Otázka o indikacích a kontraindikacích pro chirurgii pro rekonstrukce prsu

Již v počáteční fázi chirurgické léčby karcinomu prsu byly provedeny některé pokusy o rekonstrukci tohoto orgánu. Nicméně, šíření způsobů využití, zvýšit jejich počet zabránit dvou případech: za prvé, aplikovat metody vyžadují zůstat velmi dlouho pacienty v nemocnici, které sestávalo z řady složitých operací, a zároveň, výsledky byly velmi sporné. Druhou překážkou byla skutečnost, že jakákoliv snaha zaměřena na rekonstrukci prsu, brzděn odporem chirurgů.

Chirurgové oponovat způsoby využití především proto, že je považovala za „zbytečné a nepraktické.“ Pacient by měl být rád, že je naživu, že prsu amputace její delší životnost.

Proti způsoby využití to také proto, že to, že tkáň Přesun aktualizace v operačním poli a jejich pitva mobilizovány latentní nádorové buňky, které se pak pokles krevního a lymfatického oběhu.

Konečně se předložený a tvrzení, že transplantované tkáně, a to především klapka kůže 20 může vztahovat k relapsu, tak vytvářet nové ohrožení života pacienta (Lester, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski a Hagopian (1979) ve čtyřech případech ukázala jasnou souvislost mezi rekonstrukční chirurgii a lokální recidivy nádoru.

V současné literatuře (Muhlbauer, 1982) opakuje své znepokojení, uložena ve dvou případech, kdy se kůže sval klapka z latissimus dorsi svalu, použít k obnovení prsu byl náhodně objevených lokální recidiva nádoru.

Gillies se kategoricky uvedeno v roce 1943, že zcela nepřijatelné chirurgové tvrdí, že jakýkoliv zásah v místě excize prostaty, zaměřené na jeho obnovu, přispívá k recidivy. Uvažoval přesně opačné tvrzení: Spojování mastektomicheskoy vysokého napětí rány nebo z něj granulát na povrchu rány, když je nemožnost jejich propojení se rozumí stav místní tkáně, které přímo přispívá k recidivě.

Rychlý vývoj metod plastické chirurgie a efektivním fungováním rychle rostoucího počtu orgánů a útvarů plastické chirurgie vedly k tomu, že v onkologické chirurgii postupně obsazené své právoplatné místo úspěchy plastické chirurgie v léčbě rakoviny prsu. Prvním krokem bylo použití metod kůže roubování na pokrytí kožních defektů způsobených radikální mastektomie.

První metoda je radikální mastektomie, vyvinutý v 1907 godu Halsted, stále nejpoužívanějším operace pro karcinom prsu. Halsted považován za základní výchozí polohy, že šance na zvýšení obnovy úměrně k množství kůže odstraněny. Ve většině případů po vyříznutí napětí okrajů rány je tak velký, že chirurg se ani nesnaží uzavřít ránu s jednoduchým stehem. V takových případech, chirurgové mají odlišné názory, pokud jde o uzavření povrchu rány. Prakticky nikdo nesouhlasí s výchozí poloze Halsted rány by léčit secundam, v důsledku spontánní procesů granulace a epitelizace. Brzy bylo jasné, že delší hojení ran a lhostejné, pokud jde o prognózu.

Po uskutečnění této skutečnosti začala aplikovat různé metody plastových klapek místní tkáně pro okamžitou náhradu kožních defektů v místě chirurgického zákroku.

Část lékařů a jednal proti použití klapek za předpokladu, že po odstranění nádorové tkáně obklopující nevhodné mobilizaci, kromě zvýšení trvání zásahu. Tyto chirurgové přednost volné transplantaci kůže klapek v celé tloušťce (Slattery, 1956). Nicméně, šíření volné kůže klapky transplantaci průměrná tloušťka prakticky nahrazené transplantačních štěpů místní tkáně. Tato metoda se stala nejčastějším způsobem substituce defektů primárních tkání v místě provozu z důvodu své jednoduchosti, rychlosti a spolehlivosti (Smith, 1961 Zolt n, 1962).

Výhodou této metody přes plastové klapky od sousedních oblastí, je to, že není nutné mobilizovat tkáň obklopující místa chirurgického zákroku, tato metoda poskytuje rychlé a spolehlivé epitelizace, nebrání pooperační ozařování, neskrývá recidivu a jako klíč k rychlé zotavení, stimuluje chirurgovi více radikální zásah, čímž se snižuje možnost vzniku lokální recidivy (Conway a Neumann, 1949). Neumann a Conway (1948), také to, že volný převod klapka střední tloušťky a způsob je úspěšný prevence horní končetiny edému (Haagensen, 1946- Payne, 1956- Trimble, 1963).

Radikální mastektomie podle způsobu Halsted dal extrémně vysokou míru komplikací: na jedné straně, v 35-40% případů, zhoršení celkového stavu, špatný krevní oběh, komplikace srdce a plic (Pitts et al, 1954- západ a Ellison, 1959- Zintel. a Nay, 1964). Okraje rány silným napětím v 7-10% případů nekrotizirovalis- v 6-10% případů, hojení bylo komplikováno hematomu, serom a infekce.

defekty kůže, které vznikly v důsledku uvedených komplikací, později spojený radiačního poškození kůže, hmoty v počátečním období radiační terapie. Substituce kožních defektů, které nastaly po vyříznutí záření vředy různé velikosti a hloubky rány léze bráněné báze a okolní tkáně, i když v malé míře, ale vždy došlo a sahá až Necrobiosis. Transplantované kůže může plodit jen v případě, že by měl svůj vlastní krevní zásobení. Proto volný povrch rány, vytvořené v odstranění situ léze hran, může být uzavřena na chlopních 21, pouze pediklovaným mastnou podšívkou.

Při použití konvenční štěpy, chirurgové selhaly. Konečné rozhodnutí v této oblasti byla vyvinuta teprve po důkladném poznání prokrvení kůže: je regionální axilární klopy a Musculocutaneous klapka, jehož použití bude pojednáno v kapitole o výměně pokožky.

Pokud po operaci metodou Halsted a řídí připojení okraje rány, stále zůstává jeden nevyřešený problém stanovit, že bude mít také plastické chirurgie: rozšiřuje na ramenní dlouhé jizvy, která je rovnoběžná s přední axilární složit, což vede k tvorbě vrásek vyvolává řadu komplikace (postavit, kontrakce ramen, ramenní otok apod.). Aby se předešlo těmto komplikacím, mnoho z původního řezu modifikace byly vyvinuty, včetně a jako, podle kterého je horní část úseku se Vám okamžité 7-plasty (1964).

Na konci 60. let a počet prsu počátku 70. let způsobů využití po radikálním chirurgickém řešení u zhoubných nádorů rozrostla na několik set. To bylo usnadněno rozvojem plastické chirurgie, vývoj jednoduchých a spolehlivých provozních metod, zlepšení materiálů použitých k výrobě protéz (silikonu), stejně jako rostoucí uznání významu psychologických faktorů a růst role estetiky života lidí.

Zvýšení počtu operací obnovy ukazuje kolektivní statistiky Sousuke JG. (1977): 1977 již bylo v 1186 rekonstrukce prsu, které byly pozorovány 45 případů metastáz a úmrtí nebo kontralaterálního karcinomu prsu.

V současné době, větší nemocnice uvedli drží stovky takových zásahů. Tak, N. Georgiade a kol. (1985), v průběhu posledních 12 let provádí 800 rekonstrukční chirurgie na prsou. Podle Kochaskech et al. (1985), v období 767 z těchto pacientů byli operováni v letech 1973 až 1982 v New Yorku nemocnice.

Klinická pozorování velkého počtu pacientů byla dána možnost, aby přezkoumala všechny pochybnosti a obavy spojené s operací obnovy. na tento velký odborníkům v oboru plastické chirurgie základě, mající velkou zkušenost při regeneraci (Smith a kol., Watts 1976-, 1976- Bouvier, Snyderman 1977-, 1978- Goldwyn, Bostwick 1976-, 1979- a Horton et al., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski a zvěřina, 1979- Picaud a Sabatier, 1980- Lemperle, 1982- Prpic a Martinac, 1982), jakož i hlavy onkologických center (Horton et al, 1979- Leis, jr, .. 1979, 1982- Urban, 1982- Judenič a Zhigalkin, 1985) dospěl k závěru, že jednomyslně v sobě celý proces chirurgii (disekce tkáně, výrobu plátků a otáčení) není s adjoint jakékoli riziko recidivy nádoru nebo disperze.

Většina z těchto autorů, a v poslední době i Wilson (1983), Gilliland et al., (1983) popírat i možnost úkrytu nebo uzávěrů relapsu. Bohmert shrnul názory vyjádřené v mezinárodní diskusi v Mnichově v roce 1982, a to takto: Protože většina recidiv vyskytují v kůže a podkožního vaziva, kůži hrudníku, které slouží jako lůžko pro vnímání chlopně, například recidiva je určitě poznat. Kryt relaps je možné pouze v případě, že se vyskytuje ve svalech (Marshall et al., 1982). Nejtěžší detekovat relapsu, pokud se vyskytuje v intermammary lymfatických uzlinách, ale tyto opakování jsou velmi vzácné (1-3,7%), a může být rozpoznán xeroradiography.

Petit a kol. (Cancer Institute dát Roussy, Paris, 1985), na základě analýzy výsledků operací prováděných od roku 1976, zkoumán vztah mezi prognózou rakoviny prsu a rekonstrukční chirurgii. Srovnáme-li osud 139 žen, které mají rekonstrukční chirurgie, s osudem 204 žen, jejichž prsa byla podána byl odstraněn kvůli rakovině, ale operace obnovení není prováděna, zjistili, že křivky přežití obou skupin pacientů byly podobné. Tento první cíl srovnávací analýza publikovány v odborné literatuře, která posiluje empirický předpoklad (Webster et al., 1984).

Dále, na základě vlastního materiálu zjištěno, tito autoři, že rekonstrukce přispívá k včasné detekci lokální recidivy, protože oni sami našli recidivu během operace obnovení v 8 případech, které by jinak jít bez povšimnutí. Nicméně v těchto případech 8 psychologických důvodů rekonstrukce byla dokončena. Přítomnost protézy, a to zejména v případě, že je umístěn pod sval, sama o sobě přispívá k detekci rekurence (Bruče a kol., 1970- Albo a kol., 1980).

Tito autoři považují rekonstrukce prsu je kontraindikováno, jestliže je účinnost komplexní léčby je sporná. V důsledku spolupráce onkologů a specialistů v plastické chirurgii onkologové, chirurgové přijata řada návrhů předložených odborníky v plastické chirurgii, z nichž nejvýznamnější byl návrh na změnu typu řezu. V roce 1962 godu Moore uvedl, že měl u 50 pacientů s operace úspěšně aplikován dokonce navrhoval v 1915 godu Stewart průřezu, což usnadňuje připojení okraje rány a dává ošklivou jizvu menší než je podélný řez, protože se shoduje s směru siločar hrudní stěny. V žádném z těchto případů byly pozorovány lokální komplikace (okrajová nekróza).

Nabídka chirurgové plasty, které usnadnily operace obnovení chování, to bylo zachování bradavky a dvorce: Během mastektomii, bradavka a dvorec mohou být uloženy jako štěp do celé tloušťky, které dočasně mohou být transplantovány do jiné části těla (obvykle v rozkroku fold). K tomuto problému se ještě vrátíme v kapitole o nahrazení bradavky a dvorce (dvorce).

Je zřejmé, že názory onkologů měla dopad i skutečnost, že operace prováděné jimi je znetvořující a že to způsobuje vážné trauma. V současné době, onkologové aspirovat na individuální přístup i při prekancerózních a časných stádiích rakoviny prsu s cílem minimalizovat deformace způsobené operací, aniž by se snížila prognózu onemocnění. Radikální chirurgická stále nahrazen modifikovanou radikální zásahy, které výrazně usnadnit rekonstrukci. Nicméně, stále zůstává stejná principiální postoj, že onkologové estetické aspekty by měly být vzaty v úvahu pouze do té míry, že se nezhoršuje prognózu onemocnění neohrožuje život pacienta (jeho zotavení).

Zoltan J.

Rekonstrukce ženského prsu

Sdílet na sociálních sítích: