce?“ - dříve, než se obrátit přímo s nimi. Pacienti jsou ochotni se postarat o to, aby jeho zdravotnický personál - pouze 35% pacientů byli ochotni položit tuto otázku k lékaři. Ale tento program zvýšil mytí rukou o 50%. Neváhejte - ujistěte se, že každý, kdo přijde do svého pokoje, umýt ruce. Budete potřebovat jejich péči. Budete potřebovat jejich pomoc. Ale nemusíte jim bakterie.