Pití alkoholu a škod: léčba

Velké množství konzumovaného alkoholu rychle může způsobit respirační depresi, kóma a smrt. Velký počet chronické konzumace alkoholu způsobuje poškození jater a mnoha dalších orgánů. Alkohol abstinenční syndrom se projevuje jako kontinuum, záchvaty až třes, halucinace a život ohrožujících autonomní nestabilitu v těžké zrušení (delirium tremens). klinická diagnóza.

Asi 45 až 50% dospělé populace, jsou napáječky, 20% - ex-konzumentů a 30 až 35% - zdržet alkoholu. Pro většinu pitné frekvence a množství konzumovaného alkoholu nepoškozuje fyzické nebo duševní zdraví, nebo schopnost bezpečně vykonávat každodenní činnosti. Nicméně, akutní intoxikace alkoholem je významným faktorem při poranění, a to zejména vzhledem k interpersonální násilí, sebevražd a dopravních nehod. Chronické zneužívání narušuje schopnost komunikace a práce. Přibližně 7-10% dospělých splňují kritéria pro poruchy související s alkoholem (zneužívání nebo závislosti) v daném roce. Binge drinking, je definováno jako konzumace více než 5 porcí alkoholu v době u mužů a více než 4 nápojů v době, pro ženy je problém zejména mezi mladými lidmi.

patofyziologie

Jedna porce alkohol (jednu 300 ml piva, vína sklo 180 ml) obsahuje 10-15 g ethanolu. Alkohol se vstřebává do krve hlavně z tenkého střeva, i když některé druhy alkoholu se vstřebává z žaludku. Alkohol se hromadí v krvi, protože absorpce je rychlejší než oxidace a výstupu. Koncentrace Peaks pozorován po přibližně 30 až 90 minut po podání, když je žaludek prázdný dříve. Alkoholdehydrogenázy v žaludeční sliznici poskytuje určitý metabolismus. Ženy žaludeční metabolismus vyskytuje v mnohem menší míře.

Alkohol uplatňuje svůj vliv několika mechanismy. Alkohol je přímo vázán na receptory aminomáselné kyseliny (GABA), v centrálním nervovém systému, což způsobuje sedace. Alkohol má také přímý vliv na srdce, jater, štítné žlázy a tkáně.

chronické účinky. Tolerance k alkoholu se vyvíjí rychle podobná množství způsobit menší toxicitou. Tolerance v důsledku adaptace buněk CNS (buňka nebo farmakodynamické, tolerance) a indukce metabolických enzymů. U lidí, kteří vyvíjejí tolerance lze pozorovat extrémně vysoké hladiny alkoholu v krvi. Nicméně tolerance na ethanol je neúplná, a v souvislosti se spotřebou dostatečně velkého počtu existuje významný intoxikace a porušení. Ale i tyto alkoholiků zemře na respirační deprese sekundární k předávkování alkoholem. Lidé se silným tolerancí k alkoholu mají predispozice k rozvoji alkoholického ketoacidózy, a to zejména při pití. Lidé se silným tolerance s alkoholem jsou křížově tolerantní vzhledem k mnoha jinými látkami tlumícími CNS.

Fyzická závislost, tolerance doprovází, hluboké, a odstranění příčin potenciálně fatální nežádoucích účinků.

Chronická silná konzumace alkoholu zpravidla vede k onemocnění pecheni- stupni a délce trvání onemocnění, se může lišit u pacientů se závažným onemocněním jater často pozorovány koagulopatii v důsledku snížení jaterní syntézy koagulačních faktorů, což zvyšuje riziko výrazného krvácení v důsledku traumatu (např., Kapky nebo v průběhu nehody) a gastrointestinální krvácení (například v důsledku gastritis, z jícnových varixů v důsledku portální hypertenze). Lidé, kteří zneužívají alkohol, jsou určité riziko krvácení do zažívacího traktu.

Chronická silná spotřeba také obvykle způsobuje následující onemocnění:

• gastritidu;
• zánět slinivky břišní;
• kardiomyopatie, často doprovázená arytmií a hypertenze;
• periferní neuropatie;
• poškození mozku, včetně Wernicke encefalopatie, Korsakoffova psychóza, onemocnění Marchiafava-Bignami a alkoholických demence;
• některé typy rakoviny (např hlavy a krku, jícnu).

Nepřímé účinky zahrnují dlouhodobé podvýživy, zejména nedostatek vitamínů.

Na druhé straně, konzumace alkoholu při nízké až střední (méně než 1-2 dávky / den) může snížit riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Bylo navrženo mnoho vysvětlení, včetně zvýšení počtu lipoproteinů o vysoké hustotě (HDL) a přímé antitrombotického účinku. Přesto, alkohol by neměl být doporučena pro tento účel, a to zejména pokud existuje několik bezpečnější, účinnější přístupy.

Zvláštní populace. Malé děti, které pijí alkohol, jsou značné riziko hypoglykémie, protože alkohol poškozuje glukoneogenezi a malé zásoby glykogenu jsou rychle vyčerpány. Ženy jsou citlivější než muži, a to i na základě hmotnosti, protože mají menší žaludek (první tah) metabolismus alkoholu.

Příznaky a znaky

akutní účinky. Symptomy pokrok je přímo úměrný obsahu alkoholu v krvi.

Konkrétní potřebné k výskytu těchto příznaků úrovně mění v závislosti na toleranci, ale typické spotřebitelů.

• Od 20 do 50 mg / dl: klidu, mírnou sedaci a snížení dobrou koordinaci.
• Od 50 do 100 mg / dl: poruchám úsudku, další snížení koordinace.
• Od 100 do 150 mg / dl: nejistá chůze, nystagmus, nezřetelná řeč, ztráta zákazů chování a zhoršení paměti.
• Od 150 do 300 mg / dl: bludy a letargie (pravděpodobně).

Zvracení je běžným jevem u středně těžké až těžké, protože intoksikatsii- zvracení obvykle nastane s zastření citlivosti k bolesti, hrozí značné riziko způsobení aspiraci.

Ve většině států právní definice intoxikace je obsah alkoholu v krvi od 0,08 do 0,10% (>80 až 100 mg / dl) - >nejpoužívanějším úroveň 0,08.

Toxicity nebo předávkování. V neobvyklých návyky lidí v obsahu alkoholu v krvi 300 až 400 mg / dl často způsobuje ztrátu vědomí a obsah více než 400 mg / dl může být smrtelná. Tam může přijít k náhlému úmrtí v důsledku respirační deprese nebo arytmií, zvláště po rychlé konzumaci velkého množství alkoholu. Problém se šíří ve školách v USA, ale je známo, v jiných zemích, kde je běžnější. Další časté účinky zahrnují hypotenzi a hypoglykémii.

Vliv obsahu alkoholu v krvi se velmi liší predelah- některé chronicky pijáci objeví nedotčena a je normálně pracuje s obsahem alkoholu v krvi v rozmezí 300-400 mg / dl, zatímco abstinenti a pití Příležitostně poruchy pozorovány obsah alkoholu v krvi, nevýznamné při chronických alkoholiků.

chronické účinky. chronické užívání zahrnují příznaky Dupuytrenova kontraktura v palmární fascie, rozšířené žilky a mužů - příznaky hypogonadismu a feminizaci. Podvýživa může vést k příušní žlázy.

zrušení. Ukončení konzumace alkoholu může být doprovázena kontinua symptomů a příznaků centrálního nervového systému (včetně vegetativních), hyperaktivita.

Mírné abstinenční příznaky patří třes, slabost, bolesti hlavy, pocení. Někteří pacienti byli generalizované tonicko-klonické záchvaty (tzv alkoholická epilepsie, „rum záchvaty“), ale obvykle ne více než 2 v krátkých intervalech.

Alkoholické hallucinosis (halucinace bez kombinace s jinými poruchami vědomí) a poté náhlém přerušení dlouhodobé, nadměrné konzumace alkoholu, obvykle během 12-24 hodin. Halucinace obvykle vizuální. Symptomy mohou také zahrnovat sluchové iluze a halucinace, které jsou často obžaloby a ugrozhayuschim- pacienti obvykle způsobuje úzkost a mohou být zděšen halucinacemi a živé noční můry. Syndrom může připomínat schizofrenii, ačkoli myšlenky nejsou většinou neuspořádané a historie tohoto onemocnění není typická schizofrenie. Vědomí je jasné, a známky autonomního labilitou, které lze pozorovat v delirium tremens je obvykle chybí. Když tam je halucinace, to je obvykle předchází delirium tremens, a je dočasný.

Alkoholik deliriy- může dojít k úzkosti, rostoucí zmatenost, špatný spánek (s strašlivých snů a iluzí v noci), nadměrné pocení a těžkou depresí. Typické počáteční delirium, zmatenost a dezorientovaná stav je vrátit se do své obvyklé činnosti, tito pacienti často si představit, že jsou opět v práci, a snaží se provádět některé příslušné činnosti. Brad a doprovází ho postupující vegetativní labilita, osvědčená zvýšené pocení, srdeční frekvenci a teplotě. Mírné delirium, obvykle doprovázena těžkým pocením.

Během delirium tremens pacienti jsou k doporučení mnoho smyslové podněty, zejména objektů viditelných v tlumeném světle. Vestibulární poruchy mohou vést k přesvědčení, že podlaha se pohybuje, stěny padají nebo místnost se otáčí. Jako progresi vzniku delirium třes, že někdy zasahuje do hlavy a trupu. Vyjádřeno ataksiya- je třeba dbát, aby se zabránilo sebepoškozování. Příznaky se liší mezi pacienty, ale většinou jsou to zejména pacient při každém opakovaném projevu.

diagnóza

• Typicky, klinický.
• Akutní forma: obsah alkoholu v krvi, vyhodnocení, aby se zabránilo hypoglykémii a skryté trauma.
• Chronické formy: úplný krevní obraz, analýzu krve na obsah Mg, jaterní testy a protrombinového času nebo částečný protrombinový čas.
• Cancel: posuzování, aby nedošlo k poškození centrálního nervového systému a infekce.

V akutní intoxikace laboratorní testy, s výjimkou pro odběr krve z prstu pro glukózu, aby se zabránilo hypoglykemii, a testy pro stanovení koncentrace alkoholu v krvi je obvykle zbytečné. Diagnóza je obvykle klinicky. Potvrzení dechem nebo hladina alkoholu v krvi je užitečná pro právní účely (například pro dokumentaci otravy u řidičů nebo zaměstnanci ve stavu opilosti). Avšak detekce nízké hladiny alkoholu v krvi u pacientů se změněnou duševního stavu, a pach alkoholu je užitečné, protože urychluje vyhledávání alternativních důvodů. Tito pacienti by měli také provést toxikologické analýzy hledat důkazy o toxicitě způsobené jinými látkami.

Chronické zneužívání alkoholu a závislost je klinická diagnóza. Nicméně, u pacientů s těžkým alkoholismem může být řada metabolických poruch, které stojí za oblast, takže se často doporučuje provést kompletní krevní obraz, elektrolyty (včetně budování důvěry), jaterní testy, včetně profilu koagulační (PT / PTT) a sérového albuminu.

V závažných zrušení a toxicity příznaků může podobat CNS trauma nebo infekce, takže je nutné vyhodnotit stav pacienta pomocí CT a lumbální punkce. Pacienti s mírnými příznaky nevyžadují pravidelné testování, pokud nedojde ke zlepšení je pozorováno během 2-3 dnů.

léčba

• Podpůrná opatření.
• Zrušit benzodiazepiny.

Toxicity nebo předávkování. Léčba může zahrnovat následující:

• Ochrana dýchacích cest;
• intravenózní infúzní roztoky, někdy s thiamin, hořčík a vitamíny.

První prioritou je zajištění dýchacích cest. Intravenózní hydratace je nezbytné, když hypotenze nebo dehydratace, ale výrazně zvyšuje výkon ethanolu. Při intravenózní tekutiny, jedna dávka 100 mg thiaminu intravenózně předepsané pro léčbu nebo profylaxi Wernicke encefalopatie. Mnoho lékařů také přidány do kapaliny pro intravenózní infuzi multivitaminů a Mg.

Distribuce pacientů ve stavu akutní intoxikace v závislosti na klinické odpovědi, spíše než konkrétní koncentraci alkoholu v krvi.

zrušení. Pacienti s těžkými zrušených nebo delirium tremens musí být ukotven na jednotce intenzivní péče, protože tyto příznaky nejsou změkčeny. Aby se zabránilo vzniku syndromu Wernicke-Korsakova a dalších komplikací, může léčba zahrnovat následující:

• thiaminu intravenózně;
• benzodiazepiny.

Lidé se závislostí na alkoholu, je vzájemné tolerance některých léků běžně používaných k léčbě abstinenčních příznaků (např benzodiazepiny).

Benzodiazepiny jsou hlavní terapie. Dávkování a způsob vstupu závisí na stupni excitace života a psychického stavu. Diazepam jmenován, je obyčejná počáteční vmeshatelstvom- alternativně - lorazepam. Chlordiazepoxid starý je přijatelnou alternativou k méně závažných případů rezignaci. Může pomoci fenobarbitalu, pokud benzodiazepiny jsou neúčinné, ale respirační deprese při současném užívání rizika. Fenothiaziny a haloperidol zpočátku nedoporučuje, protože může snížit

práh záchvatu. U pacientů s významným onemocněním jater výhodném benzodiazepinu (lorazepam), krátkodobě působících nebo metabolizovány glukuronidace (oxazepam). (Poznámka: benzodiazepiny může způsobit intoxikaci, fyzická závislost a abstinenční syndrom u alkoholiků, a tak jejich příjem by neměl pokračovat po dobu detoxikace v těžkých hyperadrenergic činnosti nebo pro snížení požadavků na krátkodobých benzodiazepiny aplikované terapie se titruje s p-blokátory a klonidin ..

Křeče, v případě, že krátkodobé a izolovaný, nevyžadují zvláštní zacházení, ale některé lékaři běžně poskytují jedinou dávku lorazepam jako prevence proti novým záchvatů. Opakované nebo déle (tj déle než 2-3 minuty) uložení je třeba léčit, a často se jedná o pozitivní reakce na zavedení lorazepam v dávce 1-3 mg intravenózně. Pravidelné užívání fenytoinu není nutné, a je nepravděpodobné, že bude efektivní. Ambulantní léčba fenytoinem je zřídka určen pro pacienty s jednoduchými záchvaty způsobené abstinenční příznaky, když není detekován žádný jiný zdroj záchvatů, protože záchvaty dochází při namáhání syndromu odnětí alkoholu a pacienti, kteří zruší alkoholu nebo silné pití alkoholu, neberou antikonvulziva drogy.

Video: 3 hadísy o alkoholu (lihu). Alkohol (líh) v islámu

Delirium tremens může mít za následek smrt, a proto musí být neprodleně zpracuje s vysokými dávkami nitrožilních benzodiazepinů, nejlépe na jednotce intenzivní péče. Dávkování vyšší a častěji než v měkkém zrušení. Může vyžadovat velmi vysoké dávky benzodiazepinů, nebo maximální dávka konkrétního léčebného režimu neexistuje. Pokud je to nutné, řídicí delirium předepsané diazepam, ililorazepam a někteří pacienti zapotřebí několik set miligramů během prvních několika hodin. Pacienti rezistentní na vysokých dávek benzodiazepinů, mohou reagovat na fenobarbitalu podle potřeby. Těžká forma delirium tremens rezistentních může reagovat s kontinuální infuzí lorazepam, diazepam, midazolam nebo propofolem, obvykle při současném mechanickém plicní ventilace. Fyzická omezení by měla, pokud je to možné, je nutno se vyvarovat, aby se minimalizovala další agitaci, ale pacienti by nemělo být dovoleno opustit nemocnici odstranit kapátko či jinak se vystavují nebezpečí. Intravaskulárního objemu by měla být udržována intravenózním podáním tekutin.

problémy s alkoholem a rehabilitační

pití alkoholu se zvýšeným rizikem je určena výhradně podle počtu a frekvenci pití:

• více než 14 částí / týden nebo 4 porce
• čas na autorská „více než 7 po částech / týden nebo 3 porcí najednou pro ženy.

Ve srovnání s menším množstvím těchto částek spojených se zvýšeným rizikem vzniku širokého spektra lékařských a psychosociálních a komplikací.

Video: Léčba drogové závislosti. Review. POZOR! On opustil léky - začal pít alkohol!

zneužívání alkoholu se vztahuje na maladaptivní vzorec epizodické užívání alkoholu, což vede k neplnění povinností, užívání alkoholu u fyzicky nebezpečných situacích (např při jízdě, lodičky), k právní problémy nebo sociální a mezilidské problémy s žádnými příznaky závislosti.

Závislost na alkoholu se odkazuje na časté spotřebě velkého množství alkoholu v přítomnosti >3 z těchto faktorů:

• tolerance;
• abstinenční příznaky;
• pít více, než se očekávalo;
• přetrvávající neúspěšná snaha snížit spotřebu;
• značný čas strávený při získávání pitné nebo zotavení z alkoholu;
• nabízí další události v životě pití oběti;
• pokračování spotřeba.

Alkoholismus je často používán jako ekvivalentní termínu pro závislost na alkoholu, a to zejména, když je výsledný nápoj s významnou toxicitu a poškození tkáně.

důvody

Maladaptivní vzorec užívání alkoholu, zneužívání alkoholové složky, mohou začít s touhou dosáhnout stavu vysoké. Některé pijáci, kteří najdou toto vědomí vlastní hodnoty, a poté se zaměřují na re-dosažení tohoto stavu. Mnozí, kteří chronicky nadměrnou konzumací alkoholu, existují určité individuální charakteristiky: pocit izolace, osamělost, plachost, deprese, závislosti, self-destruktivní a nepřátelské impulzivity a sexuální nezralost. Alkoholici mohou pocházet z dysfunkční rodiny a mají rozbité vztah s jeho rodinou. Sociální faktory - postoj je přenášen prostřednictvím kultury a vzdělávání dětí - vliv na konzumaci alkoholu. Nicméně, takové zobecnění by neměl zastřít skutečnost, že poruchy způsobené alkoholem může postihnout kohokoliv, bez ohledu na věk, pohlaví, biografie, etnický původ či společenské postavení. Tak by měl lékař provést výzkum na přítomnost problémy s alkoholem u všech pacientů.

Prevalence zneužívání alkoholu a závislosti na alkoholu je vyšší u biologických dětí, kteří mají problémy s alkoholem, než ty adoptované děti, a podíl biologických dětí alkoholiků, kteří jsou problémových pijáků, více než u běžné populace. Existují důkazy, že genetické predispozice nebo biochemické, včetně údajů, které naznačují, že někteří lidé, kteří se stanou alkoholici, méně snadno se opít, že mají vyšší práh pro účinky na centrální nervovou soustavu.

Příznaky a znaky

Obvykle existují vážné sociální dopady. Časté intoxikace je zřejmá a razrushitelna- to se střetává se schopností komunikovat a spolupracovat. Společné zranění. Na konci, může to vést k zlomené vztahy a ztrátu práce z důvodu absence.

diagnóza

• Klinické hodnocení.
• Screening.

Některé problémy související s alkoholem jsou diagnostikovány Při kontaktu s lidmi za účelem léčení jeho alkoholismu a zjevné, nemocí souvisejících s alkoholem. Nicméně, mnoho z těchto lidí zůstávají diagnostikováno po dlouhou dobu. Ženy-alkoholici mají větší pravděpodobnost, že mají sklon k pití sám a méně pravděpodobné, že vykazují některé sociální funkce. Tak, mnoho vlády a profesní organizace, doporučujeme zkontrolovat hladinu alkoholu v krvi během běžných návštěv u lékaře. přístup ve velkém měřítku mohou pomoci identifikovat pacienty, kteří vyžadují podrobnější průzkum. Existuje několik schválené podrobných dotazníků.

léčba

• rehabilitační programy.
• Ambulantní poradenství.
• Svépomocné skupiny.
• Diskuse léčiv (například naltrexon, disulfiram).

Všichni pacienti by měli být poučeni, aby se snížila jejich spotřebu alkoholu pod úrovní rizika.

Pacienti jsou definovány jako pití se zvýšeným rizikem, léčba může začít s krátkou diskuzi o zdravotní a sociální důsledky a doporučení ke snížení množství zkonzumovaného alkoholu nebo přestat pít, a následné plnění.

U pacientů se závažným problémům, zejména po méně intenzivní opatření byly neúspěšné, nejlepší přístup je často rehabilitační plán. Rehabilitační programy kombinují psychoterapie, včetně „jeden na jednoho“ a skupinovou terapii, s lékařským dohledem. U většiny pacientů postačuje ambulantní reabilitatsiya- jak zůstat dlouho pacienti zapojeni do programů se pohybuje zpravidla od několika týdnů do několika měsíců, ale v případě potřeby i déle. Rehabilitační programy v nemocnicích jsou vyhrazena pro pacienty s těžším závislosti na alkoholu a přítomnost významných a souvisejících somatických psychoaktivních problémy a problémy s zneužívání návykových látek. Trvání léčby je obvykle kratší než ambulantního programu a mohou být způsobeny u pacientů součástí zdravotní pojištění.

Psychoterapie zahrnuje metody, které zvyšují motivaci a naučit pacienty, aby se zabránilo okolnosti, které vedou k pití. Důležitá sociální podpora abstinence, včetně podpory rodiny a přátel.

Podpora pro abstinenci. Střízlivost vydržet těžké. Pacienti by měli být varováni, že za pár týdnů, když se zotavil ze svého posledního flámu, je pravděpodobné, že najít záminku k pití. Měly by také říci, že i když budou schopni praktikovat řízené pití po dobu několika dní, nebo jen zřídka, jen pár týdnů, že je pravděpodobné, že nakonec ztratí kontrolu.

Kromě poradenství v rámci ambulantní léčby a nemocniční programy pro alkoholismus pomoc prevenci recidivy u některých pacientů mohou svépomocné skupiny, a některé léky.

Anonymní alkoholici (AA) jsou nejčastější skupinou sebe. Pacienti by měli najít AA skupiny, kde se cítí dobře. AA poskytovat pacientům s non-pití přáteli, kteří jsou vždy k dispozici a bez alkoholu prostředí pro komunikaci. Pacienti poslouchat, jak jiní diskutují každý racionální vysvětlení, že se někdy používá k ospravedlnění jejich pití. Pomoc dávají ostatními alkoholiky, může jim dát pocit sebeúcty a sebevědomí, dříve nalézt pouze v alkoholu. Mnoho alkoholiků nechtějí jít do AA a najít individuální poradenství, skupiny nebo rodiny léčbu přijatelnější.

farmakoterapie by měly být používány společně s poradenstvím, ale ne jako jediná léčba.

Disulfiram, první lék pro prevenci relapsů u závislosti na alkoholu, interferuje s metabolismem acetaldehydu, takže acetaldehyd se hromadí. Pití alkoholu po užití disulfiram způsobuje zčervenání tváře 5-15 minut, pak byl silný rozšíření krevních cév na obličej a krk s překrvení spojivek, pulzující bolesti hlavy, tachykardie, pocení a prohloubené dýchání. Několik pacientů jsou v ohrožení pití alkoholu během léčby disulfiram kvůli intenzivnímu nepohodlí. Je rovněž třeba vyhnout léky, které obsahují alkohol. Disulfiram je kontraindikován v těhotenství au pacientů se srdeční dekompenzací. Může být podáván ambulantně. Potřeba pravidelné návštěvy u lékaře s cílem podpořit pokračování užívání disulfiram jako součást programu abstinence od alkoholu. Použití disulfiramu je nyní omezen. Disulfiram je nejefektivnější, pokud je podáván pod přísným dohledem vysoce motivovaných pacientů.

Naltrexon opioidní antagonista, snižuje četnost recidiv a počtu dnů pití u většiny pacientů. Naltrexon se obvykle podává v dávce 50 mg po jednou / den, i když je zřejmé, že vyšší dávky mohou být účinnější, u některých pacientů. Dokonce i když poradenství rychlostní závislosti na perorální naltrexon skromné. K dispozici je také forma dlouhodobě působícího depa: 380 mg IM jedenkrát / měsíc. Naltrexon je kontraindikován u pacientů s akutní hepatitidy nebo selhání jater, a závislosti na opiátech.

Akamprosát, syntetický analog kyseliny gama-minomaslyanoy se podává v dávce 2 g orálně jednou / den. Akamprasat může vést ke snížení míry recidivy a počtu dnů konzumace alkoholu u pacientů podstupujících relapsu.