Virsungolitiaz jako retenční cysty pankreatu

Video: transmurální tsistoduodenostomiya u pacienta s chronickou pankreatitidou

Není pochyb o tom, že virsungolitiaza vývoj souvisí s porušením odlivu pankreatické šťávy přirozeně. Přenesená destruktivní pankreatitida obvykle uchopí a Wirsung stěny potrubí (primární a doplňkové -. D accesorius Santorini). Distální konec je omezována a zúžení poté, co utrpěl zánět.

Je možné, že dojde k lumen kanálu a krvácení. Během tvorby kamenů v kanálu hraje důležitou roli o narušení odtoky, jak o tom svědčí tvorbou vápnitých kamenů není ve stěně potrubí a do lumenu. Ten je stále velmi rozšířené v průměru, a to zejména v hlavě, a pak - v šíji a těla žlázy. Při otevření kanálu chirurgicky extrahovány Konkrementy jsou pohledy vrhá lumen potrubí.

Je možné, že tyto vzácné případy litiaza v prostatické tkáni spojené s tvorbou z nich v malých kanálech a prodloužení potrubí v rozporu z celkového odlivu pankreatické šťávy z acini. Pozorovali jsme pouze jeden pacient (syn slavného chirurga), který měl litiaz ve všech částech tkáně žlázy a potrubí. Vyjádřený syndrom bolesti, prakticky odstranitelné lék sloužil jako hlavní indikace pro celkový pankreatektomii. Provedená operace AA Shalimov v Kyjevě.

Je třeba poznamenat, že když virsungolitiaze vždy drží rozšíření hlavního pankreatického vývodu, což nepřímo ukazuje na jeho distální stenóza, tj. v místě jejího soutoku s choledoch. To je důvod, proč jeden počáteční léčba chronické pankreatitidy a virsungolitiaza byl papillosfinkterovirsungotomiya. V poslední době se používá poměrně zřídka.

Řidičské vyšetření u těchto pacientů jsou jasně definovány. Hlavním problémem je bolest v nadbřišku regionu, zejména po jídle, které lze vysvětlit patogenezi onemocnění: posílení sekrece ve slinivce břišní a zvýšit vnutriprotochnogo tlak kvůli stenózou distální a neschopnosti v tomto ohledu je volný vstup pankreatické šťávy do dvanáctníku. Diferenciace bolesti se provádí za zhoršení žaludečních vředů a jícnové vředy, břišní ischemie. Toto rozlišení je možné pouze v závěrečné fázi šetření (Obr. 143).

Obr. 143. vyšetření pacientů s podezřením na programu rsteitsyaonnuyu potrubí cysty Wirsung (virsungolitiaz)

Tato sekvence může být přerušen v jakýchkoli zvláštních metod průzkumu. Takže prostý rentgen odhalí konkrementy ve slinivce břišní během kanálu Wirsung.
Většina chirurgů v této fázi již doporučeno provést bypass - přímý virsungoeyunostomiyu s tenkého střeva smyčky Cattel na nebo off smyčce tenkého střeva s Browna fistule (Obrázek 144 a 145.).

Obr. 144. Obvod pancreatojejunostomy Cattel

Obr. 145. Virsungoenterostomiya podle Poustow s Brownův fistula 1 - kishka- dvanácterník 2 - pankreas železo 3 - serózní vnější švy virsungoeyunoanastomoza- 4 - projekce virsungoeyunoanastomoza- 5 - výsledný tenký závěs kishki- 6 - Brownův souste- 7 - poklepáním smyčka tenkého střeva ( červená šipka ukazuje pohybu potravin hmotnostních)

Máme zcela opustili tento postup kvůli riziku opuštění střevního obsahu v virsungov potrubí. Proto se u všech 27 operovaných pacientů jsme použili zakázané smyčky tenkého střeva Roux. Tvorba anastomózy bylo provedeno ve dvou variantách. První provedení, když je odpojena smyčka tenkého střeva byla zaměřena na ocasu (obr. 146). Jedná se o nejjednodušší způsob v technickém provedení (provedené u 22 pacientů). Ve druhém provedení je konec střeva byl odeslán do hlavy pankreatu. Nutnost tohoto přístupu bylo odůvodněno z několika důvodů, které budou popsány níže.

Obr. 146. Dvě možnosti tvoření virsungoeyunoanastomoza na off smyčce tenkého střeva Roux:
a - konec mimo smyčky je zaměřen na ocasu slinivky zhelezy- B - koncové vypnutí smyčky je zaměřen na hlavě zhelezy- 1 - kishka- dvanácterníku 2 - pankreas železo 3 - vireungoeyunoanastomoz- 4 - odpojen tenkého střeva smyčky PV 5 - eyunoeyunoanastomoz

Anastomóza byla provedena dvouřadové steh (viz obr. 147). První řada: sero-svalové tkáně a kapsle žlázy (poslední úpravy Vláknitý). Ve většině případů se počet provedeno odděleně přerušovanými stehy. V posledních 5 pacientů byla provedena v obvyklých propletené kolo atraumatické šicí jehly (obr. 148). Po otevření dutiny podélným řezem mimo kontinuální sutury smyčku přes všechny vrstvy střeva a hran Wirsung kanálu se zachycováním jeho mukózní navrstvené druhé řady kloubů. Je to především hemostatikum, i když drobné krvácení řezy nebo neexistující. Někdy budete muset na místě koagulaci, aby ho zastavili.

Obr. Tvořící okruh 147. virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
a - počáteční fázi operatsii- 6 - první stupeň operace - tvorba holedohovirsungovoy platformy a otvor v protokov- - konečný krok operatsii- 1 - kishka- dvanáctníku 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreas železo 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- první řádek - prostřednictvím stehů na stěně společného žlučovodu a Wirsung protoka- 9 - ponorná švy

Obr. 148. Princip vytváření virsungoeyunoanastomoza použití kontinuální šev:
a - sero-svalové šev přes všechny vrstvy v prvním a druhém ryady- b - třetí a čtvrtý řádek shvov- 1 - kishka- dvanáctníku 2 - pankreas železo 3 - Wirsung protoka- otevření řádek 4 - první řady shvov- 5 - odpojení smyčky tenké střevo podle PV 6 - druhý rad shvov- 7 - třetí řádek shvov- 8 - ponorné švu

Je třeba říci, že pitva by měla být provedena z lumen punkční jehly, ze které je obvykle zakalená tekutina - pankreatické šťávy. Šroub v lumen Wirsung švy potrubí a střevo zcela (pevně) sešijí. Čtvrtá řada švů - Ponorná a provádí se jako první řádek. Okno do mesocolon přišije, takže ve tvaru Y anastomóza byla z balicích pytlů. Omentální sešita a je k němu přiváděn z drenážní trubky úrovni anastomózy směrem ven do levého horního kvadrantu. Je vhodné vždy zřídit stálou snahu o omentální bursy. Pooperační období bylo bez komplikací v plném proudu. Někdy se koná antifermental terapii.

Stejně jako standard nebyl vyroben virsungoeyunostomiya, někdy tam jsou některé zvláštnosti.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné