Výzkum pacienta a sémiotika respiračními chorobami

Na výslechu plic pacienta je třeba brát v úvahu převedené plicní choroby a nemoci, které mohou vést k respirační porážce neviditelné pro pacienta, jednotlivce i příznaků a možného vlivu na životní prostředí. Tak, chronické poškození plic může indikovat převedena chřipky a Katarr horních cest dýchacích, zejména zopakoval, spalničky, černý kašel, recidivující horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevysvětlitelná nemoc jiné orgány, hemoptysis, i když mírný, jakmile ke kterému dochází zjevně mimo úplné zdorovya- záležitosti a tzv obvyklého kuřácký kašel, který může skrývat vážné poškození plic, hrudní trauma, srdeční choroby, míchu.
Dušnost, je jedním z hlavních stížností pacientů s karcinomem plic, protože respirační onemocnění často rozbitých plicní ventilaci plicních sklípků a zároveň arterialization teče v krvi stěnách. Regulace dýchání je narušen při onemocnění plic a nervové a humorální způsobem. Reflexní podráždění dýchacího centra dochází prostřednictvím uzavření vagus nervů v různých lézí plic, s pneumotorax, plicní emfyzém, městnavé dekompenzované srdce, se stimulací sinus caroticus v případech nízkého tlaku v aortě (například během šoku) nebo himioretsoptory (to je zřejmě budicí mechanismus respirační lobelina aktivita). Dušnost a tachypnoe, může být v důsledku stimulace rozšířené vagus kufr lymfatických uzlin, atd, podráždění dýchacích středové nedostatku kyslíku (pro Centrogenic anoxemia), přítomnost lokálních mozkových cévních onemocnění, jakož i acidóza, včetně zpoždění oxidu uhličitého.
Je třeba mít na paměti při dušnosti kortikální vzrušení podmíněného reflexu apnoe a nemíchají s dušnosti pravidelných hlubokými nádechy z neuropatie, někdy doprovázené pocitem nedostatku vzduchu.
Zvláště silný dušnost náhle rozvíjet plicní nedostatečnosti s spontánního pneumotoraxu, celková pneumonie nadměrné exsudativní zánět pohrudnice. U chronických onemocnění plic v průběhu času, původ dušnosti začíná podílet a selhání srdce (plicní onemocnění srdce).
Dušnost na základě nedostatku kyslíku je pozorována v horském nebo vysoké nadmořské výšce, což je onemocnění v takzvané „omrzlin“ nebo „perfrigeration‚plíce, působením chladného vzduchu, s těžkou svalovou práci, když náhle zlomený větrání, při toxickém plicní edém, s akutní rozvoj plicní emfyzém.
Dušnost (astma), dušnost názvem paroxysmální závažné charakteristické průduškové astma, akutní plicní edém, spontánní pneumotorax a t. D.
Zatímco dušnost a udušení se nazývá respirační selhání spojené s těžkou subjektivní pocit nedostatku vzduchu, v některých případech, bušení srdce a zvýšení dýchání není vnímána bolestivě nemocen. To může pokračovat i v bezvědomí bolnogo- v takových případech mluvíme o tachypnoe (zrychlené dýchání), giperppoe (vyztužené, „velký“ dýchání), jako uremický otravy, diabetické koma, kdy dráždění dechového centra není kvůli nemoci dýchacího ústrojí, nadměrné C02 nebo nedostatkem kyslíku, a metabolických poruch v důsledku akumulace v krvi netěkavých kyselin, N-ionov- obsahu oxidu uhličitého v krvi, i když tato klesne pod normální (hypokapnie). Stejný znak se zvyšuje dýchání u prasat v důsledku tepelné stimulace centra. Je třeba mít na paměti, že kortikální impulsy hrají velmi důležitou roli při regulaci výměny tepla, a tedy souvisí s posledním vnější dýchání.
Volitelně je síla vůle, může také zvýšit aktivitu dýchacího centralizace, ale to umělé hyperpnoe brzy vést k únavě svalů příslušenství, a co je nejdůležitější, k narušení zásobování krve do mozku a snižují krevní přítok mdloby.
Podráždění dýchacího centra se používá pro terapeutické účely (oxid uhličitý inhalace, vstřikování, kafr a další.) Pro prohloubení dýchání.
Když dušnost může být s výhodou rozdělen dech (s kompresí průdušnice, hrtanu záškrtu filmy polyp nádor) - inspirační dušnost, nebo s výhodou výdech (když je ventil řešit bronchiální průchodnost, rozšiřující se v průběhu inhalace) - expirační dušnost. Při vypínání povrchu plic dýchacích dušnosti často je smíšený. Vyjádřeno inspirační dušnost se smršťování během inhalace krční jamky, nadměrné a podklíčkové oblasti a mezižeberních prostorů, je důležité vzít v úvahu, ne uznat chybu, například bronchiálního astmatu u pacientů s tracheální polyp. Komprese průdušnice, hrtanu, nebo jeden z hlavních průdušek dává zvláštní stonotichesky či kokrhání, povahu dechu, který okamžitě řídí lékaře o umístění patologického procesu.
Dušnost nastává, když obzvláště neobvyklé a těžká fyzická práce (pracovní dušnost), když je výfukový back-větrání dýchací schopnosti plic a krve, která stanovuje limit lidské hranice fyzické vytrvalosti současně s dosažením a obecné zvýšení koronárního průtoku krve. Je zřejmé, že pro onemocnění dýchacích cest dochází dušnost při nižší zátěži, a někdy omezuje výkon velmi ostře plicních pacientů. V nejtěžších případech, dušnost neopustí pacient sám a v plné výši, v posteli.
Je příznačné, že u pacientů s plicní dušnosti i při ostré zřídka raději vsedě nebo postavení semi-sedí. Ortopnoe, tj. F. Dušnost s nuceným sedavé poloze více typické pro kardiaky, kdy, ležící na zvětšené srdce stlačuje plicní žíly. Plicní pacienti, kteří hledají úžasný trupu pouze s ostrými oběhové poruchy (s velkým pleuritická výpotek, plicní stlačování veny- pro nádory mediastina, stlačení horní duté žíly, nebo je-li spojeny selhání srdečního svalu, jak je v plicní srdce).
Cyanóza dušnost doprovázené onemocnění dýchacích cest, jestliže narušen alveolární ventilaci vzduchu (např., Tracheální stenóza) nebo žilní krev prochází světelné části ne arterializuyas (pneumonie). Takové cyanóza vyznačující undersaturated kyslíku již centrální arteriální krve (centrální cyanóza), a je rozptýlený v přírodě. Pokud se srdeční nedostatečnost plicní připojí Potom se přidá faktor periferní cyanóza, vyznačující se tím, zpomalení rychlosti toku krve, za studena a cyanotické končetin t. D.
K a m e l s-modifikace dech, kdy je vzduch vydechovaný impulsy po hlubokém nádechů při současném snížení bronchiální sval. Kash left-centrum se nachází v těsné blízkosti dýchacích cest a vzrušený za stejných podmínek. Kašel doprovází onemocnění horních cest dýchacích, hltan, hrtan, průdušnice, a to zejména v místě jeho bifurkace, kmen průdušky a paroxysmální kašel způsoben a komprese tracheobronchiálního lymfatických uzlin a t. D. průdušinek a alveoly nejsou velmi citlivé na podráždění, proč se uzavře těžké procesy v plicích (tuberkulóza, nádor) může probíhat bez kašle, ale kašel dochází při vstupu sputum v průdušnici.
Méně často kašel je způsoben zánět pohrudnice (pleurální kašel, někdy i stisknutím stetoskop), a ještě méně tomu, že u zanícených orgánů vnější straně skříňky.
Humorální a ze sinus caroticus, stejně jako centrum způsobuje podráždění kašel lobelii- síla kortikální inhibice může částečně potlačit nebo zmírnit kašel pohyb reflex.
Barking kašel je charakteristický hrtanu, zvučné, rezonančně dutin tuberkulózy a dalších plicních dutin, duté pro rozedma plic s poruchou vzduchem. Často se na začátku onemocnění (tracheobronchitidy, lobární pneumonie), náhlý otok sliznice a sporé sekrece pozorovány suché, bolestivé, neustálý kašel, což je dobré, aby se uvolnily drogy a jiné zásahy.
Kašel s expektorace kapaliny typicky přenesena legche- pro lepší pročištění dýchacích cest může být v některých případech zvyšující mokrý kašel.
Kašel obecně podporuje samočisticí dýchacích cest, například po krvácení do plic a obnovení bronchiální obstrukcí, vyhlazení atelektaticheskie části tím, že nutí pod tlakem vzduchu a případně posunout sacího mechanismu mukózní svíčky. Je zřejmé, že, například, operace pod anestézií nebo hrudníku poranění legkih- nižší samočisticí prostředky, v takových případech, ztužující větraný průdušky a odstraňování bolesti bez narušení dechového centra dráždivost (karbogenu dýchání, vstřikování novokain řešení v mezižebří, a tak dále. D.) může zabránit atelektázu a zápal plic.
Proto kašel z vdechnutí krve z zraněný v hrudníku nebo maxilofaciálních zranění by nemělo být vždy potlačeno. Nicméně, v ostrou bolest vyplývající z poškození pohrudnice nebo žeber analgetik, jako morfinu anestezie a mezižeberní nervů a zejména vago-sympatické blokády stranu poškozeného velmi vhodný. Tzv expektorancia akt nebo ředění viskózní tajemství (jako je jodid draselný), nebo zvýšení motility průdušky.
Zároveň kašel, uvolňuje krevní oběh a zvyšuje nitrohrudní tlak, může vést k hemoptysis, mediastina rozedma plic a pnevmotoraksu- narušuje spánek, jídlo, a někdy způsobuje zvracení a tak dále. D.
Hemoptysis-častým znakem plicních onemocnění, která se vyskytují s destrukcí tkáně obecně, a proto má velký význam.
Hemoptysis tzv krev příměs na sputum krovotecheniem- rozdělení velkého množství čisté krve, které je normálně spojené s progresivní kolaps plicní tkáně při nádoby nemají čas k vytvoření krevní sraženiny, a to zejména v místě v blízkosti ohniska velkých cév, t. E. plicních stopkách.

} {Modul direkt4

Nejčastější a hojný hemoptysis plicní tuberkulózy, v nádorech traumatu plic, prsou, s gangréna a plicní absces, bronchiektázie s. V druhém případě, může to být zničení plicní tkáně, krvácení se vyskytuje od krevních cév bronchiální stěny.
Není možné vyjmenovat všechny Bronchopulmonální nemoc z vedoucí k hemoptysis a mít na paměti, když uznává obtížné případy (např hemoptysis s parazitárním onemocněním-askarióza a strongyloidózu v důsledku migrace larev těchto červů a Paragonimiasis-lung motolice).
Pro uvolnění krevní olovo a poruch plicním oběhu bez zhroucení tkáně krve stáze v mitrální stenóza, edém, a plicním infarktem, s kompresí žilních kmenech mediastina nádorů. vzácné neurogenní funkce lze přičíst této skupiny (vazomotorické) hemoptysis a tzv zástupnou hemoptysis v nepřítomnosti menstruace.
Zvláštní skupinou zřídka pozorovány plicní krvácení půdy hemoragická diatéza, s trombocytopenií, krvácení a holemicheskoy t. D.
Z hemoptysis skutečně významní krvácení z nosu, krvácení z úst, například hemoragické televizní angiectasis a t. D., následuje průtoku krve do dýchacích cest.
Velký krvácení dochází během rozpadu přilehlé tkáně průniku do průdušek, například, rakovina jícnu a zejména aneurysma aorty.
Okamžité komplikace krvácení do plic, t. E. důsledky vyplývající a krev sajícího v jiných částech bronchiálního stromu k vytvoření tzv gemoaspiratsionnogo atelektázu, může být stejná s plicní krvácení různé povahy.
To není snadné rozlišit, a žaludečního krvácení z plic, jak je obvykle označen označeními nejsou vždy spolehlivé, a někdy jen o nastavení data celé kliniky, RTG a laboratoří, a to zejména při opakovaném pečlivém studiu, může pacient správně identifikovat původní onemocnění. Je třeba mít na paměti, že hysterizaci nasasyvayut někdy krev z dásní a plivat červenohnědá kapalina, která obsahuje hojnost mikroskopických ústních bakterií, zejména leptotriks.

Cílem vyšetření pacienta

Fyzikální vyšetření hrudníku zahrnuje kontrolu, pohmatu, poklepu a poslech. Vždy by měl být pacient pečlivě prozkoumány, umístěním nebo jeho uvedení zcela rovně, s dobrou žádoucí straně světlo všímat nejmenší výčnělky, deprese (například atelektáza), přičemž zpoždění při dýchání, nemluvě o zvětšené lymfatické uzliny, kruhový objezd oběhu (s nádory mediastina) zvýšená kožní malé žíly, píštěle hrudníku s tuberkulózní osteomyelitidy, aktinomykóza. Zohyzdění hrudníku může být důsledkem velkého adhezí, zejména lepidlo pleuritida, což často vede k fibrotické transformace celé hemitoraxu (fibrothorax), přičemž zakřivení páteře, a tak vynechání klíční kosti. Etc.- V jiných případech znetvoření hrudník nezávisle na primární lézí skeletu například v ankylozující spondylitidy, což vede postupně k narušení dýchání a krevní oběh. Dostatečná tekutost respiračního hrudníku (plíce), je důležité, prakticky eliminuje se výrazný plic (respirační), stejně jako srdeční selhání, kromě toho, jak praváky i-levozhe ludochkovuyu.
Pocit namontován svalové napětí, obvykle bolestivé zánětlivé, zvláště pleurální, krb, který pomáhá odhalit vrcholový (obvykle TB) zánět pohrudnice., Je třeba mít na paměti, že bolest pravé trapezius a body po bodu. Phrenicus může dojít při nemocech játra a obecně se stimulací bráničního nervu. Bolestivá místa páteře v podpaží a středové čáry podél mezižebří, někdy doprovázejí zoster, vyznačující se tím mezižeberní neuralgie, což může být způsobeno mimo jiné způsobuje stlačení kořenů a bronchiální nádorů nebo aneurysma aorty.
Pohrudniční bolest, zvláště když paramediastinalnom zánět pohrudnice, od retrosternální nebo srdečního hrotu, může simulovat angínu.
Je třeba prozkoumat hlasové drozhayaie (posilování, když plicní procesy, jako je verhnedolevyh, útlum v výpotku v pohrudniční dutiny).
Bicí, je poměrně jednoduchá metoda dává velmi stejně jako pro detekci lézí, jakož i pro přesné lokalizaci povrchu v případě jejich uspořádání, například, "Při určování místa pro píchnutí s pleuritická výpotku, nebo umístění absces v diskusi o real-time přístup, stejně jako vytvoření přechodné atelektázy, pneumotorax a encysted t. j., zjistitelné radiograficky někdy jen s obtížemi a pouze po výslovné klinickým určité podezření z těchto komplikací. Bicí nástroje by mělo být provedeno velmi pečlivě, dodržení všech pravil- svaly hrudníku by měly být plně rasslableny- nutné provést důkladnou srovnávací bicí hrudníku na všech místech, a to i v hloubi podpaží, a tak dále. D. Je třeba mít na paměti, různé zvučnost perkusních tónů v různých oblastech hrudníku je již za fyziologických podmínek, aby bylo možné řádně vyhodnotit odchylku od normy.

Poslech by mělo být provedeno s vědomím funkcí ve fyziologickém dýchání poslechem usloviyah- klinický význam slabé dýchací zvuky (jako je srdeční ozvy) pereotsenivayut- často ostré hlasité dýchání často je patologický. Některé břicha a pnevmoskleroticheskie hriny obtížné jednoduché definici (ty jsou způsobeny takovými popisnými tituly jako zvuk vrzání vozíků s jeskyní a tak dále. D.). Poslechem neměli zapomínat použít poslech hlasového třes (bronhofoniya).
Mějte na paměti, že v řadě států, bronchiektázie, pnevmoskle Rosa, bronchitidy a tak dále. D. slyšení často odhalí lézí, kde rentgenové vyšetření, a to zejména v přehledu prosvětlení nedetekuje určité abnormality (např bronchiektázie, který X-ray obvykle není rozpoznán bez kontrastního bronhografii). Samozřejmě, že za jiných okolností, když zakořeněnými ohnisek, kdy takzvané tiché jeskyně, při absenci významných změn vyšetření perifokální-X-ray často rozhoduje diagnózu. Detekce léze a stanovit hloubku jejich umístění umožňuje tzv autotomography (imaging).
V poslední době, kdy hmota k detekci plicní onemocnění je široce používán skiaskopie.
Rozpoznat a objasnit plicní nemoci velký význam, jako vždy na klinice, je detailní studie o pacientovi jako celku.
Plicní onemocnění může indikovat pacienta má obecný tvar: charakteristický habitus pacienta se zápalem plic, rozedma plic, chahotkoy- změny v podobě prstu klubů a osteoartrózou, nejčastější u bronchiektázie a rakovina legkih- kožních lézí, kopřivka (s echinokokózu plic, bronchiální astma ), erythema nodosum a nekrotické papule s tuberkulózou infektsii řadou dalších orgánů, což přispívá k plicní onemocnění (onemocnění kardiovaskulárního systému s plicním infarktem , Srdeční pnevmoskleroze) - Narušení nosní dýchání, zánět vedlejších nosních dutin, bronchiální astma, plicní suppurations. Onemocnění jiných orgánů může označují podobné onemocnění a dýchací cesty, jako je možnost peritonitidy, pleuritidy (na polyserozitidy), zvětšení sleziny a lymfatických uzlin v peritoneální dutině, možnost Hodgkin tracheobronchiální lymfatických uzlin.
Někteří vnelogochttye porážka, zkušenost je častou komplikací, důsledek onemocnění plic, pomáhají rozpoznat primární plicní potíže. Jsou to amyloid nefróza, tak často se bronchiektázie a fibro-kavernózní plicní tuberkulózy, metastazující rakovinu jater metastáz rakoviny průduškového, poškození mozku v důsledku metastatické suppurations, snadno distribuovat, povi-zřejmě je v hlubokých žilách na hrudi a krku s plicní absces.
Nervový systém zaslouží pozornost jako vyjádření charakteristického intoxikace (počet funkčních autonomních posunů a zvláštní euforii plicní tuberkulózy, meningismus s rozvíjející se lobární pneumonie, a tak dále. D.), jakož i pro stanovení možné porušení nervového, včetně vyšší nervové aktivity protože způsobuje různé patologické procesy (astma, atd.).