Výsledky léčby zadní močové trubice striktury po operaci

Jak již bylo uvedeno výše, není provedena celá řada důvodů, plnou statistické zpracování 1961 pacientů se zúžením a zahlazení močové trubice. Z tohoto důvodu budou výsledky této léčby dají jen 1000 pacientů ve zdravotnickém zařízení až do roku 1985, který studoval opatrně.

Výsledky konzervativní léčby se nekončí. Dovolte mi na vědomí, že může poskytnout stabilní pozitivní efekt v krátkém zúžením způsoben především mladou pojivovou tkáň, což do jisté míry mohou být předmětem vstřebávání.

V roce 1985, na klinice provedl operaci 178 pacientů s striktur v houbovité močové trubice. 139 jizev lokalizovaných v bulbární a rozkrokové části, v 26 - v šourku a penial a 13 - v oblasti vnějšího otvoru a člunkové expanze. Resekce provedeno 165 meatotomy - 13 pacientů, 74 pacientů bylo složité formy striktur, většina striktury existují již mnoho let (do 52 osob starších 10 let). Různé neúspěšné operace, zejména resekce, tunelování a kanalizace byly vyrobeny před vstupem na kliniku 79 pacientů.

U většiny pacientů, pooperační období bylo bez komplikací, rána uzdravil od prvního záměru obnovit normální močení. 13 pacientů z důvodu hnisající rány striktury recidivy, 10 z nich se opakují operace s dobrým výsledkem. Jeden pacient zemřel 5 let na operačním stole (ua pitva odhalila zvětšené brzlík). Obnovené 174 pacientů s striktur v přední a střední části močové trubice. napsán 3 nemocných s relapsem zúžením.

Dlouhodobé výsledky, pokud jde od 1 roku do 10 nebo více let byla studována u 127 pacientů, z nichž 65 byla zkoumána na klinice, a 50 odeslat vyplněný dotazník, 12 pacientů zemřelo v různých časech po propuštění z nemocnice (údajně příbuzní): 8 - zemřela z příčin, nejsou spojeny s patologii močového traktu, 2 - ze selhání ledvin a u 2 pacientů nebyla stanovena příčina smrti. Zbytek pacientů na naše požadavky neodpověděl.

Normální moč byla zjištěna u 101 pacientů. 14 pacientů periodicky objevují potíže s močením a označené tachykardie mocheispuskanie- 6 těchto pacientů 2krát ročně na sondování, a zbytek se pravidelně objevuje dysurie zmizí působením antimikrobiální terapie. U 8 pacientů zachována akalkulózní a 10 kalkulózní chronická pyelonefritida, navzdory obnovení normální močení. U pacientů s urolitiázy jednotky ustoupily kameny do 1 cm, což naznačuje dobrou průchodnost močové trubice.

Operace prováděné 564 pacientů s striktur v zadní uretry: resekce - 535 pacientů a cicatrectomy vnitřního otvoru - 29. Velká většina pacientů s pooperačním období byla bez komplikací. V 392 pacientů s ranami vyléčen prvním záměrem, po odstranění suprapubické trubky 1-3 dny uzavřen suprapubickou píštěle a obnovit normální močení: monitorování a řízení Bougie prošel urethrogram vykazoval dobrou průchodnost močové trubice.

V 47 (8,3%) pacientů s rány hnisat a vyskytují se v 65 (11,5%) byl tvořen uretrální píštěle. Je třeba poznamenat, že většina pacientů s pooperačních komplikací vznikalo, byla komplikována zúžením: 61 - močové trubice a uretrorektalnye fistulas, 19 - hnisavý dutinu ve 2 - cizí tělesa, 91 - chronická pyelonefritida a urolitiázy, v 6 - falešné pohybuje. Mnozí pacienti měli více komplikací hlavního procesu.

Zemřela 3 (0,5%) pacientů, selhání ledvin, a komplikace anestezie. Recidiva striktury došlo u 28 pacientů, z toho 25 re-operovaných v příštích 3-4 měsíců, dobré výsledky byly získány u 20 pacientů.

Proto, s ohledem na opakované operace močové trubice průchodnost obnovena v 553 (98,1%) pacientů. Z nich došlo k úplné uzdravení v 538 (95,4%), y 2 (0,4%) uvádí, dysurie spojené s poruchou tón močového měchýře, a u 13 (2,3%), - z inkontinence moči v důsledku poškození uzavírací zařízení. V 8 (1,4%) pacientů se nepodařilo získat pozitivní výsledek.

Je třeba znovu zdůraznit, že komplikace po operaci a opětovného výskytu onemocnění dochází většinou v minulosti opakovaně operovaných pacientů s těžkým komplikovaných forem onemocnění v přítomnosti rozsáhlého zjizvení, píštěle, falešnými pasážemi, hnisavých dutin a dalších matoucí onemocnění patologické změny. Tito pacienti v nemocnicích byly považovány především jako nefunkční.

Dlouhodobé výsledky byly studovány v 308 pacientů v období od 1 roku do 30 let. Na smrti 45 pacientů hlášeny příbuzní 21 zemřel na selhání ledvin, 12 - z příčin nesouvisejících s patologii močových cest, jeden spáchal sebevraždu kvůli impotence a jeden zemřel na rakovinu prostaty.

Obnovené 294 (95,5%) z člověka. Většina z nich neměl žádné stížnosti. Pacienti byli správná výživa, normální barva pleti a viditelné sliznice. Patologické změny vnitřních orgánů a horních močových cest není detekován. Všechny z nich volně vymočil bez naguzhivaniya, dobrý sprej. Erekce je uložen, žít normální sexuální život. Když uretrografie odhalil dobrou průchodnost močové trubice, a když je ovládací bougienage volně držel svíčky číslo o 16-22 CHARRIERE. 12 pacientů odhalila tendenci zúžení močové trubice, výsledky potvrdily uretrografie a instrumentální studie.

Tito pacienti pravidelně (1-2 krát za měsíc) se provádí sondování. Je zajímavé si povšimnout, že většina z těchto pacientů buzhiruyutsya sebe provedením této manipulaci rychlejší a lepší lékařskou pomoc. Tendence ke kanálové zúžení byl diagnostikován u pacientů, kteří podstoupili více operací na močovou trubici, měl jizvy a fistulas v hráze stejně jako u pacientů, kteří mají pooperační komplikace vznikly (hnisání, fistula močové trubice).

Pod naším dohledem bylo 122 pacientů s strikturami z velké délky. Do této skupiny také 8 pacientů s zkrácení (zatažena do šourku) a deformace penisu, se vyvinul v důsledku zkrácení močovou trubici po operaci Solovova. Mezi nimi byli hlavně dětem a mladým lidem do 10 let - 6, 11-20 let - 15 let 21-30 - 13 31 - 40 rok - 16 pacientů. Jiní pacienti starší než 40 let.

U 37 pacientů mělo zadní uretry striktura, 46 - přední a střední, a zbytek - smíšené lokalizace. 40 pacientů mělo délku striktur 3-5 cm, při teplotě 45 - 6-8 cm, 16 - 9-12 cm, 14 - 13 - 19 cm, u 76 pacientů, kromě velké délce striktur byl dokonce software od jiných komplikací .: 53 - jedna komplikace, v 32 - dva, jedna - tři a jeden - čtyři komplikace. Chronická pyelonefritida komplikuje základní onemocnění u 28 pacientů, urolitiáza - 17 r, uretrální píštěle - 35, uretrorektalnye píštěle - 6 pacientů, hnisavá dutina - y 4, impotence - u 13 pacientů, a tak dále.

V zájmu obnovení močovou trubici 122 pacienta 206 provedených operací. Současně operovali 30 pacientů, a v několika krocích - 92. Podle mého techniky provozované na 112 pacientů u Ioganson - 10.

Pečlivé studium výsledků při léčbě těchto pacientů prováděny VP Tarakanov (1984) ukázal, že nejčastější komplikace a reoperace byla provedena u pacientů po plastové trubky štěpu z šourku kůži a po operaci Johanson.

Hladký pooperační průběh byl pozorován u 49,5% pacientů. V 50,5% pacientů vyvinul celou řadu komplikací, z nichž nejčastější hnisající rány s tvorbou uretrální píštěle (31 pacientů). Většina pacientů (23) fistule se automaticky uzavře a zbytek přišel anastomózy zúžení močové trubice z kůže trubky k odstranění, který vyžadoval reoperaci. U 2 ze 6 pacientů s relabujícím močovou trubici-rektální fistula. 4 pacienti po plastické kůže zadní urethra trubice objevil inkontinenci (až na naší klinice, tito pacienti trpěli provoz 21).

Natural močení získá ve 91 (74,6%) pacientů. Rozkrok nebo šourku vyrobeny urethrostomy 18 (14,7%) pacientů, a 12 byly použity k tomuto účelu trubky kůže (šourku). U 8 pacientů s plastovou močové trubice není dokončena, a 5 přišel úpadek.

Dlouhodobé výsledky byly studovány v 89 (72,9%) pacientů při sledování až 5 let - 28 pacientů, 6-10 let - 27, 11 - 15 let - 12, 16 - 20 let, a - u 9 pacientů , 13 pacientů zemřelo (údajně příbuzní).

Jedním z nejčastějších komplikací se vyskytly při dlouhodobém sledování bylo sacciform prodlužovací trubku pokožky a tvorbě kamenů ve vlasech. Sacciform mezikroužek kůže byla nalezena u 9 pacientů, z nichž 7 vytvořených kameny. Všechny z těchto pacientů v různých časech po obnovení močové trubice vyrobené úspěšné operaci (resekce podélné trubice pokožky a odstranění kamene). Někteří pacienti podstoupili chirurgický zákrok na anastomózy zúžení močové trubice z kůže trubky.

Získané výsledky ukázaly, že vzdálené 62 pacientů močit přirozeně, 12 - přes rozkrok močové trubice (jsou dodávány z suprapubickou píštěle), Y2 za normálního močení v anastomóza dermální trubky pravidelně dot píštěle vytvořen skrz který stojí několik kapek moči při močení , 3 pacienti vykazovali močové inkontinence. striktura relaps byl diagnostikován u 2 pacientů. V období od 4 do 14 let po chirurgickém zákroku zemřely 13 pacientů, 4 zemřel na selhání ledvin, zbývající smrt nesouvisí se základním onemocněním. Striktura opakování údajů od pacientů, kteří zemřeli obdrželi.

Chirurgie pro více strikturami vyrobeno 29 pacientů. 10 pacientů bylo dva krátké striktury, 16 - jeden dálkový a jeden krátký, v 2 - dva striktury dálkových a jeden pacient - tři striktur (jeden krátký a dvě dlouhé trasy). U těchto pacientů, jakékoliv další komplikace v 17 - jeden, 8 - dva a čtyři - tři, zejména chronická pyelonefritida (12), a močových cest píštěle (12).

Provoz jednostupňová provedena u 14 pacientů, vícestupňových - 16. Další informace o kombinaci jednotlivých operací a dobu jejich realizace nebude mít za následek. Dovolte mi na vědomí, že 29 pacientů s 65 operací provádí.

Pooperační komplikace v různých fázích plastů vyvinutých u 12 pacientů: částečná rána hnisání došlo u 9 pacientů, z nichž 6 pro vytvoření vnější uretrální píštěle. Po vhodném zpracování fistulí uzavřené nezávisle na sobě.

Natural močení byla obnovena u 26 pacientů. Dva pacienti mají provést konečnou fázi operace, a jeden pacient odmítl další léčbu (splňuje močení typu samice).

Dlouhodobé výsledky byly studovány u 24 pacientů: navazující až 5 let - 13, 6-10 let - na 5, 11 - 15 let - 2 a více než 16 let - u jednoho pacienta. 4 pacienti zemřeli v různých časech po operaci. Močit normálně 16 pacientů na 3 s dispozicí k zúžení anastomózy močové trubice z kůže trubky, a jsou nuceni buzhirovatsya. Jeden pacient močí přes hráze močové trubice. U 7 pacientů v průběhu prvního roku po operaci na vlasy dermální trubice, tvořené kameny, které mají 5 nezávisle ustoupil na 2 chirurgicky odstraněny. Dva pacienti v různých obdobích po plasty používané k močové píštěle tvořil.

Výsledky léčby pacientů s striktur na dlouhé vzdálenosti a více strikturami jsou přímo závislé na složitosti operace provedené: čím složitější operace, tím horší výsledky. Souhrn výsledků léčby těchto dvou skupin pacientů jsou uvedeny v tabulce. 7,4 a 7,5. Je třeba poznamenat, že významná část pacientů je nutné pravidelně pokusy, u některých pacientů v různých časech po konečném plastu vyrobeného korektivní operaci, a u některých pacientů je nebezpečí tvorby kamenů ve vlasovém transplantované kůže trubky.

Tabulka 7.4. Bezprostřední výsledky při léčbě pacientů s striktur na dlouhé vzdálenosti a více striktur

Tabulka 7.5: Dlouhodobé výsledky léčby pacientů s striktur na dlouhé vzdálenosti a více striktur

Jak je patrné z údajů uvedených v tabulce. 7,4 a 7,5, vzhledem k úplné uzdravení získané z 117 (77,5%) pacientů co nejdříve po operaci, a v 78 (69%) v dlouhodobém horizontu. Obtíže léčbě těchto pacientů se projevuje tím, že 151 pacientů bylo 308 operací. Tyto údaje budou ještě výraznější, pokud si pamatuji, že velký rozsah striktury a více strikturami jsou nejčastěji způsobeny nesprávným zacházení s mezerami kořenových a nekomplikovaných uretry striktur.

Podíváme-li se na výsledky léčby 802 pacientů operovaných v letech 1985 až 1995. (AV dat Shangicheva), je možné konstatovat, jasné výsledky zlepšení i ve složitých forem onemocnění (tabulka. 7,6). To je vzhledem k cílené individuálně nastavitelná před operací, a to zejména v pooperačním období antioxidačního systému stavu pacientů. Působivě potvrzuje prohlášení daleko naši předchůdci - je třeba léčit není nemoc a pacient.

Tabulka 7.6 Výsledky léčby pacientů s striktur uretry (1985-1995).

Na základě těchto údajů můžeme konstatovat, že ve všech zdravotnických zařízeních v zemi je nezbytné zajistit včasné a správné léčbě přestávky a zúžení močové trubice. Tím se výrazně sníží nejen frekvence jízvovitých kontraktury, ale i složité formy onemocnění, sekundární (iatrogenní) formě, která může a měl by být odstraněny.

Závěrem lze říci, největší, je velmi složitá a blízko ke mně chirurgie část močové trubice nemůže odolat doporučení založená na zkušenostech z 44-letiey prací na toto téma, a uveřejněné v „Věstníku Hippokrates“ (1997).

1. Léčba močové trubice striktury by měl být založen na důkladném poznání etiologie a patogenezi této nemoci a jejích komplikací.

2. Je třeba zvýšit účinnost prevence úrazů a zlepšit léčbu různých uretritidy.

3. Správné ošetření zlomenin a zánět močové trubice s maximálním nepostradatelnou softwarem neutralizovat škodlivý vliv inkontinence a infekce do poškozené tkáně a nepřijatelnosti delším používání katétrů s jakýmkoliv způsobem léčby.

4. Detekce poruch by měly poskytovat přesné lokalizace striktura její délku, do procesu paraurethral tkáně a přítomnosti a povaze komplikací.

5. předmětem konzervativní léčbě pacientů s patentové svíčky inkontinence a striktury bez uretry horečky po bougienage.

6. Pokud striktury výši ne více než 2-5 mm a ventil striktur, s přístupnější konzervativní léčbu, endoskopická uretrotomie je znázorněn ve spojení s prostředky, které podporují resorpci zjizvení.

7. Širší uplatnění konzervativní terapie a endoskopické uretrotomie by měla být u starších pacientů a s kontraindikací operace obnovení.

8. Operace v močové trubici lze provádět pouze lékaři Úroveň francouzštiny tyto tenké zásahy. Na tom není nic v tom, že konkrétní chirurg není vlastněna operace v močové trubici špatně. Každý má své vlastní profesionální funkce. Jsou nedotknutelné pravidlo: nemají některé operace - nezkoušejte na ně, a netají svou neschopnost použitím jednoduché, ale neefektivní a korupčních praktik.

9. V striktur uretry krátký předních znázorněno provoz Marion - Holtsova a zadní s strikturami - Navrhl jsem operaci. S cílem usnadnit tyto operace, je vhodné vytvořit speciální sešívačky. Nemohl jsem to s naším konzervatismem a setrvačnosti.

10. striktury velké délky, více, a jiné formy složitých striktur vyžaduje přísně individuální volbu způsobu provozu. Jako plastový materiál je velmi účelné použít zbytky na široké bázi pokožky penisu a šourku. To má perspektivu použití trubkového štěpu od vnitřního povrchu kůže na stehně napájecí cévní stopkou.

11. Při provádění operací obnovení na močovou trubici je nutné zajistit:
a) korekce celkových a lokálních imunogramy na obranné reakce na bázi, antioxidační výkon systému a další testy;
b) důkladné cicatrectomy šití končí maligním močovou trubici inertní chirurgické niti;
c) použití katétrů s průměrem, který není větší než 16 až 18 Charriere;
g) úplné zabránění močových infiltračních technik aktivní odklon konstantní mytí dolních močových cest;
d) odstranění katetru, a to nejpozději do 5-9 dnů po operaci, a když se znameními uretritidu - dříve;
e) monitorování průchodnosti močové trubice drží 14-15 dní po operaci velmi opatrně provedením Bougie prošel №16-18 CHARRIERE nebo mytí pomocí Janet injekční stříkačky. Pokud je to nutné, aby uretrografie nebo cystoskopii.

12. Operace obnovy, které může být provedeno ne dříve než 3-4 měsíce po prasknutí močové trubice, neúspěšné operaci nebo hluboké bougienage.

13. operace tunielizatsii typu (nucené sondování) Indzhiani operace vnější uretrotomie (pokud je to možné provést radikální operace) a jejich četné modifikace by mělo být zakázáno. Není možné doporučit i operaci Solovova.

14. Pacient by měl být pozorován ochranný režim život, práci a jídlo po dobu 6-8 měsíců. Jízda na koni (kůň, jízdní kolo, motocykl) je zakázán pro život.

VI Rusakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné