Možné časné pooperační komplikace apendicitidy

Video: Dieta po laparoskopii

Navzdory velkým pokrokům v diagnostice a chirurgické léčby slepého střeva, tento problém ještě není plně uspokojit lékaře. Vysoké procento diagnostických chyb (15 až 44,5%), stabilní, bez trend snižování míry úmrtnosti (0,2 do 0,3%) ve hmotě akutní zánět slepého střeva, je potvrzeno, že [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnost po apendektomii, diagnostichesyugmi kvůli chybám a ztrátě času, je 5,9% [IL ROTKO, 1988]. Příčin úmrtí po slepého střeva obecně ležet v gnoynosepticheskih komplikací [LA Zaitsev a kol., 1977- V.F.Litvinov et al., 1979- IL. Rotkov, 1980 et al.]. Komplikace jsou obvykle příčinou destruktivních forem zánětu CHO se šíří do dalších částí břicha.

Podle literatury, důvody vedoucí k rozvoji komplikací, což vede k reoperaci pozor.
1. Opožděné hospitalizace pacientů, nedostatek kvalifikovaného zdravotnického personálu, diagnostická chyba způsobená přítomností atypických, obtížně diagnostikovat formy choroby, která se často vyskytuje u lidí s středním a stáří, které morfologických a funkčních změn v různých orgánech a systémech usutublyayut závažnosti onemocnění, a někdy se do popředí dostávají, maskování je k dispozici u pacientů s akutním zánětem slepého střeva. Většina pacientů nemůže přesně nazvat začátek nemoci, protože zpočátku neměli věnovat pozornost přetrvávající bolesti břicha ochablou.
2. Zpoždění chirurgie v nemocnici v důsledku chyb při diagnostice, selhání pacienta nebo organizační otázky.
3. Správná odhad prevalence procesu během provozu, v důsledku toho nedostatečná sanitace břišní dutiny drenážní porušení pravidel, absence komplexní léčbě pooperační.

Bohužel, u pacientů s pozdějším dodáním do nemocnice této patologie není vzácné. Kromě toho, bez ohledu na to, jak nepříjemné to je přiznat, že velký podíl gospitalieirovannyh a operovaných s pozdně - výsledek z diagnostických a taktických chyb lékařů poliklinika sítě, ambulance a konečně chirurgické oddělení.

Overdiagnosis akutní apendicitida lékaři přednemocniční je odůvodněná, protože je dána tím, specifika jejich práce: Krátkodobé sledování pacientů, nedostatku dalších vyšetřovacích metod ve většině případů.

Samozřejmě, že tyto chyby odráží jistou ostražitost a přednemocniční lékařskou sítě ve vztahu k akutní zánět slepého střeva a její význam nešel do jakéhokoliv srovnání s obráceným pořadím chyb. Někdy pacienti s zánět slepého střeva nebo nejsou hospitalizováni nebo nebyly odeslány do chirurgické nemocnice, což vede ke ztrátě drahocenného času se všemi nevyhnutelnými důsledky. Takové chyby způsobené kliniky tvoří 0,9%, u poruch ambulance - 0,7% ve vztahu ke všem operaci tohoto onemocnění [V. Butsenko a kol., 1983].

Velmi důležitou otázkou pro nouzové diagnóza akutní zánět slepého střeva, pro naléhavé operaci na včasnou diagnostiku onemocnění je do značné míry závislá na frekvenci pooperačních komplikací.

Často dochází k chybám v diagnostických diferenciaci onemocnění z potravin, infekčních onemocnění a akutní zánět slepého střeva. Důkladné vyšetření pacientů, sledování dynamiky onemocnění, po konzultaci s infekčními chorobami, použití všech dostupných v této situaci, výzkumné metody výrazně pomůže váš lékař učinit správné rozhodnutí.

Je třeba mít na paměti, že děrovaná dodatek v některých případech, jejich manifestace mohou být velmi podobné perforace gastroduodenálních vředů.

Sharp břicha charakteristika bolest perforace gastroduodenálních vředů v porovnání s bolestí dýky, nazvaný náhlý, ostrý, bolestivé. Někdy to může být bolest a zánět slepého střeva perforované, když pacienti často žádat o pomoc v nouzi, se mohou pohybovat jen ohnutá, sebemenší pohyb způsobuje zvýšenou bolest v břiše.

Může být zavádějící, a že někdy před děrování CHO u některých pacientů se utiší bolest a někdy všeobecný stav zlepšuje. V takových případech může lékař vidí pacienta, který nastal pád do břicha, ale i difuzní bolesti v celé oblasti břicha, svalové napětí břišní stěny, výrazným symptomem Blumberg-Shchetkina - to vše neumožňuje určit zdroj katastrofou a jistý diagnózou. Ale to neznamená, že není možné stanovit přesnou diagnózu. Studium historie onemocnění, určují vlastnosti v počátečním období, identifikace povahy jakéhokoliv akutní bolesti, jejich umístění a rozsahu umožňuje jistější diferenciační proces.

Na prvním místě v případě katastrofy břišní zkontrolovat přítomnost jaterní otupělosti jako bicí a radiograficky. Dodatečné definice volné tekutiny v břiše svažitém terénu, manuální výzkum PC lékař může pomoci stanovit správnou diagnózu. Ve všech případech, zkoumá pacienta, který se projevuje silnou bolestí v oblasti břicha, napětí břišní stěny a další symptomy připomínajícími rezchayshem peritoneální podráždění, spolu s perforovaným gastroduodenální vřed by také měla být podezřelá akutní zánět slepého střeva, protože prasklo slepého střeva často probíhá v rámci „zamaskovat“ břišní katastrofou ,

Intraperitoneální pooperační komplikace v důsledku i na různých klinických forem akutní apendicitida patologický proces v CHO a chirurgy chyby organizační, diagnostické, takticko-technická plánu. Frekvence komplikací, které vedou k rakovině plic v akutní zánět slepého střeva je 0,23-0,55% [P. A., 1979- NB Táta 1982- KS Zhitnikova a SN Morshinin 1987] a podle jiných autorů [DM Krasilnikov a další, 1992], i 2,1%.

Nitrobřišních komplikací po slepého střeva poměrně často pozorovány časté a oddělený peritonitidu, střevní píštěle, krvácení, NC. Drtivá většina těchto komplikací po operaci se po ničivých formy akutní zánět slepého střeva pozorovány. Z omezené gaoyno-zánětlivé procesy jsou často pozorovány perikultiyny absces, nebo, jak se mylně nazývá, absces pařez CHO, vymezen v pravém kyčelní oblasti peritonitidy, vícenásobné (mezhkishechnye, pánevní, subdiaphragmatic) abscesů, infikované hematom, jakož i jejich průlom ve volné dutině břišní.

Příčiny zánětu pobřišnice - diagnostické, taktické a technické chyby. Při analýze lékařských záznamů pacientů, kteří zemřeli na akutní zánět slepého střeva, téměř vždy odhalí mnoho lékařských chyb. Lékaři často ignorují princip dynamického sledování pacientů, kteří mají značnou bolest břicha, nepoužívejte nejzákladnější metody laboratorních a radiologických studiích zanedbávaným rektální vyšetření neusiluje o radu zkušených profesionálů. Operace mají tendenci produkovat mladé a nezkušené chirurgy. Často je perforovaný apendicitida s příznaky difuzní peritonitidy nebo slepého střeva působit z šikmého řezu podél Volkovich neumožňuje zcela dezinfekci dutiny břišní, zánět pobřišnice zjistit prevalenci a další nutné, aby takový příspěvek jako břišní odvodnění a střevní intubace.

Je pravda pooperační zánět pobřišnice, který není důsledkem hnisavý destruktivní změny CHO, se obvykle vyvíjí v důsledku lékařů dopustil taktické a technické chyby. V tomto případě, je výskyt peritonitidy výsledný nesoulad posleoperatsinnogo pahýl CHO- prostřednictvím proražení při aplikaci peněženka-string SC shva- nediagnostikované a nevyřešené porušování hrubé kapilární krovotecheniya- principy asepse a antiseptiki- zanechává břišní části CHO atd

Na pozadí zánětu pobřišnice se může vyvinout břišní abscesy, a to především z důvodu, že není dostatečně důkladná hygiena a neoprávněné použití peritoneální dialýzy. Po slepého střeva absces často vyvíjí perikultiyny. Důvody pro tuto komplikaci často poruchy Art překrytím peněženka-řetězec steh, kdy je dovoleno defekt přes stěnu střeva, použití ve tvaru písmene Z švu při zánětu céka místo uzlové klouby hrubá manipulace tkáně, střevní stěna deseroizirovanie, nejednotnost pařez CHO, neadekvátní hemostáze, podcenění charakter výpotek, a výsledkem neoprávněného odmítnutí odvodnění.

Poté, slepého střeva komplikované slepého střeva asi 0,35-0,8% pacientů se může vyskytnout střevní fistulas [KT Hovnatanian a kol., 1970 VV Rodionov a kol., 1976]. Tato komplikace způsobuje úmrtí u pacientů 9,1-9,7% [IM Matyashin et al., 1974]. Výskyt střevních pištěli je také úzce spojena s hnisavou zánětlivým procesem v ileocekální úhlu, při kterém se stěna tělesa jsou infiltrovaný, tenkou slupkou. Zvláště nebezpečné násilné odtržení appendicular infiltrace a odstranění proces, zatímco vytvořené abscesu [0.B. Milon a kol., 1990].

Protože střevní píštěle může být trvale umístěna v dutině břišní gázy a drenážní trubky, které mohou způsobit střevní stěny dekubitů. Velmi důležité je postup zpracování a CHO pařez, jeho úkryt v SC infiltrace. Při ponoření do zbytkové procesní zánětlivého infiltrátu SC stěny umístěním uzavíracími smyčcových stehů existuje nebezpečí výskytu NK nekonzistence appendiceal pahýlu a tvorbě střevní píštěle.

Aby se předešlo této komplikaci se doporučuje přístřešek proces pařez oddělené přerušeném stehů pomocí syntetických nekonečných vláken atraumatické jehly a tuto část peritonization větší omentum. Někteří pacienti jsou oprávněné ekstraleritonizatsiya Velké Británii a dokonce i uložení tsekostomy, aby se zabránilo rozvoji zánětu pobřišnice nebo píštěle.

Po slepého střeva možné nitrobřišní krvácení (VC) v pahýl okruží CHO. Tato komplikace může být jednoznačně přičíst vad chirurgické technice. To se vyskytuje v 0.03-0.2% provozovaných [B.C. Saveliev a kol., N. 1986- Batyan, 1986].

Prostor pro významný pokles krevního tlaku během chirurgického zákroku. V této souvislosti, v VC tranzitu a bez obalu oddělené adheze se zastaví, ale v pooperačním období, kdy se tlak opět stoupá, VC může vrátit, a to zejména v přítomnosti aterosklerotických lézí v krevních cévách. Chyby v diagnostice a někdy způsobují nerozpoznaná během chirurgického zákroku nebo po operaci, vznikla VC [NM Z a A.M. Semco, 1988]. Nejčastěji se vyskytuje v případech, kdy je akutní zánět slepého střeva určil jako když vaječníků mrtvice dívky a vyrábět slepého střeva, a malý VC a její zdroj zůstat bez povšimnutí. Později těžký VC mohou nastat po těchto operacích.

Velké nebezpečí, pokud jde o pooperační VC představují tzv vrozené a získané hemoragické diatéza - hemofilie, trombocytopenická purpura, onemocnění dlouho existující žloutenka, atd Neznámý čas nebo nejsou brány v úvahu při provádění tyto nemoci mohou být fatální .. Je třeba mít na paměti, že některé z nich mohou simulovat akutní břišní onemocnění [NP Batjan et al 1976].

VC po slepého střeva je velmi nebezpečné pro pacienta. Příčin komplikací je, že za prvé, slepého střeva - nejčastější operace v břišní chirurgii, a za druhé, jeho miska produkoval nezkušených lékařů, zatímco obtížné situace, kdy slepého střeva nedochází často. Důvodem je ve většině případů - technické chyby [P.T. Panchenkov kol, 1971- S. a M. Nikolov Raykov 1977]. Specifická hmotnost VC po apendektomii je 0,02 až 0,07% [V. Radushkevich, IM Kudinov, 1967]. Někteří autoři zmiňují i vyšších hodnot - 0,2%. Setin procenta se zdají být velmi malé množství, ale vzhledem k velkému počtu vyrobených apendektomií, mělo by to vážně narušit chirurgům.

VC často vznikají z podvázání CHO tepny v důsledku klouzání s pahýl jeho okruží. To je usnadněno infiltrací okruží novocaine a zánětlivé změny v něm. V případech, kdy okruží je krátká, je třeba svázat po částech. Zvláště významné potíže při zatýkání krvácení vznikají, když je potřeba odstranit CHO zpětný. Mobilizace stupně způsobu vyrobit [IF Mazurin et al., 1975 a YES. Dorogan et al., 1982].

Aby se předešlo takové VC se doporučuje špetka okruží CHO Kocher svorka, určitě šít tím, že dva nebo tři obvazy v avaskulárních oblastech.

Často jsou VC křižovatky nebo hloupě oddělené a neperevyazannyh srůsty [IM Matyashin et al., 1974]. Aby se zabránilo jejich musí dosáhnout zvýšení krevního tlaku, když je v průběhu provozu se snížil, aby pečlivá kontrola hemostáza k zastavení krvácení tím, že zachytí místa krvácení hemostatických klipy a prošití následnou ligací. Preventivní opatření BK pahýl CHO jsou spolehlivé ligace pařezu a jeho ponoření do peněženku řetězce a ve tvaru písmene Z švy.

VC také poznamenal deserozirovannyh míst velkých a malých střeva [DA Dorogan kol, 1982- AL. Gavura a kol., 1985]. Ve všech případech, deserozirovaniya vnitřnosti potřeba peritonization tomto místě. Je spolehlivým měřítkem zabránit této komplikaci. Jestliže v důsledku infiltrace střevní stěny sero-muskulární stehy aplikovat nelze, peritonizirovat deserozirovanny přišití díl klopy na stonku žlázy. Někdy VC vyplývá z břišní stěny defektu vyrobené pro zavedení drenáže a tím ji drží prostřednictvím counteropening ujistit, no VC.

Analýza příčin VC ukázala, že ve většině případů vznikají, když nestandardní operace za který označil některé momenty, které přispívají ke komplikacím. Tyto momenty, bohužel, není vždy snadné vzít v úvahu, a to zejména pro mladé chirurgy. Jsou chvíle, kdy lékař předpokládá možnost pooperační VC však technické vybavení není dostačující, aby se zabránilo to. Takové případy se nevyskytují často. Největší VC pozorována po operacích prováděných mladými lékaři nemají dostatek zkušeností [IT Zakishansky, ID Strugatsky, 1975].

Mezi další faktory, které přispívají k rozvoji pooperační VC, zejména chtěl zmínit technické obtíže: rozsáhlý adhezivní proces, špatnou volbu metody anestézie, nedostatek rychlý přístup, ztěžuje manipulaci a zvyšování technické problémy, a někdy i vytvářet.
Zkušenosti ukazují, VC vyskytnout častěji po operacích prováděných v noci [IG Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 a kol.]. Vysvětlení pro to je, že lékař nemůže být vždy v noci v obtížných situacích, aby radu či pomoc starší kolegy, a že v průběhu noci klesá pozornost chirurga.

VC může být výsledkem tavení infikovaných krevních sraženin v cévách nebo CHO arrosion mezenterických cév [AI. Lenyushkin a kol., 1964], s vrozené nebo získané krvácení diatéza, ale hlavní příčinou VC se za vadný funkční umění. Svědčí o tom identifikované chyby při RL: relaxační nebo sklouznout ligatury s dodatkem pahýl okruží, neperevyazannye rozvlákní cévy v tkáňových srůstů, špatná hemostáza do břišní stěny vinutého jádra.

VC může dojít také z rány kanálu counteropening. Když se může technicky složité slepého střeva VC dojít z poškozených cév retroperitoneální tuk a okruží TC.

Neintenzivní VC často spontánně zastaví. Anémie se může vyvinout po několika dnech, a často v těchto případech v souvislosti s přistoupením infekce rozvíjí zánět pobřišnice Pokud se infekce nenastane, pak zbývající krev v břišní dutině, postupně sama organizuje, vede ke vzniku srůstů.
Chcete-li zabránit výskytu krvácení po slepého střeva, je nutné dodržet několik zásad, šéf mezi nimi - důkladné anestezie při chirurgickém zákroku, zajištění volného přístupu a udržování tkání a dobré zastavení krvácení.

Světlo krvácení je obvykle vidět v malých krevních cév jsou poškozeny při oddělování adhezí, přidělování PR na svém retrotsekalnom a retroperitoneální místa, mobilizace pravé straně v oblasti tlustého střeva a v některých jiných situacích. Ty krvácení se vyskytují nejvíce utajené, hemodynamické a hematologické parametry obvykle podstatně nemění, takže v raných fázích krvácení, bohužel, velmi zřídka diagnostikována.

Jedním z nejzávažnějších komplikací slepého střeva - akutní pooperační NC Podle literatury je 0,2-0,5% [MI. Matyashin 1974]. Při vývoji této komplikace mají zvláštní význam adhezí upevňovacími ileum se parientalnoy pobřišnici u vchodu do malé pánve. Se zvyšující se střevní paréza smyčky se nacházejí nad komprese zlomu prostoru nebo porušení pájení intestinální smyčky, přetečení kapaliny a plyny, visí v malé pánve, ohýbání přes sousední také natažené TC smyčky dochází, jako by sekundární inverze [O. Milon a kol., 1990].

Pooperační NC pozorován zejména v destruktivním formám slepého střeva. jeho frekvence je 0,6%. Když komplikace apendicitidy s peritonitida místní daň se vyskytuje u 8,1% pacientů a ve svém obecném peritonitida komplikace - 18,7%. Vývojem srůstů v ileocekální úhlu předurčuje během operace hrubý viscerální poranění pobřišnice.

Příčina komplikace může být diagnostická chyba, když místo je destruktivní proces Meckelův divertiklem odstraní slepé střevo. Avšak vzhledem k tomu, že allendektomiyu hrát pro miliony pacientů [OB Milon a kol., 1980], pak se tento patologický detekován ve stovkách tisíc pacientů.

Z komplikací poměrně často (typicky 1-2 týdnů). Vyskytnout intraperitoneální abscesy (obr .5). U těchto pacientů, lokální příznaky komplikace objevují nezřetelně. Miska převládají běžné příznaky intoxikace, septiky podmínky a mnohočetného selhání orgánů, kteří jsou nejen alarmující, ale také starosti. Při umístění pánevní abscesy CHO vznikají rectouterine-měchýře nebo rektální dutiny. Klinicky se tyto abscesy manifest zhoršení celkového stavu, bolesti v břiše, vysoká tělesná teplota. Řada pacientů pozorovány časté řídká stolice s hlenem, časté, obtížné močení.

Obrázek 5. schéma distribuce vředy v akutní zánět slepého střeva (poB.M.Hrovu):
Umístění a-proces uvnitř pobřišnice (pohled zepředu): 1 - přední nebo parietální abstsess- 2 - intraperitoneální boční abstsess- 3 - kyčelní abstsess- 4 - abscesu a pánevní dutiny (absces Douglasova prostoru) - 5-6 abstsess- subdiaphragmatic - podlechenochny abstsess- 7 levý kyčelní abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- intraperitoneální abstsess- b - retrotsekalnoe extraperitoneální procesní uspořádání (pohled z boku): 1 - hnisavá parakolit- 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneální) abstsess- 4 - absces nebo hlen a kyčelní yamki- 5 - retroperitoneální flegmona- 6 - pánevní absces

Při aktivním digitálním vyšetření PC v časných stádiích odhalila bolestivost její přední stěnu a převis druhé vzhledem k tvorbě hustého infiltrátu. Při tvorbě abscesu snížena svěrače tón a zobrazí změkčení stránky. V počátečních stadiích předepsaných konzervativní léčbu (antibiotika, teplé léčebné klystýry, rehabilitace). Pokud se pacientův stav nezlepší, absces se otevře přes PC u mužů, a to prostřednictvím zadních poševní klenba-ženy. S otevřením absces přes PC po vyprázdnění svěrače močového měchýře úsek RFP propíchnutý absces a hnis obdržel, jehlu řez přes střevní stěnu.

Hojení rozšířit kleště, v abscesu dutina drenážní trubice se zavede, opravit na kůži perinea a nechat po dobu 4-5 dnů. Ženy v otvoru dělohy se odstraní přední absces. Punktirujut absces a jehla pitvat tkáň. Absces dutina vypouštěcí pryží. Po otevření absces se pacientův stav se rapidně zlepšuje, během několika dní se zastaví hnis a dochází k zotavení.

Mezhkishechnye abscesy jsou vzácné. S rozvojem dlouhou dobu po slepého střeva má vysokou tělesnou teplotu, označený leukocytóza posun leukocytů odešel. Na pohmat břicha jasně vyjádřil bolest v místě infiltrace. Postupně se zvyšuje velikost, že se nachází v blízkosti přední stěny břišní a stává přístupný pohmat. V počátečním kroku se obvykle provádí konzervativní léčbu. Když podepíše svou tvorbu mozků absces.

Subfrenické absces po apendektomii ještě vzácnější. V případě, že její celkový stav pacienta zhoršení dojde, tělesná teplota stoupá, bolesti přímo nad nebo pod jater. Nejčastěji polovina pacientů prvním příznakem je bolest. Absces se může objevit náhle nebo maskované nejasná horečka, rozmazané začátek. Diagnostika a léčení abscesů subdiaphragmatic diskutovaných výše.

V jiném případě, hnisavé infekce se může rozšířit na celou peritonea rozvíjet a difúzní peritonitida (Obrázek 6).

Obrázek 6. Distribuce peritonitida apendikulární původu pro celý pobřišnice (schéma)

Závažnou komplikací akutní destruktivní zánět slepého střeva je pylephlebitis - hnisavá tromboflebitida žíly portálního systému. Tromboflebitida začne v žilách PR a žíly kyčelní dvojtečka se vztahuje i na BB. Na pozadí komplikací akutní destruktivní slepého pileflebitom může tvořit více abscesy jater (obrázek 7).

Obrázek 7. Vývoj více jaterních abscesů v akutní apendicitida destruktivní, komplikované pileflebitom

Tromboflebitida BB dochází po operaci alpendektomii a jiné gastrointestinální ústrojí - hrozivý a vzácné komplikace. To je doprovázeno velmi vysokou úmrtností. Při zapojení do procesu pyo-nekrotických žilní cévní okruží s následnou tvorbou septické tromboflebitidy zpravidla ovlivněny a BB. To je vzhledem k množení nekrotické PR procesu na jeho okruží prodloužení ní žilní cév. V tomto ohledu je operace postup se doporučuje [MG Sachek a VV Anechkin 1987] exsect okruží upraven CHO na životaschopné tkáně.

Pooperační mezenterická žilní trombóza obvykle dochází, když podmínky pro přímý kontakt se stěnou virulentního infekce žilní nádoby. Tato komplikace charakterizované progresivním průběhem a závažnosti klinických projevů. Začíná akutně: s 1-2 dnů po operaci se jeví opakované ohromující zimnice, horečka s vysokou teplotou (39 - 40 ° C). Bere na vědomí, intenzivní bolest břicha, vážnější na postižené straně, postupné zhoršování stavu pacienta, střevní paréza, rostoucí intoxikaci. Jako komplikace postupuje, příznaky se objevují trombóza mezenterické žíly (stolice smíchán s krví), známky toxická hepatitida (bolest v pravém horním kvadrantu, žloutenka), PN symptomy, ascites.

Došlo k významným změnám v laboratorních parametrů: krevní leukocytóza, leukocytů posun vlevo toxický granularity neutrofilů, zvýšení ESR, bilirubinémie a protein-redukční antitoxický funkci jater, proteinu v moči a jiných tvarových prvků diagnostikovat před operací velmi obtížné .. Pacienti typicky produkovat radar o „zánět pobřišnice“, „střevní obstrukce“ a dalších podmínek.

Při otevření břicha indikovala přítomnost lehkého odstínu s hemoragickou exsudátů. Pokud revize jsou zvětšené břicho kropenatý barva (v důsledku přítomnosti více subkapsulární vředů) husté játra, slezina, velký, střeva paretické modravou barvu s stagnující cévní vzorem, rozšířen a napětí mezenterické žíly, krevní často ve střevním lumen. Thrombosed žíla nahmatat v tloušťce hepatoduodenale vazy a mezakolona jako husté threadlike útvary. Léčba pylephlebitis-ta - obtížný a složitý úkol.

Vedle racionálního odvodnění primárního ohniska nákazy se doporučuje rekanalizaci pupečníkové žíly a kanulnrovanie výbušnin. Když portální žíly kanylace jeho lumenu lze získat hnisu, který se odsaje před žilní krve [mg Sachek a VV Anichkin 1987]. Transumbilikalno podávána antibiotika, heparin, fibronoliticheskie přípravky, zlepšení reologických vlastností krve.

Současně provést nápravu metabolických poruch způsobených vývojem Mon. Metabolická acidóza doprovodné Mo, podávané 4% roztok kontrolních tekutin hydrogenuhličitan sodný ztrát, se provádí na / v roztoku glukózy, albumin, reopoliglyukina, gemodeza - celkový objem 3-3,5 litru. Velké ztráty draselných iontů kompenzovat zavedení přiměřené množství 1-2% roztoku chloridu draselného.

Porucha funkce jater, opravují proteinu podávání 5% nebo 10% roztoku albuminu, nativní směsi plazma aminokyselin alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Chcete-li použít detoksikaiii řešení gemodeza (400 ml). Pacienti převádění na protein bez stravy v / vstřikován koncentrované roztoky (10 až 20%) glukózy s přiměřeným množstvím inzulínu. Aplikovaná hormonální přípravky: prednisolonem (10 mg / kg tělesné hmotnosti za den), hydrokortison (40 mg / kg za den). Zvýšením aktivity proteolytických enzymů, doporučuje se / v kontrikala (50-100000. Jednotek). Pro stabilizaci srážlivosti podávány menadion, chlorid vápenatý, epsilonaminokapronovuyu kyselinu. Ke stimulaci tkáňový metabolismus, za použití vitamínů B (B1, B6, B12), kyselina askorbová, játra Extrakty (Syrepar, kampolon, vitogepat).

Aby se zabránilo hnisavé komplikace předepsat masivní antibiotickou léčbu. U nás kyslíkovou terapii, včetně léčby HBO. Chcete-li zobrazit dusíkaté odpadní látky (otrava amoniakem), doporučuje se výplach žaludku (2-3x denně), čistící klystýr, stimulaci diurézy. V přítomnosti indikací prováděných limforosorbtsiyu hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou, hemodialýzou, výměnné transfuzi, allogenní nebo xenogenní připojení jater. Nicméně, pooperační komplikace léčebná opatření jsou neúčinná. Pacienti obvykle umírají na jaterní kóma.

Jiné komplikace (difuzní purulentní peritonitidu, NK lepidlo nemoc), jsou popsány v příslušných částech.

Některý z následujících pooperačních komplikací se může projevit v různých podmínkách po první operaci. Například, abscesy nebo lepicí NK u některých pacientů se vyskytuje v prvních 5-7 dnů, ostatní - po 1-2 i 3 týdny po slepého střeva. Naše pozorování ukazují, že septické komplikace často diagnostikováni později (po 7 dnech). Všimněte si také, že při posuzování včasnosti produkoval RL rozhodující nikoli čas, který uplynul po první operaci, a čas od okamžiku, kdy prvních příznacích komplikací.

V závislosti na povaze komplikací jejich příznaky u některých pacientů s svalového napětí jsou vyjádřeny v místní podráždění nebo bez peritoneálního dráždění, jiné - otok břicha a asymetrie nebo hmatatelné infiltrace bez jasných hranic lokální reakce bolesti.

Toinen vedoucí symptomy zánětlivé komplikace rozvojových po aplendektomin jsou bolest, mírné, a pak zvýšení svalové napětí a peritoneální příznaky podráždění. Teplota v této misce je subfebrile a může dosáhnout 38-39 ° C. Z krve výrazný nárůst počtu leukocytů na 12-19 tis. Jednotek s posunem doleva.

Volba chirurgické techniky při provozu závisí na zjištěních patomorfatogicheskih opětovně identifikovat.

Stručně řečeno, jsme došli k závěru, že hlavní etiologické faktory v rozvoji komplikací po slepého střeva jsou:
1) zanedbávání akutní apendicitida, protože pozdní léčby pacientů v nemocnici, z nichž většina jsou z destruktivní formě chorobného procesu nebo v důsledku diagnostických chyb lékařů v přednemocniční a nemocniční stádiích léčby;
2) vady v chirurgické techniky a taktická runtime chyby slepého střeva;
3) nepředvídané situace spojené s maximem komorbiditami.

Pokud narazíte na komplikace po slepého střeva naléhavé RL je stanovena v závislosti na jeho povaze. Termín RL vyrábí (v prvních 72 hodin po počátečním zásahu) přes procesu pahýl VC nekonzistence, lepidlo NC. Klinický obraz komplikací u těchto pacientů rychle roste a projevuje se příznaky náhlé příhody břišní. Pochyb o tom, indikace pro rakovinu plic u těchto pacientů není obvykle voznikaet.Tak zvané zpožděné rakovina plic (mezi 4-7 dny) byly prováděny na jednotlivých abscesy, částečné lepidlo NC, zřídka v jednotlivých případech, průběh zánětu pobřišnice u těchto pacientů indikace pro rakovinu plic založeno spíše na lokální symptomy žaludeční straně, které převládají nad celkové reakce organismu.

Pro léčbu pooperační zánět pobřišnice způsobené selháním dodatku pahýlu po středové laparotomie a identifikovat ji přes ránu v pravé kyčelní oblasti, ve Velké Británii by měl odstoupit kopuli s pahýl dodatku a připevněte na temenní pobřišnice na úrovni Pouzívejte provést pečlivou toaletu břišní dutiny, s jeho nedostatečnou odvodnění a držení frakční dialýza, aby se zabránilo pooperační zánět pobřišnice postupující na základě nedostatečné střevní anastomózy nebo perforace střeva přišije ,

Doporučuje se, [V. Rodionov a další, 1982] aplikovat odstranění podkožního úseku tlustého střeva se švy, a to zejména u pacientů se střední a stáří, ve kterém je vývoj úpadkového švů prognosticky nejpravděpodobnější. To se provádí následujícím způsobem: prostřednictvím dodatečné counteropening střevní segmentu s řadou stehů zobrazených podkožně a upevněny na otvoru v aponeurózou. Rána kůže sešita s přerušovanými stehy vzácné. Vývoj pooperační střevní píštěle Bod odstraněny konzervativním způsobem.

Naše zkušenosti ukazují, že častou příčinou rakoviny plic po aplendektomii jsou vadné a hygienická kontrola, vhodně zvoleného způsobu odvodnění dutiny břišní. Za zmínku stojí skutečnost, že často chirurgický přístup v první operaci mělo malou velikost nebo byl posunut vzhledem k bodu Mc Burneya, vytváření dalších technické obtíže. Chyba může být také považována realizace technicky složitých apendektomií v lokální anestezii. Pouze anestezie dostatečný přístup umožňuje kompletní revizi a reorganizaci dutiny břišní.

Nepříznivé faktory, které přispívají k rozvoji komplikací zahrnují nedostatku předoperační přípravě s apendikulární zánět pobřišnice, nedodržení zásady patogenetické léčby zánětu pobřišnice po první operaci, přítomnost těžkých chronických komorbidit, vyššího věku. Progrese peritonitida, abscesu, nekróza SC stěna z těchto pacientů jsou v důsledku snížení odporu organismus pochvy, onemocnění centrálního a periferního hemodynamické, imunologické směny. Bezprostřední příčinou smrti stává průběh zánětu pobřišnice a akutní nedostatek SS.

Když aplendikulyarnom Peritonitida pozdní doby ještě širší střední laparotomii v narkóze probíhá s revizí a radikální léčbě všech částí dutiny břišní za účasti zkušených lékařů nemohou zabránit rozvoji pooperačních komplikací.

Důvodem pro vývoj komplikací stává porušení zásady účelnosti kombinované antibiotické léčby, změna antibiotik v léčebném procesu, s ohledem na citlivost flóry na ně, a to zejména malých dávkách.

Často opomíjen a další důležitý aspekt léčby primární zánět pobřišnice: korekce metabolických poruch a opatření k obnovení funkce motoru evakuace trávicího traktu.
Tak jsme došli k závěru, že komplikace v léčbě zánět slepého střeva je způsobeno především opožděné diagnóze, pozdní hospitalizace, nedostatečné operačního přístupu, nesprávného posouzení prevalence patologického procesu, technických obtíží a chyb během provozu, nespolehlivý léčba pahýl CHO a mezenterických a nižší WC a odvodnění peritoneální dutiny.

Na základě literatury a vlastních zkušeností dat se domníváme, že hlavní způsob, jak snížit výskyt pooperačních komplikací, a v důsledku toho, pooperační úmrtnost v akutním zánětem slepého střeva - zkratka diagnostických, takticko-technických chyb chirurgů.
Přejít na seznam zkratek

RA Grigoryan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné