Klinické výzkumné metody zrakové dráhy

Klinická oftalmologie Neuro a v posledních desetiletích obohacuje řada informačních výzkumných metod poskytují stabilní a dostatečně přesné údaje o funkční a morfologické stavu různých částí zrakové dráhy, stejně jako informace o umístění, povahy a struktury lézí.
Aktuální diagnóza lézí zrakové dráhy je definice místě a rozsahu patologického důrazem na systémové sítnice receptor (tyčinek a čípků) do kortikálních struktur okcipitálního laloku mozku. Aktuální diagnóza na základě výsledků komplexní přehled metod pacientů používaných v očním lékařství a neurochirurgii. Mezi ně patří: studie zrakové ostrosti, zorného pole (kvantitativní a statické počítač perimetrií), barvu a kontrastní citlivosti, kritické frekvence blikání fúze, prahů stereovize a další.

Krátkovlnné automatizovaný perimetrie

Krátkovlnné automatizované perimetrie zahrnuje prezentaci modré stimulu na světle žlutém pozadí a realizovány dosud jen v některých moderních počítačových obvodů - „Octopus-101“, „Humphreypgeu Automatic Field Anatizer-750.“ V posledních letech bylo vyvinuto úsilí pro určení optimální parametry studie, které poskytují účinnou izolaci a studovat krátkodobém mechanismy ( „modré“), citlivost a nejvyšší dynamický rozsah. Jako výchozí parametry doporučená shirokovolnovy žlutém pozadí jas 100 cd / m², potlačující aktivitu tyčinek a čípků červené a zelené, na které jsou prezentovány test objekty úzkopásmový modrá (440 nm) ve velikosti VNO Goldmarm (1,8 °), expozice - 200 ms.
Krátký-vlnová délka perimetrie ve srovnání se standardním automatickým perimetrií, je více citlivý test pro včasnou detekci defektů v glaukomové optické neuropatie, oční neuritidy, roztroušená skleróza a další léze zrakové dráhy. Když optická neuritida, a roztroušená skleróza 58% očí mělo nejhorší výsledky v krátké vlnové délky perimetrii než standardní automatické. Když byly pseudotumor mozku horší než výsledky získané u 33% očí.
V glaukomu, citlivost přičíst skutečnosti, že nervová vlákna spojené s modrých kuželů jsou ovlivněny mezi první. Je důležité, aby k včasnému odhalení vad jsou rovněž relativně malá populace modrých kuželů, a pokles počtu fungujících kuželů zvláště silně odráží v výsledků výzkumu v tomto typu perimetrii. Znakem krátkovlnné perimetrií, které musí být vzaty v úvahu při interpretaci výsledků, jsou velké rozdíly bylo ještě normální. Při použití obvody Humphrey a chobotnice ukazují, že dlouhodobé kolísání podstatně více za krátkých vlnách (4,07 ± 3,07 dB²) Než pro standardní perimetrie (1,97 ± 0,99 dB²). Krátkodobé výkyvy byly také vyšší pro krátké perimetrii (0,46 ± 0,25 dB²) Než u standardu (0,29 dB 0,19²). Konečně, interindividuální variabilita je také výrazně vyšší než ve standardním perimetrie (13,2+ respektive 2,8 a 4,25 dB 1.13²). Jedním z důležitých důvodů pro interindividuální variability výsledků je variace optických vlastností čočky. Šedý zákal snižuje citlivost perimetrie. Zvláště silně ovlivňuje výsledky krátkodobé perimetrii zadní subkapsulární katarakty, a standardní perimetrie - přední kortikální katarakta. Korigovat výsledky perimetrií doporučujeme fluorometrie objektiv.
Pro diagnostiku používaných elektrofyziologických metod průzkumu: Elektroretinografie, vizuální evokovaných potenciálů záznamu, studium elektrického prahu citlivosti sítnice a lability zrakového nervu.

Multifokální zrakové evokované potenciály

V poslední době se zvýšila zájem o multifokální VEP (m-VEP) jako forma objektivní perimetrii. Metody m-PEL dosud ISCEV nejsou standardizovány a může se lišit v závislosti na různých výzkumných pracovníků. Provést studii vyžaduje specializované elektrofyziologické systém. Jak je použito stimulátor monitor počítače, na kterém vytvořený stimul matrice obsahující malé černé a bílé obrácení šestiúhelníkové prvky. Reverze dochází pseudo-náhodný vzor prvky (binární m-sekvence). Celkový jas obrazovky v průběhu studie zůstává relativně konstantní. Velikost elementů vzoru se postupně zvyšuje od středu zorného pole na periferii (princip kortikální škálování). Stimulováno různými sektory centrální oblasti zorného pole. Multifokální VEP zaznamenal ve čtyřech týlní. Je doporučeno použít bipolární vede. VERIS systém přiděluje lokální reakce v analýze vzájemné korelace vstupních a výstupních signálů.
Amplituda signálu z horní a spodní poloviny oblasti pohledu obvykle přibližně stejné, ale opačné polarity. Z tohoto důvodu, aby se zabránilo účinku neutralizační signálů zapotřebí stimulace samostatné horní a dolní poloviny pole. V oblasti skotu poklesem amplitudy signálu.
To zprávu o účinnosti m-PEL pro objektivní zjišťování místní poškození zrakového nervu u glaukomu, ischemické neuropatie optického nervu a oční neuritida jednostranně. I když některé zorného pole nebyly identifikovány kvůli špatným odpovědí na nejlepší oka (ve srovnání M-párů dvou očí PEL) je obecně pozorována dobrá korelace s výsledky počítačové Humphrey-perimetrii.
Podle některých vědců, s počáteční změny glaukomem v oblasti m-VEP pomocí nízkým kontrastem vzory může být lepší v citlivosti počítačové obvodu a alespoň v dobré shodě s jeho data.
Když strabismic amblyopie motivováni esotropií v centrální oblasti zorného pole (8,6 °) latence multifokální VEP zvýšil a amplituda poklesla. Tyto změny v časové poloviny pole jsou výraznější než v nose.
Když optická neuritida, v akutním období snížení ostrosti vidění a zorné pole vad rozsáhlé v kombinaci se snížením amplitudy m-SGP v hospodářských zvířat. Během období zotavení po 4-7 týdnech, zraková ostrost se zlepšila k jednotě a citlivosti na světlo v místě, většina dobytka téměř normální. Amplituda-PEL téměř normalizován ve všech oblastech, ale zvýšení latence zůstal nejvíce bodů, u kterých byly zjištěny zorného pole v akutní fázi onemocnění.
Studie fundu pomocí různých metod: oftalmoskopie, oftalmohromoskopiya, fundus fotografie, fluorescenční angiografií a dalších moderních metod průzkumu. Perfuze oko a oběžná dráha oftalmoreografii odhadnout pomocí Dopplerovy a ultrazvukové techniky. V současné době široce používány pro diagnostiku počítačové techniky a magnetickou rezonancí tomografie. Použití těchto metod může výrazně zlepšit diagnostické možnosti s různými patologií optické cesty.

Funkční magnetická rezonance systému vizuální

Funkční magnetická rezonance pomáhá zviditelnit aktivaci různých mozkových struktur v reakci na různé, včetně vizuálních, podněty. Nejčastěji používanou metodou barvení aktivní oblasti mozku zvané tučně (okysličení krve úroveň v závislosti na - závislé na úroveň okysličení krve). Pod vlivem stimulu metabolismu mozku aktivované části je zesílen, který je doprovázen zvýšením spotřeby kyslíku (obvykle asi 5%). Zvýšení parciálního tlaku kyslíku v krvi vede k nasycení hemoglobinu kyslíkem a snížení koncentrace deoxyhemoglobin. Jak je paramagnetický deoxyhemoglobin, aktivní oblast na T2-vážených obrazech objevují intenzivnější. To je považováno za významný nárůst signálu více než 5%. Vizualizace kyslíkový efekt závisí na magnetickém poli termokamery a jasně se projevuje pouze v oblastech s extrémně vysokou pevností - vyšší než 3,0 Tesla.
Funkční MRI s vysokým rozlišením (magnetické pole 4,0 T) poskytuje přesné vizualizaci aktivaci kortikálních a subkortikálních struktur vizuálního systému ve zdraví a nemoci.

} {Modul direkt4

Světlice binokulární stimulace způsobuje aktivaci dvoustrannou BWL, primární zrakové kůry podél calcarine brázdy (VI), jakož i extrastriate kortikální pole V2 a MT / V5- aktivace pole MT / V5 považovat za odpověď na blikání stimul.
Vzor-stimulace centrálního oddělení zorného pole je bilaterální aktivace BWL. Stimulace doleva nebo doprava semifields aktivuje jen odpovídající kontralaterální LKT. Stimulace na horní nebo dolní semifields dvoustranně způsobuje aktivaci BWL, avšak ve srovnání s centrální stimulace, profil aktivity posunuty poněkud. Po stimulaci horní semifields aktivován oblast pod lokalizované blíže k hipokampu než v dolní stimulaci semifields. Diferenciální prostorové aktivace BWL ukazuje retinotopicheskie vztahy ve vizuálním způsobem, což znamená, že horní polovina zorného pole se promítá v dolní části BWL a dolní poloviny - v horní části.
U albinotických světlice monokulární stimulace vede k silně asymetrický aktivace mozku - preferenční aktivace zrakové kůry kontralaterální hemisféře s malým, ale dobře definované oblasti aktivace v přední části zrakové kůry v ipsilaterální hemisféře. S odděleným vzoru stimulace nosní a temporální polovině zorného pole pozorovat aktivaci kontralaterální, ve vztahu k stimulovaného oka, týlní kortikalis. Tato data ukazují na přítomnost abnormálního výstupků s albinismus nosní polovině zorného pole v kontralaterální zrakové kůry.
Při kvantitativní fMRI u pacientů s roztroušenou sklerózou v remisi podstupujících optickou neuritidu (VISUS = 1,0), vykazuje významné snížení počtu aktivovaného blikající vzoru ve zrakové kůry voxelů (voxelů - voxelů). Zvýšení kontrastu vzoru zvyšuje počet aktivovaných voxelů, ale v menší míře, než u zdravých jedinců. Roztroušené sklerózy je také zvýšené aktivační práh (úroveň kontrastu, při které statisticky významné zvýšení v aktivaci zrakové kůry) - 0,29 cd / m² proti 0,05 cd / m² zdravý. Bylo navrženo, že snížení aktivaci zrakové kůry na snížení zrakové ostrosti po trpí optickou neuritidu mohou být spojeny nejen s lézí optických nervových vláken, ale také na přítomnost mnoha malých, není vidět na tomografické, demyelinizace ložiska je vizuální cestou. Snížená aktivace je také pozorován v průběhu stimulace nepostižené páru očí.
Funkční MRI je slibnou metodu pro diagnostiku a sledování progrese onemocnění vizuálních dráhy.

Magnetoencephalography (MEG, MEG)

Objev magnetického pole mozku v nedávné době došlo v roce 1968, magnetické pole generované v mozku, je mnohem slabší, než permanentní magnetické pole Země a polí generovaných jiných orgánů (srdce, kosterní svaly). Zvláště slabé magnetické pole indukované smyslových podnětů. To vysvětluje obtížnost jejich registrace. Pro měření slabých magnetických polí s využitím supravodivých kvantových interferenčních zařízení - SCR ID. Magnetoencephalography je metoda pro studium lidské mozkové aktivity zaznamenáním jeho magnetické pole a magnetické hodnotící ekvivalentní proud dipól (ECD, ECD), generovaný synchronně aktivované neurony. MEG výsledky obvykle koreluje s MRI mozku údaji o zkoušce.
Zdroje obou magnetických a elektrických polí detekovaných na povrchu hlavy ve formě EEG a EP jsou primární proudy generované neurony.

Nicméně, MEG má řadu funkcí:

• MEG hlavní výhodou je jeho přesnost (do několika milimetrů) v lokalizaci zdroje mozkovou činnost, protože okolní tkáně mozku, prakticky žádný vliv na magnetické pole v mozku;
• magnitoentsefalogrammy generátory mají obvykle kortikální původ, vzhledem k rychlému rozpadu magnetického signálu s rostoucí vzdáleností mezi generátorem a detektorem (útlumu elektrického signálu je podstatně menší, takže na hlavě EEG a největší přínos EP je subkortikální generátory);
• elektrocentrály, orientované radiálně vzhledem k povrchu lebky, nejsou určeny MEG, zatímco tangenciálně orientované generátoru je v magnitoentsefalogramme maximální odezvy (elektrických proudů na pokožku hlavy povrchu ve větší míře spojen s oscilátory aktivitou orientovanou radiálně) - zápis magneto-encefalogram v na rozdíl od EEG a EP nevyžaduje použití referenční elektrody. Naproti tomu, SGP, vizuální indukované magnetické pole v reakci na stimulaci vizuálních semifields reverzní objeví vzor na reprezentaci anatomických semifields v kontralaterální zrakové kůry.

Analýza zrakových evokovaných magnetických polí provedena J. Brecelj et al. se současným zápisem VEP a ZVMP obrátit vzoru, byly zjištěny následující údaje. Když centrální (0-2 ° C, 0-5 ° C) a periferní (2-15 ° C, 5 až 15 ° C) vzor stimulace (frekvence 1 Hz) pravé oko levé semifields ekvivalentní proud dipól (ECD), způsobené magnetických polí C100 byla m je umístěn nad pravé hemisféry. Umístění na MRI ECD P100 m na centrální i periferní stimulace byla jiná. Při stimulaci centrální poloze dipólu je velké interindividuální rozdíly - convexital na straně okcipitálního laloku, na mediálním povrchu pravé hemisféře a calcarine brázdy. Když byl periferní stimulace dipól umístěn podél mediálním povrchu polokoule nebo calcarine brázdy. Když centrální stimulace dipól 100 m se nachází více dozadu než na periferní stimulace. Když centrální stimulace malý objekt (0-2 ° C) dipól 100 m convexital umístěné na povrchu okcipitálního laloku, s velkými centrálními podněty (0-5 °) - podél interhemisférické žlábku a kolem calcarine brázdy. Většina položek dipól 100 m se nachází v striate kůře, a v jednom případě se dipól širokým periferní stimulace (5-15 °) se nachází na křižovatce calcarine brázdy a parietooccipital brázdy.
VEP a ZVMP zvrátit vzoru značně liší. Odpovědi na malou část stimulace v centrální části zorného pole (0-2 °) byly často prezentovány v VIZ, spíše než ZVMP, zatímco odpovědi na obvodu pole stimulace byly prezentovány v PSR, a ZVMP. asi 100 ms latence magnetické a elektrické vlny jsou neliší, což může indikovat aktivaci podobných zdrojů. Na základě této studie ZVMP Autoři dospěli k závěru o umístění zdroje VEP P100 vlny na zadní vzoru v striate kůře. Stimulace vzor nástup / posun horní kvadrant zorném poli vzhled ekvivalentní dipólu v lingvální gyrus a na calcarine brázdy, a stimulace spodního kvadrantu - v oblasti klínu.
Podle některých zpráv, pomocí ZVMP možné objektivně posoudit stav zorného pole u stejnojmenné a bitemporální hemianopsie u pacientů s mozkovými lézemi.
Když parasagitálním týlní meningiom popsáno zvýšení latence komponent C100 m ZVMP pro obrácení pouze vzor postiženého polokoule. Po celkové odstranění nádoru latence P100 normalizované m, a zdroje dipólu jsou lokalizovány v boční stěně drážky calcarine dvoustranně jako normální. Možným důvodem zvýšení latence C100 m je v tomto případě sekundární dysfunkce striate kůra z důvodu vystavení nádoru, který se nachází v blízkosti parietooccipital brázd na vyšší kortikální vizuální oblasti.
Když strabismic amblyopie zjištěno statisticky významné asymetrie mezhokulyarnaya magnetické odezvy pro přepínání (nástup) ravnoyarkih červená-zelená mřížkovými vzory. Pokud je prostorová frekvence reakcí 2,1 cyklu / stupně, že stimulace amblyopií podstatně větší latenci a nižší amplitudu, než když jsou stimulovány druhého oka. Stupeň narušení magnetické aktivity nekoreluje s poklesem zrakové ostrosti a kontrastní citlivosti. Rovnocenné zdroje dipól magnetických reakcí ve zdravý a amblyopie podobné lokalizováno v pólu týlního laloku, o polní hranice V1 / V2. Autoři studie se domnívají, že se MEG je citlivá na změny v aktivitě kortikálních neuronů v amblyopií a mohou být použity pro neurofyziologických studií kvantitativního.
U některých onemocnění dráhy zrakového je někdy nutné uchýlit se ke studiu mozkomíšního moku, sérologické nebo jiné laboratorní testy. Metody laboratorní běžně používané po pečlivém klinickém vyšetření pacienta.

Video: Cesta k posmrtnému životu. Riddle klinická smrt