Nefrolitiáza, léčba, symptomy

Tvorba ledvinových kamenů souvisí do určité míry s metabolickými poruchami, infekční procesy nervového systému nestability. Nefrolitiáza je pozorován v různém věku, častěji u mužů. U některých typů tvorby kamenů lze nastavit do různých etiologických faktorů. Tudíž tvorba kamene přispívá tuhou pitné vody s vysokým obsahem solí vápníku (křída), zejména v horkém a suchém podnebí, a zvýšená činnost příštítných tělísek stavu s odpovídajícím porušení metabolismu vápníku a fosforu (osteoporóza, zvýšený krevní vápenatého). infekce močových cest, močového městnání, náhlé změny svých běžných reakcích také přispívají k tvorbě kamenů.
Tyto kameny jsou tvořeny z osob upoután na lůžko v důsledku paraplegie, rozsáhlých zlomenin pánve, dolních končetin, střelná septický osteomielitah a t. E., stejně jako po renální oblasti poranění. V posledně jmenovaném případě, často krevní sraženina, fragment z pláště, kostí, atd. G. Tyto soli jsou základem krystalizace.
Ledvinové kameny jsou tvořeny v důsledku vysrážení solí nasycených moči. Jádro, nebo páteř, kámen často sestává z organických látek (zánětlivých produktů a další.). Pro tvorbu kamenů, je také důležité, snížení koloidních moči stabilizátorů (omezení v přesyceném stavu, ve fyziologickém roztoku).
V pokusech na zvířatech lze snadno dokázat, že nedostatek v potravě vitaminu A v přebytku buněk exfoliovaných epitelu močových cest stát kameny krystalizační centra, takže v takovém případě jsou velmi často pozorovány ledvinové kameny nebo močového měchýře. U lidí je chudé na vitaminy A a D, síla je méně důležitá při vzniku ledvinových kamenů.
Při všech těchto metabolických poruch je nutné uznat hlavní trofický porušení centrálního nervového systému.
Existují dvě hlavní skupiny procesů tvorby kamenů: 1) diatéza primární kyseliny, urátu (uratichesky-častější) n-oxalát, v závislosti především na proteinu intersticiální poruchy obmena- 2) sekundární (alkalické) diatéza způsobující fosfátů. fosfát depozice snadno dochází postiženo zánětem a ulcerací oblasti slizniční pánve a kelímky, dezintegrační nádorů a hnisavé nekrotické dutin v tkáních. Kameny jsou často smeshannymi- urátu na jádro může být z vrstev fosfátů sekundární bakteriální infekce moč, rozkládající močoviny (tyto kameny se nazývají jádrem kyseliny močové).
Přítlačné fosfátů často projevuje jako metabolické poruchy na základě zjevně zvýšil calcariuria, a to fosfaturichesky diatéza je často pozorován u pacientů s nestabilní nervový systém a žaludeční giperatsidnym stavu.
V posledních letech se klinika začala plnit kalkuly močových cest, rychle vytvořenou v léčbě Sulfidine a většina ostatních sulfonamidů. Tyto se skládají především z konkrementů acetylderivátu odpovídajících sulfonamidů snadno povolujících roztoků kyseliny srážek odpaří a způsobit hematurie typické koliku a dokonce anurie.

Klinický obraz nefrolitiáze

Video: Ledvina Léčba - Uroholum - Nefrolitiáza

Klinický průběh je třeba odlišit:

1. aseptické a
2. Infikované kameny.

Aseptické kameny nemusí žádné symptomy, radiografie ukázala, mimochodem v daném oboru, například o onemocnění střev nebo míchy, nebo detekován pouze při pitvě. Když příznaků nefrolitiáza vyskytují, ale jen zřídka (mnohem méně než v játrech kameny). Výtok z kamenů malé velikosti může téměř bez bolesti. Tak, u mnoha pacientů je periodická nppi diatéza pánve a uvolnění od většího spoje, pacienti vědět, že jediným zvukem skála padá moč nebo přechodné zastavit proud moči při močení. Nefrolitiáza může někdy být vyjádřena pouze ve formě dlouhodobé bolesti v bederní oblasti po dlouhou dobu potřebnou pro revmatismu. Nicméně, nejvíce typické onemocnění se projevuje v záchvaty ledvinové koliky.
Útok ledvinové koliky zřídkakdy předchází prodromálním nejasnou bolest v bederní plocha- obvykle útoku dochází náhle, bez prekurzorů, což naznačuje, onemocnění ledvin, a během několika minut dosáhne svého maximálního růstu. Pálení, slzení bolesti někdy přivádí pacienta k mdlobám. Sebemenší pohyb, je nejjednodušší davlevie zesilovat bol- je lokalizována v přísně určitou bederní oblasti, v tomto pořadí, jeden nebo druhý v noci, se v důsledku zpětného rázu podél močovodu do močového měchýře, samec-vejce v příslušné straně, která při pohledu je vhodné tříselného kanálu, u žen v tříslech a na stydkých pysků. Výrazný pocit tuhosti v rozkroku a stehna. Učení močení, těžké a často bolestivé. Teplota nekomplikované renální kolika zůstává normální.
Ledvinová kolika je doprovázen řadou reflexních jevů. Často se objevují toshnotno pohyb zhelchyu- a zvracení jim způsobil stres zvyšuje bolest ledvin. Vždycky je tu něco, nebo jiné porušení střevní činnosti: zácpa, nadýmání, ukončení vypouštění plynů, někdy je kompletní obraz střevní obstrukce. Tyto gastrointestinální symptomy mohou přijít do popředí, zatímco pravý-ureterální kolika lokalizace bod blízko appendicular často vede k chybnému diagnózu akutní zánět slepého střeva. Během těhotenství, děloha reflex podráždění může vést k potratu nebo předčasnému porodu. Na kardiovaskulární systém útoku ledvinové koliky se odráží méně, ale v těchto reflexní anginou pectoris může dojít s onemocněním srdce.
Trvání útoku se měří chasami- zřídka útok pokračuje několik dní. S odrazovým můstkem do bolesti močového měchýře najednou vylomeny, a pacient okamžitě cítí úlevu. Obvykle, když jeden z nejbližších dutin stojí kamenné nejvíce demonstrativní příznaky choroby ledvin. kameny z kyseliny močové jsou žluté nebo světle hnědé, hladké, někdy i zrnitý, velmi pevná. Oxalátové kameny jsou pevné, jsou čokoládové nebo černý, často zdobené s nádory a ostny a způsobit průchod ostré bolesti a krvácení. Fosfátové kameny jsou bílé nebo šedavě žlutobílá s hladkým poverhnostyu- jsou měkké, snadno drolí, rozpuštěný v kyselině octové. Moč při útoku zahrnuje krov- je nefrolitiáza záchytů v sedimentu moči jsou také zjištěno, spolu s krystaly soli, nebo že počet červených krvinek. Hematuria horší po pohybu po hrbolaté cesty a redukuje do stavu klidu.
Cílem vyšetření pacienta k určení bolestivé zóny a body. Bimanuální pohmat není možné z důvodu velkého boley- pohmatem vyrobených bezprostředně po útoku, může způsobit opakování koliky nebo hematurie. Cystoskopie může odhalit účinky moči od jedné z ureteru (s kamennou zanášení) - katétr vložen do močovodu, narazí na překážku. Radiografie nám umožňuje určit přítomnost a umístění konkrétního kamene.
Na rentgenových snímcích pečlivě zvážit, který je ohraničen horním okrajem horní části těla XII hrudní obratel, je horní hranice normálu na pochki- dobře viditelných obrazů vytvořených ledvin obvod. Stínu korálových podobnou formu v ledvinách patognomické pro ledvinový kámen, okrouhlý stín vyžadovat další studie, protože je možné převzít ledvinový kámen vápenaté usazeniny v jiných orgánech nebo filmové vady. Pro diagnózu vždy vyžaduje snímek obou ledvin a močovodů: kameny jsou často na obou stranách, nebo v době studie nejsou v ledvinné pánvičky a močovodu. V přítomnosti stínů sporné podávány kontrastní katétr, konfluentní spojení s stínové nebo močovodu kamene, nebo plněné pánve kontrast řešení, a bylo zjištěno, jeho rozměry a tvar.
Typický renální kolika často způsobují středně velké kameny (hrachu nebo luštěniny) - velmi velké kameny (popsané až do 1 kg), stále ještě pevně v šálky a renální nebrání úniku moči, zatímco je stále ještě vytvořen v písku a pochke- štěrk vymyje z pánve bez bolesti, ale oxalát kaménky i malá velikost jejich ostnaté povrchů snadno porušen a může způsobit ostrou bolest.
Patogeneze ledvinové koliky reflexní spasmus vysvětlen močovodu v důsledku podráždění stěny z kamene nebo jeho natahování ledvinné pánvičky moči se hromadí v pánvi. V některých případech, při útoku bolesti mohl strávit ureterální katétr přes kámen přilepená, as vydáním zadržené moči okamžitě zastavit záchvat bolesti. Již nyní pod tlakem plnění zdravé pánev nějaká tekutina způsobuje těžkou záchvat bolesti.

} {Modul direkt4

Video: ledvinové kameny: Symptomy a funkce léčebné

Ledvinové kameny mohou způsobit řadu komplikací. Částečné nebo přerušované ucpání močovodu vede k rozvoji hydronefrózy a stále více pyonephrosis s progresivní atrofie renálního parenchymu. Po dokončení blokáda moči přestane příslušné ledviny. Kompletní anurie často závisí na bilaterální nefrolitiáza, což vede k atrofii jedné ledviny, a pak ucpání druhého nebo z prudkého poklesu krevního tlaku v důsledku šoku při jednostranném nefrolitiáze bolesti.
Inhibice funkce zdravých ledvin může také dojít pomocí „Reno-renální reflex.“
Mezi další komplikace nebo hydro pyonephrosis s ledvinové selhání ledvin lze připsat úplný obraz urémie ledvin atrofie specifické tkáně přemístitelným tuku a vazivové tkáně, obecnějším sepse, a vzácně, ulcerací a perforace ledvinné pánvičky a močovodu (na pyonephrosis).
S příslušným sklonem nebo pokračující expozici vůči ostatním škodlivým činitelům na chirurgické odstranění kamenů nevylučují opakování tvorby kamenů.

diagnóza nefrolitiázou může být značné potíže v přítomnosti bolesti nebo atypické procesu bezbolestné progresivní renální atrofie. Pojďme bydlí na diferenciální diagnostice renální koliky.
Bolest pro lumbago-sided, má charakter úniku, zesílen při sebemenší snížení bederních svalů, často střídavě s bolest svalů a kloubů ostatních místech. V je jaterní kolika bolest umístěn více vpředu povrchově aktivní látky, dává do nadbřišku regionu a vpravo lopatku- často pozorován určitý stupeň žloutnutí, s alokace urobilin moči, horečka, léze žlučník žluč (pro duodenální intubace) s narušeným metabolismem. Možná přítomnost ledvinových a jaterních kamenů ve stejném objektu.
Zánět slepého střeva, difúzní peritonitida, pelveoperitonit poskytnout podobný obraz akutní ledvinové koliky často zhivota- tak se va zánět slepého střeva a podrobí se pacientům chirurgie. Naproti tomu, renální kolika apendicitida pozorována horečka, silná ochrana svalové příznak Shchetkina-Blumberg (peritoneální citlivost), vývoj peritonitidy leykotsitoz- charakteristikou je facie abdominalis, slabý a rychlý puls t. D.
Akutní bolest kolikový postava může být v žaludku krize, pozorovaná u pacientů tabes dorsalis, s kolika sliznice (colica sliznice) a podobně. D.
Mezižeberní neuralgie, jakož i bederní plexus neuralgie, vyznačující se tím, tlakové body obvykle umístěny v místech, kde jsou nervové větve jsou blíže k pokožce.
Tuberkulózní spondylitida může zpočátku vyjádřeno vágní bolesti zad nebo neuralgií. Později se připojí tuhost páteře, může být snadno detekována ve sklonu tulovischa- zpět zvýšení bolesti s tlakem na trnové výběžky páteře při axiálním zatížení.
U všech těchto nemocí není žádné příznaky moči, zejména, hematurie, který okamžitě upozorňuje na ledvinách (v případě komplikací akutní zánět slepého střeva embolic nefritida krev v moči se může objevit). Mnoho onemocnění samotného ledvin může také simulovat nefrolitiázy.
Typické kolika může způsobit průchod močovodu je nejen kamene, ale i takové subjekty jako krevních sraženin, hmotnost sýrové rozpadu kousky nádoru tkáně. Ve všech těchto případech, v důsledku porušení odtoku moči, je napětí v moči a pánevní kolikoobrazpye bolesti. Proto ,, renální kolika může být příznakem krvácení izyazvivsheysya nádor, traumatického krvácení, rozpad tkáně ledvin tuberkulózu. Ohyby na meandrující močovodu bud s rozvíjející se akutní hydronefrózu stejným způsobem způsobí, že vzhled ledvinové koliky.
Bolest symptom z ledvin může způsobit akutní nefritidu pielonofrity a otoky v důsledku zánětu a porušení pouzdra ledviny.
Decapsulation ledviny, což v takových případech na úlevu od bolesti, potvrzuje, že patogeneze bolesti spojené s nephritis. Někdy alopecie jednostranné zánět ledvin jsou příčinou přetrvávající ostrou bolest zvané nefritida Dolorosa. Akutní silná bolest v jednom nebo jiné pupeny se objevují společně s krev v moči může být příznakem infarktu ledvin (často při bakteriální endokarditida). Bolest při paranephritis rozdíl od bolesti spojené s nefrolitiázou lokalizována již posteriorly v bederní plocha- je velmi ostrý, posílené s hlubokým nádechem, a to i když se dotknete dolní části zad. Pacienti jsou ušetřeni oblast spodního hrudních a bederních obratlů, přimět je, aby se nucenou situaci. Pacient se ohýbá ve směru, kde je v bolestech, a noha ohýbá kyčelního a kolenního kloubu, což vede ke snížení napětí v tkáně kolem ledvin, bederní svaly a to zejména v m. psoas. Fluoroskopie nemůže navázat nehybnost odpovídající polovinu membrány, někdy také pleurální výpotek ( „sympatickou zánět pohrudnice“). Při pohledu ze zadní výstupek viditelné na postižené straně od hrany bederních svalů na přední axilární čáře. V případě, že absces blíží ke kůži, pak se kromě otok, zarudnutí kůže viditelné. Bimanuální palpace velmi boleznenna- někdy možné určit infiltraci, nepohyblivé během dýchání (na rozdíl od nefrolitiázou na paranephritis ledvin je pevná). Moči nebo zůstává zcela normální, nebo to detekováno malé množství bílkovin a leukocytů. V závažných případech nemoc začíná jako náhle vyvinula septický proces a je často mylně považovány za tyfus, zápal plic, zánět pohrudnice, chřipka, subdiaphragmatic absces, lumbago. Při vývoji subakutní obecných a místních příznaků může být mírné. Paranephritis vyvíjí následující zranění bederní oblasti, infekce na přechodu s ledvinami - na pielitah, pyonephrosis, stejně jako komplikace kolita- často dochází v důsledku přechodu ze vzdálené ohniska infekce, zejména po vředech, zločinec, angíny.

Léčba nefrolitiázy

Aby se zabránilo vytváření usazenin v pánvi, by měl pacient vypít dostatek tekutin a vody s citronem, brakické vody, atd, a to minimálně 3 litry za den ... V případě diatéza kyseliny močové, jako v dny, špatná strava měla být purinami- alkalická voda jsou zobrazeny, omezené množství soli. Když oxaluria zakázat salát, šťovík, luštěniny, rajče, kakao a další látky, které obsahují kyselinu šťavelovou. Pacienti s aseptických fosfátů předepsáno potraviny, které jsou chudé na vápník a bohaté na kyselém radikalami- maso, chleba, luštěnin. Velmi důležité je léčení poruch nervového systému, které mají významný vliv na metabolismus vápníku. Z léků používaných při oxaluria atropin a hořečnaté soli, a na fosfátů-fosforečné a kyseliny chlorovodíkové.
Při léčbě ledvinové koliky vyžaduje Mode- postel na ledviny dát láhev teplé vody nebo vytápění kompress- také zmírňuje bolesti společnou vířivku. To je obvykle nutné uchýlit se k injekci cílové analgetik morfin nebo pantopon spolu s atropinem. Poté, co příznaky reflexu na části střeva se používá páry trubice, klystýr, heřmánku, atropin. Pokud je kolika zpoždění, a to zejména ve snížení množství moči, jmenovat lokální suchý vzduch koupele, diatermické solljuks nebo ledviny.
Pokud je to nutné uchýlit se k anurie močovodu katetrizaci, někdy se zavedením glycerinu: malé ureterolitiázy podaří snáze projít katetru kolem kamene nebo glycerol způsobuje silné peristaltiky močovodu kámen je tlačen do močového bubliny někdy naopak, katétr je tlačen kámen umístěný u úst křižovatce močovod, pánve v zádech. možné acetyl-sulfonamid, aby se rozpustil kameny promýváním teplým fyziologickým roztokem nebo alkalickém roztoku pomocí uretrálního katétru podobně pokusí vymytí roztok a fosfátové kameny kyselin.
Chirurgická léčba nefrolitiáza, s výjimkou delší anurií, je znázorněno na hnisavých pielitah a pyonephrosis, přetrvávající krvácení, časté záchvaty ledvinové koliky. Operace je obvykle omezena na odstranění nemocné ledvin nebo pielotomii.