Radiační terapie pro léčbu rakoviny a nádorů

• úvod
• Radiobiologie z normální tkáně
• frakcionovaný radioterapie
• teleterapie
• terapie elektronový paprsek
• brachyterapie
• Intraoperační radioterapie
• Otevřené zdroje záření
• Tělo ozáření celkem

Video: Podpora terapie radiační léčby rakoviny ženských pohlavních nádorů

úvod

Radioterapie - Způsob léčení zhoubných nádorů s ionizujícím zářením. Nejčastěji se používá dálkový terapii rentgenovými paprsky s vysokou energií. Tato léčebná metoda byla vyvinuta v průběhu posledních 100 let se výrazně zlepšila. Používá se při léčbě více než 50% pacientů s rakovinou, to hraje nejdůležitější roli mezi non-chirurgické léčby rakoviny.

Stručná historie

1896 Objev rentgenového záření.

Video: Radiační léčba na klinice LISOD

1898 Objev radia.

1899 Úspěšná léčba rakoviny kůže rentgeny. 1915 Léčba nádorů krku radia implantátu.

1922 Rakovina hrtanu lék pomocí ozařování. 1928 Jednotka ozáření obdržel rentgenu. 1934 vyvinul princip frakcionací radiační dávkou.

1950. Teleterapie radioaktivní kobalt (energie 1 MB).

1960. Získání megavoltové rentgenové záření pomocí lineárního urychlovače.

1990s. Trojrozměrná plánování radioterapie. Při rentgenové paprsky procházejí živou tkání jejich absorpci energie je doprovázeno ionizací molekul a vzhled rychlých elektronů a volných radikálů. Nejdůležitější Biologický účinek rentgenového záření - poškození DNA, jako je například přerušení spojení mezi jeho dvěma spirálovitě vinutými řetězců.

Biologický účinek radiační terapii závisí na dávce záření a trvání léčby. První klinické výsledky studie radiační terapie ukázaly, že denní expozice relativně malých dávek umožňuje vyšší celkové dávky, které v jedné fázi sečtením tkáně je nebezpečné. Frakcionace dávce záření výrazně snižuje radiační expozice normálních tkání a dosáhnout smrti nádorových buněk.

Frakcionace je rozdělení celkové dávky v teleterapii malých (obvykle samostatnými) denních dávek. To zajišťuje zachování normálních tkání a preventivních nádorových poškození buněk a umožňuje použití vyšší celkové dávky bez zvýšení rizika pro pacienta.

Radiobiologie z normální tkáně

ozáření účinek na tkaniny je obvykle zprostředkována jedním ze dvou mechanismů:

• ztrátě zralých funkčně aktivních buněk apoptózou (programované buněčné smrti obvykle dochází během 24 hodin po ozáření);
• ztráta schopnosti buněk rozdělit

Obvykle se tyto účinky jsou závislé na dávce záření: čím vyšší je, tím více buňky umírají. Nicméně citlivost záření různých typů buněk se liší. Některé typy buněk reagovat na záření převážně iniciace apoptózy je hematopoetické buňky a buňky slinných žláz. Ve většině tkáních nebo orgánech, mají značnou rezervu funkčně aktivních buněk, takže ztráta i velké části těchto buněk apoptózu není klinicky projevuje. Typicky se buňky jsou nahrazeny ztraceny v důsledku proliferace progenitorových buněk nebo kmenových buněk. To může být buňky přežívající po ozáření tkáně nebo přenést ji z non-ozářených oblastech.

Radiosenzitivita normálních tkání

• Vysoká: buňky, reprodukční buňky
• Střední: epiteliální buňky.
• Odpor, nervové buňky, buňky pojivové tkáně.

V případě, že snížení počtu buněk je důsledkem ztráty jejich schopnosti proliferace je obnovováno ozářených buněk orgánu určit dobu, po kterou se projevuje poškození tkáně, a která se může pohybovat od několika dní až do jednoho roku po expozici. To byl základ pro rozdělování účinků záření na časné nebo akutní, a pozdě. Ostrov se mění, vyvíjí v průběhu radiační terapie až 8 týdnů. Takové rozdělení by mělo být považováno za svévolné.

Akutní změny radiační terapie

Akutní změny ovlivní hlavně kůži, sliznice a hematopoetického systému. Navzdory tomu, že ztráta buněk při ozařování první část je v důsledku apoptózy, primární účinek záření se projevuje ztrátou reprodukční schopnost buněk a mrtvých buněk nahrazení narušení procesu. Z tohoto důvodu, nejdříve dochází ke změnám ve tkáních charakterizovaných téměř normální proces obnovy buněk.

Data projevy účinků záření závisí také na intenzitě záření. Po současném abdominální ozařování v dávce 10 Gy smrti a odlupování střevního epitelu dochází během několika dní, přičemž frakcionace dávky se součet denně 2 Gy, tento proces trvá několik týdnů.

Procesy obnovy rychlost po akutním změn závisí na stupni snížení počtu kmenových buněk.

Prudkou změnou radiační terapie:

• vyvíjejí uvnitř v týdnech po zahájení radiační terapie;
• postiženou kůži. Gastrointestinální trakt, kostní dřeň;
• závažnost změn závisí na celkové dávce záření a trvání radiační terapie;
• Terapeutické dávky se volí tak, aby bylo dosaženo úplné zpětné získání normálních tkání.

Pozdější změny po radiační terapii

Pozdější změnám dochází především v tkáních a orgánech, které se vyznačují tím, proliferaci pomalým buněk (např., Plic, ledvin, srdce, jater, a nervové buňky), ale není na ně omezen. Například v kůži, kromě ostré reakce pokožky, později změny mohou vyvinout během několika málo let.

Diferenciace akutních a pozdních změn je důležitá z klinického hlediska. Vzhledem k tomu, ostré dochází ke změnám v konvenční radiační terapii frakcionace dávky (asi 2 Gy na frakci pětkrát týdně), pokud je to nutné (vývoj akutních účinků záření) režim frakční se mohou měnit, distribuci celkovou dávku po delší dobu, aby se udržela zvýšení počtu kmenových buněk. Přežívající kmenových buněk v důsledku šíření opětovné naplnění tkáně a obnovit jeho integritu. S relativně krátkou radioterapie se může objevit akutní změny po jejím dokončení. Není možné nastavit režim frakční s přihlédnutím k závažnosti akutní reakce. Pokud intenzivní frakcionace příčiny poklesu množství přežívající kmenové buňky pod úrovní požadovanou pro efektivní obnovu tkání, akutní změny mohou přejít do chronické.

Podle definice, pozdní záření reakce se projevují pouze po dlouhé době po expozici, akutní změny nejsou vždy prediktivní chronické reakce. I když přední roli ve vývoji pozdní reakci na ozáření hraje celková dávka ozáření také důležité místo patří dávce odpovídající jedné frakce.

Pozdější změny po radiační terapii:

• vliv na plíce, ledviny, centrální nervový systém (CNS), srdce, pojivové tkáně;
• Změny tyazhe závisí na celkové dávce záření a dávce záření, která odpovídá jedné frakce;
• Recovery vždy se nestane.

Radiální změny ve specifických tkáních a orgánech

Kůže: akutní změny.

• Erytém, připomínající spálení od slunce: Na obrazovce se 2-3rd nedele- pacienti zaznamenat pálení, svědění, bolest.
• Deskvamace, nejprve označit suchost a olupování epidermisa- později se objeví vlhkost a vystavenou derma- obvykle během 6 týdnů po ukončení ozařování kůže hojí, zbytkový pigmentace několik měsíců bledne.
• Když deprese vředy hojení dochází.

Kůže: nedávné změny.

• Atrofie.
• Fibróza.
• Teleangiektázie.

Sliznice dutiny ústní.

• Erytém.
• Bolestivé vředy.
• Vředy se obvykle hojí po dobu 4 týdnů po radioterapii.
• Výskyt sucha (v závislosti na dávce záření a tkáňové hmoty slinných žláz, exponovaná).

Gastrointestinální trakt.

• Akutní zánět sliznice, což se projevuje prostřednictvím 1-4 týdnů příznaků GI vystaveny záření.
• Jícnu.
• Nevolnost a zvracení (zapojení 5-HT₃-receptor) - ozařování žaludku nebo tenkého střeva.
• Průjem - ozařování tlustého střeva a distální část tenkého střeva.
• Tenesmus, sekrece hlenu, krvácení - ozáření konečníku.
• Pozdější změny - slizniční ulcerace fibróza, střevní obstrukce, nekróza.

Centrální nervový systém

• Akutní záření reakce tam.
• Pozdní záření reakce se vyvíjí v průběhu 2-6 měsíců a projevuje příznaky způsobené demyelinizace: mozek - sonlivost- míchy - Lhermitte syndrom (sweep bolesti zad, vyzařující do nohy, někdy vyvolané páteře flexe).
• 1-2 roky po radioterapii může vyvinout nekróza, což vede k nevratnému neurologického poškození.

Plíce.

• Po současném vystavení vysokých dávkách (např., 8 Gy) Akutní symptomy obstrukce dýchacích cest.
• 2-6 měsíce rozvojových radiační pneumonitida: kašel, dyspnoe, reverzibilní změny na hrudi kletki možné zlepšení jmenování terapie glukokortikoidy.
• 6-12 měsíců se může vyvinout ireverzibilní plicní fibrózy ledvin.
• Akutní záření reakce tam.
• Ledviny se vyznačují významnou funkční rezerva, takže pozdě záření reakce se může rozvinout do 10 let.
• Záření nefropatie: proteinuriya- arteriální gipertenziya- selhání ledvin.

Heart.

• Perikarditida - na 6-24 měsíců.
• Po 2 nebo více let se mohou vyvinout kardiomyopatie a drátová poruchy.

Tolerance normálních tkání do re-radiační terapii

Nedávné studie prokázaly, že některé tkáně a orgány mají výraznou schopnost zotavit se z subklinické radiační poškození, a proto je možné provádět opakované radiační terapii podle potřeby. Významné schopnosti regenerace vlastní CNS umožní návrat ozářit stejnou mozku a míše úseky a pro dosažení zlepšení v klinickém relapsu nádorů umístěných v kritických oblastech nebo v jejich blízkosti.

karcinogeneze

poškození DNA způsobené radioterapií, může způsobit vývoj nové rakoviny. To může nastat po 5-30 let po expozici. Leukémie obvykle objevuje v 6-8 letech, solidních nádorů - 10-30 let. Některá těla jsou více náchylné k porážce sekundární rakovinu, zvláště když radiační terapie byla provedena v dětství nebo mladém věku.

• Indukce sekundární rakoviny - vzácná, ale závažná důsledkem expozice se vyznačuje dlouhou latencí.
• U pacientů s nádorovým onemocněním by měl vždy zvážit riziko vyvolané recidivy rakoviny.

Oprava poškozené DNA

V některých poškození DNA způsobené zářením, může opravit. Při sčítání tkáně více než jedné dílčí dávky za den interval mezi frakce by měla být nižší než 6 až 8 hodin, jinak možné masivní poškození normálních tkání. Existuje celá řada dědičných defektů v procesu opravy DNA, a část, která předurčuje k rakoviny (např., Ataxie-teleangiektázie). Radioterapie v obvyklých dávkách používaných k léčbě nádorů u těchto pacientů, mohou způsobit těžké reakce v normálních tkáních.

hypoxie

Hypoxie v 2-3 krát zvyšuje radiosenzitivitou buněk v mnoha druhů rakoviny, existují oblasti oběhové poruchy hypoxií související. Anémie zvyšuje účinek hypoxie. Když frakcionovaný radioterapie odezvy nádoru záření se může objevit v oblastech hypoxie reoxygenace, což může zvýšit jeho destruktivní účinek na nádorové buňky.

frakcionovaný radioterapie

cíl

Pro optimalizaci externí radioterapie vybrat nejpříznivější poměr jeho parametrů:

• celková dávka ozáření (Gy), aby se dosáhlo požadovaného terapeutického účinku;
• počet frakcí, jež rozdělují celková dávka;
• celková doba ozařování (definovaný počet frakcí za týden).

Lineární kvadratická modelu

Dávek záření přijaté v klinické praxi, se počet mrtvých buněk v nádorové tkáni a tkáni s rychle se dělících buněk, je v lineární závislosti na dávce ionizujícího záření (tzv lineární nebo -components expoziční efekt). Ve tkáních s minimální obnovovací buněčné ozařovacího účinek do značné míry úměrný čtverci dodání dávky (nebo kvadratickou -components expozice efekt).

Lineární, kvadratické modelu důležitý důsledek: když frakcionovaný ozáření postiženého orgánu malých dávkách změn tkáně při pomalé rychlosti obnovy buněk (pozdní reakci tkáně) bude minimální v normálních tkáních s rychle se dělící buňky, poškození za nevýznamné, a v nádorové tkáni, bude největší ,

režim frakcionace

Typicky, ozařování nádoru se provádí 1 krát za den od pondělí do pátku Frakcionace se provádí hlavně ve dvou režimech.

Krátká ozařování velké dílčí dávky:

• Výhody: malý počet relací oblucheniya- ukládání resursov- rychlé poškození nádorové repopulace menší pravděpodobnost nádorových buněk v průběhu zpracování;
• Nevýhody: omezena možnost zvýšit bezpečnost celkové dávky oblucheniya- poměrně vysoké riziko pozdního poškození je při běžném tkanyah- snížila možnost opětovné okysličení nádorové tkáně.

Prodloužené radiační terapie v malých dílčích dávkách:

• Výhody: méně výrazné akutní reakce záření (ale delší trvání léčby), - nižší výskyt a závažnost pozdní poškození je při běžném tkanyah- možnost maximalizovat možnost bezpečného maximální celkové dozy- reoxygenací nádorové tkáně;
• Nevýhody: největší zátěží pro bolnogo- vysoké pravděpodobnosti obnovení populace buněk rychle rostoucí nádor při lecheniya- delší trvání akutní radiační reakce.

nádor radiosenzitivita

Pro radioterapii určitých nádorů, zvláště lymfomy a seminomů, dostatečné intenzitě slunečního svitu v celkové dávce 30-40 Gy, což je přibližně 2 krát nižší, než je celková dávka nezbytná pro léčbu mnoha dalších nádorů (60 až 70 Gy). Některé nádory, zahrnující gliom a sarkom, mohou být odolné do maximální dávky, která může bezpečně je bere.

Přijatelné dávka pro normální tkáně

Některé tkáně jsou zvláště citlivé na záření, takže dávka dodává mu, by měl být relativně nízký, aby se zabránilo poškození později.

Když je dávka odpovídající frakce se rovná 2 Gy, tolerantní dávka pro různé orgány, jsou následující:

• varlata - 2 Gy;
• čočka - 10 Gy;
• ledvin - 20 Gy;
• easy - 20 Gy;
• mícha - 50 Gy;
• mozek - 60 Gy.

Při dávkách vyšších než je uvedeno, je riziko akutní záření zvyšuje zranění dramaticky.

Intervaly mezi jednotlivými frakcemi

Po radioterapii, některé škody způsobené to, jsou nevratné, ale část se podrobí reverzní vývoj. Při ozařování frakční dávky den před procesu opravy následující expoziční frakční dávky téměř úplně dokončena. Je-li postiženého orgánu dodává do více než jedné dílčí dávky za den, pak interval mezi nimi by měla být alespoň 6 hodin obnovit by případně mohlo být více poškození normálních tkání.

hyperfrakcionovaná

Při sčítání počtu dílčích dávkách nižších než 2 Gy celková dávka záření může být zvýšena bez zvýšení rizika pozdní poškození v normálních tkáních. Aby se zabránilo zvýšení celkové délce radiační terapie, by měl být použit jako víkend nebo součtu více než jedné dílčí dávky za den.

Podle randomizované kontrolované studii u pacientů o referenčním NSCLC, režimu schématu (Continuous hyperfrakcionovaná Accelerated Rádio terapie), přičemž celková dávka 54 Gy vedla nepatrně pod 1,5 Gy 3 krát denně po dobu 12 po sobě následujících dnů se ukázalo účinnější než konvenční systém radiační terapie s celkovou dávkou 60 Gy v 30 frakcích sdílených s trváním 6-týdenní léčby. Zvýšení četnosti pozdních poškození nebyla pozorována v normálních tkáních.

Optimální léčba ozařováním

Při výběru vedeny radiační terapii klinické příznaky onemocnění v každém případě. Radiační terapie je obecně rozdělen do radikál a paliativní.

Radikální radioterapie.

• Obvykle stráví maximální tolerovaná dávka pro úplné zničení nádorových buněk.
• Nižší dávky jsou určeny pro ozařování nádorů vyznačující se vysokou citlivostí záření, a k odstranění mikroskopických reziduálních nádorových buněk, které mají mírný radiosenzitivity.
• Hyperfrakcionované v celkové denní dávce 2 Gy, aby se minimalizovalo riziko pozdního radiačního poškození.
• Těžká akutní toxické reakce je přijatelné, vzhledem k očekávanému zvýšení průměrné délky života.
• Typicky, pacienti jsou schopni podstoupit každodenní sezení záření v průběhu několika týdnů.

Paliativní radioterapie.

• Cílem této terapie - rychle zmírnit stav pacienta.
• Střední délka života se nemění nebo se mírně zvýšily.
• Výhodné jsou nejnižší dávka a počet frakcí, aby se dosáhlo požadovaného účinku.
• Se zabránilo dlouhodobému akutní radiační poškození normálních tkání.
• Pozdní radiační poškození normálních tkání mít klinický význam nejsou

teleterapie

základní principy

Léčba ionizujícího záření generované z externího zdroje, je známý jako externí radioterapii.

Povrchové nádory mohou být léčeny s nízkým napětím rentgenové záření (80 až 300 kV). Elektrony emitované z žhavené katody jsou urychlovány na rentgenové trubice a. nápadné wolframové anody, což způsobuje brzdění rentgeny. Rozměry svazku záření se volí pomocí kovových aplikátorů různých velikostí.

Při použití hlubinné nádory megavoltage x-paprsky. Jedna z variant tohoto radiační terapie zahrnuje použití kobaltu ⁶⁰Co jako zdroj záření, který emituje -rays s průměrnou energii 1,25 MeV. Aby se dosáhlo dostatečně vysoké dávky je potřeba zdroj aktivita záření o přibližně 350 TBq

Nicméně častěji pro megavolt ray lineární urychlovače se používají v jejich vlnovodu elektrony jsou urychlovány na blízko rychlosti světla a jsou zaměřeny na tenké propustné cíl. Energie vyplývající z takové rentgenové bombardování se pohybuje v rozmezí 4-20 MB. Na rozdíl od záření ⁶⁰Co je charakterizován pronikavější, více síly a lepší kolimované dávkách.

Přístroje některé lineární urychlovače umožňuje získat paprsky různých energii elektronů (typicky v rozmezí 4-20 MeV). S pomocí rentgenových paprsků produkovaných v těchto zařízeních mohou být rovnoměrně působí na kůži a podkladového tkáně do požadované hloubky (v závislosti na energii paprsku), nad kterým je dávka rychle sníží. To znamená, že hloubka expozice při energii elektronů 6 MeV, je 1,5 cm a při energii 20 MeV, dosahuje přibližně 5,5 cm megavoltové záření -. Kilovoltový účinnou alternativu k ozáření při léčbě povrchových nádorů.

Mezi hlavní nevýhody nízkého napětí rentgenem:

• vysoká dávka záření dopadajícího na kůži;
• poměrně rychlé snížení dávky jako penetrační hloubky;
• vyšší dávky absorbované kosti ve srovnání s měkkými tkáněmi.

Nabízí megavolt rentgen:

• Maximální dávka distribuce v tkáních pod kůží;
• poměrně málo poškození kůže;
• exponenciální vztah mezi absorbované dávky a snížení hloubky penetrace;
• drastické snížení absorbované dávky záření mimo předem stanovené hloubky (dále polostínu zóna, polostín);
• Možnost měnit tvar paprsku pomocí kovových obrazovek nebo multilobal kolimátory;
• možnost vytvoření gradientu dávce v průřezu nosníku prostřednictvím kovové klínové filtru;
• možnost expozice v libovolném směru;
• možnost zhodnotit vysokou dávkou do nádoru zářením centr z polohy 2-4.

Plánování radiační terapii

Příprava a vedení zevní radiační terapie zahrnuje šest hlavních fází.

paprsek dozimetrie

Před zahájením klinického používání lineárních urychlovačů by měla stanovit jejich rozdělení dávky. S ohledem na charakteristiky absorpce vysokoenergetického záření, dozimetrie může být provedena pomocí malého ionizační komory dozimetru umístí do nádrže s vodou. Je také důležité, aby měření kalibračních koeficientů (také známý jako výstupní poměry) charakterizující doby ozáření pro danou absorpční dávce.

plánování počítač

Když nekomplikované plánování, můžete použít tabulek a grafů nakreslené na základě dozimetrie paprsku. Ale ve většině případů pro dozimetrické plánování používat počítače se speciálním softwarem. Výpočty jsou založeny na výsledcích dozimetrie paprsku, ale také závisí na algoritmy, které berou v úvahu útlum a rozptyl rentgenového záření v tkáních různých hustot. Tyto údaje o hustotě tkáně se často získá CT provede v poloze pacienta, ve kterém se bude v průběhu radioterapie.

Definování cíle

Nejdůležitější etapou plánování radiační terapie - definice cíle, tj, objem tkáně se ozáří. Tento objem zahrnuje objem nádoru (stanoveno vizuálně klinické vyšetření nebo CT) a objemu sousední tkáně, který může obsahovat mikroskopické inkluze nádorové tkáni. Určení optimální cílové okraj (plánovaný cílový objem) není jednoduché, v důsledku změny polohy pacienta, pohybu vnitřních orgánů, a proto potřeba kalibrovat přístroj. Je důležité pro určení polohy a kritických orgánů, tj, tělesa, vyznačující se nízkou tolerancí k expozici (např, mícha, oči, ledviny). Všechny tyto informace jsou vloženy do počítače spolu s CT, kompletně pokrývá postiženou oblast. V relativně jednoduchých případech se poloha cílového objemu a kritických orgánů určena klinicky, použitím konvenčních RTG snímků.

plánování dávka

Účelem plánování dávky -, aby se dosáhlo rovnoměrné distribuce účinné dávky záření v postižených tkáních, tak, že při stejné dávce do kritických orgánů nepřekročila jejich tolerance dávku.

Parametry, které v průběhu expozice lze změnit takto:

• velikosti paprsku;
• směr paprsku;
• počet paprsků;
• Relativní množství na jednom nosníku (dále jen „hmotnost“ nosníku);
• dávce distribuce;
• použití dilatačních spár.

ověření léčby

Je důležité, aby nasměrovat paprsek a nezpůsobí poškození důležitých orgánů. Za tímto účelem, a to před radioterapií obvykle uchylují k vystavení na simulátoru, je možné provádět i při léčbě megavoltage rentgenových strojů a elektronických portál zobrazovacích zařízení.

Volba režimů radioterapie

Oncologist určuje celkovou dávku a frakcionace léčby. Tyto parametry spolu s konfiguračních parametrů svazku zcela charakterizovat plánovaný radiační terapii. Tato informace je zapsána do ověřovacího počítačový systém pro sledování provádění léčebného plánu v lineárním urychlovači.

Nový radiační terapie

Třídimenzionální plánování

Snad nejvýznamnější událostí ve vývoji radiační terapie v posledních 15 letech je přímá aplikace testovacích technik (nejčastěji - CT) pro topometry a plánování léčby.

Vypočítán plán tomografie má řadu významných výhod:

• k přesnějšímu stanovení lokalizace nádoru a kritických orgánů;
• přesnější výpočet dávky;
• možnost skutečného trojrozměrného plánování, což umožňuje optimalizovat léčbu.

Konformní radioterapie a multilobal kolimátory

Cílem radiační terapie byla vždy sečtením vysoké dávky záření do klinické cíli. To se obvykle používá paprsku záření s obdélníkovým tvarem omezené použití speciálních jednotek. Část normální tkáně je nevyhnutelně ozařuje s vysokou dávkou. U některých forem bloků vyrobených ze speciální slitiny, v dráze paprsku, a s využitím schopností moderních lineárních urychlovačů, které jsou na ně vytvořením multilobal kolimátorů (MLC). možné, aby se dosáhlo příznivějšího rozložení maximální dávce záření v postižené oblasti, to znamená, zvýšení úrovně konformní radioterapie.

Počítačový program obsahuje sekvenci a velikost posunu plátků v kolimátoru, která poskytuje světlo o požadované konfigurace.

Snížení na minimum objem normální tkáně, který je příjemcem vysokou dávku záření, je možné dosáhnout vysoké distribuce dávky především v nádoru a zabránit zvýšené riziko komplikací.

Dynamické a intenzitou modulované radiační terapie

Za použití standardní metody radioterapie je obtížné účinně působit na cíl, který má nepravidelný tvar a umístěny o kritických orgánů. V takových případech je pro dynamické radioterapii, když je přístroj otáčí kolem pacienta, neustále vyzařující rentgenové záření, nebo modulovat intenzitu paprsků emitovaných ze stacionárních bodů změnou okvětní lístky kolimátoru pozic, nebo kombinaci obou způsobů.

terapie elektronový paprsek

Navzdory skutečnosti, že se elektronový paprsek pro radiobiologické účinky na normální tkání a nádorů, což odpovídá fotonového záření, fyzikální vlastnosti, elektronové svazky mají několik výhod oproti fotonu v léčbě nádorů umístěných v určitých anatomických oblastí. Na rozdíl od fotonů elektrony mají náboj, takže penetrace tkáně je často komunikovat s ním a ztrácí energii, způsobí určité účinky. Ozáření tkáně hlubší určité úrovni je zanedbatelný. To umožňuje objem ozařované tkáně do hloubky několika centimetrů od povrchu kůže, bez poškození nezbytné struktury umístěné hlouběji.

Srovnávací vlastnosti elektronů a fotonů radioterapie elektronovým radiační terapie:

• omezené hloubky proniknutí do tkáně;
• dávka je užitečná paprsek je zanedbatelný;
• zejména určen pro povrchové nádory;
• jako je rakovina kůže, nádory hlavy a krku, karcinom prsu;
• absorbované dávky od normálních tkáních (např., míchy, plíce), který leží pod cíl je zanedbatelný.

Photon radiační terapie:

• pronikavější fotonového záření, což umožňuje léčbu vžitý nádory;
• minimální poškození kůže;
• zejména paprsek umožňuje větší souladu s geometrií ozářeného objemu a usnadnilo vzájemné působení.

Generování elektronových paprsků

Většina z center jsou vybaveny vysoce energetických radioterapie lineární urychlovače, které jsou schopné generovat jak rentgen a elektronové záření.

Protože elektrony procházející vzduchu projít významný rozptyl na záření hlavy zařízení špíz vodicím kuželem, nebo sekačky, aby kolimovat elektronového paprsku v blízkosti povrchu kůže. Pro další korekci elektronového paprsku může být uspořádání provedeno připojením vedení nebo tserrobendovuyu membránu ke konci kužele nebo zavírání normální kůže v okolí postižené oblasti prosvintsovannoy kaučuku.

K dozimetrické vlastnosti elektronových svazků

Expozice elektronových paprsků k popisu homogenní tkáně navazující na dozimetrických charakteristik.

Dávka závislost penetrační hloubky

Dávka se postupně zvyšuje na maximum, a potom prudce klesá téměř na nulu v hloubce rovnající se hloubce konvenční pronikání elektronového záření.

Absorbovaná dávka a energie v toku záření

Normální hloubka proniknutí elektronového paprsku závisí na energii paprsku.

Povrch dávka, která je obecně charakterizován jako dávka v hloubce 0,5 mm, je výrazně vyšší u elektronového paprsku, než pro megavoltage fotonového záření, a pohybuje se od 85% maximální dávky při nízké energetické úrovni (méně než 10 MeV) do přibližně 95% z maximální dávky na energetická hladina.

Akcelerátory, které jsou schopné generovat elektronové záření, je záření rozsahy úroveň energie od 6 do 15 MeV.

Profil nosníku a polostínu zóny

polostín oblast (polostín) elektronového paprsku je o něco větší, než je fotonového paprsku. U elektronového paprsku snížení dávky na 90% z centrálního axiálního hodnotě dochází při asi 1 cm dovnitř od nominální geometrické hranice ozařovacího pole v hloubce, kde je maximální dávky. Například nosník s průřezem 10x10 cm² To má efektivní velikosti ozařovacího pole jen Vh8 CMZ. Odpovídající vzdálenost pro fotonového paprsku je jen asi 0,5 cm. Z tohoto důvodu, pro ozařování stejný cíl v rozmezí klinických dávek, je třeba, aby elektronový paprsek má větší průřez. Tento rys elektronových svazků ztěžuje spárovat foton a elektronových paprsků, protože nemůže být zajištěna jednotnost dávky na hranici radiačních polí v různých hloubkách.

brachyterapie

Brachyterapie - druh radiační terapie, ve kterém je zdroj záření umístěn v nádoru samotného (množství záření), nebo vedle ní.

svědectví

Brachyterapie se provádí v případech, kdy je možné přesně stanovit hranice nádoru, stejně jako pole ozařování je často vybrané pro relativně malé množství tkáně a remisi nádoru mimo oblast záření představuje významné riziko recidivy u hranice ozařovaného objemu.

Brachyterapie se podrobí lokalizaci nádoru, který je vhodný pro vložení a optimální umístění zdrojů záření, a pro jeho odstranění.

důstojnost

Zvýšení radiační dávka zvyšuje účinnost potlačení růstu nádoru, ale zároveň zvyšuje riziko poškození normálních tkání. Brachyterapie umožňuje, aby vysokou dávku záření na malý objem, který se omezil hlavně nádoru a zvýšení efektivity vliv na to.

Brachyterapie obvykle netrvá dlouho, obvykle 2-7 dny. Konstantní ozáření nízká dávka poskytuje rozdíl v rychlosti získání a repopulací normální a nádorové tkáně, a tím výraznější škodlivý účinek na nádorové buňky, což zvyšuje účinnost léčby.

Buňky podléhající hypoxie, odolné vůči radiační terapii. Ozáření při nízké dávce brachyterapii přispívá reoxygenací tkání a zvyšují radiosenzitivitou nádorových buněk, než byly ve stavu hypoxie.

distribuce dávka záření v nádoru je často nerovnoměrné. Při plánování radiační terapie učinit na tkáň kolem svazku ozařovací Hranice získala nejnižší dávky. V tkáni, umístěné kolem zdroje záření ve středu nádoru, často mají dvojnásobnou dávku. Hypoxických nádorových buněk se nachází v avaskulární oblastí, někdy s ložisky nekrózy ve středu nádoru. Proto vyšší dávka centrální části nádoru radioresistance anuluje zde nachází hypoxické buňky.

Když nepravidelně tvarované nádor racionální umístění zdroje záření zabraňuje poškození uspořádaný kolem normálních tkání a kritických struktur.

nedostatky

Mnohé z těchto zdrojů záření používané v brachyterapii, emitují gama záření a lékařský personál vystaveny záření I když se dávka záření v této malé, tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu. Ozařovací zdravotnický personál může být snížena použitím světelných zdrojů s nízkou aktivitou a automatizované jejich zavedení.

Pacienti s velkými nádory nevhodnými pro brachyterapii. Nicméně, je možné uchýlit se k pomocné léčbě po externí radioterapii nebo chemoterapii, když velikost nádoru se zmenší.

Dávka záření vyzařovaného zdrojem se snižuje úměrně se čtvercem vzdálenosti od ní. Z tohoto důvodu, vystavení objemu cílové tkáně byla dostatečná, je důležité pečlivě výpočet polohy zdroje. Prostorové umístění zdroje záření závisí na typu aplikátoru, lokalizaci nádoru, a to, co jeho prostorového tkáně. Správné umístění zdroje nebo aplikátorů vyžaduje speciální znalosti a zkušenosti, takže není vždy možné.

Okolní struktura nádoru, jako jsou lymfatické uzliny se zřejmými nebo mikroskopických metastáz nemůže být ozářeny nebo implantovaných zaveden do dutiny ze zdrojů záření.

odrůdy brachyterapie

Intrakavitární - radioaktivní zdroj je zaveden v každé dutině, umístěné uvnitř těla pacienta.

Intersticiální - radioaktivní zdroj je zaveden do tkáně obsahující nádorové ložiska.

Povrch - radioaktivní zdroj je umístěn na povrchu těla v oblasti léze.

Indikace jsou:

• rakoviny kůže;
• oční nádor.

Světelné zdroje lze zadat ručně a automaticky. Ruční podávání je třeba se vyhnout, pokud je to možné, protože to vystavuje lékařský personál záření nebezpečí. Zdroj podáván pomocí injekční jehly, katétry nebo aplikátory, předem vložený nádorové tkáni. Nastavení „studené“ aplikátory není spojená s radiací, takže se můžete poklidu zvolit optimální geometrii zdroje záření.

Automatizované podávání zdroje záření se provádí pomocí zařízení, například, „Selectron“ běžně používají při léčbě rakoviny děložního čípku a karcinomu endometria. Tato metoda se skládá z podání počítačového olovnatého nádoby z nerezové oceli, který obsahuje granule, například cesium skla, aplikátorů, zavedené do dělohy nebo pochvy. To zcela eliminuje vystavení provozních a zdravotnického personálu.

Některé automatické vstřikovací zařízení pracující se zdroji vysokého energetického záření, jako je například „Mikroselektron“ (iridium) nebo „Katetron“ (kobalt), postup zpracování trvá 40 minut. Musí-li být nízké dávky záření brachyterapie zdroj záření vlevo v tkáních pro hodin.

Ve většině zdrojích pro brachyterapii záření po dosaženo dávky záření do výpočtu, jsou odstraněny. Nicméně, existuje trvalé zdroje je ve formě pelet se zavede do nádoru a po jejich vyčerpání není odstraněna.

radionuklidy

Zdroje gama záření

Jako zdroj záření gama s brachyterapii použité radia na mnoho let. On je v současné době mimo provoz. Hlavním zdrojem záření gama je plynný dcerou produkt radia rozpadu radonu. Radium jehly a trubky musí být utěsněny a podrobí se časté sledování úniku. -rays vyzařované nich mají relativně vysokou energií (v průměru 830 keV), a pro ochranu proti nim vyžaduje poměrně hustá olověným stíněním. Během radioaktivního rozpadu cesia plynných dceřiných produktů není vytvořen, jeho poločas je 30 let, a energie gama záření - 660 keV. Cesium velmi nahradil radium, a to zejména v gynekologické onkologii.

Iridium se vyrábí ve formě měkkého drátu. To má několik výhod ve srovnání s tradičními cesia nebo radia jehel během intersticiální brachyterapie. Tenkého drátu (průměr 0,3 mm), mohou být začleněny do pružného nylonu trubkou nebo kanyly předtím zavedený do nádoru. Silnější drát ve tvaru vlásenky může být přímo zaveden do nádoru vhodným pláštěm. US iridia k dispozici pro použití ve formě granulí, uzavřený v tenké plastové obálce. Iridium vyzařuje -rays energii 330 keV a vedení tloušťku obrazovky 2 cm může spolehlivě chránit je z lékařského personálu. Hlavní nevýhodou iridia - relativně krátký poločas rozpadu (74 dnů), což vyžaduje, aby v každém případě použít čerstvé štěp.

Jód izotop poločas je rovna 59,6 dnů, se používají jako permanentní implantáty pro rakovinu prostaty. -rays vyzařované nich má nízkou energii, a proto, že záření vycházející z pacientů po implantaci z nich, že zdroj je nevýznamné, může být pacient propuštěn brzy.

Zdroje záření

Desky emitující -rays, který se používá zejména v léčbě pacientů s nádory oka. Desky stroncium ruthenia nebo rhodia.

dozimetrie

Radioaktivní materiál se implantuje do tkáně v souladu se zákonem distribuce dávek záření, v závislosti na použitém systému. V Evropě je klasický systém implantátů a Paterson-Parker Quimby byly velmi nahradil Paříž systému, zejména vhodný pro implantáty iridia drátu. Při sledování plánování pomocí drátu se stejnými lineární intenzity záření zdroje záření uspořádány paralelně, přímé linie ve stejných vzdálenostech. Náhradou za „nepřekrývajících“ konce drátku se 20 až 30% delší, než je nutné pro léčbu nádoru. Zdroje objem štěpu v průřezu umístěné ve vrcholech rovnostranného trojúhelníku nebo čtverce.

Dávka, která je nutná, aby do nádoru byl vypočten ručně pomocí grafů, tabulek, jako je Oxford, nebo na počítači. Za prvé, je základní dávka se vypočítá (střední hodnota minimální dávce záření). Terapeutická dávka (např., 65 Gy po dobu 7 dnů) jsou vybírány na základě standardní (85% bazální dávka).

Ohodnocení bod při výpočtu předepsanou dávku záření na povrch a, v některých případech, intrakavitární brachyterapie je umístěn ve vzdálenosti 0,5-1 cm od aplikátoru. Nicméně intrakavitární brachyterapie pacientů s cervikální rakovinou nebo endometria má některé vlastnosti, nejčastěji v léčbě těchto pacientů je způsob Manchester, na ní se normalizace bod umístěn 2 cm nad vnitřních os dělohy a 2 cm od děložní dutiny (tzv bod A) , Vypočítaná dávka v tomto bodě poskytuje údaj o nebezpečí radiačního poškození močovodu, močového měchýře, konečníku a dalších pánevních orgánů.

perspektivy rozvoje

Pro výpočet dávky dodávány do nádoru a je částečně absorbováno normálních tkání a kritických orgánů stále více používají sofistikované metody trojrozměrné dozimetrický plánování, založený na použití CT nebo MRI. Pro charakteristiky dávkování jsou používány výhradně fyzikální pojmy, přičemž biologický účinek záření na různých tkání charakterizovat biologicky účinné dávky.

Frakcionovaný zavedení zdrojů vysokou aktivitou u pacientů s děložního čípku a endometria s rakovinou komplikace se vyskytují méně často než při ručním zavedením nízké aktivitě zdrojů záření. Místo kontinuálního ozařování implantátů nízká aktivita může uchýlit k přerušované ozáření implantáty vysokou aktivitou a tím optimalizovat rozložení dávek záření, takže je rovnoměrnější v celém objemu ozáření.

Intraoperační radioterapie

Nejdůležitějším problémem radiační terapie - se co možná vysoké dávky záření do nádoru, aby se zabránilo radiační poškození normálních tkání. K vyřešení tohoto problému jsme vyvinuli řadu postupů, včetně intraoperační radiační terapie (IORT). To je chirurgické excize postižené tkáně a ozáření nádoru pomocí jediného dálkového ovladače ortovoltovymi rentgenového záření nebo elektronové záření. Intraoperační radiační terapie se vyznačuje nízkým výskytem komplikací.

Nicméně, to má několik nevýhod:

• potřebu dodatečného vybavení na operačním sále;
• že je třeba respektovat ochranu lékařského personálu opatření (jak je v protikladu k diagnostickému vyšetření rentgenovým pacienta se ozařuje v terapeutických dávkách);
• potřeba přítomnosti provozního onkoradiologa;
• Radiobiologické účinky jediné vysoké dávky ozáření na sousední normální tkání z nádoru.

I když dlouhodobé účinky IORT nejsou dobře rozumí, výsledky pokusů na zvířatech ukazují, že riziko nežádoucích dlouhodobých účinků jedné expozici v dávce 30 Gy je bezvýznamné, pokud chránit normální tkáně s vysokou radiosenzitivity (hlavních nervů, krevních cév, míchy, tenké střevo) vystavením záření. Prahová dávka záření poškození nervů byla 20-25 Gy a latentní období klinických projevů po ozáření se pohybuje od 6 do 9 měsíců.

Dalším rizikem, které je třeba vzít v úvahu, je v tumoru. Několik studií na psech ukázaly vysoký výskyt sarkomů po IORT ve srovnání s jinými typy radiační terapii. Navíc IORT plánování obtížné, protože radiolog před operací neměl přesné informace týkající se objemu ozařované tkáně.

Použití intraoperační radiační terapie, kdy určité nádory

rakoviny konečníku. To může být vhodné jak v primární a v případě recidivy rakoviny.

Rakovinu žaludku a jícnu. Dávky až do 20 Gy je zdánlivě neškodný.

Rakovina žlučových cest. Možná odůvodněno s minimální reziduální nemoci, ale inoperabilními nádory proveditelné.

Rakovina slinivky břišní. Navzdory použití IORT jeho pozitivní vliv na výsledek léčby je neprůkazné.

Nádory hlavy a krku.

• Podle jednotlivých středisek IORT - bezpečná metoda, dobře snášena a dává povzbudivé výsledky.
• IORT je odůvodněno s minimální reziduální nemoci nebo recidivující nádoru.

Brain Tumor. Výsledky jsou neuspokojivé.

závěr

Intraoperační radiační terapie, jeho použití je omezeno na některé nevyřešené technických a logistických aspektů. Další zvýšení EBRT shody neguje výhody IORT. Kromě konformní radioterapie je reprodukovatelné a bez nevýhod IORT týkající se plánování dozimetrickým a frakcionace. Použití IORT je stále omezen na malý počet specializovaných center.

Otevřené zdroje záření

Úspěchy nukleární medicíny v onkologii se používá k těmto účelům:

• Aktualizace primárního nádoru;
• detekce metastáz;
• monitorování účinnosti léčby a detekce recidivujících nádorů;
• vedení zaměřovací radiační terapii.

radioaktivní značky

Radiofarmaka (RFP) se skládají z ligandu a souvisejícího radionuklid emitující -rays. Distribuce radiofarmaka na rakovinu může odchylovat od normálu. Tyto biochemické a fyziologické změny v nádorech nelze detekovat pomocí CT nebo MRI. Scintigrafie - metoda ke sledování rozložení radiofarmaka v těle. Přestože neměla, aby bylo možné posoudit, anatomické detaily, ale všechny tři tyto metody se vzájemně doplňují.

V diagnostice a terapeutické účely se používá několik RFP. Například, jodové radionuklidy selektivně absorbuje aktivní tkáň štítné žlázy. Dalšími příklady jsou RFP thalia a gallium. Ideální pro radionuklidové scintigrafie techneciem neexistuje, ale ve srovnání s jinými nabízí mnoho výhod.

scintigrafie

Chcete-li provést scintigrafii obecně používá -Luggage Použití pevnou kameru po dobu několika minut získat snímky plénu a body image.

pozitronová emisní tomografie

Je-li použit PET radionuklidy emitují pozitrony. Jedná se o kvantitativní metoda, která umožňuje získat vrstvené fotky orgánů. Použití fluorodeoxyglukóza označeny ¹⁸F, umožňuje posoudit využití glukózy, ale s pomocí vody, označeny ¹⁵O, mohou být zkoumány průtok krve mozkem. pozitronová emisní tomografie umožňuje odlišit od primárního nádoru a metastázy posoudit životaschopnost nádoru, obrat nádorových buněk a metabolické změny v odezvě na terapii.

Použití v diagnostice a v dlouhodobém horizontu

scintigrafie

Scintigrafie se obvykle provádí po 2-4 hodin po injekci 550 MBq značené methylenovou difosfonát ⁹⁹tc (⁹⁹Tc medronat) nebo hydroxymethylen-difosfonát (⁹⁹Tc oksidronat). To vám umožní získat multiplanární obrazy kostí a image celého skeletu. V nepřítomnosti reaktivního zvýšení osteoblastické aktivity na nádoru scintigram kosti mohou být ve formě „studené“ komory.

Vysoká citlivost scintigrafie (80-100%) v diagnostice metastazujících karcinomů prsu, prostaty, bronchogenní karcinom plic, karcinom žaludku, osteosarkomu, rakoviny děložního čípku, Ewingův sarkom, nádory hlavy a krku, neuroblastom a rakovina vaječníků. Mírně nižší citlivost této metody (přibližně 75%) v melanomu, malobuněčného plicního karcinomu, rakoviny ledvin, Hodgkinovu rhabdomyosarkom, mnohočetného myelomu a rakoviny močového měchýře.

scintigrafie štítné žlázy

Indikace pro scintigrafii štítné žlázy v onkologii jsou následující:

• Studie solitérní nebo dominantního uzlu;
• kontrolní studie v pozdním období po chirurgické resekci štítné žlázy na diferencovanou rakovinu.

Terapie otevřené zdroje záření

Pozorování radioterapii pomocí radiofarmak, která se selektivně absorbovány nádoru, má asi půl století. Ratsiofarmatsevtichesky lék pro zaměřovače radioterapii by měl mít vysokou afinitu k nádorové tkáni, s vysokým poměrem nístějové / pozadí a trvale zachována v nádorové tkáni. Radiační RFP, musí mít dostatečně vysokou energii k poskytnutí terapeutického účinku, ale většinou omezuje na hranicích nádoru.

léčby rakoviny štítné žlázy diferencované ¹³¹já

Tento radionuklid umožňuje zničit zbývající po celkové tkáně tyroidektomie štítné žlázy. Také se používá pro léčbu opakující se a karcinomem těla.

Léčba nádorů neuronových derivátů hřebenových ¹³¹I-MIBG

Meta-yodobenzilguanidin značené ¹³¹I (¹³¹I-MIBG). To je úspěšně používán při léčbě nádorů neurálních derivátů hřebenu. Týden po určení RFP můžete ovládat scintigrafie. Při ošetření feochromocytom dává pozitivní výsledek, ve více než 50% případů, jejichž neuroblastomu - 35%. Některé léčebný efekt ¹³¹I-MIBG také poskytuje pacientům paragangliomu a medulárního karcinomu štítné žlázy.

Radiofarmaka, selektivně hromadí v kostech

Kostní metastázy výskytu u pacientů s karcinomem prsu, plic nebo prostaty může dosáhnout 85%. Radiofarmaka selektivně hromadí v kostech, podobný farmakokinetiky nebo fosforečnanu vápenatého.

Použití radionuklidů selektivně hromadí v kostech, k odstranění bolesti Začali ³²P-orthofosforečnan, který, i když se ukázalo být účinné, není široce používán v důsledku toxického účinku na kostní dřeň. ⁸⁹Sr stala první patentovaný radionuklid schválen pro systémovou léčbu kostních metastáz u rakoviny prostaty. Po intravenózním podání ⁸⁹Sr v množství ekvivalentním 150 MBq, že je selektivně absorbován částmi skelet, postižených metastáz. To je vzhledem k reaktivní změny v kostní tkáni obklopující metastáz a zvýšení jeho metabolické aktivity v funkce kostní dřeně se objeví po 6 týdnech. Po jednorázovém podání ⁸⁹Sr v 75-80% pacientů, bolest odezní rychle a zpomaluje progresi metastáz. Tento účinek trvá od 1 do 6 měsíců.

Intrakavitární terapie

Výhodou přímého vstřikování radiofarmaka do pleurální dutiny, perikardiální dutiny, do břišní dutiny, močového měchýře, mozkomíšního moku nebo cystické nádoru je přímý dopad na RFP nádorové tkáně a absence systémových komplikací. Obvykle se používá pro tento účel koloidů a monoklonálních protilátek.

monoklonální protilátky

Když se před 20 lety poprvé začal používat monoklonální protilátky, mnozí přišli pozorovat jejich zázračný lék pro léčbu rakoviny. Cílem bylo získat specifické protilátky proti aktivních nádorových buněk nesoucích radionuklidu ke zničení těchto buněk. Nicméně ve vývoji radioimunoterapii jsou nyní více problémů než úspěchů, a jeho budoucnost je nejistá.

Tělo ozáření celkem

Pro zlepšení výsledků léčení nádorů citlivých na chemo- nebo radioterapii a odstranění zbývajících v kmenových buněk kostní dřeně před transplantací kmenových buněk dárce se uchýlili ke zvýšení dávky chemoterapeutických léků a high-záření.

Celkový počet gólů ozařovací body

Zničení zbylých nádorových buněk.

Zničení zbytkového kostní dřeně, aby přihojení dárce kostní dřeně nebo kmenových buněk dárce.

Zajištění imunosuprese (zejména když jsou dárce a příjemce není kompatibilní pro HLA).

Indikace pro terapii vysokými dávkami

jiné nádory

Patří mezi ně neuroblastomu.

Druhy transplantace kostní dřeně

Autologní transplantace - transplantovány kmenové buňky z krve nebo kryo-zachována kostní dřeně se získá před vysokou dávkou záření.

Alotransplantátu - přesazeny kompatibilní nebo nekompatibilní (ale se stejným jeden haplotyp) na HLA pocházející z kostní dřeně od příbuzného nebo nepříbuzného dárce (nábor nepříbuzných dárců vytvořeny dárců registry kostní dřeně).

screening pacientů

Onemocnění má být v remisi.

Musí být závažnou poruchou funkce ledvin, srdce, jater a plic pacienta vyrovnat se s toxickými účinky chemoterapie a celotělového ozáření.

V případě, že pacient dostane léky, které mohou způsobit toxické účinky podobné těmto orgánům měla přezkoumat zejména nejnáchylnější k těmto účinkům ozářením celého těla:

• CNS - asparagináza v léčbě;
• pupeny - v léčbě platiny drog nebo ifosfamid;
• světlo - v léčbě bleomycinu nebo methotrexát;
• Srdce - v léčbě cyklofosfamidu a antracyklinu.

Pokud je to nutné, další léčba předepsaná pro prevenci nebo korekci orgánových funkcí, které mohou utrpět, zejména, když je celé tělo ozařování (např., Centrální nervový systém, varlat, mediastinální orgány).

výcvik

Jednu hodinu před expozicí pacient dostane antiemetika, včetně zpětného vychytávání serotoninu blokátory, a byl intravenózně dexamethason. Bližší sedaci může být přiřazen k fenobarbitalu nebo diazepam. U malých dětí, pokud je to nutné se uchylovat k celkové anestezii ketaminem.

technika

Optimální úroveň energetické montáž lineárního urychlovače, je přibližně 6 MB.

Pacient leží na zádech nebo na boku, nebo střídavé poloze na zádech a na boku pod plexisklem obrazovky (plexi), který poskytuje plnou dávku ozáření kůže.

Ozáření se provádí pomocí dvou protiběžných polí pro stejnou dobu v každé poloze.

Tabulka s pacientem na radioterapeutického zařízení ve vzdálenosti větší, než je normální expozice velikosti pole se rozšířila do všech těla pacienta.

distribuce dávek při ozáření celého těla nerovnoměrné, vzhledem k rozdílu v expozici a posteroanterior předozadním směru podél celého těla, jakož i orgány nerovnoměrné hustotou (zejména v plicích v porovnání s jinými orgánech a tkáních). Pro rovnoměrnější rozložení bolusů použité dávce nebo odstínění světla, ale je popsáno níže expozičního režimu v dávce nepřesahující toleranci normálních tkání, takže tato opatření zbytečná. Nejvíce ohroženy jsou světelné tělo.

Výpočet dávky

Distribuce dávka se měří pomocí dozimetru na bázi krystalu fluoridu lithného. Dozimetr se aplikuje na kůži u špice a spodní části plic, mediastinu, břicha a pánve. Dávka absorbovaná tkání umístěných na střední linii se vypočte jako průměr výsledků dozimetrie na přední a zadní plochy těla nebo celého těla CT se provádí, a počítač vypočítá dávku, absorbovanou jedním nebo jiného orgánu nebo tkáně.

expoziční režim

dospělí. Optimální dávky jsou frakční 13,2-14,4 Gy v závislosti na předepsané dávky při standardizaci. S výhodou se řídí maximální tolerované dávky do plic (14,4 Gy) a nepřesahuje ji od světle - orgány limitující dávku.

děti. Tolerance dětí záření je o něco vyšší než u dospělých. V rámci režimu je doporučená lékařské rady pro výzkum (MRC - Medical Research Council), celková dávka záření je rozdělen do 8 frakcí 1,8 Gy každého s trváním 4 dnech léčby. Jiné systémy používají celotělového ozáření, rovněž uspokojivé výsledky.

toxické projevy

Akutní dopad na zdraví.

• Nevolnost a zvracení - se obvykle objeví po asi 6 hodin po první dávce záření frakční.
• Otok příušní žlázy - vyvíjí v prvních 24 nebo vyšší pracuje nezávisle, i když u pacientů po dobu několika měsíců, po které zůstává sucho v ústech.
• Hypotenze.
• Horečka, v současné době léčeni glukokortikoidy.
• Průjem - se objeví na 5. den gastroenteritidy způsobené zářením (mukositida).

Zpožděné toxicita.

• Pneumonie projevuje dušností a charakteristickými změnami na hrudníku rentgenových snímků.
• Ospalost způsobená přechodnou demyelinizace. Objeví se na 6-8 týdnů, doprovázené anorexie, v některých případech, nevolnost prochází po dobu 7-10 dnů.

Pozdní toxicita.

• Šedý zákal, jejichž četnost nepřesahuje 20%. Typicky, výskyt této komplikace se zvyšuje v době od 2 do 6 let po expozici, pak je plošina.
• Hormonální změny, které vedou k rozvoji azoospermií a menstruace, a v následné - sterility. Velmi zřídka plodnost je zachován a je možné, že normální těhotenství bez vyšším výskytem vrozených vad u potomků.
• Hypotyreóza, radiační poškození vyvíjí v důsledku štítné žlázy v kombinaci s hypofýzy lézí nebo bez něj.
• Děti se mohou narušit sekreci růstového hormonu, což v kombinaci s předčasného uzavření růstových epifýzy zóny, spojené s expozicí celého těla, vede k zastavení růstu.
• Vývoj sekundárních nádorů. Riziko této komplikace po celkovém ozáření těla zvyšuje 5x.
• Dlouhotrvající imunosuprese může vést ke vzniku zhoubných nádorů lymfoidní tkáně.