Krvácení u pacientů s erozivní a ulcerózní lézí jícnu

Video: Jak alkohol ovlivňuje jícnu

Erozivní a ulcerózní léze jen zřídka objevují masivní krvácení, často dávají drobné krvácení, které se nacházejí ve studiu fekální okultní krvácení. Nejčastější příčinou žaludečního faktoru - refluxní choroba jícnu (GERD), což je více než 60% v kombinaci s peptickým vředem [L.Aabakken, 2001].

I když jasná korelace mezi agresivitou faktoru kyselinou peptický v žaludku a intenzity vředů v jícnu byly identifikovány [VH Vasilenko, hřeben a další, 1978], tvorbu vředů v jícnu proti pozadí ahlogidrii vzácné. Proces formování vřed může být spojena s žaludeční epitel ektopie výrobu kyseliny chlorovodíkové do jícnu. může dojít k akutní eroze a vředy v jícnu při zánětu pobřišnice, akutní pankreatitida, ileus lepidlo [Petrov VP a kol., 1987]. Občas tam jsou tuberkulózními a syfilitický vředy.

Základem výskytu GERD jsou 2 patogenní mechanismus:
jícnu nedostatek svěrače nebo zvýšení počtu epizod jeho relaxace přispívajících k hodit do jícnu obsahu žaludku po dlouhou dobu, a snížit neutralizační působení slin a hydrogenuhličitany jícnu hlenu, což přispívá k poškození sliznice jícnu faktoru kyselinou peptický vytvořeného v žaludku [Babak OY, 2002- J.KSachdev, Juta, 2003].

Klinický obraz GERD s poškození jícnu s jedním nebo několika vředy obvykle dominují stížností přetrvávající pálení žáhy, bolesti na hrudi, horší během jídla. Někdy tam jsou reflexní angina a astmatický zánět průdušek. Krvácení zřídka intenzivní a zvracení krve není typické. Často se stává, zatímco ulcerózní lézí žaludku. Většina pacientů bez zvracení a gastrointestinální krvácení vidět Melena nebo uznány v analýze fekální okultní krve.

Rozhodující diagnostická data získaná endoskopickou studie jícnu (foto 11 a 12). Krvácivé vředy a eroze jsou častěji lokalizována v dolní třetině jícnu. Charakteristickým znakem v tomto případě je přítomnost erozí a vředů se sraženinami v pozadí, jako pravidlo, zánětlivé erytematózní sliznice jícnu.

Na rozdíl od většiny běžně se vyskytující gastroezofageální provedení GERD jícnových vředů vyplývající z duodenogastroezofagealnogo (Gall) pod zpětným chladičem, se vyskytují méně často vzhledem k agresivnímu působení slizniční epitel jícnu obsahu žluč skořápky. Žlučové kyseliny, které mají vlastnosti detergenty a solubilizační výkonnostních lipidových membrán jícnu epitel více, které by mohly způsobit erozi. V těchto případech jsou klinické projevy GERD lézí doplněna ORL, zubní sklovinu [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Léčba krvácení z vředů a erozí jícnu v převážně konzervativní. Použitelné celé spektrum hemostatika v kombinaci s dietou sestávající z kapaliny, ochladí se jídlo. Zavlažovací řešení hemostatické zdroje krvácení (2-3% kyselina aminokapronová, noradrenalin gidrotartarata roztok - 1,0 ml léčiva v 150,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného, a další.).

Komplexní terapie nutně zahrnují hlinité soli kyseliny fosforečné (fosforečnan hlinitý gel) a sloučeniny hliníku a hořčíku (Maalox, Almagel), které adsorbují kyseliny chlorovodíkové a pepsinu a žlučové kyseliny a lysolecitin, poskytující cytoprotektivní účinek a zlepšení procesu regenerace epiteliálních buněk [G. Fadeenko D., 2004].

Vyžaduje použití inhibitorů protonové pumpy: omeprazol, omez, losek, kontrolok atd, které jsou podávány intravenózně na začátku a na 1 týden po zastavení krvácení použity uvnitř .. Přiřazené prokinetika, normalizaci funkce motoru evakuační gastroesofageální zóny tak, že blokuje dopaminové receptory: metaklopramid domperidon (Reglan, dresy) nebo (perilium).

V případě pokračujícího krvácení aplikovat endoskopické techniky. Obvyklá diathermocoagulation těžko použitelné, protože může dojít k perforaci jícnu zdi. Spolehlivý a účinná metoda tepelného zastavení krvácení z jícnu je argon-koagulace plazmy, ze proud horkého plynu zajišťuje zastavení krvácení v důsledku srážení krve, který je uvolněn z poškozených cév v požadované oblasti povrchu jícnu.

Použít intraorální způsoby použití těchto filmotvorných činidel, jako kyanoakrylát (MK-6, MK-7, MK-8), Liphuzol, gastrozol, kaptofer a další. Tam jsou některé zprávy o použití při silné krvácení z jícnových sondy Bleymora-Sengstagena vyfukování pouze jícnu manžeta.

Urgentní chirurgický zákrok je velmi vzácné, že se používá zejména, když je možné konzervativní nebo endoskopická hemostáza, komplikuje penetrace vředů ve tkáni mezihrudí.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné