Režimy chirurgie antibiotická profylaxe infekčních komplikací v chirurgii.

Posleoperatsionnye hojení infekce zhorší výsledky chirurgické léčby, zvyšuje délku hospitalizace a nákladů stantsionarnogolecheniya. Jedním z účinných přístupů ke snížení frekvence posleoperatsionnyhnagnoeny, spolu se zlepšením operačních technik isoblyudeniem pravidla aseptické a antiseptické, antibiotické profylaxe.
Tabulka 1.

Četnost infekčních komplikací, v závislosti na typu operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

operace	Riziko pooperačních suppurations	prevence účelnost
čistý	<5	+/;
relativně čistý	7-10	+
kontaminovaný	12-20	+
špinavý	>20	antibiotická léčba

Provedeny v posledních letech, experimentální a klinicheskieissledovaniya přesvědčivě prokázáno, že racionální provedenieantibiotikoprofilaktiki v určitých situacích umožňuje snizitchastotu pooperační infekční komplikace u 20-40% do1,5-5% [1]. V současné době je proveditelnost antibiotikoprofilaktikipri chirurgie je v literaturediskutiruyutsya žádné otázky ohledně toho, zda je nutné obecně antibiotika, by měly být použity Akaka antibiotika a v jakém režimu, pokud jde o klinické účinnosti a zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti není pochyb.
Tabulka 2

typ operací	Nejdůležitější mikro-Orga-nisms	doporučuje antibiotika	dávkovacího režimu, intravenózní¹	Komentáře
žaludeční chirurgie	stafylokoky streptokoky GOEB	cefuroxim cefazolin	1.5 (±750 mg každých 8 a 16) 2 g (± g po 8 a 16 hodin)	Ve většině případů, 1 předoperační dávky. Dopolnitelnyedozy po operaci je vhodná pro pacienty s faktory riskafunktsionalnyh komplikací u pacientů léčených H₂-blokátory nebo omeprazol. Antibiotická profylaxe není zobrazeno priselektivnoy proximální vagotomie
Holetsio-odoperovávání, včetně lapar-scopic	GOEB stafylokoky enterokoky streptokoky	cefuroxim cefazolin	1.5 (±750 mg každých 8 a 16) 2 g (± g po 8 a 16 hodin)	Ve většině případů, 1 předoperační dávky. Když operatsiyahpo akutní zánět žlučníku, žlučových cest a mehanicheskoyzheltuhe doporučil antibiotickou léčbu
Append- odoperovávání, zkreslil číslo lapar-scopic	GOEB anaerobní enterokoky	cefuroxim +metronidazol cefoxitinem AMP / SAT Co-amoxiclav	1.5 g(±750 mg každých 8 a 16) 0,5 g (± 1 a 6 g 12 h) 3 g (± 1.5a 6 g 12hod) 1.2 g (± 1,2 g po 8 a 16 hodin)	Ve většině případů je před dávkou 1. Když perforovaná zánět slepého střeva obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Operace tlustého střeva a konečníku	GOEB anaerobní Enterekokki	AMP / SAT Co-amoxiclav cefoxitinem Cefuroxim a metronidazol	3 g (± 1.5 g po 6 a 12) 1.2 g (± 1,2 přes r 8 a 16 h) 2 g (± 1 a 6 g 12hod) 1.5 g (± 750 g po 8 a 16 hodin) 0,5 g (jedna dávka)	Během dlouhé operace (více než 3 hodiny je účelné používat preparatys dlouhý poločas, např. ceftriaxon 1 g intravenózní (smetronidazolom). Priplanovyh operace na tlustém střevě je vhodný predoperatsionnayaperoralnaya selektivní střevní dekontaminace ²
Hrudní chirurgie (pneumonie-odoperovávání, lobektomie)	stafylokoky streptokoky	cefuroxim cefazolin clindamycin³	1,5 g + 750 mg po 8 a 16 hodinách 2 g + 1 g po 8 a 16 hodinách 0,9 g 0,6 až 6.12 a 18 hodin	Pokud je bakteriální infekce antibiotická léčba
Mast-odoperovávání, kýla řez	stafylokoky streptokoky	cefazolin cefuroxim	2 g 1,5 g	Pouze u pacientů s rizikovými faktory pro vznik infekčních komplikací
Ústní a čelistní chirurgie hlavy a krku	streptokoky stafylokoky anaerobní ústní	clindamycin ±gentamicin Co-amoxiclav AMP / SAT cefazolin cefuroxim	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Když se doporučuje pokračovat v akcích prevence rakoviny vtechenii 24 hodin po chirurgickém zákroku
Kardiohirgiya: Provoz na ventilech, bypass, implantatsiyakardio stimulátor	stafylokoky streptokoky	cefuroxim cefazolin vancomycin⁴	1,5 g 2 g 1 g	Prevence vhodné nadále na 24-48 po operaci (tsefuroksim0,75 g každých 8 hodin, s 1 g cefazolin intervalom8 hodin, 1 g vankomycinu v intervalu 12 hodin)
cévní chirurgie: flebektomie ⁵_,chirurgický zákrok na aortě a arterií, overlay zkraty neurochirurgie	stafylokoky	cefuroxim cefazolin clindamycin³vancomycin⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Když dost zvuku flebektomie dávku. V rekonstrukční operatsiyahna aorty a tepen antibiotikav doporučuje pokračovat v podávání během 24 hodin po operaci. Při arteriální nedostatečnostIV stupeň po operatsiiprovedenie vhodné průběhu antibakteriální terapie
Gynekologie a porodnictví: císařský	stafylokoky	cefuroxim vancomycin⁴	1,5 g 1 g	V bolshintsvo případech pouze jedna dávka předoperační dávky
hysterektomie Gister- eskopiya	GOEB anaerobní Streptokoky gr. enterokoky	cefazolin cefuroxim Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Antibiotikum se zavádí bezprostředně po upnutí pupeční šňůry. Postačí dávka 1
ukončení těhotenství; já trimestr	totéž	cefoxitinem cefazolin cefuroxim Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g ( ±1 g po 6 a 12 h) 2 g ( ±1 g 1 až 8 a6 hod) 1.5 g ( ± 0,75 g po 8 a 16 hodinách) 12 g ( ± 1,2 přes r 8 a 12 h) 3 g ( ± 1,5 g po 6 a 12 h)	Doplňkové dávky antibiotik je vhodný v případě, že je rizikovým faktorem.
II trimestr	totéž	Pentsillin G doxycycline	1000000 U Vnitřek 100 mg před operací, V dávce 200 mg po operaci	Pouze pacienti s vysokým rizikem (malogotaza zánětlivé onemocnění, historie kapavka)
II trimestr	totéž	cefoxitinem cefazolin cefuroxim	2 g 2 g 1,5 g	Ve většině případů, jedna dávka
urologie Trans-uretrální resekce prostaty, ledvin chirurgie	GOEB enterokoky	ciprofloxacin cefotaximu cefuroxim Co-amoxiclav	200 mg nebo 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	Účelnost prevence disutabelna. Prevence není pokazanapri sterilní moč. Když bakteriurii doporučuje antibiotikoterapiyado operaci v záchranné operace provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy dávku. Preventivní také ukazuje na přítomnost komplikujících faktorů⁶ - v tomto případě je vhodné dávky podávání antibiotik 2-3

Poznámka: Tabulka 2:

  1. Antibiotikum se zavádí po dobu 30 - 60 minut před chirurgickým zákrokem. Když je doba trvání 3 hodiny operatsiibolee dále během operace podávány dávky ještě 1.
2 koná jeden den před operací. Použité sleduyuschierezhimy neomycin 1 g + 1 g erythromycinu, metronidazol ± 1 r polymyxinu + gentamicinu (neomycin) + amfotericin B (nystatin).
   3 Po přecitlivělí na b-laktamových antibiotik.
   4 Po přecitlivělí na b-laktamová antibiotika nebo jejich části přidělené nemocnice vůči methicilinu rezistentní stafylokoky.
   5 Prevence je prováděno pouze u pacientů s trofickém narusheniyamii / nebo přítomnost rizikových faktorů infekčních komplikací.
   6 starší než 60 let, chronická pyelonefritida v anamnéze, saharnyydiabet, permanentní močový katetr.
GOEB - Gram-negativní enterobakterie
AMP / SAT - ampicilin / sulbaktam

Jak jsou definovány Výborem pro Antimikrobiální preparatamAmerikanskogo společnost chirurgické infekce, profilakticheskimprimeneniem antibiotik je jejich účel pacienta mikrobnoykontaminatsii operační rány nebo infekce v ráně, a pokud existují důkazy kontaminace a infekce při léčení pervichnymmetodom je chirurgický zákrok, a naznachenieantibiotika si klade za cíl, aby se minimalizovalo riziko razvitiyaranevoy infekce [2].
Jinými slovy, na rozdíl od antibiotika antibiotikoterapiipodrazumevaet jmenování antibakteriální činidlo v otsutstviiaktivnogo procesu a vysokým rizikem infekce, aby se eopreduprezhdeniya. o definici bázi "antibiotikum"Mohou být formulovány svých cílů a záměrů.

Cílem antibiotické profylaxe

Brání rozvoji zánětlivých komplikací vposleoperatsionnom období a snižování nákladů a prodolzhitelnostilecheniya pacienti stantsionarom.

úkoly pofilaktiki

Vytváření teravpeticheskih (baktericidní) koncentrace antibiotikav tkáně vystaveny bakteriální kontaminace během operatsii- z anestézie před uzavřením rány.
V závislosti na riziko pooperačního infektsionnyhoslozhneny Veškeré chirurgické zásahy provedené podrazdelyatna 4 kategorie (tabulka 1) [3,4].
Charakteristika provozních postupů:
čistý

Neúrazové volitelný chirurgický zákrok bez známek zánětu, které nemají vliv na hltanu, dýchacích cest, trávicího ústrojí kishechnyytrakt nebo urogenitálního systému, jakož i ortopedickou operaci, mastektomii, strumektomii, kýly, flebektomiya v bolnyhbez trofických poruch, protetických kloubů, artplastika, chirurgie na aortě a tepen dolních končetin , operace srdce.
relativně čistý

Čisté transakce s rizikem infekčních komplikací (planovyeoperatsii v hltanu, trávicího traktu, ženského polovyhorganah, urologické chirurgie, a Pulmonology priznakovsoputstvuyuschey bez infekce) u pacientů s flebektomiya troficheskiminarusheniyami, ale bez trofických vředů, reintervence skrze"čistou" rána do 7 dnů ponorné osteosintezpri uzavřené brzdy, naléhavě a operace drugimkriteriyam patřící do skupiny "čistý", Blunt travmybez ruptura dutých orgánů.
kontaminovaný

Operace žlučových a močových cest prinalichii na kizhechnom gastrointestinálního traktu, s vysokým stupněm znečištění, v rozporu s aseptickou provozu nebo nalichiivospalitelnogo procesu (ale ne hnisavý zánět). Operatsiipri traumatické poranění, penetrační rány, po dobu 4 hodin obrabotannyhv
špinavý

Chirurgická intervence se záměrně infikovaných organahi tkáně v přítomnosti soputstyuyuschey nebo předchozí infekce, poranění nebo perforací gastrointestinálního traktu, proktitida-ginekologicheskieoperatsii pronikající rány a traumatické poranění, obrabotannyepo po 4 hodinách, flebektomie u pacientů s trofických narusheniyamii vředy, chirurgii pro hnisavý zánět na infikované tkáně.
Antibiotická profylaxe je indikována pro všechny podmíněně čisté izagryaznennyh operací. Když čistého provozu provodyatv případy prevence, kdy potenciální infekce sereznuyuugrozu život a zdraví pacienta (protetické srdeční chlopně, klouby, tepny, koronárního bypassu,) a prinalichii mají rizikové faktory pooperační infekce pacienta.
Rizikové faktory pro vznik pooperačních infekčních komplikací[4,5] * Věk nad 70 let
* poruchy příjmu potravy (obezita nebo podvýživa)
* Cirhóza
* Selhání ledvin, městnavé srdeční selhání
* Diabetes
* Alkohol a drogová závislost
* Maligní
* Splenektomie
* vrozené nebo získané stavy imunodeficience
* Léčba kortikosteroidy nebo cytostatika
* Antibiotická léčba před chirurgickým zákrokem
* transfúze
* Krvácení
* Doba provozu po dobu více než 4 hodiny
* Dlouhodobé hospitalizace před chirurgickým zákrokemHlavní ustanovení antibiotikaKlinický efekt
Snížení incidence pooperační rány infekce
druhy operací
"relativně čistý" a "kontaminovaný"-Required, "čistý" - v určitých situacích (nalichiefaktorov riziko infekce, potenciálně závažná infekce)
Prevence Start Time
Antibiotikum se podává 30-60 minut před chirurgickým výkonem (kozhnogorazreza). Je-li doba trvání operace dvakrát periodpoluvyvedeniya antibiotikum by mělo vvestivtoruyu intraoperative dávku.
Trvání prevence
Ve většině případů, jediná dávka. V nekotoryhsluchayah (vysokým rizikem infekce, vážnosti stavu pacienta, složitost transakce) mohou být rozšířena na prevenci více než 48 hodin srokne
Výhody předoperační profylaxi si dozoypo srovnání s pooperačních
* Minimálně vedlejších účinků
* Prevence vzniku rezistence
* Nižší náklady
* Snadné použití a implementace
antibiotikum požadavky na prevenci
Aktivita proti kožní saprofyt (stafylokoky istreptokokkov) a základní aktivátory
* Dobrá tkáňové penetrace - riziko infekce zóny
* Poločas rozpadu po jedné antibiotické vvedeniyadolzhen být postačující pro udržení koncentrace v krvi baktericidních a tkání po celou dobu provozu
* Nedostatek toxicity
* Nedostatek farmakokinetické interakce s preparatamidlya anestezii, zejména svalová relaxancia
* Příznivý poměr cena / effektvnost
Režim racionální antibiotické pod základním hirurgicheskihvmeshatelstvah prezentované v tabulce. 2 (str. 37) Tento okruh osnovanyna doporučení E / Taylor [4], P. Shah [5], J. Stanford [6], MedicalLetter konzultanti [7]. antibiotická taktiky v traumatologii a ortopedii prezentovány obzoreM.N. Zubkov, publikoval v tomto čísle.

literatura:

    1. Gostishchev VK Způsoby a možnosti pofilaktiki infekční komplikace v hirurgii.V knize.: racionální přístup k prevenci infekčních komplikací v doporučeních hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "Nakladatelství Universum"1997. -C. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Kozlov Antibiotikoprofilaktikav chirurgie: zobrazit klinický farmakolog. Proc.: racionální přístup k prevenci infekčních komplikací v doporučeních hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "Nakladatelství Universum"1997. -C. 12-25
3. Harries SA, Menzies D. Antimikrobiální profylaxe generalsurgery. In: Správa bakteriálních infekcí. Part 1, SurgicalInfections. Současná lékařská literatura Ltd., London, 1995- 14-8
4.Taylor E.W. Břicha a další chirurgické infekce. V: antibiotika a chemoterapie: protiinfekční činidla a jejich usein terapie. 7^thVydání. Ed. By F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997-594-613.
5.Shah PM. Therapie haufiger Infektionen in der taglichen Praxis.Frankfurt am mMain, 1997.
6. Stanford J.P. Gilbert D. N., Sande M.A. Průvodce antimicrobialtherapy. 26^thVydání. Antimikrobiální terapie Inc., Dallas, USA, 1996.
7. Antimikrobiální prophilaxis v chirurgii. Medical Letter1995-37 (číslo 957): 79-82

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné