Anatomické a fyziologické informace o onemocnění žlučníku a zhelcheotvodyaschih způsoby

Žlučníku je hruškovitý, jeho kapacita 40-70 ml. Je umístěn na spodní ploše v játrech, v jeho sagitální drážce a je oddělena od jater volné vrstvy pojivové tkáně. DGP povrch se vztahuje pobřišnice, s výjimkou v sousedství jater kusy. Tvar a velikost variabilita a změna ve vývoji zánětlivých a jizevnatých procesů. Žlučníku rozlišovat dno, tělo a postupně se zužující trychtýř část a krční kanál (ductus cysticus). Krk s kanálem svírá úhel otevření směrem nahoru, směrem dozadu a směrem dolů (obrázek 1).

Obrázek 1. Anatomie extrahepatálních žlučových cest (schéma):
1 - dno- 2 - tělo 3 - krk ZHP- 4 - PP a ventily Heister: 5 - levý a pravý kapitál protoki- b - celkový jaterní protok- 7 - suproduodenalnaya- 8-9 retroduodenalnaya- - slinivky OZHP- část 10 - virsungov protok- 11 - hlava PZH- 12 - Vater ampule 13 - Vater sosochek- 14-15 slizistaya- - serosa KDP

Cystický kanál a oblast krku (PP), vytvořené z CO více spirálových záhyby, z nichž ventil Heister vytvořených. Distální část PP záhybů a svalová vlákna prstencový svěrače vytvořené Lyutkensa, které je v těsném funkčního vztahu s HEISTERA ventilu.

Z CO LQ vytvořené kapsy (Rokitansky-Ashofa dutin). V oblasti přechodového kanálu je vytvořen na krku výstupku (Hartman kapsy). Lumen žlučníku a žlučových cest tlakové regulován ventilem a svěrače Lyutkensa HEISTERA. PP vstupuje do CBD na pravé straně a pod ostrým úhlem - v suproduodenalnoy části. PP může dostat v pravém jaterním kanálu (obrázek 2). PP v určité vzdálenosti může doprovázet společný jaterní potrubí, které by měly být považovány za v operaci. Vzhledem k SB svalové serózní vrstvy a dokonce prodloužit tzv bublina Lushka hýbe. Jejich význam není zcela jasné, ale je známo, že hrají negativní roli v patologii žlučníku. Často zpoždění infekce, které se pak šíří do celého tanec stěny žlučníku.

Obrázek 2. provedení spadající cystické potrubí (o Ishchenko)

DGP - nejen nádrž pro žluči, prostřednictvím CO a vaskulatury vstřebává obsah močového měchýře, zejména jeho kapalnou část, přičemž žlučníku žlučových je tlustší než játra. Tedy, v případě, jaterní žluč obsahuje 3-4% pevných složek v žlučníku žluči jejich obsah je 8-20%. Žlučník žluč obsahuje mucin, jimiž žlučník žluč tlustší než játra. V biliární tlaku systému traktu je řízena rytmické činnosti žlučníku. Průtok žluči do střeva dochází, v tomto pořadí, s momentovým regulován příjem potravy a nervosvalového aparátu močového měchýře. Tento způsob závisí na intravesikálního tlaku, který je zase závislý na tlaku sekreční jaterní žluči, žlučníku resorpční schopnost, tón a jeho stěny svěrače Některé funkční stav. Žluč z jater nejprve vstupuje do jater a společné žlučovody. Zvýšením tlaku v ní, aby mm vody ISO. Art. otevřít Heister ventilu a svěrače Lyutkensa a žluči proudí do žlučníku. V uvolněném stavu, je tlak ve žlučníku se rovná 100-140 mm vody. Art. Se snížením bubliny může dosáhnout 220-230 mm. Tlak v žlučových cest a pravidelného toku žluči do dvanáctníku jsou upraveny Oddiho svěrače.

Za den přiděleno 600-1200 ml žluči. V interdigestivní období žluči vstupuje do dvanáctníku v menší míře. Rytmické aktivita Oddiho svěrače, je závislá na funkčním stavu KDP a stupeň účinku cholecystokininu. Je-li tón Oddiho svěrače (hypertenze) pro jeho uvolnění a žlučových vstupu do duodena potřebný tlak nejméně 150 mm vody. Art. Při překročení Oddiho svěrače úrovně odporu 200-320 mm vody. Art. může Jaterní koliku.

Perfuze žlučníku provádí cystickou tepny (a. Cystica), který se odchyluje od vlastního PA. Cystická tepna v krku žlučníku plochy přechází na zdi s jedním či dvěma kmeny.

Lymfodrenáž ze žlučníku se vyskytuje v lymfatických cest a uzlů nacházejících se v oblasti porta hepatis.

Inervace žlučníku provádí jaterní plexus větve, které větve vytvořené viscerální plexus, vagus a levé bráničního nervu.

ceny vylučování žlučových kyselin v průměru asi 40 ml / h. V interdigestivní fázi Oddiho svěrače je ve staženém stavu. Je-li se otevře určitý tlak do společného žlučovodu svěrače Lyutkensa a žlučovodů jater dostane do žlučníku. Zde, stejně jako v důsledku absorpce vody a elektrolytů dochází koncentrace žluči. V důsledku toho je obsah hlavních složek žluči (žlučových kyselin, pigmenty, cholesterolu, vápníku), zvyšuje 5-10 krát. Potraviny, kyselé žaludeční šťávy, tuky vstupující do dvanáctníku, enzymy vyvolat intenzivní výběr (cholecystokinin, sekretin), které vedou ke snížení žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. Když potraviny prochází KDP a jeho obsah se znovu stává alkalický, zastaví sekrece hormonu je snížena Oddiho svěrače, zabránění přenosu žluči do střeva. Jeden den ve střevě dostane asi 1 litr žluči.

Jater a žlučových cest časté (Ductus hepaticus a ductus žlučových cest). Vycházející z levého a pravého laloku jater, připojeny k potrubí v bráně jater, což společný jaterní potrubí. Šířka posledních 0,6-1 cm (průměr 0,5 cm), a délka -. 2,5-3,5 cm po přístupů PP v jaterní vytvořené OVC (ductus žlučových cest). choledoch délce 6-8 cm a průměr. - CBD 0,5-1 cm ligamentum hepatoduodenale se vztahuje i na pravé straně PA a přední BB přímo na okraji listů peritoneální vazu (obrázek 3).

Obrázek 3. Vztah potrubí a nádob jater a brány:
I - a. hepatica dextra- 2 - a. cystica: 3 - ductus cysticus- 4 - v. portae- 5 - a. hepatica- 6 - v. cava inferior- 7 - ductus choledochus- 8 - a. gastroduodenalis: 9 - a. hepatica- 10 - a. pancreaticoduodenalis supereior- 11 - a. gastroeiploica dextra- 12 - a. pancreaticoduodenalis inferior- 13 - a. hepatica sinistra- 14 - ductus hepaticus- 15 - aorta- 16-a. splenica- 17 - PZH- řezné plochy 18 - a. a v. mesenterica superior

Existují čtyři části OVC: supraduodenal (umístěn nad KDP) retroduodenalnuyu (rozprostírá přes zadní části horní vodorovné větve KDP), slinivky břišní nebo retropankreaticheskuyu (vede podél zadní části hlavy pankreatu, nebo přes ni) a intramurální nebo intraduodenální (nejkratší). Ten je umístěn uvnitř stěny svislé větve dvanáctníku. CBD končí Vater ampulla. V 75% případů prochází tkání prostaty. CBD spolu s Wirsung kanálem otevře CO sestupně část duodenum, přes který je pod slizniční OBD (obrázek 4).

Obrázek 4. Schéma anatomické struktury imtramuralnogo segmentu OVC:
I - PDK stěna s ní a části společného žluči Wirsung protokov- II intramurální likvidovat - RV s Intrapancreatic uspořádané v těchto otvorech a části společného žluči Wirsung protokov- 1 - horní svěrače OZHP- 2 - střední svěrače OZHP- 3-4 nižší svěrač OZHP- - svěrač Westphal

OBD je samostatným systémem sval, který se skládá z prstence ve tvaru podélně a umístěna v šikmém směru svalových vláken.

Přibližně 15% žlučových a pankreatických vývodech vstoupit do dvanáctníku lumen odděleně. Svěrače Oddi reguluje průtok žluči do dvanáctníku a zabraňuje zpětnému toku (reflux) a dvanáctníku do žlučových cest. Vztahy žlučové a pankreatické kanálky se mohou lišit, což by mělo být považováno během chirurgických zákroků.

Plavidla hepatoduodenale vaz. V interiéru vazu na vnitřní straně společného žlučovodu prochází celkovou PA. Ten je rozdělen do vlastního poškození jater a gastroduodenální tepny. Vlastní PA pak pokračuje ve své cestě před výbušninami a je rozdělena na pravou a levou větví. Zprava větev byla oddělena cystická tepna, která prochází podél jaterní potrubí v přední části je příliš blízko ke krku žlučníku a jejích poboček na zdi. PA a zadní vnitřní OVC přímku BB. Odběru krve od sleziny a mezenterických žil, ona ji vede do jater. Důležité anatomický význam je umístěn v cílové oblasti trojúhelníku jater. Je tvořen z jednoho bočního hrdla žlučníku a PP, a druhý - jaterní kanálu a bazální části jater. V úzkém prostoru trojúhelníku přijít téměř všechny komplikace vyskytující se v průběhu chirurgického zákroku na žlučových cest. V rámci tohoto trojúhelníku jsou v blízkosti velkých cest a cév, jejichž selhání je velmi nebezpečné pro život pacienta. V této oblasti se často vyskytují více topografické variace nádob a potrubí, které nejsou potřebuje znát pouze chirurg provádějící operaci na žlučových cest, ale také všechny manipulace na potrubí musí být provedeno v podmínkách přesné znalosti topografie trojúhelníku.
Přejít na seznam zkratek

RA Grigoryan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné