Virsungolitiaz jako retenční cysta slinivky. Chronický zánět žlučníku kalkulózní

Video: Chronická pankreatitida kalkulózní. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz a chronická kalkulózní cholecystitida. Tato kombinace se vždy provádí cholecystektomii. Podat měchýře drenážní trubici se přivádí a odvádí přes standardní pravém podžebří. Avšak operace sekvence je jiná. Zpočátku vytvořené virsungoeyunoanastomoz na tělesně postižené smyčky a poté cholecystektomie.

Virsungolitiaz a cholangiolithiasis (někdy s obstrukcí). Chirurgické taktiky vyzkoušeli u dvou pacientů, měl dobrý výsledek. V této situaci jsme použili druhou možnost virsungoeyunostomii, tj. vypnutí smyčku tenkého střeva byla zaměřena na hlavy pankreatu s nějakým přebytku střeva. Provozní metody je následující: virsungoeyunoanastomoz, cholecystektomie, holedohoeyunoanastomoz (149 obr.).

Obr. 149. Schéma simultánní rekonstrukční chirurgie pro virsungolitiaze a cholangiolithiasis 1 - příčný tračník kishka- 2 - duodenum kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - vypnout smyčku tenkého střeva PV 5 - žlučník holetsistektomii- po 6 - 7 holedoh- - Jícen - 8-9 zheludok- - pankreas železo 10 - virsungoeyunoanastomoz- 11-12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

Tak zakázání smyčku tenkého střeva Roux byl volně vedena přes okno v mesocolon. Po vzniku virsungoeyunoanastomoza již výše uvedeného principu, že se dále provádí před dvanáctníku a po cholecystektomie holedohoeyunoanastomoz tvořeného podle druhu Jurasha - Vinogradov. Pacienti podstoupili chirurgický zákrok dobře a žloutenka se již opakovaly. Je třeba poznamenat, že u všech pacientů byly provozovány při úplné absenci mechanických příznaků žloutenky. Anastomóza byla vytvořena po odstranění kamenů ze společného žlučovodu. Řez na společného žlučovodu byla podélná a střeva - kříž.

Jeden pacient měl cystu z hlavy pankreatu a virsungolitiaz. V historii měl epizody přechodné žloutenky. Diagnóza byla potvrzena ERCP. Z tohoto důvodu, rekonstrukční chirurgie byla provedena podle schématu: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz odpojen od jednoho Roux smyčky tenkého střeva (obr 150.). Pooperační období bylo bez komplikací. Syndrom bolesti a žloutenka zmizela již opakovaly.

Obr. 150. Současné vnitřní drenáž choledoch, cyst a pankreatický vývod s Wirsung mimo smyčky tenkého střeva Py 1 - kishka- dvanácterníku 2 - unplugged tenkého střeva smyčky PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - žaludeční - 7- pankreatická cysta hlava zhelezy- 8-9 tsistoeyunoanastomoz- - slinivka břišní železo selezenka- 10- 11-12 virsungoeyunoanastomoz- - příčného tračníku kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Těchto několik pozorování současně anastomóza s Roux smyčkou vypnutou naznačují, že takový zásah je zcela opodstatněná a měla by být uplatňována v praxi. Nicméně u jednoho pacienta (27 pacientů), což je standardní operace virsungoeyunoanastomozirovaniya, přišel byl vyroben recidiva bolesti.

Některé funkce operace může být provedena při virsungolitiaze cysty a ocas slinivky. Tato kombinace jsme pozorovali u jednoho pacienta. Resekce pankreatických cyst bez odstranění sleziny a podélném řezu Wirsung kanálu s přístřeškem pahýl slinivky mimo smyčky tenkého střeva s přechodem na virsungov potrubí (viz obr. 151).

Obr. 151. Schéma resekce pankreatu ocas virsungoenteroanastomoza cysty pro vytvoření smyčky tenkého střeva odpojeným Roux

Tato technika byla provedena pouze u jednoho pacienta. V následujícím textu se nám to opustil přednost vytvoření dvou anastomóz s cyst a Wirsung potrubí do tenkého střeva smyčky je zakázána Roux (obr. 152).

Obr. 152. Obvod operace tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza a odpojení se tenkého střeva smyčky Roux

Je třeba poznamenat, že první pozorování pacienta je relativně nízký věk (29 let), cukrovku. Pacient je plně přepne na inzulínovou terapií. On byl zkoumán na 5 let po operaci. Syndrom bolesti zmizely.

U jednoho pacienta pokročilém virsungov kanálu se nachází pod slezinné tepny a žíly, a byl za slinivky břišní. Při uvolnění slinivky břišní podél okraje malé žlázy bylo zjištěno, že kanál, velmi blízký kontakt se stěnou společného žlučovodu (Obr. 153). Pacient si stěžoval na stálé bolesti. jeho tělesná hmotnost byla v rozmezí 48-49 kg. Když byl punkce potrubí zakalená tekutina získaná v objemu 30 ml. Bylo rozhodnuto o vytvoření anastomózy se společným žlučovodu.

Obr. 153. Schéma starověký formace virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
a - počáteční fázi operatsii- b - první stupeň operace - tvorba choledoch kanálu Wirsung platformě a otvorem v protokov- - konečný krok operatsii- 1 - kishka- dvanáctníku 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreas železo 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- první řádek - prostřednictvím stehů na stěně společného žlučovodu a Wirsung protoka- 9 - ponorného shvy- 10 - sleziny

Slinivka husté, že mluvil o starší přerušena akutní zánět slinivky břišní. To vedlo k porušení odlivu pankreatické šťávy. V teoretické zdůvodnění tohoto rozhodnutí byla skutečnost, že: 1) odtok žluči přirozeně bylo pořizování dobře 2) smíšené dva směry současného žluči a pankreatické šťávy, je zcela přirozené.

Pooperační průběh byl velmi příznivý. Pacient byl zkoumán za 3 roky, bez stížností. Přirozeně, vyvstává otázka o duodenovirsungoanastomoza formace. Možná, že řešením by bylo správnější, ale blízcí Previa kanálky a argumenty z dříve odůvodněno v tomto konkrétním případě je tvorba holedohovirsungoanastomoza.

Tak virsungolitiaz patologie je kontroverzní a někdy vyžadují nestandardní přístup k chirurgické léčbě. Velkým problémem v tomto ohledu je krvácení do virsungov kanálu, který je téměř vždy v kombinaci s virsungolitiazom.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné