Delirium tremens a syndrom z odnětí alkoholu: léčba, symptomy

Náhlé vysazení alkoholu snižuje aktivitu inhibiční neurotransmise zahrnující GABA, což způsobuje zvýšení sympatické aktivity.

Klinické projevy syndromu odnětí alkoholu

Abstinenční příznaky se mohou vyskytnout u méně než 8 hodin od použití poslední alkoholu (typicky úroveň rizika pík odpovídá 48-72 hodin). U lidí, poruchou vědomí, halucinace (sluchové, vizuální nebo čichové), úzkost, nespavost, nevolnost a zvracení. Poznámka známky zvýšené sympatického tonu: (. Systolický - více 160mmrt.st, diastolického - větší než 100 mm Hg), časté srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak, pocení, třes, mydriáza, horečku.

Sada příznaků v delirium tremens zahrnuje všechny výše uvedené, ale v těžších případech výrazné neuropsychiatrické symptomy. V nepřítomnosti zdravotní péče mortality nedosáhne 20%, když se léčba provádí - 5%. Osudovost pochází hlavně z komplikací. Mezi ně patří hypertermie, poruchy elektrolytů, prudký pokles objemu cirkulující krve, infekce, hypertenzní krize a vaskulární kolaps.

Diagnostika delirium tremens

Diagnóza určuje povahu klinického obrazu. O toto onemocnění měli myslet, pokud pacient přijde do stavu vzrušení, poruchou vědomí. Diferenciální diagnózy, je důležité, aby si ujít příležitost k otravě alkoholem a předávkování drogami, PE a nitrolební hematom.

přehled

Krevní testy:

• Obecně krevní test může objevit leukocytóza, zvýšená MCV, trombocytopenii.
• Ve studii snížení koagulace px a AHTB projevy poškození jaterní funkce.
• Analýza pro močoviny a elektrolytů, a další biochemické ukazatele (často vykazují známky dehydratace). Posuny v biochemických indikátorů jaterních funkcí nekoreluje s pravděpodobností otmeny- syndrom často snižuje koncentraci Mg²⁺.
• Koncentrace glukózy. Záchvat se může objevit jako projev hypoglykemie.
• Detekce alkoholu v krvi pacienta s klinickým obrazem syndromu myslíš o dalších možných onemocnění. Jestliže osoba obdrží antikonvulziva (což je velmi pravděpodobné, že v případě osob trpících alkoholismu), je důležité pro stanovení koncentrace léčiva v séru.

ECG To umožňuje vyloučení jiných příčin tachykardie (např fibrilace síní často setkat).

CT mozku určen pro všechny pacienty, což naznačuje historii možného poranění hlavy, s atypickým klinickým obrazem syndromu, místní příznaky a delší fáze zotavení po křečovitého záchvatu.

rentgen hrudníku a plodiny (Krev, moč, sputum a podobně), jsou uvedeny v případě sepse.

Léčba delirium tremens

Pacient je umístěn v komoře, kde je možné zajistit klidné bezpečné prostředí, stanovit monitorování vitálních funkcí (srdeční frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty).

Periferní žíly katetr nastavit a začít podávání roztoků (např., 5% dextrózy (glukózy), při rychlosti 1 8 litrů za hodinu).

Thiamin se nejprve podá 100 mg intravenózně, orálně nebo intramuskulárně, a pak se s ohledem na vnitřní straně 100 mg za den. Magie sulfát podáván v 1 g (je třeba připomenout, že bolestivé intramuskulární injekce) každých 6 hodin během dne, pokud se během této doby zůstává potřeba.

Video: White Heat

Účinnost ukázalo benzodiazepiny (lorazepam 1 mg = 5 mg diazepam, chlordiazepoxid = 25 mg), ale vhodnosti jejich použití nemusí být rozpoznán. Je-li onemocnění jater možná vzhledem k tomu, lorazepam, ale v poslední době populární midazolam.

abstinenční příznaky, mírné nebo středně závažné:

• Lepší a napomáhá zkrátit dobu léčby, v porovnání s režimu „s pevným vzorkem“ v závislosti na symptomy (např chlordiazepoxid 50-100 mg orálně každé 2 hodiny, dokud úlevy od příznaků, pak - pokud je to vhodné).
• "Fixed schéma". Ústní „pevný režim‚zajišťuje jmenování chlordiazepoxid v doporučených dávkách.

Těžký teče z vysazení a delirium tremens:

Video: Addiction Clinic "Grosté", Odessa. (Part 2)

• Lorazepam 1-4 mg intravenózně každých 1-3 hodin (intervalech mezi dávkami). Účinek léku začíná po 2-5 minutách po intravenózní injekci, ale maximální koncentrace v plazmě jsou vytvářeny v 1-6 hodin. Je důležité sledovat dech a nenechte si ujít okamžik, kdy jeho útlaku. Dávka a frekvence podávání se volí v závislosti na odpovědi pacienta (cíl - dosažení klidového stavu, ale s neporušeným vědomí). Celková dávka by neměla překročit 240 mg / den.
• V případě, že pacient je nadšený, navíc předepsat haloperidol. Nejprve 3 mg intravenózně, a pak se dosáhne každých 30 minut dvojitá dávka až k dosažení čiré účinku (klidový stav pacienta).

Co se týče dalších léků předepsaných po vysazení (barbituráty, propofol, karbamazepin, klonidin, atd), neměly by být považovány za „první linie léků.“