Anafylaktický šok, příznaky, příčiny, léčba

Akutní patologický stav vyznačující se dalších alergických onemocnění, celková tělesná reakce. Anafylaktický šok - nejvíce závažné alergické reakce na klinice. Symptomy se obvykle rozvíjet svou rychlostí blesku a spása pacienta závisí na rychlém jednání lékaře.

V posledních letech se případy anafylaktického šoku ve všech zemích světa. V této souvislosti každý terapeut musí mít potřebné znalosti. etiologie, klinický obraz, patogeneza, léčba a prevence těchto hrozných alergických komplikací.

Příčiny anafylaktického šoku

Již v raných fázích použití antibiotika bylo zjištěno, že se může velmi snadno vázat s albumin plazmy, čímž se vytvoří kompletní antigen (penicilin-albumin komplex), proti které je lidské tělo vytvořené agresivní specifické protilátky. Často způsobit anafylaktický šok, jsou vitamin B1 (prokain, streptomycin, organické, kyselina acetylsalicylová, jodidy. V posledních letech bylo popsáno případy anafylaktického šoku od ACTH, kortisol, difenhydramin, PASK. Příčinou anafylaktický šok (někdy fatální) jsou často žihadla včel, vos, sršní v citlivých osob. závažná anafylaktický šok se často vyskytuje u pacientů s výraznou studenou alergie. Takoví pacienti trpí kopřivky, angioedému, když jsou vystaveny studeného vzduchu nebo vody okresu kůže. Anafylaxe mohou dostat pod vlivem studeného vzduchu nebo vody do značné povrchu těla (např. při koupání v řece nebo moře).

Anafylaxe se mohou vyskytnout u pacientů s extrémně vysokým stupněm alergie, a to i v kožních diagnostických testů (např, penicilin), nebo, když v postupu místnosti, parných penicilin, vitamin B₁ a jiná léčiva, nebo při použití stříkačky obecného sterilizátoru. Popsány vzácné případy anafylaktického šoku v konkrétním znecitlivění pacientů s bronchiálním astmatem a sennou rýmou alergeny z pylů rostlin a živočichů epidermis. Příčinou těchto komplikací byla vždy nedbalosti zdravotnického personálu (příliš velká dávka alergenu).

Vysokoallergennye potraviny (vejce, krabí, ořechy, citrusové plody, ryby) může způsobit vážné anafylaktický šok u citlivých malých dětí, zejména těch, kteří trpí exsudativní diatéza.

patogeneze

Anafylaxe - himergicheskoy typický příklad obecné reakce, která se vyvíjí s opakovaným podáváním specifického alergenu v senzibilizovaných těle. Odpovídá za vzniku anafylaktického šoku agresivní kozhnosensibiliziruyuschie humorální protilátky (reagin), které kombinují s konkrétní alergen, způsobit závažné alergické reakce. Výsledkem této reakce je velmi rychlé uvolňování histaminu.

Symptomy a příznaky anafylaktického šoku

První příznaky se obvykle objeví v průběhu prvních 20-30 minut po podání alergenu. Čím dříve se tyto příznaky objeví, tím těžší anafylaktický šok nastane, tím horší prognóza. Případy fatálního anafylaktického šoku vzniklého během injekce.

Klinický obraz anafylaxe se může lišit, ale nejzávažnější a prognosticky špatný příznak je blesk přichází cévní kolaps. Nejběžnějším První pacient představuje slabost, brnění kůže obličeje, chodidlech, dlaních a hrudníku. V budoucnosti, klinický obraz vyvíjí velmi rychle: lepší pocit slabosti, doprovázené v některých případech, strachu a tlaku za grudinoy- pacient stává velmi světle, označený hojné studený pot, bolest břicha, prudký pokles krevního tlaku na nulu, slabý, rychlý puls, nedobrovolné defekace a t. d.

Někdy pacienti okamžitě tam je pocit plnosti v uších, svědění po celém těle, a svědivé vyrážky vyrážky, příznaky zánětu spojivek, rýma, otok jazyka, očních víček, uší, astmaticheskoesvistyaschee dech, a pak cévní kolaps a ztráta vědomí.

Popsané příznaky a míra jejich exprese se může lišit. Nicméně ve všech případech, že je vážný stav pacienta, který vyžaduje poskytnutí nouzové lékařské pomoci a kvalifikaci.

ASH se vyznačuje rychlým klinickým obrazem. Najednou tam je pocit tlaku, tlak na hrudi, slabost, potíže s dýcháním. Pocit tepla po celém těle, bolesti hlavy, závratě. Nevolnost, rozmazané vidění, ucpaný nos uši, parestézie, necitlivost jazyka, rtů, končetin, horší svědění kůže, zejména rukou, kopřivky a angioedému.

Pacienti mají strach, strach. Hlasité dýchání, sípání, slyšet v dálce. Obvykle přichází rychle zhoršovat kardiovaskulární aktivity s prudkým poklesem krevního tlaku, časté thready impulzů. Pacient otočí bledý, objeví cyanóza, akrozianoz. Může mít vážné poruchy mikrocirkulace a u pacientů s ischemickou chorobou srdeční - koronární nedostatečnosti, což výrazně zhoršuje klinický obraz.

Křeč hladkých svalů, což vede k zúžení průdušek, angioneurotický edém hrtanu a způsobit respirační nedostatečnost. Obstrukce dýchacích cest s plicní hypertenzí a zvýšenou propustností cév může vést k plicní edém, míchání, míchání do slabosti, ztrátě vědomí z nedobrovolné močení a defekace. EKG odhalilo řadu arytmie a vedení poruch, přetížení pravého srdce, mohou být příznaky srdeční nedostatečnosti. Když extrémně těžká fulminant šoku se mohou objevit náhlé srdeční zástavu.

Každý desátý případ DB jsou fatální.

Klinický obraz je někdy ASH vedoucí žádnou konkrétní syndrom.

V závislosti na tom, že tyto formy DB vyniknout:

1. Typická varianta.
2. Hemodynamická, ve kterém je první místo v klinickém obrazu ven známky kardiovaskulární cvičení: srdeční bolesti, zhoršení srdeční kontraktility, pokles krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu, poruchy mikrocirkulace.
3. Asfiksichesky variantu, ve které převažují podmínky akutního respiračního selhání v důsledku otok hrtanu skořápce, průdušek, plicní alveolární s příznaky bronchokonstrikce.
4. Mozková varianta s výhodných změn centrálního nervového systému, způsobených otok mozku, s příznaky psychomotorický neklid, poruchy vědomí, křeče, status epilepticus, srdeční zástavě a dýchání.
5. Břišní varianta, ve které otok a krvácení do dutiny břišní s ostrými projevy bolesti simulaci kliniky akutní břicho.

Klíčové diagnostická kritéria

1. Alergické historie (astma, polynosis, atopická dermatitida, kopřivka a další projevy alergie).
2. Kontakt s alergenem. ASH může vyvinout kdykoliv alergeny původu, nejčastěji příčinou je drogy. Vzácně pozorováno ASH na potraviny, bodnutí hmyzem a hady.
3. Rychlý vývoj a závažnost symptomů alergické reakce.
4. Malování cévní kolaps, otoku mozku, hrtanu, plic.

Léčba anafylaktického šoku

Pokud by konzultovat neurologa a gynekologa, protože může být různé alergických lézí nervového systému (encefalomyelitida, polyradiculoneuritis) a pohlavních orgánů, které vyžadují intenzivní nespecifické desenzibilizační léčbu a sledování na klinice. V každém orgánu a lékařem vyzbrojený nehody a mimořádné události musí být nastaven výše uvedených léčiv.

Prevence drogové anafylaktického šoku

Vzhledem k tomu, že v současné době nejčastější příčinou anafylaktického šoku jsou penicilin a jiná léčiva, hlavní roli v prevenci této závažné komplikace hraje prevenci alergií na léky obecně. Nejlepší způsob prevence různých alergických reakcí na klinice je předepisování léčiv parenterálně pouze přísně platné indikace (např. Vitamin B₁₂ pouze v případě, zhoubná anémie, les vomitsetin - v tyfus, atd) ....

To hraje důležitou roli sanprosvetrabota populace. Mělo by být vysvětleno, že léčba by měla být přijata pouze na lékařský předpis.

Dočasný poučení o prevenci alergií na léky

Obecná opatření.

1. Léky pro vážnější zdravotní stav.
2. Správná organizace práce sester v léčebných místností, na stránkách v kancelářích specialistů, nemocnic, a tak dále Etc..:
   a) přítomnost jednotlivých nástrojů (jehel, stříkaček, sterilizátory) pro podávání antibiotik a jiných drog;
   b) samostatný sterilizace nástrojů, které byly v kontaktu s antibiotiky;
   c) průzkum pacient před podáním antibiotik, než dřívější komplikace spojené s jejich primeneniem- ze zjištěných nastaly účinky hlášeny svého lékaře, který rozhodne o pokračování léčby.
3. Největší množství nebezpečných alergických reakcí dochází při parenterálním podání léčiva však možné, terapie by měla začít s jejich orální aplikaci.
4. Pacienti s alergickými onemocněními předepsat penicilin pouze pro vitální indikace.

Preventivních opatření v průběhu léčby

1. První injekce tohoto léku musí být vždy provedeno v oblasti předloktí, aby v případě potřeby mohl použít škrtidlo nad místě vpichu, myslet si, že další absorpci léčiva do krevního řečiště, a pozorovat reakce pacienta po dobu 15 minut.
2. Před zavedením úložiště penicilin přípravků, zejména u pacientů, kteří dříve používali tuto drogu, se doporučuje, aby se injekce z roku 2000 U penicilinu a to pouze v případě neexistence alergie na penicilin může být obyčejný zahájit léčbu drogové závislosti v úložišti.
3. V průběhu léčby by měla sledovat místo vpichu a vzhled místní dopravní zácpy, otok a svědění zastavit drogu.
4. Výskyt alergických příznaků (kožní vyrážka, horečka, svědění a výtok z nosu věk) je základem pro vysazení léku.
5. V průběhu léčby, pacienti by měli provést klinické krevní zkoušku alespoň jednou za 4-5 dny. Vzhled eosinofilie indikuje senzibilizaci k droze.

Musíte vědět, že návrh je v současné době nepřímé metody diagnostiky alergií na léky (bazofilní zkouška Shelley lymfoblastickou transformace zkoušené Alpern a jiných lymfocytů.) Nejsou stoprocentní, takže hlavní roli v diagnostice a prevenci drogových alergií vlastněných allergologiches kteří anamnéza.

Prevence sérum anafylaktický šok. Všichni pacienti s alergickým onemocněním (astma, senná rýma, kopřivka, ekzémy a další.) Léčba séra by měl být podáván pouze náznaky životně důležité. Pacienti alergických onemocnění by měla být imunizován tetanovým toxoidem v případě zranění není podávána v séru, a znovu toxoidu. Když zásadní svědectví o zavedení séru pacientů s alergického onemocnění musejí být pečlivě shromážděny alergickou historii (reakce na léky, séra v minulých letech). U takových pacientů je třeba provést před zavedením séra nebo spojivky testu skarifikace. Prick test provedený následujícím způsobem. Na pre-otřít alkoholem se aplikuje na kůži předloktí kapky séra a dělat lehké skarifikace. Reakce se odečítá po dobu 10-15 minut a je považován za pozitivní v případě svědění, zarudnutí a puchýře na místě skarifikace. Když spojivek vzorek v dolních víček spojivkového vaku zavedena kapka séra. Reakce byla považována za pozitivní, pokud po dobu 10-15 minut v pacientovi je svědění víčka, slzení, a jevy akutní zánět spojivek. U pacientů s pozitivním kůží a spojivek vzorků ze séra nelze podávat. Na negativní výsledky vzorků by měla být zavedena nejprve 0,2 ml subkutánně, v nepřítomnosti komplikací po 30 minutách - zbytek dávky (injekce vždycky v oblasti ramen). Výroba injekce sérum doporučuje se u těchto pacientů se 1 ml 1% roztoku difenhydramin nebo jiných antihistaminika. Po injekci, sérum pacienta by měl být sledován po dobu 1 hodiny.

Prevence anafylaktického šoku z bodnutí vosy a včely. Všichni pacienti by měli být zaslány alergologické skříni, kde po důkladném specifické diagnostiky s využitím extraktů z jedu včel a vos pacient specifické hyposenzibilizace terapii provádí těchto výtažků, kteří trpí alergickými reakcemi na včelí bodnutí a vosy (kopřivka, angioneurotický edém, anafylaktický šok). Tato úprava dává dobrý terapeutický účinek. Každý pacient je alergický na štípnutím vosy a včely, je třeba upozornit na možnost závažných komplikací a mít k dispozici efedrinu tablet, suprastina nebo jiné antihistaminika.

Prevence anafylaktického šoku při studeném alergie. Pacienti s alergií na studenou by mělo být přísně zakázáno koupání v moři nebo v řece s významným rozdílem mezi teplotou vzduchu a vody. U pacientů s alergií na studenou by mělo být v alergologické skříně speciální vyšetření a léčby (autosyvorotkoy, hystoglobulin, antihistaminika a kol.).

Prevence anafylaktického šoku při specifickém desenzibilizace. Specifické desenzibilizace by měly být prováděny pouze v kanceláři specializované na alergie je, nebo alergie oddělení pod dohledem alergologa, který v tomto% způsobu zacházení vyžaduje maximální pozornost. Kožní testy s různými léky by měly být pouze ve specializovaných alergologické kancelářské alergologa, s výjimkou naléhavých případů, kdy je nezbytné použití léků. Pak může lékař velmi pečlivě dát kožní test, jak je stanoveno v „Dočasné instrukce o prevenci alergií na léky“ samy o sobě s gumičkou, roztoku adrenalinu a sterilních stříkaček pro pomoc při mimořádných událostech v případě alergické reakce.