Komora syndrom: ošetření

kompartment syndrom (syndrom zvýšení tlaku ve svalové fasiialno-případě).

Trvalé zvýšení tlaku uvnitř uzavřeného prostoru vláknité kosti, která vede k dílčí nebo úplné myokardiální fibrózu a anatomických struktur zde umístěných.

důvody

krvácející
poranění crush
Ischemie a reperfuse
Elektroozhogi
infekce
Prodloužené poziční komprese
Iatrogenní faktory.

patofyziologie

Objem edém nebo útvar, mačkání nádoby.
Venózní odtok z tkáně obsažené v případě překrývat ukončení přítoku arteriální tlak v žilním systému pod.
Arteriální přítokových probíhá v přítomnosti bráněné odlivu, to vede ke zvýšení tlaku v případě.
Nakonec se tlak v případě, že se zvýší nad systolický tlak, a to vede k ischemii tkání obsažených v kostní-vazivového pouzdra.

workup

Klinické podezření je důležité.
Zvlnění index - periferní cévní zásobení nezávisí na stavu svalového pláště.
Stupeň distální ischemie mění se syndromem prostoru.
Měření tlaku v případě, je pouze informativní test.
Fasciotomy musí být provedena před vymizením pulsace.
Stupeň poškození se mění v závislosti na rozdílu tlaků a času.

příznaky

bolest:

Video: Abdominální kompartment syndrom, kdy a jak měřit. Břišní přihrádka Syndrome

Silný a neúprosný
Není zakotvila analgetika (viz přiřazení mapy, které ukazují nárůst ve výši analgetik)
postupující
Zvýšená pasivním prodloužení prsty nebo zápěstí
Nezmenšenou silou při znehybnění.

důkaz

Pocit končetiny napětí
Bolest se pasivní úsek
Snížená citlivost na nervové inervace oblasti, procházející pouzdrem
Slabost svalů případu
Přítomnost zvlnění nevylučuje syndrom prostoru.
Vymizení pulsace je znakem posledním kroku, při kterém dochází k svalové nekróza.

přehled

Přímé měření tlaku v fasciálního případě je nejvíce informativní metodu vyšetření. Žádný jiný zobrazovací metoda není použit v léčbě syndromu akutní prostoru.

Přístroje pro měření tlaku vnutrifastsialnogo

Speciální zařízení společnosti Stryker.
Připojení systému pro intravenózní infuzi s podkožní jehlou (19G, nebo 21 g), naplněné fyziologickým roztokem přes tee ke snímači tlaku v centrální žilní tlak monitoru.

Měření tlaku v případě, fascie

Nástroje by měly být kalibrovány
Jehla nebo katetr se vloží do pouzdra a měřeného tlaku.
Určení tlaku v různých částech daného případu (případ není naplněn kapalinou, protože tlak ve svých různých částech se mohou lišit).
Indikace jsou závislé na způsobu měření a může se lišit v závislosti na měření různých lidí.
Pokud jedno měření je podezřelý, pak sledovat trend.
V případě pochybností může být v porovnání s tlakem v téže věci zdravé končetiny.

krevní testy

kreatinkinázy
Močovina a elektrolyty.

Video: Populární videa - Compartment syndrom

Velmi vysoké kreatinu ukazatele kinázy může znamenat svalové nekrózu. Tento stav může vést k akutní selhání ledvin, a proto je nutné sledování množství močoviny a elektrolytů, a s ohledem na možnost předčasného dialýzy, pokud existují náznaky (diskutovat resuscitaci a / nebo nefrologa)

Kotel provést fasciotomy

Klinické podezření je hlavní indikací.
11odem tlak vazivového přihrádka
30 mm Hg. Art. do 8 hodin, nebo na dobu neurčitou
20 mm Hg. Art. Níže diastolického tlaku
Klinické podezření a tlak vazivového prostoru nad 30 mm Hg. Art.
Končetiny revaskularizace (vždy).

Horní končetiny fasciotomy

základní principy

Obecné nebo regionální anestezie
Uložit škrtidlo na rameno pro bezpečné primární intervence
Odstraňte všechny prsteny z prstů
Pacient je v poloze na zádech s roztržitý a položil na konci bočního stolu.
Léčit končetiny do podpaží dezinfekcí.
Skrýt sterilní prádlo pod škrtidlo.
Štěrbiny by měla být dostatečně dlouhá.
Prořízl kůži (dermotomiya) a hluboce fascia (fasciotomy).
Naplánovat oddíly, aby se zabránilo otevřené nervy nebo šlach.
Pokusit aby nedošlo k poškození kůže nervy a udržovat podélné žíly.
Uzavřená podkožní fasciotomy není zobrazen na trauma.
Postupně zkoumat každý epimizy svaly a pitvat ho, je-li napětí (epimizeotomiya).
Ujistěte se, že spotřební nonviable sval při nafouknuté manžetě nebo škrtidlo před revaskularizací aby se snížilo riziko akutního selhání ledvin v důsledku mioglobinemii.
V případě pochybností prohledat svalu po odstranění svazku.
Smrtelných nehod svaly nekrvácí, jsou měkké, ochablé a nesnížil, a jsou buď tmavé nebo velmi světle (ne růžová).
Po odstranění svazku k vyhodnocení životaschopnosti svalu.
Přezkoumání po 24-48 hodin.

štětec

Na kartáč lze přistupovat pouze k pochopení jeho anatomie fasciálních pochvy v příčném řezu.

Video: Syndrom nitrobřišního hypertenze v břišní chirurgii

Ten případ:

Hřbetní mezikostní (4)
Palmární mezikostní (3)
Přitahovače svalu (často přehlížena)
thenar
Hypothenar.

zadní díl

Dekomprese pochev krajní zadní a krajní palmární intercostals svaly a přitahovače provádí přes dva krajní zadní části mezi druhým a třetím metakarpálních kostí a čtvrtou a pátou metakarpálních kostí. Prořízl kůži, udržet žíly o možnostech zády.

Dva nejzadnější část prořízne obložení na každém ze čtyř nejzadnější intercostals pochvy, kůže se odstraní přístup k 1. a 3. backside intercostals svaly na straně řezů. Aby nedošlo k poškození povrchu radiálního nervu větev během disekce obložení nad první zadní mezikostní svalu.

Přístup k případě prvního volární mezikostní svalu a adductor svalu se provádí prostřednictvím radiálního přístupu pro zavedení šlachy nůžky kolmo k paprsku okraj druhého metakarpu. Představený nůžky čelistí osou metakarpálních a zředí v ruce. Musíte cítit, když se vrátíte zpět fascie Volar mezikostní sval.

Skříně pro druhou a třetí mezikostní svalu dosažení podobných řez přes koleno, půdu pro nůžky na záření straně čtvrté metakarpu (2 palmární mezikostní sval) a 5. metakarpu (třetí palmární mezikostní sval).

palmární řez

Dekomprese ulnárního a medián nervů a svalů převýšením první a páté prsty ovládat pomocí jediného řezu.

Proveďte hladkou část ve tvaru S distálního palmární záhybu zápěstí nad karpálního kanálu podél středové osy mezi první elevaci a článku pátého prstu na proximální palmární zaniknout. Pokud je to nutné, může být řez rozšířen v cik-cak na dlani.

Rozebrat příčná karpální vazu pro karpálního tunelu obsah dekompersii zároveň chrání střední nerv před poškozením, zejména tenarnoy větví motoru vystupující z radiační bočním pohledu na svaly palce v distální části karpálního kanálu.

Pitvat obložení přes oblast v nadmořské palce svalů k dekompresi tenarnogo případ.

Prohlubující se část lokte k směru dekompresi loketního nervu v giyonovom kanálu (povrchní karpálního vazu a povrchově aktivní látky, než to).

Nadále snižují do pátého prstu výškového svalu, udržuje hlubokou větev motorickou loketního nervu a ulnární tepny na jeho rozdělení na povrchové palmární klenby a hluboké palmární větve.

V případě potřeby dekompresní prsty provádět řezy podél postranní linie uprostřed (cm. Níže) prsty povrch (ulnární straně druhé, třetí a čtvrté prsty, a radiální boční strany první a páté prsty) koncové.

Medián boční linka je bezpečná, protože se nachází na zadní straně neurovaskulárních svazků. To je naplánováno, označení místa v horní části palmárních záhybů pokřivený prstem na metakarpofalangeálních, proximální a distální interfalangeálních spoje, spojující pak na linku, když pookřál prst. Uvolnění pokračuje k zadní části neurovaskulárních svazků a volární šlachové pochvy, a pak se na zadní neurovaskulárních svazků na opačné straně.

předloktí

Tři věci:

extensor
Flexor (sdílená)
square pronator

Snížit na projekčním ohybače

Rozšířit řez středem na palmární ploše vzdálené straně loketního podél záhybu zápěstí
Pokračujte řez 5 cm proximálně k lokti podél okraje předloktí (tvořící chlopeň pro zakrytí loketního a medián nervy) a pak pokračovat proximálně ve svém radiálním směru směrem k přední loketní jamce.
Pokračování ulnární směr přes loketní jamce v ohybu záhybu, a vést k osazení v proximálním směru, jak je požadováno.
Zkontrolujte zápěstí flexors a prsty.
Zkontrolujte čtvercový pronator flexor hlouběji
Provést audit mediánu a brňavka na zápěstí a předloktí.
Aby se zabránilo poškození palmární kožní větev střední nerv (tlačil do 5 cm proximálně k zápěstí na postranních záhybů záření a rozšířit distálně).
Aby nedošlo k poškození zadní citlivé větve loketního nervu (ustupující do 5 cm proximální kost pisiform a sahá distálně do ulnární straně).
Provést audit střední nerv v loketní jamce přední eliminovat stlačení vláknité šlachy natahování, pokračovat aponeurózou biceps a proximální okraj povrchní flexor a pronator teres svalu.

Řez v průmětu extensor

Provozovat jeden podélný řez podél středové osy v projekční extensor předloktí.
Důsledně zkoumat extensor svaly.

rameno

Dvě věci:

případ flexor
Case extensors.

Pouzdra flexory a extenzory

Pokračujte naříznuté proximální Posteromediální povrchové biceps dekompresní případové biceps, brachiální tepnou a větve brachiálního plexu.
Zadní pouzdro triceps, pokud je to nutné, může být dosaženo prostřednictvím stejné incize, aby nedošlo k poškození radiálního nervu.

uzavření rány

Obvykle po fasciotomy řezy jsou nemožné, aby se dovnitř. To může trvat v ráně částečně, nebo se v jednom z nich, počínaje od povrchu flexe.

Léčení secundam často vede k nadměrné tvorby granulační tkáně a hypertrofické jizvy.

Můžete skrýt rány po fasciotomy velmi tenké dělené kožního štěpu (který v průběhu doby se snížila, a to bude vyžadovat pozdější vyříznutí). Potřebuji překlad oddělení plastické chirurgie nebo plnění dalších plastů s dermatomem ke snížení účinků v dárcovské oblasti.

Před přihojení končetin imobilizace se provádí do pěti dnů po plastů.

První obvaz dárcovské oblasti se provede po 14 dnech.

Neberou v ráně pod napětím, neboť vede ke stlačení cév v kloubech, prodloužené hojení a těžké zjizvení.

pooperační rehabilitace

Po hojení ran či ran štěpů provedených mobilizace končetiny pod dohledem dobu 6-12 týdnů, aby se zabránilo srůstů a tuhost.

Dlahy v noci (po celé délce končetiny na volární povrch ve funkční poloze) po dobu 4-6 týdnů, aby se zabránilo rozvoji flexe kontraktury.