Anafylaktický šok

Portier, Riebet v roce 1902, došlo k neobvyklé reakce z fatálního ( „Apa“ z řečtiny -. Reverzní a «phylaxis» - ochrana). „Anafylaxe“ experiment na psech po opakovaném podání výtažky z mořských sasanek chapadly, které se nazývají

Po dlouhou dobu se předpokládalo, že anafylaktická reakce - experimentální jev, reprodukovány zvířat opakovaným podáním látek obsahujících proteiny (koňské sérum, plazma atd.)

Podobné účinky pozorované u člověka, se stal známý jako anafylaktický šok.

V současné době je příčinou jeho vývoje může být nejen látka obsahující protein, ale také polysacharidy, drogy, hapteny, atd.

Anafylaktický šok - stav, který ohrožuje život pacienta, nejvážnější projev okamžité alergické reakce, na rychlost vývoje a závažnosti nesrovnatelné. Na rozdíl od kardiogenního šoku (infarkt myokardu) s akutním srdečním selháním v počátečním stadiu anafylaktického šoku akutních cévních poruch převažuje.

etiologie

Anafylaktický šok často vyvíjí mezi celkový zdravotní stav, ale je možné předpovědět přítomnost alergické historie, okamžité alergické reakce (angioneurotický edém, kopřivka, atd.). Pravděpodobnost anafylaktického šoku se zvyšuje zejména při parenterálním podání proteinové léky, polysacharidy, hapteny (přípravek), a to prostřednictvím kousnutí Hymenoptera, pro očkování.

patogeneze

V anafylaktický šok (viz. Reaginových typ reakce), na rozdíl od místního alergické reakce (atopická rýma, angioedém et al.) Se vyvinula těžká generalizovaná reakce hojné žírné buňky biologicky aktivních látek na výrazné snížení inaktivace zpracovává histamin a jiné. Kromě to anafylaktický šok v důsledku závažné autonomní dysfunkcí se mohou vyskytnout na základě lozhnoallergicheskoy (jodované kontrastní látky mielorelaksanty, promedolu et al.) zpracovává gistaminolibe rádio z různých buněčných struktur, což způsobuje systémových poruch mikrocirkulace.

Při pomalejší provedení anafylaktického šoku důležitou úlohu, je přiřazen jeho účast na tvorbě imunokomplexů (viz. Typ imunitní reakce). Tak proti anafylaktický šok definuje různé projevy kapillyarotoksikoz - lékové reakce, cerebrální, renální variantu anafylaktického šoku, obraz akutní myokarditida. Tento mechanismus je často spojeno s rozvojem reaginových typu. Anafylaxe může být debut syvorotochnopodobnogo syndrom, eozinofilní infiltráty.

klinické projevy

Pokud anafylaktický minimální šok pokles krevního tlaku často předběhne maximální snížení pod růstový trend tlaku pulsu s příznaky rychle se rozvíjející slabosti, porušení prokrvení mozku ( „klesající“, ztráta orientace pacienta v prostředí), prvky bronchospasmu.

Mírná forma anafylaktického šoku je charakterizován mírným výrazným poklesem krevního tlaku (30 až 20 milimetrů Hg. V) na pozadí rostoucí slabost, bledost, tachykardie, závratě a někdy svědění kůže, pocit tíhy na hrudníku v důsledku bronchospasmu.

Když průměrný stupeň cévní nedostatečnost vzor je výraznější a je doprovázen výrazným poklesem krevního tlaku, vzhled studené lepkavý pot, bušení srdce, arytmie, bledost, náhlé úzkosti, slabost, závratě, rozmazané vidění, tíže na hrudi s dušností. Může vyvinout synkopu.

Těžká forma anafylaktického šoku vyvíjí rychlostí blesku, s obrázkem těžkého kolaps, kóma. Rozšířit žáky, mohou být nedobrovolné defekace, močení, srdeční zástava, dýchání.

Pět variant anafylaktického šoku: typický, hemodynamické, asphyxial, cerebrální, břišní.

V typickém případě (nejčastější) prudce zvyšuje stupor - hluk, zvonění v uších, závratě, brnění a svědění kůže, pálení, dušnost, mačkání bolest v srdci, břišní křeče, nevolnost, zvracení.

Objektivně přitahují pozornost bledost kůže a sliznic, možný otok typu obličeje angioedém, kopřivka, nadměrné pocení, snížení systolického a diastolického tlaku (ten může být snížena na 0 až 10 mm Hg. V.) Může klonických a tonické záchvaty, poruchy vědomí.

Asphyxial varianta je častěji pozorována na pozadí akutního respiračního selhání s rostoucí laringobronhospazme, otokem hrtanu, intersticiální nebo alveolární plicní edém. Se mohou vyvinout u pacientů s plicní patologie osob.

Když pozorována břišní provedení, mírný pokles krevního tlaku (ne méně než 70/30 mm Hg. V.), útoky závažné bolesti po celé břicha, zvracení, průjem bez výraznou bronchokonstrikce, které mohou se často vyskytují v potravinové alergie, enterální léků.

Mozková varianta s poruchou vědomí, epileptiformní křeče, příznaky otoku mozku často doprovázena těžkým šokem.

Jsou akutní maligní (blesk), prodloužený, potrat, recidivující průběhu anafylaktického šoku.

V typickém provedení je akutní maligní průběh oběti na 3-10 minut vyvinout kolaps, koma, akutní respirační selhání se zvyšuje a příznaky plicního edému, označený rezistence na terapii.

Potrat pro - příznivý pro formu pacienta, ve kterém je příklad provedení příznaků rychle přestane.

V delší proudu zjištěna rezistence na terapii na dva dny z důvodu vývoje šoku ve formulacích s prodlouženým uvolňováním (bitsillin et al.).

léčba

Schéma léčby zahrnuje:

1. syndromového pomoc při mimořádných událostech zaměřená na korekci krevní tlak, srdeční výdej, eliminace bronchospasmu.
2. Inhibice produkce a uvolňování mediátorů alergie.
3. blokáda tkáňových receptorů, které interagují s mediátorů alergie.
4. Korekce objemu cirkulující krve.

Lék volby v anafylaktického šoku je adrenalin, poskytující komplexní účinek na a-adrenergních receptorů (zvýšená periferní rezistence), B1-adrenoceptory (zvýšení minutového srdečního objemu), receptory B2-adrenergní (snížení bronchokonstrikce) přispívá ke zvýšení žírných buňkách cAMP a inhibici (a tím ) uvolňování histaminu a syntéze metabolitů kyseliny arachidonové.

Adrenalin - závislý na podané dávce a krátkou životnost v krevním řečišti (3-5 minut) léku. Komplexní adrenalin efekt nastává, když je podáván v dávce 0.04-0.11 mg / kg / min (tj, když se podává 3-5 g / min pro dospělého člověka o hmotnosti 70-80 kg).

Současně byla přijata opatření k ukončení alergen do organismu postiženého: bodavý Hymenoptera odstranit bodání hmyzu kleští nebo nehet je aplikován močového měchýře se studenou vodou nebo ledem místo průniku alergenů překrývá svazek nebo tlaku bandáže proximální prostor alergenu převzetí, pokud je to možné, je pacient umístěn na zpět do polohy Trendelenburg, za předpokladu, inhalace kyslíku.

To je nejlépe podávat adrenalinu titrantu - za tímto účelem, 1 ml roztoku 0,1% (1000 g), adrenalin zředěný ve 400 ml isotonického roztoku chloridu sodného a podávat intravenózně v dávce 20-60 kapek za minutu. Pokud není čas pro přípravu kapátka, se 0,5 ml 0,1% roztoku (500 g) adrenalin, zředěného ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podány intravenózně stříkačka 0,2-1,0 ml intervalech 30-60 a. Pokud tomu tak není, intravenózní podávání epinefrinu roztoku se intratracheálně, intraoseálně intrakardiální nebo asystolii.

Pokud neexistuje výrazný pokles krevního tlaku, adrenalin jako 0,1% roztok subkutánně v objemu 0,3 až 0,5 ml na.

Při nedostatečné snížení minimální krevního tlaku znázorněného podávání intravenosní infuse 0,2% roztoku noradrenalinu v dávce 0,5-1,0 ml. Pro odstranění nadměrného bronchospazmus aminofylin používá ve formě 2,4% roztoku v kapání od 5 do 10 ml.

Současně s podáváním epinefrinu těžkých pacientů léčených glukokortikoidy (Solu-Medrol - 50 mg / kg), který se používá pro odstranění hypovolémie krystaloidy a koloidů. Během prvních minut v anafylaktický šok preference 0,9% roztoku chloridu sodného při 20 ml / kg v následující doporučené použití neorondeksa - polyfunkční korektor hemodynamických - 10-15ml / kg / den.

Po stabilizaci hemodynamických parametrů, všichni pacienti hospitalizováni na jednotce intenzivní péče po dobu 2-4 dnů, kdy neustále sleduje ukazatele kardiovaskulárního systému a v případě potřeby korekce.

S pokračujícím kolapsem opakovaně podávána tato léčiva, jakož i norepinefrinu nebo fenylefrinu a provádět opatření pro boj proti hypovolémie (reopoliglyuknn, 5% roztok glukózy atd). Je však třeba uvědomit, že přípravky obsahující polysacharidy, mohou také způsobit přecitlivělost. Pro odstranění metabolická acidóza podává intravenózně 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Intramuskulárně nebo intravenózně antihistaminikum činidlo (1 ml 0,1% roztoku Tavegilum intramuskulárně, 1 2 ml 2% roztoku suprastina A nebo 1 ml 1% roztoku dimedrola a) jako neutralizační biologicky aktivní látky. Kontraindikováno léčiva, jako Pipolphenum (odvozené fenotiaznna má-adrenoceptor blokující účinek).

Při bronchospasmus použít aminofylin, kyslíkovou terapii, přítomnost edému - dávek furosemidu.

Anafylaxe po vytahování mohou být transformovány do různých alergických reakcí - sérová nemoc, bronchiální astma, eoznnofilny infiltrací různých lokalizace, recidivující kopřivka.

V takové situaci pokračuje výměnný léčby glukokortikoidy, jehož délka je dána povahou alergické reakce. Zároveň pečlivě analyzovat alergickou historii s cílem odstranit kontakt s alergenem.

Byl pacient vyšetřen pro identifikaci interkurentních onemocnění (přítomnost endokrinopatie přechodný tvar imunodeficit).

Těžká anafylaktický šok může být komplikována variacemi intraorgan (nefropatie, srdeční, patologie gepatobilnarnoy systému encefalopatie), které mají vlastnosti toku a léčbu.

léčebnou rehabilitaci

Po zmírnění anafylaktické šokové terapie může být vícerozměrné, v závislosti na alergickou historii. S pokračující trend směrem k nižší krevní tlak předepsané injekce 5% roztoku efedrin, analeptika, etimizola nebo kofeinu. Nadále vstupovat na kapací komůrku glukokortikoidů - Solu-Medrol v dávce 30-60 mg denně v závislosti na indikaci následným podáním 1-2 Them enterálně nebo více týdnů.

Pokud bolest u navržených žilních vazodilatátorů - prodloužený forma nitroglycerinu: Šusták forte-6,4 mg, ve formě kapslí, antianginózní účinek až do 6-8 hodin, polknout bez žvýkání nebo nitrosorbid (isosorbid dinitrát - 5,10 mg), nebo v nitrotaym růžové 2,5 mg tobolky v modré 6,5 mg, v zelené až 9 mg. Pokud závratě, porucha paměti, se zaměřuje na snížení dismetabolichesknh zpracovává v centrálním nervovém systému (piracetam), zlepšení mikrocirkulace (cavinton nebo Cinnarizinum).

S rozvojem eosinophilic infiltruje glukokortikoidy enterální (MEDROL tablety 4 mg - 20 mg denně) může trvat až 3-4 měsíců.

Zobrazeny hypoalergenní stravy (s výjimkou mléko, vejce, ryby, čokolády, citrusových plodů, nakládaná zelenina), léčba antihistaminiky (CLARITIN, ebastin a kol.).

Pacienti s anamnézou anafylaktického šoku, jsou registrovány na přední straně anamnézy, karta pacienta zaznamenány údaje o nesnášenlivosti léků.

léčba léky Následně se provede přesně podle údajů a na pozadí profylaktické podávání antihistaminik (viz. Alergie officinalis).

NA Skepyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné