Zařízení resekci žaludku pro žaludečního vředu

Zařízení resekci žaludku. Horní incize ve střední čáře na břiše byla otevřena a zkoumat žaludku a dvanáctníku. Někdy vřed detekovat balicí vak otevřen, štěpí gastrointestinální vazu (Josse), a dokonce i vyrobit gastrostomy následoval žaludeční šití ran. Určete objem resekované žaludku, pak žaludek a příčný OK výstup na rány. Avaskulární oblast s těsným Jos pitvat. Jos vzít v některých částech na svorky a kříž. V rohu mezi hlavou slinivky břišní a dvanáctníku jsou gastro-omentální arterie a Jos její hybrid mezi dvěma svorkami a obvaz.

Pod kontrolou prstu, který se uskutečňuje přes malou digitalizaci žláza terminálů, kříž a svazovat správnou žaludeční tepny. Řez přes menší omentum na srdeční části žaludku. Mějte na paměti, že často jsou plavidla, z levého žaludeční tepny do jater. Považují za nezbytné ověřit, zda existuje mezi nimi jaterní tepnu. Podvázání anomaliyno vytékající z levé žaludeční tepny (lži pohltit) hlavního kmene jaterní tepny čelí nekróza jater. Nad leží pohltit prostor rozdělení incize serózní membrány z menší zakřivení žaludku. Řez na žaludeční stěny směrem k prstu prováděného zadním povrchu žaludku z malé zakřivení, upínací provádí.

Na oddělen od žaludku leží pohltit uložit svorky, cross a svázat. A konečně definovat hranice resekce žaludku a pokud je to nutné, dále expandují mobilizovat velké zakřivení. KDP rukojeť svorka blíže k gatekeeper, druhá svorka je aplikována na žaludku z pyloru. Mezi svorkami odříznout břicho KDP. V případech, kdy je vřed na dvanácterníku, poslední kříž pod vředů, což umožňuje uvolnění tlustého střeva od jeho posteromediálním stěnu, ve vzdálenosti 2-8 cm od pyloru, je BDS. Další průběh provozu závisí na způsobu obnovení gastrointestinální obstrukce. V důsledku toho existuje několik typů resekci žaludku: Billrotha-I, Billroth-II, gastroeyunoplastika.

Metody chirurgické léčby žaludečního vředu (AA Shalimov, VF Saenko.):
1 - gastrektomie Billrotha 2-1- -rezektsiya žaludek Billrotha-II-3 - srdeční resekce být část stomach- 4 - schodiště gastrektomii (Po Schoemaker, Schmieden, Pauchet) - 5 - gastrektomie Po Kelling-Madlener- 6 - gastrektomie enterickou Zaharovu- vložkou 7 - 8 provozu Nissana- - vagotomie s pyloroplastiky (o Farris, Smith) - 9 - gastrektomie zachování pyloru (AA Shalimov) - 10 - vagotomie, klín resekce vřed, pyloroplastiky ( Po Zollinger) - 11-12 Nissana- provoz - selektivní vagotomie, antrumectomy zachování gatekeeper (Po AA Shalimov) - 13 - resekce srdeční části břicha, selektivní vagotomie, gastroduodenostomiya (AA Shalimov) - 14 - selektivní proximální vagotomie, klín resekce vřed, pyloroplastiky (na Holle)

Mobilizaci žaludečního vředu:
ac - ligace vpravo gastroepiploic arterie a cévní zadní povrch DPK- g - ligace leží pohltit

Gastrektomie Billroth-I. Při této operaci žaludku pařez připojuje přímo do dvanáctníku. Indikace pro resekci Billrotha-I je pacienta predispozice k dumpingu syndromu. Existuje mnoho verzí této metody. Nejběžnějším klasickou technikou Billrotha-I. Po uvolnění v žaludku na jeho distální část nad sebou spon (měkkých), nebo je našita prostřednictvím UKL-60 přístroje a mobilizovaných část členitý žaludek. Na velké zakřivení části nezashitym vlevo žaludeční pahýl, jehož průměr se rovná lumen WPC. Zbývající část žaludku pařezu sešita kontinuální Twininga kolo vzahlestku katgutu sutury nebo ponořením, kožišnické šev nebo steh Connelly. Uložit druhou řadu klíčových blue-serózní stehy.

Při aplikaci UKL-60 tantalového šev peritoniziruyut šedé serózní švu s výjimkou u velkého zakřivení části, které se po vyříznutí tantalu švem anastomosed s držáky dvanáctníku. Nezashituyu pařezu žaludku a dvanáctníku táhnout za jeden provaz. Odsazení 0,5 cm od řezné hrany, je zadní chlopeň uložit nodulární šedé serózní švy. Zadní břit sešita anastomóza kontinuální spletení kolo vzahlestku strunné nástroje šev, a přední - ponorné Connelly šev. Přední chlopeň anastomóza použita šedá-serózní švy, výztužné úhelníky ve tvaru písmene U šedé-serózní šev. Větší omentum a okruží při neexistenci křížového OK sešita do žaludku a dvanáctníku ve vstupní části balicího vaku, což eliminuje vstup do poslední.

Rozměry odnímatelnou část žaludku:
1 - Dílčí součet rezektsiya- 2 - 2/3 resekce stomach- 3 - antrumectomy

Aby se zabránilo divergence u spojení anastomózy švu, použít otáčení žaludeční pahýl o 90 ° a následně jeho spojení s KDP nebo TC (Kirschner, 1932). To znamená, že nově vytvořený steh malé zakřivení se nachází na zadní okraj anastomózy.

Když vysoce umístěné vředy menší zakřivení žaludku poslední prodlužují (Shosmaker, 1957- Shorluyan PM 1962). Při vyjímání velkou část žaludku a nedostatek velkých zakřivení části, vytvořit výhodnou trubici překrývající GEA, tj. dokončení transakce Billroth-II.

Změny žaludeční resekce Billroth-I (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - Ito Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - AI Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego a Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24-25 AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - AA Shalimov- 31,32- hi GA 33 - Orr- 34,35 - GS Toprover- 36 - Zacho, Amdrup

Několik autorů (Flym a Longmire, I9S9- Kilcer a Symbas, 1962- B. C. Pomslov et al, 1999) je doporučen pro resekci žaludku Billrotha-I držet gatekeeper. V tomto případě, že jsou zcela odstraněny z uložené části pyloru, duodenum spojovací CO kult žaludku a poté překrytím serózní linii švu-svalového laloku. AA Shalimov (1963) a T. Maio (1967) navrhl vyříznutou délku segmentu nadprivratnikovy 1,5-2 cm, při zachování CO žaludek, což značně zjednodušuje způsob a zlepšuje výsledky.

Pokud to není možné dokončit operaci překrytí překrývá s přímou GDS anastomosis skončit na stranu. Nejrozšířenější terminolateralny GDS na Gabereru-Finney-Finsterer. Tak pahýl žaludku je přišita k menším zakřivení části, přičemž část většího zakřivení anastomózy se svislou přední stěnou se rozvlákní KDP (Andreotu, 1961- Tomoda, 1961 a kol.).

Vzhledem k tomu, výhody způsobu podle Billrotha-I, jak je nejvíce fyziologického zabraňuje nebo značně omezuje závažnost dumpingového syndromu, AA Shalimov (1962) vyvinul metodu resekce, ve kterém v případě opuštění alespoň malou část v dolní části žaludku spojuje spojů bez napětí žaludku pařezu s WPC.

Gastrektomie Billroth-II k dnešnímu dni je nejvíce technicky vyvinuté provoz. To je vzhledem k jeho dostupnosti a hojnosti. Různé modifikace metody Billrotha-II je klasifikována následujícím způsobem (AL Shalimov, VF Saenko, 1987).

I. GEA podle typu ze strany na stranu:
1) Přední vperediobodochny anastomóza (Bilroth, 1985) - Y anastomóza (Schiassi, 1913);
2) Přední vperediobodochny anastomóza s EEA (Braun, 1987);
3) Přední retrocolic anastomóza (Dubourg, 1998);
4) zadní vperediobodochny anastomóza (Eiselberg, 1899);
5) zadní retrocolic anastomóza (Braun, 1894- Hacker, 1894).

II. GEA podle typu ze strany na konec - zadní retrocolic Y anastomózy (Roux, 1893).

III. GEA podle typu konce u koní:
1) retrocolic Y anastomóza (Moskowicr, 1908);
2) Y vperediobodochny anastomóza (Rydygier, 1904- Eoresi, 1921).

IV. GEA podle typu end-to-side:
1) vperediobodochny celkový Y anastomózy (Klonlein, 1897);
2) vperediobodochny celkovou anastomózy s Brownova píštěle (Balfour, 1927);
3) Celkové vperediobodochny anastaltic anastomóza (Moynihan-II, 1923);
4) vperediobodochny nižší anastomóza (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-anastomóza (Cuneo, 1909);
5) celkem vperediobodochny anastomóza (Reichel, 1908- Rolya, 1911);
6) U-anastomóza (Moynihon-I, 1919);
7) retrocolic horní anastomóza (Mayo, 1919);
8) retrocolic průměr anastomóza (Wilms, 1911- Waes, 1947);
9) nižší retrocolic anastomóza (Hofmeister, 1911- Finsterer, 1914);
10), spodní horizontální retrocolic anastomóza (Neuber, 1927);

11) spodní U-retrocolic anastomóza (AA Opokina, IL Ageenko 1938-, 1953) .;
12) retrocolic dolní příčné anastomózy pitva TC (MA Mazuruk, 1968- Moïse a Harvey, 1925).

Gastrektomie Billroth-I. Metodika AA Shalimov:
a - šití malé krivizny- B - nanesení první řadu spojů mezi žaludkem a pahýl DPK- v - tvorba gastroduodenální anastomoza- g - konečný tvar po operaci

Následující modifikace gastrektomie ale Billrotha-II.
Nejkritičtější a nejobtížnější částí jakékoliv modifikace metody Billrotha-II se přišije pařez KDP. Nesoulad pařez dvanáctníku je hlavní příčinou nežádoucích složek výstupy resekcí v závislosti na povaze ulcerace 0,2 (IK Pipia, 1954) na 4,2% (GI Shumakov, 1966).

Změny žaludeční resekce Billroth-II (Po AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, Polya- 12 - Cuneo- 13- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey- 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Všechny způsoby léčení pařezu KDP rozdělených do čtyř skupin (AL Shalimov, VF Saenko, 1987): 1) používají v nemodifikované DPK- 2) pro proniknutí yazve- 3) s poklesem postelí trvale vřed a 4) s vnitřní píštěle ,

Když nemodifikované WPC nejpoužívanější metody Doyen-pivo, Moynigena-Toprovera, šití pomocí UCL-60 zařízení a způsob Rusanova al.

Ve způsobu Doyen-Beer KDP pařez je šitý přes oba prostřední stěny a svázaný. Pod použita peněženka řetězec šev je utažen, a ponoření v něm pařezu. Pro spolehlivost švu KDP přišitá ke kapsli prostaty.

Ve způsobu Moynigena- Toprovera Twining kolo kontinuální katgutu šev šitý KDP, zachycovat očko obě svorky. závit vyplétací (nejprve otočit) pevně sešita s rakovinou pařez. Na společném základu uložit peněženka řetězce steh. Struna vlákno tie pahýl a ponoří se do peněženku-řetězce stehu, jako je tomu v metodě Doyen-Beer. Těsnost někdy uložit další peněženka string šicí sero-svalnaté.

Ve způsobu Rusanova KDP hybrid mezi svorkami, položený na žaludku a zbývající zbytkové střeva, spletení kolo šev sešita pařez KDP pod buničina a odstraněn. Nit se dotahuje a svázaný. Uložit 8 ve tvaru kabelka-string šicí nitě vyzvednout, dotáhnout a upevnit. V případě, že délka ramene umožňuje WPC, stejný je aplikován druhý 8 ve tvaru švu.

V nízko položených penetrující vředy nejčastěji používané metody Nissen (1933), znamení (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Rozanova (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

Ve způsobu Nissen KDP kříž příčně na úrovni vředy, pronikající ve slinivce břišní. Na distálním okrajem a duodenální přední stěnou přes všechny vrstvy aplikuje uzlové klouby. Přední stěna sešita pařez KDP se Rozno svalové-přerušeno stehů na proximálním okrajem penetriruyushey vředů se zachycením RV kapslí. Tak vřed je zatamponirovannoy přední stěna pařez dvanáctníku.

Způsob Znamenskoye Jedná se o modifikaci metody Nissen. Při tomto způsobu se KDP kříž kříž nad vřed proniká do slinivky břišní. Švy přední stěna KDP Příbram k distálnímu okraji vředu. Druhý řádek uzlových spojů Příbrami přední stěnu přišita k boční hrany dvanáctníku pronikající vředy. Při úhlech pařez gut stehy uložit uzel všemi vrstvami zdi. Peritoniziruyut pařez KDP uložením šedé serózní uzlové klouby na kapsli prostaty a pařez KDP.

Při uplatňování způsob "manžeta" (Ve Sapozhkova) po uvolnění prostředků z žaludeční stěny se oddělí dvanáctníku vředy na okraji, proniká do slinivky břišní, a příčný. Akutní otseparovyvayut přes dvanáctníku od okraje na 2-3 cm. Vypadá pryč „manžeta“ vytvořené z séropozitivních svalové vrstvy střeva, CO aplikuje peněženka řetězec steh je utažen a svázané ji. Okraje „manžety“ jsou sešity v přerušeném stehy. Sero-muskulární stehy pařez přišita k okrajům pronikání dvanáctníkových vředů na kapsli slinivky.

Uzavření pařez KDP na Rusanov

Při metodě „plž“ (pod Yudin) mobilizované dvanáctníkové vředy protínají šikmo na úrovni, přičemž většina z přední stěny střeva. Na pahýl KDP, počínaje od spodního rohu šroubování kožišník nad sebou ležících kontinuální chirurgické niti a svázaný v horním rohu pahýlu. Z švu přes celou tloušťku pařezu, a to druhým švem, tvořící poslední spirálou „šnek“. Šev tvořit „šneka“ dotáhnout „šneka“ ponořenou do pronikajících vředy, načež se šev se provádí skrze proximální oblasti vředu, a vyznačující se tím, vázané. Přilehlý okraj „hlemýžď“ je připevněn k blízkému okraji vředu uzlových séropozitivních svalová stehy.

Uzavření pařezu KDP Znamenskii

Metoda „manžeta“ Sapozhkova

BS Rozanov zjednodušený překrytí "šneci" snížením počtu otáček, a tím pomáhá snížit možnost oběhové poruchy v něm. Po překročení v šikmém směru KDP opustit většinu přední stěny. Na pahýl KDP (S spodní roh) uložit kontinuální šroubování kožešníka vázané steh a horní roh pahýlu. Na pařezu sešita uložit ve druhém patře uzlových spojů. Horní úhel KDP utáhněte a pevné přerušil stehy druhé patro. Na horní roh pahýl KDP polukisetny superponované hrany švu, jehož konce se provádí přes boční hrany penetriruyushey vředy a svázaný. Uložit uzlové sero-svalová stehů na pahýl KDP a „kapsle“ slinivky.

Metoda „hlemýžď“ Yudin

Uzavření pařez KDP by Rozanov

na Metoda Krivosheeva (metoda „ponoření kapuce‚) vytvořena „kryt“, který invaginate do lumen peněženku řetězce stehem uložené na základně po vysekávání tvaru jazýčku chlopeň stěny duodena a šití. Druhý peněženka-string šev, vzrušující vřed hrana tamponiruyut spodní ce střevo.

Ve způsobu A. Shalimov po mobilizaci žaludeční stěny se uvolní od duodenálního vředu kráteru (při jeho proniknutí do prostaty) na svém spodním okraji. Střevo šikmo protínají, osvěžující ulcerativní hrany a opuštění převážnou část přední stěny. Akutní oddělena zdí z distálního dvanáctníku vřed kráteru okraji do hloubky 0,5-0,8 cm. Kettutovaya nit je držena vnější na vnitřní stranu přes povlečené stěnu serózu otseparovannogo zadní okraj KDP, a vnitřní závit probíhá přes část střeva otseparovannuyu vředu bez pokryté serózní membránou.

Zachycení šev zjizvená tkáň mezi střevní stěnou a vředu a re-závit vodiče uvnitř lumen. Zevnitř směrem ven procházející nit serózní membránou pokrytou stěny na své přední hraně otseparovannogo. Ukazuje „polukiset“, která při utahování a vázaný pevně sešita nejslabší část pařez KDP, přičemž kontaktní hrany CO vvognutye uvnitř lumen. Sešívání zbytek pařez KDP tvaru „šneka“, která pokrývá kožišnické švy.

Boční povrch „šnek“ sešita šedé serózní stehů, a v horní části „šnek“ uložit polukisetny šev, který lem se k distálnímu okraji vředu kráteru. Pro vytvoření hermetické uzlové tvaru U švy duodena pahýl přišita k proximálnímu okraji vředu kráteru a ke kapsli pankreatu.

Když píštěle holedohoduodenalnyh resekce provedena při vypnutí v kombinaci s holedohostomiey a holetsistoduodenostomiey holedohoduodenoanastomozom (HDA). V některých případech, to je považováno za možné, výstřižek píštěle ji šít do dvanáctníku nebo TK.

V některých případech může přítomnost hustého infiltrátu kolem KDP, je-li možné spolehlivě vzít v jejím pařezu, potom jako poslední možnost se považuje za možné (ještě akceptovatelný) používat venkovní duodenostomy. Pahýl KDP katétr, kolem které se sešijí pařez s kterým se druhé. Kryt těsnění katétru s odvodněním vypouštěného samostatným řez v pravém horním kvadrantu a upevněn na kůži. Produkují aspirace. 8-9 den uzavřeno katétr, a 10-12 minut - odstranit.

GEA mezi nejrozšířenější technikou vyvinutou Hofmeister (1911) a Finsterer (1914).

V nízko položených být trvale vředy nejběžněji používaným resekci žaludku vypnout. Postup pro zpracování dostavby KDP tedy vyvinut Finsterer (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) a další autoři. V současné době používané metody pro resekci žaludku vypnutí poskytuje úplné odstranění CO antrální části břicha, generování gastrin. Existují různé způsoby, jak resekci žaludečních vředů off.

Metoda Finsterer. Při skladování energie mobilizaci žaludek duodenum a horní část antrální části žaludku 2-3 cm nad vrátného. Žaludek kříž 3-4 cm nad poslední. Stump žaludek šité všemi vrstvami kontinuální katgut nebo nití nebo ponorné Fur švu. Druhý řádek oček - seroserous uzel.

Metoda Vilmansa. Antrální část žaludku ve vzdálenosti 4-5 cm od vrátníku háčku svorky. Rozebrat sero-svalovou vrstvu pod klipu CO. CO pařez superponovaný svorku a seroeno-svalové vrstvy pahýl otseparovyvayut z CO do pyloru, kde CO legaturoy ligovány a řez nad ní. Nad pahýl CO n-stehy sešijí pevně antrální sero-svalová trubice.

Metoda Kekalo. Vilmansa je modifikací postupu popsaného v metodě šicího liší sero-svalová trubice. Po odstranění CO rozřezat sero-svalová kužel na obou zakřivení a zkrátit přední chlopně polovinu. Výše pahýl CO zavést uzlové séropozitivních svalové švy a ukrývání se. Druhá řada stehů opravit přední okraj klopy na zadní. Potom se zadní chlopeň zabalené doprava, pokrývající druhé řady stehů, a přišita k serózu přední klapky.

Resekce odstávky Kekalo

Provoz zařízení Hofmeister-Finsterer. Po uvolnění z žaludku do výše uvedeného postupu je upnuta na svém upínacím pevné pyloru, dvanáctníku a sešita perasekayut podle jednoho ze způsobů popsaných. V případě, že pahýl šicí žaludeční a duodenální aplikován UKL zařízení 60, na pařez KDP ponořený do peněženka řetězec stehem, a pahýl žaludeční serózní šedé-přišita švy malých zakřivení před zamýšleným anastomóze. OK příčné vytáhnout. Na levém úrovni páteře hrany hledat smyčku na dvanácterníku jejunální yushki libového ohýbání. Odsazení 10 cm ve vzdálenosti přes interoccular část okruží smyčky jejuna na niti vzít páskou.

Okruží příčné OK rozřezat avaskulární místo a skrz řez vodičem nahraného smyčky z jejuna. Jejunální smyčka ve vzdálenosti 4-10 cm od duodenálního-štíhlé ohnutí přišije k zadní stěny žaludku z malé zakřivení směrem k větší zakřivení, a směrem dolů více než 8 cm šedá-serózní přerušeno stehy přednímu konci na menší zakřivení, přepínacím - na velké. Smyčka střeva sešita tak, aby byl mírně otáčí kolem podélné osy. První šev z menší zakřivení žaludku prochází středem vzdálenosti mezi volnými okraji střeva a mesenterických. Následné spoje se postupně pohybuje směrem k volnému okraji střeva. Tento spoj by se mělo shodovat se středem anastomózy. Následné spoje se pohybují na opačné straně tlustého střeva.

Poslední šev se nachází ve středu břicha. Odsazení 0,5-0,8 cm od stohovacího šedé serózní švu členitý žaludku, a v případě, že resekce žaludku byl pomocí UCL-60 zařízení je řez šev tantalu závorkách a vyčnívá s řezem. Odsazení 0,5-0,6 cm od šedé-serózní šev rozřezat bočnice jejuna než 7 cm. Na zadní okraj anastomózy všemi vrstvami společné stěny superponován nepřetržitý šev vzahlestku.

Přední chlopeň přišije anastomóza katgutu vlákno propíchnutý zevnitř ven po posledním švu Twining kolem zadní chlopně, ponořené kontinuální švu nebo Connelly Fur švu. Začátek a konec anastomóza katgutu vlákno vázané. Na přední okraj anastomózy uložit uzlových šedé-serózní stehů, a v rohu horní části žaludku a střev - polukisetny šev velkolepé stěny žaludku a střev z výsledného kolenem. V této části žaludku pařezu, který se nachází nad anastomózy, invaginated dovnitř.

Implementuje tzv Hofmeister šev. Finsterer (1918) namísto uložené svaru dva nebo tři uzlové suturu uchopení přední a zadní stěny žaludku a střev, dva stehy, a proto se kryl opěrnou a šicího anastomózy malé zakřivení. Kromě toho Kapeller (1919) navrhuje uložit ramínku švy. Což vede smyčka jejunum polukisetnymi více šedé serózní šev přišita k pahýlu ve směru na menší zakřivení, vytváří podnět a snížení výsledné střev lumen.

Vzhledem k vytváření podnětů a zúžení aferentní smyčky vytváří příznivé podmínky pro podporu tráveniny v přepínací lokte. U úhel gastroenteric unikající závěs dodatečně použity dva nebo tři ve tvaru písmene U. zpevňující šev. Žaludeční pařez je připevněn k okrajům naříznutí okruží příčného OK GEA kolem, vzdalující se od poslední 1-1,5 cm, šedá-serózní přerušovanými stehy ve vzdálenosti 2 cm od sebe.

Gastrektomie Billroth-II:
a - vedení TC smyčku oknem v příčném tračníku okruží kishki- b - start tváření v rtu anastomoza- zadní - konečná formace anastomoza- g - použití suspenzních stehů k malé zakřivení. Fixace žaludeční pařezu v okruží okna příčného tračníku

Ve způsobu Reichel-Polya připojit celý lumen žaludku s lumen TC. Anastomóza retrocolic uložit na krátké smyčce. Wilms (1911) uložena anastomózy s dolní části žaludku pahýlu unsutured analogicky Gakkera-Eyzelsberga ale strávil střevo retrocolic a zaznamenány do okna mezenteria příčné OK. Po anastomózy mezi jejuna a spodní třetině pařezu posledně pohybuje se vlevo a nahoru. Ve způsobu Wilms' vytváří inflexního střev stagnace ve vývoji aferentní smyčky.

Ve způsobu Kronlyayna stejně jako ve způsobu Reichel-Polya, GEA ukládá celé lumen žaludku, ale střevo se provádí před příčné OK. Ke zlepšení obsahu WPC evakuaci Balfour (1927) doplněném s přetiskem s technikou Kronlyayna Brownův anastomózy mezi přitahovací a únosce smyček.

SI Spasokukotsky (1925) se navrhuje, aby volný horní část žaludku šití několika přerušovanými stehy na malé zbytky žlázy a prostaty kapsle. Pro snížení zbytkového obsahu házení žaludeční aferentní smyčky přišije ve menší zakřivení, a ustupující smyčky - obecně.

AV Melnikov (1941), kromě resekční Reichel-Polya produkoval invaginace malé zakřivení, které částečně zužuje HEV překrývá s celým lumen žaludku. S touto technikou opěrné čtyři klouby stanou bezpečnější. Moynihon (1923) navrhuje uložit vperediobodochny anastaltic anastomózy. Žaludek, zatímco kříž kolmo k podélné ose a anastomose celou svou lumen.

Roux (1909) navrhuje uložit ve tvaru Y anastomózy. Gut smyčka přešel a připojil se k žaludku a proximální části střeva všité do boku unikajícího střeva. V následujícím jsme byly navrženy různé možnosti pro Y anastomózy, jinak připojit žaludek a střeva.

bezpohlavní (1927) navrhl použít horizontálně uloženou isoperislatické HEV větším zakřivením. Moise a Harvey (1925) navrhl na anastomózy střeva příčně rozříznuta na polovině jeho obvodu.

Resekce srdeční části žaludku. To se obvykle provádí v přítomnosti jejích ran. Milníky resekce 1) Mobilizace velkých zakřivení stomach- 2) mobilizaci menší zakřivení žaludku se podvázání levého žaludeční arterii- 3) mobilizace PDK Koheru- 4) stomach- resekci proximální poloviny 5) uplatňují PZHA.

V této operaci, levý lalok jater mobilizovány pitevního trojúhelníkovou vazu a zatlačí zpět doprava. Mobilizace žaludku začíná přechod Jos v avaskulární části fúze v pravém gastro-omentální tepny a pokračovat zdola nahoru, z těla žaludku do jícnu. V Jos, a pak na gastro-sleziny vazu krátké žaludeční plavidla ukládat svorky a přes je.

A konečně, prořízl jícnu-brániční vazu a malé olejové těsnění. Trávicího slinivky uvolnění vazů vlevo žaludeční žílu a tepnu se podváže a přes je. Jícen uložit Fedorov a svorky resekci proximální polovinu žaludku. Uložit druhou sérii serózní uzlových spojů, takže unsutured půdu od velkého zakřivení anastomózy. Stump žaludku dodává jícnu. PZHA aplikován u velkého zakřivení jednou z metod, které poskytují příležitost pro uzavírací obnovení funkce srdeční části žaludku.

Ztracené uzavírací funkce srdečního části žaludku se nahrazuje, aby mechanismus ventilu PZHA, pomocí tenké tračníku vložka plast žaludek transformace (GP šelestí et al., 2000).

Aby se zabránilo refluxní břišní části jícnu, aby se zabránilo sub-slizniční vrstvu žaludku pařez zadní stěna. Přes jícnu žaludeční stěny je sešita.

Střevní plast s gastrektomii. Aby se zabránilo dumping syndromu, která nastala po gastrektomii Billrotha-II, bylo navrženo různých provedení střevní plastových listů a které jsou zaměřeny na začlenění KDP trávení, zpomaluje vyprazdňování žaludku pahýl a zvýšení konečné nádoby. Plastové výměna distální části žaludku odstraní segmentu TC poprvé navržen a vyvinut v experimentu PA Kupriyanov (1924).

V klinické praxi se tato operace byla poprvé provedena EI Zakharov (1938). Jeho zařízení je následující. Po uvolnění členitý žaludek okruží avaskulární části příčné OK, otvor injekcí primárního okruhu jejuna délku 20 cm a umístěny isoperislatické vzhledem k žaludku. Podle zamýšlené resekce linie prochází mezi svorkami žaludku, takže část ustupuje doprava. Horní polovina z lumen žaludku z tenkého pahýlu zakřivení DIL šitý šev.

Okruží určen pro vložení střevních smyčkách členité směrem nahoru a uvolnit tak, aby bylo možné sečíst počáteční část štěpu k pahýlu žaludkem bez napětí. Členitý intestinální smyčky v příčném směru. Některé konec vytvořený štěp se uzavře peněženka řetězce stehu je ponořen a přišita k horní části žaludku pahýlu. Mezi pařez nezashitoy části žaludku a střev jako součet dvojité oček řádků aplikován konec anastomózy na stranu. KDP kříž a odstranit část žaludku. Pak přes ustupující smyčky jejunum a výstupní konec štěpu našitou na end-to-end pařez typu KDP.

střevní propustnosti je snížena zesítěním lačníku podle typu end-to-end. Šitá smyčka jejuna se pohybuje přes mezeru v okruží příčné OK ve volné dutiny břišní. Okruží štěpu přišita k pravé a levé se zbytky Jos a upevněny na okrajích naříznutí okruží příčné OK. Existuje mnoho možností gastroeyunoplastiki po gastrektomii. Ve všech těchto případech je transplantace je gastroeyunoplastiki isoperislatické. Oporozhnyaemosti zpomalit žaludeční pařez a vytvářet podmínky pro jeho dávkové vyprazdňování nabídl anastaltic tenkého střeva plast.

Možnosti gastroeyunoplastiki po primární resekci žaludku (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- 2, 6-3 pro Zaharovu- - na Biebla, Henley- 4 - Moroney- 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - na Kurikutse Urbanovichu- a 10, 12 - a Po Poth 11 Cleveland- - na Rotkovu

Grigoryan RA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné