Břišní zranění. Poškození žlučníku a žlučových cest extrahepatic

Poškození žlučníku a extrahepatálních žlučových cest, protože anatomických rysů zřídka dojít i za těžkých uzavřených poranění dutiny břišní. Podle literatury, s abdominální poškození trauma žlučníku bylo pozorováno u 2% extrahepatických žlučových - 1% případů. Izolované poškození žlučníku a žlučových cest dochází třikrát méně.

Poškození žlučníku a extrahepatálních žlučových cest je často mísí. Extrahepatální žlučové cesty, zvláště časté jsou poškozeny přímým odrazu od zdola nahoru do pravého podžebří. Při porušení integrity žlučových cest a žlučníku ve volné dutině břišní vstoupí žluč, žlučové zánět pobřišnice vyvíjí, které vyžadují včasnou operaci. Nebezpečí, se zvyšuje v přítomnosti infekce žlučových cest (cholecystitis, cholangitida).

Klinické projevy, diagnóza

Symptomy mezera extrahepatální žlučovody lze identifikovat zatímco poškození jiných orgánů dutiny břišní. Při prasknutí jaterních převládajících příznaků velké ztráty krve, a při přetržení dutého orgánu - peritonitidy. Uznání samostatný uzavřený poškození žlučníku a extrahepatální žlučovody v prvních hodinách po zranění, je velmi obtížné, protože v raném období bez příznaků, které jsou typické pro tento typ zranění.

Chcete-li k poškození žlučníku se vyznačuje určitými symptomy: bolest, lokalizovanou na počátku v pravém horním kvadrantu, svalové napětí břišní stěny, což omezuje jeho pohyblivost, hrudní typ dýchání, pozitivních příznaků Ortner a SHCHetkina-Blumberg, otupělost po pravé straně kanálu, kterým prochází vysílané žluč , Pro všechny typy poranění žlučových systému v druhý den vyvinuté žluči zánětu pobřišnice. S částečným protržení žlučovodů, když část žluči stále vstupuje do dvanáctníku, zánět pobřišnice vyvíjí pomalu.

Včasná diagnóza uzavřených poranění možné při použití instrumentálních metod. Ultrazvuk v době přijetí v uzavřených poranění břicha sonografické známky zranění jsou minimální žlučníku, se ztotožňují s dynamickou studii. Při izolaci žlučníku detekovat volné kapaliny pod jater, žlučníku nelze rozlišit. přítomnost tekutiny v břišní dutině může být požadováno její charakter. V tomto případě je uvedeno laparocentesis. Přesnější způsob diagnózy - videolaparoskopiya. Zholchnoe barvení potvrzuje výpotek zranění žlučníku.

Diagnostikovat žlučníku léze u otevřených poranění břicha se provádí během intraoperační revizi. Po detekci žlučí do dutiny břišní během laparotomie vyžaduje pečlivou kontrolu jater, dvanáctníku, žlučníku, žlučových cest s intraoperační cholangiografie.

léčba

Léčba veřejného a soukromého poškození žlučníku a žlučových cest extrahepatic operativní. Povaha intervence závisí na patologii identifikovaných během auditu dutiny břišní. Při prasknutí stěny žlučníku, rozsáhlé intramurální hematomů a jeho izolaci od lože je znázorněno na cholecystektomií. Pouze tehdy, když malé rány v dolní žlučníku tváření cholecystostomy přijatelné, ale neexistuje žádné nebezpečí poškození diagnostikovat zadní stěny v oblasti lože, které může být doprovázen jaterního poškození v této oblasti. Operace jakékoliv velikosti úplného odvodnění dutiny břišní.

V případě poškození extrahepatální žlučovody rozhodujícími faktory při stanovení taktiky a množství chirurgických zákroků - lokalizace a rozsah škod, jakož i celkový stav pacienta. Neúplné poškození (tangenta) žlučovodu optimálně poškození primární oprava pomocí T-tvaru odvodnění.

S plnou izolace křižovatky nebo extrahepatální žlučových provozu výběrového stane OFF biliodigestive anastomózy na střevní smyčky Roux. V těžkých a nestabilní ovlivněn znázorňuje interferenci dvoustupňové - vnější drenáž žluči dřeva následovaný redukčním stupni (biliodigestive anastomózy) během 3-5 dnů.

Způsob volby, pokud zjistí, kombinované poškození (poškození extrahepatic žlučovod, dvanáctníku nebo slinivky břišní hlavou) poskytuje stabilní stav oběti - pancreatoduodenal resekce. V ostatních případech - dostatečné vnější drenáže žlučových cest, odvodnění paraduodenal zóny parapancreatic tkáně, omentální a povinné nazointestinalny intubace.

AS Yermolov

Sdílet na sociálních sítích: