Bronchiální astma, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

kmitočet. Mezi dospělou astmatu dochází v průměru o 5% z celkové populace dětí - až do výše 10%.

Příčiny a patogeneze astmatu

Mezi příčiny astmatu již dlouho upozornil na úlohu vnějších faktorů, kontakt se zvířaty, rostlinami (kočičí astma, senná astma), spolu s hodnotou určitého predraspoloyanoniya, často rodinné, v nervovém systému a metabolismu (tzv neuro-artritické diatéza) ,

S rozvojem doktríny alergie a anafylaxe, ve kterém také pozorován bronchospazmus, kopřivku, eozinofilie, astma a stávají viditelné zejména alergické reakce na určité alergeny. Z tohoto pohledu jsme obdrželi vědecké vysvětlení a dlouho známý tvar kočičí astma, senná Katarr astma z petrklíče, Ursol, dolů polštáře a tak dále., Jakož i případy tzv infekční astma, t. E. Jednotlivé citlivosti pacientů na výměnu zboží i obyčejné mikroorganismy dýchacích cest.

Nicméně, teorie alergické astma nevylučuje vedoucí úlohu v rozvoji onemocnění neurogenní faktor. Alergické příznaky jsou spojeny nejen se změněnou humorální životního prostředí, ale především na změny v nervových reakcí, včetně změn ve vyšší nervové aktivity. Dobře známé případy astmatu vyplývající z reflexní stimulace speciální astmogennyh (m. E. Generování astma) bodů v onemocnění sliznice nosu (polypy, příčky zakřivení), plic (peribronhpty, plicní fibróza), žlučových cest, ženských genitálií a dalších vzdálených orgánů před světlem.

Z hlediska reflexních reakcí na astmatu mohou být považovány za nevhodné pro zesílení ochranných reflexů jako je kýchání, bronchospazmus, laryngeální inhalačních korozivních par a t. D., který normálně chrání hlouběji leží plic v případech podráždění horních cest dýchacích.

Pozoruhodný je časté u pacientů s astmatem zvýšená citlivost na chlad (jak ve studené kopřivka) a na obvyklých složek potravy (mléko, vejce), vdechovaného vzduchu, předměty, které jsou v kontaktu s kůží v důsledku změněné reaktivity nervového systému, který má vliv na enzym výměnné nebo náhradní procesy. Porušení těchto postupů, které budou vysvětleny možné snížení zlomenin histaminu v tkáních pacientů s bronchiálním astmatem, se kterou se váží a reakce uvedených alergie, kopřivku a tak dále. D.

U pacientů s astmatem často nalézt známky převahou parasympatického autonomního nervového systému (jak je v podobných onemocnění střev (kolika sliznice) a počtu cévních neuróz).

A konečně, musíme velmi jasně zdůraznit část mozkové kůry intelektuálních hemisfér v astmatických záchvatů, který je již dlouho známo, a to i v případech, jako je typické alergické astma způsobeno pouze psychické vlivy. Přetrvávající opakování útoků v některých pacientů rozhodně mají hodnotu kořeny dočasného podmíněného připojení reflex. Dobře známý případy, kdy utrpení „květina“ astmatický záchvat postupující okamžitě, i když odpovídajícímu umělé květiny nebo když astmatický záchvat odlomil od injekčního roztoku indiferentnogo (místo adrenalinu). Klinicky je možné sledovat komunikační poruchy ( „relapsů“) vyšší nervové aktivity, jako je zhmoždění lebky s vegetativních posuny v podobě zvýšeného svalového tonu bronchiálního astmatu ve vývoji. Tak astma je onemocnění, kortiko-viscerální doprovázeno metabolickými poruchami Kromě výslovně neuro-vegetativní a alergických reakcí. Zvýšený výskyt tohoto onemocnění u sedavých zaměstnáních a v některých případech také trpí dalšími metabolickými poruchami (ekzém) vlivem pamětní podmínek krmiv, nedostatečná oxidace-enzymatické procesy, poruchy tkáně a chemické změny v reaktivitě nervového systému. Astma často vzniká jako čistě střední nebo reflexní nervového onemocnění, bez zjevné výměnou predisponovaných. Stejně jako jiných nemocí neuro-alergické astma je rozšířený ve Spojených státech.

Astma postihuje stejně často obě pohlaví, často poprvé během puberty. V některých případech, astma, protože má charakter nemoci z povolání, jsou spojeny s působením určité podněty, od lékárníků (nárazových ipecac), kožešnictví (Ursol dopad)? nebo je spojena s opakovanou expozicí alergenům pro domácnost (Primula, růže), ale i v těchto případech je neméně důležitá neurogenní faktory, které leží na základě případů astmatu začínajícího po pádu v .holodnuyu vody, a v případě astmatu po zánět průdušek, zápal plic , plicní fibróza a podobně. d.

Patologické anatomie. Ve vzácných případech úmrtí na akutní nekomplikovanou astma je otok plic, obvykle spojených s obstrukcí průdušek viskózní hlen zástrček, táhnoucí se správnou srdce. U astmatu v kombinaci s Bronchopulmonální onemocnění dominuje anatomické změny základního onemocnění.

V poslední době, dávat pozor na časté kombinaci s astmatem alergických poškození plic krevních cév v přítomnosti jevů intersticiální zánět.

Bronchoskopická během útoku vykázaly „úl“ z průdušek.

Symptomy a příznaky astmatu

Nejvíce charakteristické pro astma akutní astmatický záchvat, které se vyskytují s nebo bez zjevné souvislosti s jakéhokoliv vnějšího vlivu, nebo za chlazení, za deště a nachlazení dýchacích cest, nebo ve zjevné souvislosti s působením na alergen ve vzduchu, potravin, v různých časech během dne často v noci, podněty specifické pro akce péřové polštáře a t. d., nebo převaha parasympatických vlivů při fyziologickém poklesu kortikální ovlivňuje noci), často po míchání.

Útok může začínat s prekurzory (aura jako dna, eklampsii, anginy pectoris), odlišné u různých pacientů: změny nálady, únava, svědění v nose, který předpovídá vývoj pacienta velkého útoku.

Útok nastane vnezapno- hrudník je schopen tlačit vzduch, který se naplní, pacient cítí dušení, obzvláště bolestivé na první pohled, ve zdravém životě. Posadí se na posteli, nohy visící, nebo skoky, ve snaze usnadnit pozici útok, opěrky pro ruce, čerstvý vzduch. Často je útok začíná oddělování vodnatého nosní sekrece hlenu, přetrvávající kýchání, kašel. Pacient sám a jeho okolí slyšet pískání v hrudníku. Cyanotická tvář, žíly bobtnat. A konečně, sotva začne stát řídké sklovitý nebo perleťový mokrota- pak dýchá lépe, kašel zvlhne, sputum více usnadňuje othodit- pacient může lehnout zasnut- astmatický záchvat je u konce. Zaměstnatelnost je obnoven brzy.

Mnohem těžší, „astmatický stav» (astmatický stav, nezdolný prodloužen astmatu). To trvá hodinu nebo dvě, ale rozlišení očekávaného útoku nastupaet- udržení pocitu silného stresu, pískat v grudi- hlenu při uvolnění se ne přinést požadovanou úlevu. Pacient není spí celou noc, den měla předběhnout th ve stejné pozici, vyčerpaný, ztratil naději oblegchenie- liší, obvykle pomáhá prostředky nepůsobí vůbec nebo přinést krátkodobé mírné uluchshenie- prsa nejsou plně dyshit- přijde ještě bolestnější noc, druhý den. Útok může trvat až týden, nebo záchvaty mohou na sebe navazují jen s krátkých intervalech.

Vymazány útok může být omezena na suché dušnost nebo pocit nehybnosti hrudníku, u nohou chlazení v zakouřené pokoj- po nějaké půlhodině epizoda vypršel.

Při pohledu z dlouhé trpí astmatického záchvatu může být, a vyznačuje se vzhledu světle cyanotická pletí, neúplného dýchání i při odpočinku, a jiné příznaky rozedma plic. Thorax během útoku a později trvale nahuštěné, zdvojené žebra, hrudní kosti impulsy, předo-zadní průměr hrudníku zvýšil. Mezižebří vybuhayut intraalveolar v důsledku zvýšeného tlaku. Respirační mobility snadno na očích je téměř určeno. Během těžkého pacienta útoku musí prozkoumat obvykle sedí na posteli nebo v křesle. Drsné sípání často slyšet již u vchodu do místnosti, kde pacient, jsou definovány připojené ke stěně hrudníku ručně. Bicí dává celému oblast lehkého stejný vzdušný zvuk, zvučný, polštář nebo krabici. Poslechem odhaluje hojnost dušnosti po celém povrchu plic, jako nikdy nebyla ani na jiných onemocnění, -Music, pískání, hrubý, škrábání, komplikuje srdce poslechem, kromě krytý nafouknutí plic. Pulsní uspokojivé plnění, s tendencí k poklesu frekvence, které, jak je hypotenze, může být spojena s parasympatického preobladaniem- tachykardií pozorované v nejtěžších případech vyskytujících se vaskulární kolaps. Játra je snížena vzhledem k nafukovací legkih- označeného eozinofilii, polycytémie.

Přechodné zvýšení teploty je v důsledku nadměrného napětí svalů nebo podráždění nervu centers- často horečka závisí na infekce dýchacích cest.

Formulářů a komplikací bronchiálního astmatu

astma velmi proměnlivý. Dva druhy mohou být rozlišeny.

V prvním typu, obvykle začíná v mladém věku, astmatické záchvaty po dobu několika let, opakovala každý měsíc, buldok, ještě častěji, nebo naopak, s přestávkami pro létě nebo v zimě, a to i po dobu několika let. Astmatický záchvat může být zastavena během ostrolihoradochnyh onemocnění se změnou klimatu v místnosti.

Postupem času se nemoc může přijít o ten správný charakter, se objevit pouze astmatické bronchitidy se sezónními exacerbacemi nebo z jiných důvodů, bez jasných útoků, t. E. Trvale rekurentní bronchitidu, oplývající prvky astmatu, nadměrným množstvím sípání, jejich náhlého příchodu a odchodu, přítomnost eozinofilov sputum, úleva z efedrinu.

Video: Astma - příčiny, příznaky a léčba

V průběhu let, astma, vyznačující se tím, nad nebo být vyjádřena ve formě astmatické bronchitidy, vede k emfyzém, plicní fibróza vývoje obvykle jednoho stupně nebo jiný. Takoví pacienti trpí chronickou obstrukční plicní nemocí. Umírají od srdečního selhání, zánětlivé poškození plic přistupující požáru aterosklerózu, žlučových kamenů onemocnění, atd .. D.

V další skupině pacientů s astmatem se připojí uzho s chronickými Bronchopulmonální lézí poslekorevym po-pertussis bronchiektázie, chronická pneumonie, plicní fibróza jiné etiologie, syfilitickou poškození plic, chemické otravy, a to i tuberkulóza, objevující se poprvé typický útok nebo astmatické bronchitidy u dospělých a starší osoby. Nicméně, Rubel poukázal na to, že rozvoj plicní emfyzém v mladém věku může indikovat chronické hematogenní-šířeny plicní tuberkulózy nebo omezený lokální bronchiektázie. Objektivní studie dominuje hlavních příznaků plicních lézí, často definovat a dále prognózu, - smrt z hnisavých procesů, amyloidózy, rakovina plic nebo méně často srdečního selhání.

Diagnóza a diferenciální diagnóza astmatu

Pevnosti diagnózy astmatu jsou:

• astma - dušnost, zvláště při výdechu, pocitem dušnost, těžká rozedma plic, nucené pózovat s fixací ramenního pletence;
• záchvatovitá kašel, horší v noci a brzy ráno, porucha spánku;
• vymizení dušnosti a kašle po obdržení bronchodilatátor;
• PSV nebo snížit OFB1;
• eosinofilie, zvýšení alergen-specifických IgE v krvi;
• Mikroskopická analýza sputa.

Mimo útoků diagnostikována v raném období je založeno pouze na anamnézy. Mají význam uvedený v kopřivku, ekzém, nosní detekce dýchání vad, zakřivení nosní přepážky, hypertrofie skořepin, polypy. Vývoj emfyzém poskytuje více než podpora pro diagnózu.

Diagnóza astmatu je často mylně dát do akutního srdečního selhání srdečního astmatu, infarkt myokardu, akutní nefritidu, koronaroskleroza u pacientů s hypertenzí.

Dušení, nejprve objevit u starších pacientů, zpravidla závisí na srdeční astma, zvláště pokud je doprovázeno hypertenzí, zvětšení srdce, bolest v srdci.

Astmatu říká mladý věk pacienta, stejně jako zápal plic, zánět pohrudnice, hemoptýzou, vyrážka v minulosti, rodinnou anamnézou astma, přerušení útoku adrenalin, předpis astmatických záchvatů (srdeční astma často vede ke smrti v nadcházejících letech). Někdy astma je v kombinaci s srdce (obvykle je tato kombinace se vyskytuje u starších lidí s hypertenzí).

Prognóza a schopnost pracovat. Astma útoky nejsou obvykle umírají, přestože starší osoby a starší osoby může být nebezpečný útok. Onemocnění je blokovací a často vyžaduje změny povolání (lékárník kožešník et al.). Komplikace a komorbidity dále snížit kapacitu plic pro práci.

Prevence astmatu

Prevence astmatu ručiček kalení ,, posílení nervového systému, racionální obecný režim systematického cvičení. Je třeba léčit časnou nemoc dýchacích cest a vyhnout povolání zahrnující dráždidla.

Léčba astmatu

Léčbou astmatu se sníží na obecných opatření sedace pacienta, vyrovnání jeho vyšší nervové aktivity, nervové reflexní terapie, jakož i na použití různých farmakologických činidel, jejichž cílem přednostně působí na samostatných patogenních mechanismů a symptomů. Léčba by měly být zaměřeny i na řešení specifických podněty prostředí (včetně speciálních infekčních, výživy a dalších faktorů), jakož i pro léčení lézí jiných orgánů, je pařeniště zdroj podráždění nervnoreflektornoy astmatu.

U akutního záchvatu léčby astmatu se provádí s cílem poskytnout naléhavou pomoc. Systémová léčba je zaměřena na prevenci útoků a úplné obnovení zdraví, schopnost pacienta spolupracovat.

Bronchiální astma útok zlomí nejspolehlivěji epinefrin (0,5 ml 0,1% roztoku subkutánně a intramuskulárně nebo rychlejší akce, je) více jemně působící efedrin (divoký alkaloid, z Uralu, Sibiře, střední Asie tráva Kuzmiči - Ephedra vulgaris) 0,025 až 0,05 na vnitřní straně nebo subkutánně (5% roztok), je-li to nutné, znovu přiřaditelné a atropin podávané pod kůži nebo v alkoholickém roztoku, pod jazykem. Dobré terapeutický účinek kouření cigaret nebo prášek astmatola (abyssinian prášek) listů Datura, Hyoscyamus, belladonna obsahující alkaloidy atropin a zavřít a zvlhčí 10% roztoku dusičnanu draselného. V mírných případech dostatečně suché plechovky, hořčice omítky na hrudi, horké koupele nohou, ujištění obecný nervový systém. Varovný útoků hraje velkou roli výjimku individuálně odlišné, známý nemocné provokující momenty, například chladit nohy.

Astmatický stav (prodloužené opakování útoky „nevázaný astma“) vyžaduje složitější léčbu, i když byl opakován injekci adrenalinu v uvedené dávky (až 8-10 krát denně) může přinést úlevu. Doporučuje se také, zejména při infekci komplikace astmatem nebo srdeční nedostatečnosti, eyfillin intenzivně rozšiřuje průdušek přímý dopad na jejich svalů v dávce 02, -0,7 svíčku nebo intravenózně 0,2-0,4 (pomalu podává intravenózně) nebo do svalu. Glukóza působí proti bronchiální edém, a kromě toho, že je znázorněn pohled na konvenční pacientů trpících selháním z jídla a pití. Ovlivňoval eyfillina lepší akci a adrenalin. Je také výhodné provádět novokain blokádu podle Wisniewski, hypnotika přiřadit zabránit anafylaktické reakce, -large dávce paraldehyd, barbituráty (jistě morfin je kontraindikováno, a to zejména, když je nebezpečí udušení snadno způsobuje ochrnutí dechového centra a kromě posílení průdušek křeče), inhalace kyslíku (výhodně ve směsi s heliem až 30%) ionizovaným vzduchem. Při nedostatečném účinku se uchýlili k odsávání bronchoskopem sliznice svíčky. Pokud se infekce dýchacích cest použít penicilin, a to zejména ve formě aerosolu při vdechování. V úporných případech si zaslouží testování a další nové a staré antiastmatika: Za subkutánně v olejovém roztoku (prodloužit akce), nebo v kombinaci s pituikrinom ( „astmolizin“) - antispastickou činidlo-platifillin, papaverin, nitroglitserin- jodid draselný, ztenčování hlenu a zabraňuje zablokování bronhov- antipyrin, aspirin, kofein, vápenaté soli pyramidon úpravě reakci nervového systému. Nové antihistaminika znamená, difenhydramin, piribenzamin tak efektivní úly a sérové ​​nemoci, astma nepřináší určité výhody.

Je nesmírně důležité, aby provedla systematickou léčbu a vnější útoky, aby se zabránilo jejich návratu: regulace obecného režimu s dostatečným spánkem, používání čerstvého vzduchu, uklidnění nervového systému, odstranění prostorách věcí, které přispívají k hromadění nečistot a bohaté ohrožujících astmatických dráždivými látkami, alergeny (koberce, ložní downu , koňské žíně), květiny, zvířata, s výjimkou vaření vajec, mléka, vajec, a tak dále. j., že někdy způsobit astmatické záchvaty.

Svodům drog snadno způsobují výstřední zakázáno podávat intravenózně chinin, sérum, plná krev se zabránilo fatální shoka- li to nezbytně nutné jejich podávání je možné pouze po přípravě efedrinu pacienta, chlorid vápenatý, aspirin, který má na straně epinefrinu řešení pro rychlou aplikaci na těžký reakce. Speciální kožní testy s výtažky z podezřelých produktů může objasnit odpovědnost při vzniku útoků alergenů a znecitlivění pacienta podkožní injekcí minimum, postupně se zvyšující dávky těchto extraktů. Pacienti s astmatem, dopravující útoky v práci v důsledku kontaktu s Ursol, ipecac, rybí lepidlo, a tak dále. E., je nutné měnit pracovní podmínky. Ohniska nového nastavení eliminovat podráždění nosohltanu, radikální léčbu zánětu vedlejších nosních dutin, plicní onemocnění, žlučové kameny, a tak adnexitises. E., dlouhodobé podávání sedativ a anti-křečovitý ,, například, efedrin, luminální, bromidy, regulovat nervový systém pacientů.

Konečně, reaktivita pacienti mají tendenci k normalizaci spínací šok nebo dráždivé terapiey- se provádí, například, intramuskulární injekce suspenze síry v oleji (1,2 ml 1% suspenze), autohemotherapy, podání do svalu 5% pepton řešení antireticular cytotoxické sérem (ACS) Bogomoletz , intravenózní nebo nekompatibilní hemolyzovány krev v malých množstvích, Filatov tkáňové terapie, například ve formě intramuskulární injekci 1-5 ml rybí olej, pasterizované po dobu 15 minut po dobu 3 dnů (d AET bolestivé infiltráty), nebo ve formě na opětovnou výsadbu podle Koya? Mít břicho kusy Rumyantsev těla radioterapie kořenům plic, sleziny, krčních sympatických ganglií. Má přízeň fyzioterapie v různých formách, jako jsou například: ionogalvanizatsiya s vápníkem a ultrafialové záření, počínaje nízkými dávkami, které zvyšují jsou pokládány za sympatického tonu nerva- diametrie hrudi selezenki- klimatoterapie v Kislovodsk, Teberda, na jižním pobřeží Krymu a další klimatické stanice (účinek v každém případě je obtížné předvídat).

Ve vzácných případech se uchýlily k provozu na autonomní nervový systém, krční simpatektomin.