Rysy léčbě pacientů po kýly

Obecné zásady léčení pacientů po plastice z kýlní kruhu místních tkaniny mají málo nebo žádné rozdíly pooperační péči u jiných nemocí. Pro prevenci respiračních komplikací, pooperační střevní obrnou a trombóz provedených mobilizaci starší pacienty. Kromě toho, pro prevenci plicní embolie ukazuje použití kompresní punčochového nemocnice a podávání antikoagulačních pacientů k plné aktivaci. Antibiotická profylaxe s jedinou intravenózní podání antibiotika po dobu 1 h před operací se provádí u pacientů s vysokým rizikem infekčních komplikací. Hlavními indikacemi pro zavedení antibiotik v pooperačním období je přítomnost zánětlivého infiltrátu nebo modřiny operačních ran, přehřátí organismu a léčbě zánětlivých komplikací jiných orgánů a systémů.

Když aplikace syntetických explantátů, zejména pokud jsou umístěny nad aponeurózou, pooperační průběh má své vlastní charakteristiky. Tyto rozdíly - v důsledku širokého mobilizace kožních laloků a podkožní tkáně od předního povrchu pláště rectus svalů nebo břišní aponeurózou vnějšího šikmého svalu a přítomnost cizího tělesa v ráně. Rozvíjející se porušování odtoku z žilní krve a lymfy z podkožní tkáně vede k akumulaci v rány velké množství serózní výboje a zpomaluje její hojení.

Za účelem zabránění vzniku šedé by se mělo provádět aktivně vypouštění místě rány dvěma odtoky umístěné mezi podkožní tukové tkáně a explantátu, po dobu 1-2 dnů. Současně s aktivní využití odvodnění kompresní dávce hojení pomocí elastického obvazu, který může rovnoměrně Stisknutím kožních štěpů na povrch explantátu a břišní stěny - plně se účastnit v dýchací procesu. Následně dochází k postupnému snížení počtu zranění a jeho organizaci. Další odstranění rány by mělo být provedeno pomocí vpichy s frekvencí 1-2 krát během 10 dnů.

Nošení elastický obvaz po plastový přední břišní stěny s použitím syntetických znázorněno explantátů do 1-2 měsíců. Použití pásmo velký čas je nepraktické kvůli oslabení svalů přední břišní stěny a zobrazeno pouze při cvičení u pacienta. Přistoupit k fyzické práci, pacienti se nedoporučuje dříve než 2-3 měsíce po operaci.

pooperační komplikace

Příčiny pooperačních komplikací jsou velmi rozmanité a mohou být způsobeny nesprávnou volbou metodou Plasty kýlní kroužku a porušování technologie chirurgického zákroku. Všechny tyto komplikace provedením kýly konvenčně rozdělen do dvou hlavních skupin: blízkém i vzdálenějším komplikace v pooperačním období.

Komplikace bezprostřední pooperační období

Mezi nejčastější komplikace časném pooperačním období - místní rány komplikace: hematom, zánětlivý infiltrát a absces. Serom pooperační rány po chirurgických zákrocích s použitím syntetických explantátů není považováno za ránu oslozhneniya- seroma - důsledek tuku legitimní reakci na implantaci cizího syntetického materiálu. Je třeba poznamenat, že plast tříselného kanálu ve srovnání s plastem přední břišní stěny ve ventrálních kýl doprovázené významně nižším výskytem šedé. To je vzhledem k dolní agresivní chirurgii, a s umístěním explantátu pod aponeurózou, aniž by do styku s tukové tkáně. Kromě toho, jehož minimální četnost výskytu šedého známky při použití techniky explantací «sublay» a uplatňování explantáty z polypropylenu.

Pooperační rány hematom - důsledkem nedostatečné hemostázy. Je třeba poznamenat, že když je plastový přední břišní stěny pomocí explantátů kvality požadavků na provádění zvýšení hemostáze významně. To je v důsledku skutečnosti, že použití tohoto typu plastů neumožňuje naději pro kompresi a ucpávání cév krvácení, a může být doprovázen tvorbou rozsáhlých hematomů. Hlavní činnosti, jejichž cílem je zabránit tvorbě hematomů sloužit pečlivé hemostázu, minimalizuje traumatické tkáně přední břišní stěny při jejich přípravě na explantace, aplikace první den po operaci kompresní obvazy a místní podchlazení.

Zvláštní místo ve struktuře pooperačních komplikací po použití syntetických plastů explantátů obsadit hnisavý septik oslozhneniya- určují zvláštní požadavky na léčbu pacienta. Pokud se příznaky pooperační rány hnisání produkují chová jeho okraje se léčebných strategií v souladu s klasickými kánonů kontaminovaných operaci. V případech explantátů připravených z monofilní nitě, které jsou odstraněny pouze ve vytvoření nepoddajný septického léčení píštěle. Když to není vždy celá Vyříznutá explantátu, obvykle omezena na jeho resekci.

Velký význam pro prevenci rány septických komplikací je dodržování aseptických zásad. Nepřijatelné aplikace explantáty sterilizace nejsou prováděny v továrně, a ještě více tak po resterilizace. Kromě toho je fixace explantátu a uzavření operační rány je také nutné provést inertní stehů, továrna prošel kvalitní zpracování.

Hnisání pooperační rány, může být v důsledku porušení použitých technik chirurgie: nedostatek těsnosti drenáže operační rány a jiná místa instalace, nedodržování zásad neustálého odsávání rány. V těchto případech je použití slepého stehu pooperační rány, pečlivé sledování účinnosti fungování odvodnění a jejich předčasného vyjmutí (pro 2-W-den a po operaci), a následně provedením vpichu zbytkové dutiny.

Při provádění plastové tkáně s napětím a přesunout obsah kýlního vaku do dutiny břišní, zejména při snížení jeho objemu, vyvíjí zvýšeného množství nitrobřišního tlaku, který určuje množství systémových poruch (tabulka. 68-3).

Tabulka 68-3. Funkční poruchy abdominálního kompartment syndromu

systém	funkční poruchy
Kardiovaskulární	Snížená žilní návrat krve, zvýšení celkového periferního odporu, snížení srdečního výdeje, zvýšené CVP a plicní arteriální tlak v zaklínění
dýchací systém	Zvýšení vrcholového inspiračního tlaku, zvýšenou odolností, hypoxemie, hyperkapnie, acidóza, snížení dynamické poddajnosti
močový systém	Snížená renální průtok krve, snížení rychlosti glomerulární filtrace, snížení glukózy reabsorpci, oligurie nebo anurií
zažívací ústrojí	Snížená perfuzní tlak gastrointestinálního traktu, snížení mesenterického krevního oběhu, střevní paréza
Centrální nervový systém	Zvýšený nitrolební tlak, snížení cerebrálního perfuzního tlaku

Nejzávažnější komplikací prudkého zvýšení tlaku v břišní dutině po plastické přední břišní stěny - syndrom abdominální kompartment charakterizuje vývoj mnohočetného selhání orgánů.

V závislosti na úrovni zvýšení břišního tlaku je rozdělena do čtyř stupňů abdominálního kompartment syndromu:

• třída I - 10-15 mm Hg.
• třída II - 15-25 mm Hg.
• třída III - 25 až 35 mm Hg.
• IV stupeň - 35 mmHg

Video: léčba tříselných kýl

Pacienti naplánováno po laparotomie tlaku v břišní dutině může dosáhnout I rozsah bez rozvoje klinických příznaků syndromu břišní prostoru, a se zvyšováním břišního tlaku na 35 mm Hg a to se vyvíjí nad 100% klinických pozorování s vysokým rizikem úmrtí. Kritéria pro abdominálního kompartment syndromu je považován za zvýšení tlaku nitrobřišního nad 15 mm Hg a acidóza ve spojení s takovými vlastnostmi (jednoho nebo více), jako je hypoxemie, zvýšené CVP nebo plicní arteriální tlak klínu, snížený krevní tlak, nebo srdeční výstup, oligurie.

Klinické projevy symptomů syndromu břišní prostoru jsou nespecifické. Každodenní prohlídka a prohmatání břicha a nedávají přesnou představu o hodnotě nitrobřišního tlaku. V tomto ohledu, na specifické diagnózy syndromu břišní prostoru v časném pooperačním období nezbytné provádět každodenní sledování nitrobřišního tlaku, který může být měřen jako přímé metody odvodňováním a nepřímými metodami přes žaludeční dutiny do stehenní žíly nebo močového měchýře.

Nejjednodušší způsob určení tlaku v břišní dutině - měření tlaku uvnitř močového měchýře. Dobrou pevnost v tahu a elastický stěna objem močového měchýře 100 ml obsahu, slouží jako pasivní membrány a přesně odrážet intraabdominálního tlaku. nitrobřišního tlaku měřící technika je podobná jako při stanovení CVP. Při měření tlaku u pacienta by měla být na zádech na přísně vodorovné ploše. Pro stanovení tlaku pomocí močového Foley katetr, přes který je močový měchýř podávána 50-100 ml sterilního 0,9% roztoku chloridu sodného. Na základě údajů o výši hladiny kapaliny tlaku v kapiláře komunikuje pomocí měřicí linky, přičemž jako nula horní hranu stydké. S hrozbou rozvoj tohoto břišního tlaku syndromu je třeba měřit každé 2-4 hodiny, aniž by čekal na objevení prvních klinických příznaků ní.

Nedošlo ke vzniku syndromu břišní prostoru umožňuje zejména správný výběr odpovídající metody z plastového kýlní kruhu. Role a přiřadit prevenci střevní paréza. Jedinou účinnou metodou léčení již vyvinula Abdominální kompartment syndrom - chirurgické dekomprese, což výrazně snižuje letalnost-, že je nutné provést pro záchranu života, a to i po plastika přední břišní stěny. Bez chirurgického dekompresní mortalitu pacientů se syndromem IV studia břišní prostoru dosáhne 100%.

Pooperační komplikace vzdálená

Recidiva kýly - jeden z pozdních komplikací kýly chirurgie. Hlavním důvodem pro návrat nemoci - slabost vlastní tkáně pacienta, technické chyby provoz a nadměrné cvičení vytvořená při absenci silného jizvy.

Nadměrné napětí brož tkaniny - hlavní příčinou kýly recidivy. Nespornou skutečnost vzít v úvahu, že frekvence relapsu je podstatně nižší při použití plastu nenatyazhnoy syntetických explantáty. Opakování výhřezu v explantátu plastu se vyvíjí jako výsledek tvorby mřížky předpětí kýly nebo krokování než opevněné mesh fascia vady. Ofset mřížky obvykle dochází z důvodu jeho částečného nebo úplného oddělení od porušení jeho upevňovacích technik, nebo v důsledku prudkého nárůstu nitrobřišního tlaku v časném pooperačním období, kdy se nevytvoří dostatečně silný jizva přidržovací sítě.

Významné porušování explantátu fixace techniky jsou:

• Použití vláken s malým průměrem, nebo pouze gerniosteplerov, což vede k oddělení explantátu kašláním nebo fyzickou námahou;
• upevnění explantátu na změněné tkáně;
• k výraznému napětí tkání a jejich následné „výbuch“;
• nedostatečná plocha kontaktů na explantátu a pacientových vlastních tkání.

Video: Bondage protivogryzhevoy tříselná kýla z317

Od pozdní komplikace po plasty patří infiltráty a fistule pooperačních ran, které nastaly po propuštění z nemocnice v nekomplikované v časném pooperačním období. V těchto případech, odstraněny nebo resekovány explantátu a vypustit ránu selhání konzervativní terapie.

Neuralgie po standardních typů plastů - je vzácná komplikace. Jeho vývoj je obvykle v důsledku chyb při chirurgických výkonu technika plastů, a zejména, že spadají do komprese kufru šicího nebo nervů. Pro prevenci neuralgie během operace vyžaduje odlišný vizualizaci nervových kmenů a fixace explantátu musí být proveden švy rovnoběžně s nervových kmenů. Kromě toho, explantát klíčení pojivové tkáně a tvorbu husté tkáně jizvy se zapojení do procesu nervových vláken je také považována za jednu z příčin bolesti v pozdním pooperačním období.

V případě chronického neuralgie provedena konzervativní léčby, která zahrnuje podání nesteroidních protizánětlivé léky, vitaminy B a rehabilitaci. Když konzervativní terapie je neúčinná pracují opakuje chirurgický zákrok k úplné nebo částečné odstranění explantátu nebo neurotomy.

závěr

V historii nauky o chirurgické léčbě vnější břišní kýly pozoruhodný kardinál zlomeniny, šlápl na přelomu století. Konstruktivní kritika některých tradičně zavedené chirurgické techniky vedl k jejich přehodnocení a revizi základů moderního herniology. Kromě toho se operační technika byla obohacena endoskopickou techniku ​​a zcela nové metody alloplasty pomocí spolehlivých biologicky inertních syntetických materiálů. To bylo schopné výrazně rozšířit možnosti radikální léčení ventrální, pooperační a recidivující kýly defektu s nadměrným svalů a aponeurotic tkání, které byly považovány nejsou zpracovatelné. Moderní technologie úpravy byly k dispozici široká škála chirurgů. Tato demokratizace provozní metody je obzvláště důležité, protože hovoříme o léčení nemoci, která zaujímá přední místo v každodenní chirurgické praxi.

Před naším letopočtem Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Sdílet na sociálních sítích: