Podvrtnutí trehfalangovyh prstů a poškození vazů: první pomoc, léčba, symptomy

Dislokace metakarpálního kloubů

Tato high-energy trauma při nárazu jít klesat. Často se nacházejí jak peredomovyvihi ovlivňujících zápěstní kosti tvoří poškozené společné jdou přilehlé zápěstních kůstek. Dislokace z více než dvou karpometakarpálního kloubu současně - vzácností a je výsledkem nárazové (tlak) velkou sílu.

mechanismus

Popisuje různé mechanismy:

• Přímý úder ve směru od dlaně k zadní straně (např., Motocykl kola)
• Axiální zatížení (sevřená pěst bump)
• Točivý moment na zadní straně středu zápěstí (např hodin)

Příznaky a znaky

Závažné otoky kartáč a neschopnost zmáčknout pěst kartáčů kvůli bolesti.

diagnostika

Diagnóza může být klinicky, ale je snadné udělat chybu. Pohmat určena projekce a bolestivost v důsledku zadní posunutí metakarpu. Když nestabilita základny záprstních kostí lze snadno a snižují distorzi, což je jev známý jako „klíčový symptom.“

Nezbytně nutné, když výstupek radiografie, protože šikmé výstupky předozadní a zvláště obtížné určit poškození. Možné problémy interpretace rentgenových snímků získaných v přísně postranními výběžky - protože překrytí obrazových základen metakarpů. V těchto případech je klíčovým bodem je určit Uhlov.odsaz metakarpů v porovnání s normou. Radiografie odhaluje související zlomeniny.

V případě pochybností ukazuje RT.

léčba

V akutní léčbě fáze volby je uzavřená repozice a fixace Kirschnerovy dráty a imobilizace v sádře. Pletací jehly se odstraní po pěti týdnech.

Pokud neznámé nebo nevpravlennyh dislokace vyžadovat otevřený redukce a rekonstrukce kloubního povrchu.

Pro upevnění použité K-drát nebo nízkým profilem desku s a šrouby.

komplikace

Poškození kloubů může vést k rozvoji osteoartrózy. V tomto případě se provádí společný resekci a artrodézy.

Když silný náraz v raném období se může vyvinout syndrom akutní prostoru (vnutrifastsialnogo natlakováním syndrom), a později - tuhost nebo kontrakturu krátkých svalů ruky.

metakarpofalangeálních klouby

Úplné dislokace jsou vzácné vzhledem k masivní měkkých tkání prostředí, vaz poškození je často detekována.

mechanismus

Palmar deska stabilizuje kloub v plné prodloužení. Je-li společný ohnuta směrem k bočním snahy jsou omezené kolaterální vaz již napjaté v této pozici. Typicky, tlak (mrtvice) směřuje k lokti a dopadá na čtvrté a páté prsty, což vede k poškození radiálních vazů. S ohledem na druhé a třetí prsty opačné situaci, může být druhý prst poškozen radiální vazu. Vykloubení kloubu je možné ve směru dlaně, zadní straně nebo boční posunutí.

diagnostika

• vedlejší škody vazy / odtržení zlomeniny: případ těchto zranění otok a bolest v průmětu metakarpofalangeálních spojů s různým stupněm nestability. Zkontrolovat integritu vazů by mělo být v poloze plné flexe.
• Jednoduchá zadní dislokace: finger ohýbá asi 7 °.
• Rozšířené zadní dislokace: oddělitelné palmární deska a někdy sesamoid kostní druhého prstu spoje je v uzavíracím snížení dutiny. Kromě toho hlava metakarpu může být snížena mezi ohýbací šlachy a šlach lumbrical. Neohnutý prst pouze na 30 ° C a má charakteristický zasunutí dlaně.
• Palmární dislokace: vzácné. Prohloubení na zadní straně, narovnat prsty.

radiografie

Pro vizualizaci oddělených fragmentů kostí u zlomenin by měl obdržet rentgenové snímky v předozadní a laterální a v projekci Brewerton. Vizualizace sesamoid kosti v kloubu v boční projekci ukazuje vřazení volar desky.

léčba

Jednoduché zadní podvrtnutí obvykle snadno snížit průchozí trakci, hyperextenze a pak skládání v kloubu. Prst je připevněn k přilehlé, a provádět časnou mobilizaci.

Sofistikované zadní podvrtnutí: S nesnížitelný dislokace se měli pokusit vstoupit do spáry 1-2% roztoku lidokainu, může vytlačit ze společného interponirovannye měkkých tkání. Chirurgické Redukce se s výhodou provádí přístup s dolní stranou. Když tam je přístup palmární digitální nervy riziko poškození. Tyto dislokace jsou obecně nestabilní. Imobilizace se provádí v poloze napůl ohnutý pouze v případě, nestabilita ve zbývajících případech vykazuje první pohyb.

Volar dislokace můžete narovnat v zavřeném stavu, ale jsou náchylné k nestabilitě. Je-li prokázáno, nestabilita chirurgickou opravu roztržených vazů k obnovení stability.

zlomeniny: Je nutné stanovit velké posunuté fragmenty. Fragmentem je výhodnější přijít přes palmární přístupu. Fragmenty pevně pomocí šroubů nebo vykládání vazů, pokud je to přípustné velikosti. V jiných případech, fragment se odstraní a sešita vazu pomocí kotevní fixace nebo transosseus šev.

natržené vazy: S částečnou zlomu (mírné oslabení vazů ve flexi, dostatečné napětí v jejích krajních polohách) dlahy prst ve střední poloze flexe po dobu tří týdnů, pak začne pohyb spolu se sousedícími lopatkami připevněnými na zraněné. Při nestabilní úplné přerušení vodiče nebo reinsertsiya primární obnovu pomocí neresorbovatelných závit. Preferovaný přístup k zadním vazů.

děti: Děti mohou být rozděleny pomocí typu klíčení zóny III podle Salter-Harris. Měly by reponirovat a zaznamenávat hladké Kirschner dráty, netráví přes zárodečné oblasti.

Bližší interfalangeální kloub

Poškození je velmi časté ve spojení s frakturami i bez nich. Hřiště pro míčové hry jsou obzvláště nebezpečné pro možnost těchto škod.

mechanismus

Ve většině případů (90%) zadních podvrtnutí, 5% - palmární a další 5% - výhradně boční. směr síly se shoduje s axiální složkou vektoru síly směřující buď dozadu, ve směru palmární nebo do stran. tyto struktury mohou být poškozena:

• Alespoň jeden z postranních vazů
• palmární deska
• Centrální paprsek extensor šlachy

Příznaky a znaky

Otok, prst deformace a nemožnost pohybu v proximálním interfalangeální kloub kvůli bolesti.

diagnostika

Klinická diagnóza a x-paprsky a určit další poškození komponent, tj. E. prasknutí nebo separaci fragment kosti.

léčba

zadní podvrtnutí (Často s malým rozdílem kostního fragmentu volární desky) snížit lokální anestezii, pak doporučujeme alternativní odpočinek a aktivní pohyb v plném rozsahu. Vazů jsou neporušené. Nejpravděpodobnějším výsledkem - pevná ohnutí deformita je pravděpodobnější než nestabilitě v prodloužení, takže čím dříve pohyby jsou zvláště důležité. Jestliže nestabilita v prodloužení (hyperextenze) Doporučuje se pro blokování hřbetní dlahu po dobu 2-3 týdnů.

Volar dislokace snadno snížit. Roztrhaný extensor centrální nosník, tak nutné imobilizace v prodloužení po dobu čtyř týdnů (autobus nebo K-drát), distální interfalangeální kloub a metakarpofalangeálního spoj je ponechán volný.

Rotační Volar dislokaceJeden kondylu sevřen mezi středovou a boční nosníky extensor mechanismu - je obtížné vyrovnat vzhledem k vložení měkkých tkání. Je třeba se snažit, aby ohýbat metakarpofalangální a proximální interfalangeální klouby k prodloužení boční nosník. Pokud se po repozici kloub je stabilní, proveďte fixaci proximálního interfalangeální kloub v prodloužení po dobu čtyř týdnů. Při nemožnosti uzavřeného redukčního otevřeného je redukce provedena přístup s dolní stranou a obnovení centrální paprsek extensor. Imobilizace v autobuse nebo K-drátu v prodloužení čtyř týdnů.

vazy Recovery: Obnovení je vyžadováno palmární plastu. Při nízké těkavosti paralelní vaz hojení dochází nezávisle na pneumatiky, která zabraňuje zatížení svazku začne pohyb ve třech týdnech. Nicméně, když je plně nestabilita musí primární vaz zotavení. V pozdní diagnóze je znázorněno buď využívání nebo rekonstrukci vazů pomocí šlachy štěpu.

Později odhalil zády podvrtnutí To má špatnou prognózu. Dlaňové přístup reinsertsiyu pracovat volární desku ke spodní části proximální falangy s kotvou, kterým se v kupónové zlomenina kosti fragmentu odstraněna a provádí artroplastiku Volar desku.

Hammer deformity prstů

mechanismus

Poškození dochází v důsledku náhlého ohybu (např míč zastřelen prstem). Může dojít s minimálním úsilím (např podtykanii listy pod matraci na lůžku). Nail falanga visí a nemůže být aktivně narovnal. Existují tři typy deformace Hammer patě:

• disinsertion
• Šlachy od kosti s malým fragmentem
• Velké úlomky kostí zadních, někdy s subluxace kloubu

Příznaky a znaky

Deformace distální prstu. Nemožnost / možnost rozšíření interfalangeální kloub může být bolestivé / bezbolestné. Ve starých případů možného napětí v podobě „krkem“.

diagnostika

Na rentgenových snímcích ohnutý nehtové falangy. Možné oddělení (ne) velký Fragment kosti v přítomnosti / nepřítomnosti nepoměr kloubních povrchů.

léčba

přetržení šlachy: Dlahování distálního interfalangeálního kloubu prodloužení po dobu 8 týdnů nepřetržitě a další 4 týdny v noci. V 80-90% případů, dobrými výsledky. Tento způsob léčby je účinný i v případě pozdní léčby 3-4 týdnů.

kostních fragmentů: Dlahování nutné po dobu 6 týdnů. Chirurgická fixace není vždy úspěšný: špatné hojení ran, ztuhlost, ztráta fixace. Proto je lepší se vyhnout otevřený zámek, s výjimkou případů velkých úlomků ve společném subluxace.

pozdě odvolání: Příznaky selhání rozšíření, může být provedena rekonstrukce šlachy, následované delším znehybnění nebo artrodézy. V přítomnosti sekundárního deformace ve formě „krkem“ s pasivním odstranitelné deformace účinný způsob obnovení rovnováhy prstu může být centrální paprsek extensor tenotomie.

Finger «Jersey»

Separace ohybače šlachy distální falangy. dojde k poškození když pasivní nucena prodloužení distální interfalangeální kloub, kdy je napětí (kontrakce), ohybače (například prst hráče je závislý na fyzické kondici (Jersey) jiného hráče). Obvykle trpí čtvrtý prst nedominantní rukou.

Klasifikace poukazy poškození ohybače šlachy na Leddy a Packer

• I: Šlacha na dlani
• II: šlachy na proximálním interfalangeální kloub (okruží je držen)
• III: šlachy A4 úrovni prstencové vazu (zachována Fragment kosti)
• IIIa: Zlomenina distální falangy a mezery

diagnostika

Distální interfalangeální kloub hyperextenze je nastaven. Aktivní flexe chybí. Na dlani mohou vyskytnout bolestivý otok. Když je zobrazeno radiografie v boční pohled kostního fragmentu. Ve sporných případech ukazuje ultrazvuk a MRI.

léčba

Nejlepších výsledků ve snížení v prvních několika dnech. Reinsertsiya provádí šlachu na distální falangy (transossalny kotva fixace nebo šev). Minivintami pevné fragment kosti a deskou.

Později léčba: velký Fragment kosti je upevněn s dobrými výsledky i po několika týdnech. Když odjíždění svaly asi po 10 dnech, rychlé zotavení není možné, flexe kontraktura vyvine. Tendoplastika možný dvoustupňový, ale je to obtížné a plná nebezpečí, že ztratí některé flexe amplitudy bližším interfalangeální kloub. Alternativa - společná artrodéza.