Rakovina prsu: příznaky, léčba kroky, vlastnosti, rozsah, příčiny

To může růst do průsvitu nebo kanálu klíčit (pronikat) řezy a podíl prsu.

Rakovině prsu Stage

Chcete-li zjistit stadium rakoviny prsu TNM systému je International (1997).

Nádoru (T) - nádor.

• T - přítomnost primárního nádoru.
• TX - nádory nebyla prokázána vzhledem k nedostatku údajů.
• T0 - nádor prsu není určena.
• T_je - nádor bez klíčení do okolních tkání, intraduktálním nebo lobulární karcinom, Pagetova choroba bez definovaných nádorů.
• T1 - největší délka tumor ne více než 2 cm.
• Tlmic - největší délka tumor ne více než 2 cm, mikroinvaziya nádoru.
• T1a - největší velikost nádoru je 1-5 mm.
• T1b - největší velikost nádoru byla 6-10 mm.
• T1c - největší velikost nádorů tvoří 11-20 mm.
• T2 - největší velikost nádoru byla 2,1-5 cm.
• TK - největší velikost nádoru větší než 5 cm.
• T4 - nádor šíří na kůži a hrudní stěny, včetně žeber, mezižeberní svaly, serratus anterior.
• T4a - nádor ovlivňuje hrudní stěny.
• T4b - kožní změny na prsní žlázy.
• T4s - nádor postihuje hrudní stěny, kožní změny na prsní žlázy.
• T4d - rakovina prsu u zánětlivého formě.

Nodus (N) - jednotky.

• NX - posoudit stav regionálních lymfatických uzlin není možné.
• N0 - metastázy do regionálních lymfatických uzlin nejsou definovány.
• N1 - metastázy zjištěné v lymfatických uzlinách axily skupiny na straně nádoru, lymfatické uzliny jsou mobilní.
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách odhalil axilární skupinu na straně nádoru, lymfatické uzliny jsou spojené dohromady nebo pevné.
• N3 - metastázy stanoví parasternální lymfatických uzlin na straně nádoru.

Metastázy (M) - nádor ložiska ve vzdálených orgánech a tkáních.

• M - přítomnost vzdálených metastáz.
• MX - určit přítomnost vzdálených metastáz není možné.
• M0 - žádné vzdálené metastázy.
• M1 - odhalil metastázy v kůži za prsa a mízní uzliny Supraklavikulární skupinu.

Stupeň malignity (G - gradus) rakoviny prsu se určuje histologicky a závisí na diferenciaci buněk (patří do buněk, které mají specifickou strukturu a vlastnosti).

• G1 - nádorové buňky jsou dobře diferencovaný.
• G2 - nádorové buňky mají průměrný stupeň diferenciace.
• G3 - nádorové buňky jsou špatně diferencované nebo nerozlišené.

Medulární karcinom je charakterizována objemu nádoru, která probíhá trochu okolní prsní tkáně a orgánů, je 5-10% maligních prsních lézí.

Za posledních 100 let změnil ústavu člověka: zvýšení výšky a váhy, menarche nastane dříve a menopauza, naopak, v pozdějším termínu. V tomto ohledu je reprodukční období v životě ženy se stal časově náročnější a téměř zdvojnásobil. V souladu s tím, zvýšení a doba expozice ženských pohlavních hormonů na prsou, ale počet narozených snížil v průměru o 5-6 krát. Pro zdraví žen je velmi důležitým faktorem. To bylo navrhl, že negativní vliv různých faktorů na dědičné aparátu buněk dochází dávno předtím, než se nemoc rozvine a projeví klinicky, někde v 25-35 let. Současné diagnostické metody umožňují určit minimální velikost nádoru asi 5 mm3. Nádor této velikosti může růst po dobu 2 až 20 let.

Faktory ovlivňující vývoj rakoviny prsu jsou rozděleny do 3 skupin:

• faktory, které charakterizují zdraví ženský reprodukční systém a reprodukční funkce žen (menstruace, sexuality, historie těhotenství a porodu, laktace, gynekologická onemocnění);
• dědičnost;
• onemocnění doprovázené endokrinních a metabolických poruch.

Tam virová teorie rakoviny, včetně rakoviny prsu. Nicméně, žádný přímý důkaz pro tuto teorii ještě není k dispozici. Schopnost jako rakoviny šíření infekčního onemocnění není prokázána.

Ozáření zřetelně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.

Ale nebojte preventivních lékařských prohlídek. Dávka záření na výroční rentgenové mamografie je velmi nízká (méně než 0,25 rad) a nezpůsobuje rakovinu, ale jejich včasná diagnóza umožňuje včas odhalit přítomnost nádoru.

Díky tomu je možné prodloužit a zachránit životy mnoha lidí, stejně jako zlepšení kvality života.

Hormonální antikoncepce nemají vliv na riziko vzniku rakoviny prsu. Ale dlouhodobé užívání estrogenů během menopauzy zvyšuje toto riziko. Z tohoto důvodu, hormonální substituční terapie pro ženy v menopauze ve věku se provádí pouze v případě, že existuje jasný důkaz.

Účinky alkoholu a kouření na rozvoj okologicheskih onemocnění prokázána. Tyto faktory výrazně zvýšit (40 krát!) Riziko vzniku rakoviny, ale ne na prsa, a hrtanu, jícnu a plic.

Stravovací návyky jsou důležité pro rozvoj rakoviny. Není známo, nicméně, zda způsobují maligní transformaci buněk, a působí v kombinaci s jinými faktory. I když samozřejmě další faktory, které vyvolávají růst nádoru ovlivňuje tělo, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny. Z tohoto důvodu se doporučuje konzumovat méně alkoholu a živočišné tuky, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny a omezit příjem dusičnanů a dusitanů, kuchyňské soli. Neměli jíst potraviny, které obsahují formu a její toxiny, které často dělají milovníky domácí konzervování. Podle některých vědců, špatná strava na rozvoj rakoviny postiženy ještě více než kouření.

Tyto potraviny obsahují karcinogenní látky - látky, které způsobují změnu dědičného materiálu buněk a nádorového růstu, a které snižují riziko vzniku rakoviny. Karcinogeny zahrnují živočišné tuky, které obsahují žlučové kyseliny, steroidní hormony a produkty peroxidace nenasycených mastných kyselin. To se týká zatuchlý toxinů aflatoxin způsobuje rakovinu jater. Karcinogeny a nitrosaminy, které výrobci přidávají sýra šunku a klobásy. I když v tomto případě je pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku nebo tlustého střeva, ale to není o nic lepší. Látky, které vznikají v průběhu pražení výrobků opečené kůře, jako jsou karcinogenní. Ale látky, které zabraňují rozvoji zhoubných nádorů, jsou vitaminy, některé minerály. Je prokázáno, že antikarcinogenní účinek má vitamin A a jeho prekurzoru, beta-karoten. V průběhu experimentu, laboratorní zvířata zjištěno, že když je nedostatek vitaminu zvyšuje citlivost organizmu k chemických karcinogenů.

Bylo zjištěno, že mají protinádorový účinek a vitamíny C a E. U lidí, kteří injekčně bohatá na vitamin C a E produkty malignit vytvořena podstatně menší. Kromě toho, vitamín E má příznivý vliv na ženský reprodukční systém.

Přes četné studie, jejichž cílem je najít prostředky pro primární prevenci rakoviny, existuje v současné době pouze sekundární prevence tohoto onemocnění. Je zaměřen na včasné odhalení prekancerózních lézí a maligních tumorů. To umožňuje chirurgického zákroku, což má za následek 90-95% případů k vyléčení po mnoho let.

Chemoterapeutické léky způsobit mnoho vedlejších účinků chemoterapie je špatně snášena pacienty, ale je to nutné. Krátce poté, co její tělo postupně vrací k normálu. V případě, že toxické účinky cytostatik na těle výrazně, pak provádět zvláštní zacházení. Pro zlepšení hematopoetických procesů předepsané lenograstim, filgrastim, při současném snížení počtu neutrofilů v krvi a zvýšení tělesné teploty na 38 ° C, jsou znázorněny antibiotika. V případě, že zavedení cytostatik způsobuje časté zvracení, používání a antiemetik. Všechny tyto nežádoucí účinky jsou reverzibilní a chemoterapie jsou bezvýznamné ve srovnání s tím, že to může zachránit životy žen.

Po objevu genů, které zvyšují růst zhoubných nádorů odvozených rekombinantní lidské protilátky k němu. Oni neutralizují tento nebezpečný gen organismu. Imunoterapie rakoviny zahrnuje použití přípravku obsahujícího takové protilátky (Trastuzumab). Podstoupil úspěšných klinických studií u pacientů s karcinomem prsu s pozdním stádiu a používá se k zabránění vzdálené metastázy u pacientů s resekabilní.

Jaká léčba je jmenovat konkrétního pacienta je určen pouze ošetřující onkolog. Zaměřuje se na povaze nádoru a jeho stádiu vývoje, a také bere v úvahu doporučení jiných konzultačních lékařů (endokrinologem, gynekologa, atd ..). Komplexní léčba rakoviny je vyvíjen a za účasti onkologů dalších specialit: radiolog, chemotherapist chirurg.

Diagnóza rakoviny prsu

Diagnóza rakoviny pozdní fázi by měl být kladen pouze na základě výsledků biopsie, fyzikální vyšetření nestačí. Může být vytvořena s biopsie, incizní a excizním biopsie, nebo, zejména při malých množství nádoru.

Vyšetření po stanovení diagnózy rakoviny. Účinnost pomocí MRI k určení zapojení axilárních lymfatických uzlin nebyla stanovena.

Inscenace je založena na výsledcích histologického vyšetření biopsie.

Stupně jsou klasifikovány podle systému TNM (tumor, uzliny, metastázy). Krok vyjasnit během chirurgického zákroku, kdy je možné zkoumat regionálních lymfatických uzlin.

promítání. Screening zahrnuje mamografie, klinické vyšetření prsu pomocí odborníků, MRI (pro pacienty s vysokým rizikem) a měsíční samovyšetření.

Každoroční screening mamografie je doporučena pro ženy >50 je snížit úmrtnost v této věkové skupině je 25 až 35%. Výsledky mamografie jsou přesnější u starších žen. Doporučení proti příliš častým mamografie spojené se zvýšenou radiální zatížení a overdiagnosis nádorů (např., Duktální karcinomem in situ), které nelze rozvinout do invazivního karcinomu v průběhu pacientova života

Pouze 10% identifikovaný na změny screeningové mamografie jsou důsledkem rakoviny, a falešně negativní výsledky mohou přesáhnout 15%. Některá centra provést počítačovou analýzu digitalizovaného výsledku mamografických (digitální mamografie celovečerních) pro přesnější diagnózu. Takové systémy mohou být citlivější pro detekci invazivního karcinomu u žen <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Klinické vyšetření prsu je obvykle součástí rutinního ročního vyšetření žen >35.

Předpokládá se, že MRI je účinnější než klinické vyšetření nebo při vyšetření mamogram žen s vysokým (tj. >15%), riziko rakoviny prsu, jako je například přítomnost BRCA genových mutací. MRI má vyšší citlivost, ale v souvislosti s jeho spodním přesností není vhodný pro screening žen s průměrným nebo mírně zvýšené riziko.

BSE, není sama o sobě snižuje úmrtnost, údaje o jeho účinnosti jsou protichůdné. Jako negativní výsledek self může způsobit, že některé pacienty odmítnout pokušení mamografie, je třeba sdělit pacientům, že je důležité tyto postupy, když se učí provádět samovyšetření. Pacienti by měli být podporováni provádět samovyšetření ve stejný den v měsíci. Ženy v plodném věku, doporučuje se, aby to za 2-3 dny po menstruaci, protože V této době, je pravděpodobnost, že vaše prsa budou bolestivé a oteklé, méně.

Prognóza rakoviny prsu

Dlouhodobá prognóza závisí na fázi rakoviny. Stav lymfatické uzliny (počet a umístění) koreluje s celkovým přežitím bez známek onemocnění více než jiné prognostické faktory.

Chudí prognóza spojená s ostatních uvedených faktorů:

• Primární nádory větší velikosti. Nádory větší často metastazovat do regionálních lymfatických uzlin, a jsou spojeny se špatnou prognózou bez ohledu na lymfatických uzlin.
• Rakoviny v pozdějším stadiu. U pacientů s nízkým stupněm prognózou zhoubného nádoru je méně příznivý.
• Nedostatek estrogenu a progesteronu receptory. U pacientů s ER + nádory, prognóza je výhodnější, a využití hormonální substituční léčby efektivněji. U pacientů s progesteronové receptory v predikci nádoru mohou být také příznivější. U pacientů s estrogenu a progesteronu receptorů v nádoru prognózou může být příznivější, než u pacientů s jedním typem receptoru, ale ne přesné údaje.

Léčba rakoviny prsu

• Ordinace.
• Typicky, radiační terapie.
• Někdy hormonální terapii, chemoterapii, nebo jejich kombinace.

Léčba u většiny pacientů začne s chirurgickým zákrokem, často v kombinaci s radiační terapií.

chirurgický zákrok. Míra přežití u pacientů s rakovinou invazivní, které působí modifikovanou radikální mastektomie (mastektomii kombinaci s lymfadenektomie), mírně liší od operaci přežití nenáročných v kombinaci s radioterapií. Úspora operaci u karcinomu prsu zahrnuje odstranění excize tumoru a sypkých kvadrantektomiyu.

Tedy, do určité míry, že pacient může podílet na výběru metody léčby.

S rozvojem lymfedému nemají tendenci být provedena na poškozené straně venepunkcí, měření krevního tlaku a intravenózní infuze. specialista na léčbu lymfedému by měla být v záběru.

Alternativní metody zahrnují selektivní lymfadenektomie aspirační biopsie formace zjištěné při biopsii prsu a biopsií sentinelové lymfatické uzliny dostatečně rozšířené.

Obojí vede k méně závažným lymfedému než vyříznutí lymfatických uzlin. Citlivost Sentinelová biopsie pro axilárních lymfatických uzlin bylo >95%. Nicméně, spolehlivé údaje o vlivu na mortalitu zatím nejsou k dispozici. Biopsie tohoto typu v oblasti kolem prsu je zaveden modré barvivo nebo radioaktivní koloid a skener lokalizuje první lymfatické uzliny, do které mine látky (tj sentinelových uzlin). Pokud je ovlivněn watchdog lymfatické uzliny, je nutné excize.

Rekonstrukční postupy zahrnují:

• zavedení silikonových implantátů nebo implantátů naplněný fyziologickým roztokem pod sval nebo pod kůži (vzácně);
• Použití tkáňových expandérů zpozdila zavedení implantátu;
• pohybující se transplantace svalového laloku;
• vytvoření volného chlopni gluteus maximus a rekonstrukci s použitím vnitřních hrudních arterií.

Video: karcinomem prsu - Symptomy a stadium, léčba

Podpůrné systémovou léčbou. U žen po menopauze období alternativně podává raloxifen.

Když invazivní rakovina chemoterapie nebo hormonální terapie, obvykle začíná brzo po operaci a pokračovat po celé měsíce nebo roky, jsou tyto druhy terapií pomoci zpoždění nebo prevenci recidivy téměř u všech pacientů, některé-zvýšení životnosti. Nicméně, někteří odborníci se domnívají, že nejsou nutné, pokud se nádor <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Relativní snížení rizika recidivy a úmrtí následkem chemoterapie není závislá na klinické a patologické rakoviny etapy. To znamená, že absolutní přínos výše pro pacienty s vyšším rizikem relapsu a smrti (20% snížení relativního rizika o 10% snižuje pravděpodobnost recidivy až 8%, ale 50% až 40%).

Pacienti v žen po menopauze s ER nádory jsou nejvíce citlivé na adjuvantní chemoterapii. Stanovení citlivosti genů v primární rakoviny prsu se stále více používá ke stanovení, zda kombinace chemoterapie a hormonální terapie, nebo pouze hormonální terapie.

Kombinace režimy chemoterapie (např, cyklofosfamid, methotrexát v kombinaci s 5-ftoruratsilom- doxorubicinu v kombinaci s cyklofosfamidem) jsou účinnější než léčba jedním léčiva. Doporučená délka léčby - 4-6 měsíců. Akutní nežádoucí účinky jsou závislé na režimu, ale obvykle zahrnují nevolnost, zvracení, únava, alopecie, myelosupresi, a trombocytopenie. Stimulátory růstu kostní dřeně (filgrastim, pelfilgrastim) jsou často používány ke snížení horečky a riziko infekce spojené s chemoterapií. Dlouhodobé nepříznivé účinky při používání většina léčebných režimů jsou vzácné.

Nádory se zvýšenou expresí HER2 (HER2 +) jsou účinně léčen chemoterapií s použitím humanizovaných monoklonálních protilátek - trastuzumabem. Příjem trastuzumab obvykle pokračuje po celá léta, i když optimální délka léčby není definována. Závažným potenciální vedlejší účinek je snížení frakce srdeční ejekční.

Hormonální terapie (tamoxifen, raloxifen, inhibitory aromatázy) je nejúčinnější v případě nádoru estrogenu a progesteronu receptorů, o něco méně účinný v případě, že pouze na estrogenový receptor je minimální, pokud vůbec progesteron retseptorov- pouze v nepřítomnosti obou receptorů žádný vliv , U pacientů s ER + nádory, zejména s nízkým rizikem, hormonální terapie může být použita namísto chemoterapie.

Je pravidlem, že u pacientů se symptomatickým chemoterapie metastazující onemocnění. Zpočátku, pacientů s mnohočetným metastázami mimo CNS, musí podstoupit léčbu systémovou terapii. Důkazy o výrazném nárůstu přežití v souvislosti s léčbou příznaků bez metastáz, ale také může snížit kvalitu života.

Často léčba pacientů před menopauzou poprvé použit tamoxifen. Vhodné alternativy zahrnují chirurgické ovariální ablace, radiační terapii a použití agonisty hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (faktor buserelin, goserelin, leuprolid). V případě, že původní užívání hormonální terapie účinně léčit rakovinu, ale po několika měsících nebo letech se opět začíná rozvíjet, možná další postupné podávání jiných forem hormonální substituční terapii (progestinu, antiestrogen fulvestrant) tak dlouho, dokud léčba je účinná.

Nejúčinnější chemoterapeutické léky jsou kapecitabin, doxorubicin, gemcitabin, taxanů paclitaxel a docetaxel, vinorelbin. Účinnost kombinace léků je vyšší než jediný přípravek, ale zvyšuje přežití rychlost a zvýšení toxicity. V této souvislosti někteří onkologové používat jednoho léku v sérii.

K léčbě a obsahují metastázy viscerálních nádorů s nadměrnou expresí HER2 trastuzumab účinné použití. Stále častěji používá drog lapatinib, jehož role v léčbě výskytu karcinomu.

Radiační léčba se používá v monoterapii pro léčbu symptomatické izolovaných kostních nádorů nebo lokální recidivy v kůži, které nejsou předmětem chirurgické léčbě.

IV bisfosfonáty (pamidronát, zoledronát) snižují bolest kostí a kostní ztráty a zabránit nebo zastavit vývoj kosterních komplikací v souvislosti s rozvojem kostních metastáz.

prevence

Chemoprofylaxe tamoxifen nebo raloxifen daných ženám:

• věk >60
• věk >35, utrpěl lobulární karcinom in situ,
• Přítomnost mutací BRCA1 nebo BRCA2
• pětileté riziko rakoviny prsu >1,66%, vztaženo na multifaktorového modelu Gale, který obsahuje aktuální věk ženy, věk při první menstruace, věk při narození prvního dítěte dítě naživu, množství prvního řádu příbuzné s rakovinou prsu a výsledky předchozí biopsii prsu.

Pacienti by měli být informováni o rizicích před zahájením chemoprofylaxi. Rizika tamoxifen patří rozvoj rakoviny endometria, tromboembolické komplikace, katarakty, cévní mozkové příhody. U starších žen, riziko se zvyšuje. Účinnost raloxifenu je přibližně rovna účinnosti tamoxifenu v léčbě žen po menopauze. Stejně jako tamoxifen, raloxifen zvyšuje hustotu kostí. Raloxifen lze doporučit jako alternativu k tamoxifen pro chemoprevence u žen po menopauze.

Video: Diagnóza rakoviny prsu v raném stadiu