Uretrální pištěl

Video: Léčba močové trubice striktury část 2

Rozlišovat gubovidnye a trubkový uretrální píštěle. Gubovidnye píštěle ohraničený sliznici, spojené s kůží a trubkovité vztahuje granulační tkání, která se nachází na jizvy a jsou obklopeny nich.

Trubkové fistule obvykle přiděleno malé množství hnisu, kůže kolem nich se zanítí a nasáklých.

Fistulas vyskytují velmi často jako komplikace jiných onemocnění (striktura, cizí tělesa, kameny, rakovinou, poškození vnitřní i venkovní). Mohou se objevit jako komplikace po resekci močové trubice, uretrotomie, prostatektomie použití silného katetru, operace konečníku, plastů, ale o hypospadias a epispadni. Údaje o pooperačních píštělí jsou uvedeny v kapitolách o léčbě hypospadie, epispadni a zúžením močové trubice.

Gubovidnye vytvořena a trubkové píštěle mají jiné umístění od žaludu na hráze a konečníku (obr. 9.3- cm. Obr. 7.9). Původ fistule je závislá na faktoru, který způsobil poškození močové trubice zdi. Gubovidnye píštěle jsou lokalizovány převážně v penial části močové trubice, trubice a - na šourek a hráze, kde jsou často násobek. V penial píštěle, obvykle krátký, a na šourku a hráz může být dlouhá a klikatá.

Píštěle vytvořené po poškození rozkroku a zadní části močové trubice s výskytem močových proužků, mají dlouhou a někdy klikatou průběh otevřena na stehně, v tříselné záhyby PLD i na hýždě. Současně poškození konečníku vytvořeny močové trubice, rektální fistulas. Trubkové píštěle, obvykle obklopen hustou zjizvené tkáně, někdy zabírá velký prostor na rozkroku.

Klinický obraz fistule je velmi výrazná, a je úzce spojena s charakteristikou onemocnění, komplikace, které jsou. Hlavním problémem pacientů - rozdělení části nebo celého moči přes píštěle. moč je volně uvolní při močení gubovidnyh z píštěle, široký proud a celkový stav pacientů není ovlivněn. Vzhledem k tomu, moč se uvolní píštěle trubkový tenký proud těžké a někdy klesá. Při uretro-rektální píštěle moč vstupuje do konečníku, a močová trubice přijímá plyny a částice výkalů.

Intenzita těchto jevů je závislá na průměru fistule a jeho funkcí. Jsou chvíle, kdy je celý moč propuštěn do tlustého střeva a způsobuje vážné proktitida. V přítomnosti trubkových píštělí často mají akutní zánět kolem píštěle, stejně jako zhoršení cystitidy a pyelonefritidy. V fistulas někdy tvořil písek a drobné kamínky. Uretrovlagalischnye fistulas způsobit vaginitida a vulvitida.

Diagnóza močové píštěle je bezproblémová. Mnohem důležitější je aktuální nastavení způsobí vznik píštěle a jeho vylučování.

Charakterizované stížností pacientů a anamnézy. Téměř vyčerpávající informace poskytuje objektivní vyšetřování místního stavu, doplněné digitálním vyšetření konečníku u mužů a žen transvaginálním studie.

Na konci cystoskopie se provádí, což je zvláště pečlivě, aby se provádí při podezření na nádorové procesu a specifických onemocnění (např, tuberkulóza), a, samozřejmě, a uretrografie fistulography. V případě potřeby použít jiné metody zkoumání, s ohledem na povahu funkcí pro píštěle a základního onemocnění.

Gubovidnye píštěle tvoří po traumatu, proleženiny cizího tělesa, nebo benigní nádor excise uretrotomie, je-li dobrá průchodnost močové trubice se excize s jasným oddělením močové trubice stěny, lakunární tkání a kůže. Potom se močová trubice je zaveden silikonový průměr trubky № 16-17 z CHARRIERE a zesítěný povlak, vrstvy okraje rány (bez unášecí sliznice) spolu s Lakunární tkáně, a pak se kůže navinuta okraj přerušen stehy monolitického kabel příze.

Určitě uložit suprapubickou fistula, poskytující aktivní derivaci moči. Není potřeba, aby se speciální kusy Albarranu nebo vystřižené kousky Eliota, Guyon, Holtsovu, Troyanov nebo jinými prostředky. Když gubovidnyh píštěle velké míře, že je účelné použít operace Frumkin (obr. 9.4). Prevence vniknutí moči do močové trubice po excisi píštěle vytvořeného a vrstvené šití ran zajišťuje plynulé pooperačního období.
Přísně individuální přístup je zapotřebí léčení trubkového píštěle, která, jak bylo uvedeno výše, nejčastěji lokalizované v perinea. Tvorba píštěle spojených s poruchou uretrální průchodnosti, poškození nebo léze rakoviny. Když rakovina je radikální operace, během které vyříznuta a píštěle z okolní tkáně jizvy. V případě, že trubkový píštěle vznikají v důsledku prasknutí močové trubice, ale zůstala tak její lumen normální operace je následující.

Močová trubice je zaveden BOUGIE. Rovný, obloukový nebo špičatá řez (v závislosti na umístění píštěle) řez přes kůži v hrázi, svnscha lemování pro otevírání z vnějšku, a to byl vystřižen spolu s okolními jizvy, se zaměřením na Bougie, kolmou na stěnu kanálu. Výsledná rána sešita s přerušovanými stehy bez uchopení sliznici. Rána byla opatrně se přidá 0,5% roztoku chloraminu a sešita těsně ke kaučuku nebo odvodnění, která je ponechána po dobu 1-2 dnů. Operace končí uložení suprapubickou píštěle, který ponechává dvojitou trubku pro účinné rozptýlení v pooperačním období.

V tomto případě je trubkový píštěle v důsledku zúžení, probíhat dvěma způsoby. S dobrou fistulovou průchodnosti a absence výrazného zánětu kolem něj nebo hnisavé dutiny může současně vykonávat syringectomy a resekci močové trubice. Komplex předoperační příprava by měla zahrnovat důkladné WC hráze, denní praní píštěle 0,5% roztok chloraminu a léčbu změněné kůže kolem píštěle.

V přítomnosti výrazných zánětlivých změn kolem píštěle, dostatečným hnisavý výtok, infiltráty a hnisavé dutin je třeba provést operaci ve dvou fázích. V případě, že pacient není suprapubický fistule, to je aplikováno a dát dobrou drenáž zánětlivých ložisek: pištěl členitý, otevřeno, skřípání a vytéká hnisavá dutiny, odstranil kameny nebo cizí tělesa, atd Po 2-3 měsících stihanii zánětu působit resekci močové trubice .. kanálu současně s excizi píštěle jizvení. V tomto případě je zvlášť důležité, aby několikrát během provozu a před ran procesu šicího se 0,5% roztok chloraminu.

Vyříznutí uretro-rektální fistula se provádí souběžně s resekce močové trubice. Vedení důkladnou přípravu pacienta, pro operace na konečníku. Na stole konečníku provozní po protažení svěrače opakovaně smísí s 2% roztokem chlorového bělidla a potom s roztokem alkoholu jodu.

Špičaté nebo obloukovitý zářez rozřezat tkáně a poskytují přístup k zadní části močové trubice. To mobilizovány a je oddělen od konečníku. V tomto okamžiku, přes píštěle. Necitlivý okraje fistule by měly být vyříznut z konečníku. Tato část provozu je mnoho obtíží, takže v okamžiku oddělení od stěny močové trubice a konečníku přechodu fistule je užitečné zavést prst do konečníku. Výsledný rektální rána se uzavře šitím přerušovanými stehy, s výhodou ve dvou řadách. Pak resekovány močové trubice a steh konce.

Považujeme za nezbytnou podmínku, a to zejména v případech, kdy existují pochybnosti o užitečnosti společných konečníku ran, budovat svalovou těsnění mezi přední stěně konečníku a zadní stěně kanálu, pomocí prvků hýžďových svalů či větší část malých svalů. Po přišití rána svalového laloku smísí s 0,5% roztokem chloraminu a sešita pevně do kanalizace, nebo nechat po dobu 2-3 dnů. Při použití této taktiky neúspěchy jsme vzácné.

Velká pozornost je věnována problematice léčby uregro-rektální píštěle VN Stepanov (1983). Používá rozkroku-rektální přístup a určitě předem cystostomie i když je uvedeno kolostomie. Z 19 pacientů léčených s nimi až do roku 1972, bylo dosaženo pozitivních výsledků pouze 8, a v poslední době z 17 pacientů se zotavili 13.

močové píštěle je méně časté u žen a jsou výsledkem zranění, včetně kmenové. D. Kahn (1986) zjistili, v popisu literatury 419 případů uretro-vaginální píštěle u žen, která je, v souladu s ním, 12,4%, vztaženo na všechny urogenitálního píštěle.

Operace zahrnuje transvaginální excize píštěle, který někdy je velmi obtížné vzhledem k vážným jizva změnami močové trubice, která byla zničena při porodu. Když píštěle značné míry znázorněno provoz Lyul'ko. Nezbytnou podmínkou je, že uložení suprapubickou fistule a aktivní derivací moči v pooperačním období. Průměr listů v močové trubici silikonových trubiček manželky být podstatně menší, než je průměr kanálu.

VI Rusakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné