Alergická rýma. klasifikace

rýma - zánět sliznice nosu, doprovázené těmito symptomy (dva nebo více): ucpání nosu, výtoku z nosu, kýchání a svědění (na většinu dní v roce).

Anatomické a fyziologické klinické a experimentální data ukazují na úzký vztah mezi horní a dolní částí dýchacího ústrojí, existence společné příčiny a následku mezi patologií horních cest dýchacích - formování alergickou rýmou a astmatem.

Je to proto, že, jak je naznačeno GZ Piskunov a kol. (1997), že nosní dutiny a bronchiální strom je celý systém do kontaktu s okolním proudění vzduchu prostředí a environmentálních faktorů, - různých alergenů a spouště (oxidů dusíku, oxidu siřičitého, ozón, atd.).

Jsou protilehlé ciliární dopravní systém samočištění s pohárkových žláz separačních viskózní tajemství, tajné žlázy sliznice nosu a průdušek, těžké a víceúčelového systému imunity s produkcí IgE, IgA, nespecifické buňky (makrofágy, monocyty, makrofágy, neutrofily, eozinofily) a zvláštní ochranu (T- a B-lymfocyty), humorální odpovědi faktory (interleukiny, leukotrieny, prostaglandiny).

BM Blokhin (1997) se proto domnívá, že přítomnost tolika dat etiopathogenic spojení horního a dolního dýchacího onemocnění oddělení nesprávně, například zvážit atopicheskuto astmatu jako komplikace alergické rýmy, a je třeba s nimi zacházet jako jediná nemoc.

AG Chuchalin (1998) správně poukazuje na to, že tyto nemoci jsou odvozeny z atopického onemocnění.

klasifikace

Klasifikace rýmy (podle zprávy z mezinárodního konsenzu o diagnostice a léčbě rýmy -“Ros Rhinology» 1996. №4.).

Alergická rýma:

sezónní;
celoročně.

Video: celoroční alergickou rýmou

Infekční rýma:

akutní;
chronické.

Video: Alergická rýma

jiné:

idiopatické;
profesionální;
hormony;
lékařské;
vyvolané dráždivé látky;
potravin;
psychogenní;
atrofie.

chorobnost

Podle statistických výkazů, v Běloruské republiky v roce 1997, 8446 případů (93,0 na 100 000 obyvatel), alergické rýmy byla zaregistrována. Ve struktuře alergických onemocnění alergická rýma prakticky převládá a může dosáhnout až 80% (NI Ilin, 1997). Velmi vysoká kompatibilita alergické a nealergické rýmy s bronchiálním astmatem - 87%. Spolu s touto sezónní rýmou (přecitlivělosti na pylové alergeny-VYM) se vyskytuje 2-3 krát menší ve srovnání s celoročně.

Podle BM Blokhin (1997), přeměna rýmy se vyskytuje častěji než sezónní. Tato otázka je velmi důležité ve věku 13-17 let - u adolescentů v 59% případů alergické rýmy předchází rozvoji astmatu.

etiopatogeneze

IgE závislá aktivace žírných buněk a uvolňování jejich granulí histamin, tryptázy, leukotrieny B4 a C4, prostaglandin D2, krevní destičky aktivující faktor má vasodilatační účinek, který vede ke změně v reologických vlastností krve v regionálním mikrocirkulace a vývoj sliznice edému (viz. Reaginových typ poškození tkáně).

BM Blohin (1997) uvádí, že časné fázi alergické reakce spojené s biologicky aktivními látkami (histamin a histaminu produkty), převažuje v sezónní rýmy, zatímco když je celoročně - pozdní fáze, proti které přebytek buněčné infiltrace pozorována. Ten v menší míře, ale také relevantní a sezónní rýmy. Proto je lokální akumulace zánětlivých buněk CD4, CD25 + (T-lymfocyty), eosinofily, basofily, neutrofily. Aktivace a tvorba infiltrace buněk do alergickou rinitidou cytokiny hrají roli.

IL-4 není jen pomáhá zahrnutí B-lymfocytů v produkci IgE, ale také stimuluje zrání žírných buněk a IL-2, IL-5, IL-6 podporují diferenciaci a zrání eosinofilů uvolňování mediátorů, zvýšit životnost jejich tkáních. Aktivace eosinofilů a infiltraci tkání sliznice dýchacích cest, zejména jasně vysledovat v kombinaci celoroční rýmou a bronchiálního astmatu, se zvýšenými množstvími CD25 (T-lymfocyt, který má receptor pro IL-2), a CD4 (T-buňky, které mají receptor pro IL-5).

Řada mediátorů eosinofilů přidělených ze sekrečních granulí - velký bazického proteinu, eosinofilní kationický protein, eosinofilní peroxidázy a další, z nichž každý má specifickou hodnotu v ochraně různých parazitárních infekcí v nadměrném jejich hromadění má schopnost poškodit klků výstelkové mukózní orgány. dýchání a zvýšit jeho hyperaktivity.

Aktivované eosinofily, vrhací skupinu příbuzných látek rodiny leukotrienů (ETS4), faktor aktivující krevní destičky a cytokinů může způsobit spastickou kontrakci hladkých svalů struktur, které se vyvíjejí pomaleji než na pozadí uvolňování histaminu, a nemůže být léčeni antihistaminiky.

klinické projevy

pyl nemoc (Alergie na pyl, senná rýma, alergická rýma) - jedna forma atopie, který se často projevuje v mladších věkových skupinách, se vyskytuje má 8-16% populace byl jasný sezónní charakter - se shoduje s obdobím kvetoucích rostlin, a v závislosti na senzibilizaci dochází na určitou dobu vznik pylu ve vzduchu, tedy souvisí s kalendářem kvetoucích rostlin v různých oblastech pobytu pacientů (tabulka č. 11. Viz také alergenů).

Choroba se projevuje rinitida (pálení, svědění, mravenčení v nosní dutině), zánět spojivek (slzení s pocit cizího tělesa, bolest oka, fotofobie proti jasné hyperemie a otoku sliznice očí) se může vyvinout kopřivka, angioedém, dermatitida na vystavené kůži kryty, meneropodobnogo syndrom.

Příznaky senné rýmy může být doprovázena obrazem „pylu intoxikace“: syndrom neurózy (únava, podrážděnost, plačtivost, nespavost), pocit neklidu se závratě, nevolnost.

Tabulka 11. Předběžný kalendář kvetoucích rostlin a časový průběh senné rýmy v Bělorusku

Pyl gaymoropatiya na hodnotící radiografie definovány jako dvoustranné stmívání čelistních dutin, nosní mírně výboje bez bakteriální obsah nečistot.

-Li senná rýma může mít za následek urogenitálního traktu - vulvitidy, cystitida (AD Ado, atd., 1973- Beklemishev ND et al, 1974)., Poruchy trávicího traktu - s alergickou enteropatie, alergický zánět žaludku (bolest žaludek spolu s kopřivkou, průjem, nevolnost a někdy i zvracením) způsobené příjmem potravin s přídavkem rostlinného pylu.

S celoroční alergickou rýmou

Jak bylo uvedeno NV Adrianov (1984), s celoroční alergickou rýmou periodické přeruší kontakt s alergeny v domácnosti (viz. Alergeny) po dobu několika hodin dostatečná pro zrušení rozvoj morfologických a funkčních změn v nosní sliznici struktur. To bylo navrhl, že alergické rýmy základní subjekty reagovat na různých biologicky aktivních látek jsou cévy a buňky hladkého svalstva nemají.

V tomto případě je, spolu s odpovědi na antigenní činidla jsou velmi citlivé na non-atopických faktorů - (. Studeného vzduchu, oxidů dusíku a další) na životní prostředí spouští. Spolu s tím je zde vyjádřen a autonomní dysfunkce s převahou cholinergních mechanismů. Proto se v průběhu cvičení, doprovázen aktivací sympatických reakcí výrazný pokles nosní obstrukce.

Klinicky se projevují trvalé proudy a výraznější nosní dýchání obstrukce, což vede ke snížení (přibližně 14%) objem plicní ventilace. Obstrukce nosní dýchání je výraznější v horizontální poloze a v noci, přičemž poukazuje na kašel, dušení, pravidelně pocit tíže na hrudi, v některých případech přechodné suché šelesty v nepřítomnosti zánětu spojivek.

Když symetrie hřiště porazí nich je poněkud jiná než u sezónní alergické rýmy, tj spolu s rýma vykazuje známky průdušnice s epizodické projevy bronchiální hyperreaktivity.

V celoročním požádal alergická rýma příznaky „Appliance opojení‚(na rozdíl od značek“pyl opojení" se sezónní rýmou), ale může se jednat o příznaky atopické dermatitidy.

alergická rýma povolání

Occupational alergická rýma - rýma, často vyplývající z provozu v kontaktu s alergeny v podobě průmyslových aerosolů.

Průmyslové alergeny mohou zahrnovat:

zelenina (složení prachu len, bavlna, moučné výrobky, výroba tabáku, přírodní hedvábí - Spude prach ve směsi oleje z bavlníkových semen, ricinový boby);
epidermální (u drůbeže, v koželužnách, ve zpracovatelských závodech vlna);
ve formě chemických haptenů (při výrobě léčiv, různých sloučenin chrómu, niklu, kobaltu, titanu).

Když profesionální alergická rýma může být jasně vidět alergickou historii - jevy rýmy (často zánět spojivek) se vyskytují v práci, zmizí během víkendu, během prázdnin. Podobně, alergické reakce mohou předcházet dermatitida, kopřivka vyrážky na exponovaných nohy krytiny (kartáče, krk, obličej) v oblastech maximální expozice vůči alergenům. V přítomnosti alergenů při výrobě silné zázemí v podobě rýmy mohou rychle astma z povolání.

Mnoho chemických sloučenin, jako je hexamethylendiamin, paraphenylenediamine schopné způsobit co alergické a lozhnoallergicheskie reakce. Nedávné kvůli schopnosti určitých chemických látek na základě vyvolání nespecifický uvolnění z žírných buněk, biologicky aktivních látek. Ready for pseudoalergickými reakce nejčastěji pozorovaných u pacientů s různými chorobami trávicího traktu, hepatobiliární systém, poruch neuroendokrinní.

Infekční chronická rýma je podobný alergický, ale nemá jasnou imunologické fázi svého vývoje (NV Hadrian, 1984). V anamnéze je často vysledovat nese onemocnění infekční horních cest dýchacích (ARI et al.).

To rinitida, proti které je často označen infiltrativní buněčnou proliferaci se projev difuzní hypertrofie nosní sliznice nebo lokálně ve formě polypů, že zpráva o mezinárodní shodě na diagnostiku a léčbu rýmy v samostatném diferenciální skupině zvané polypy. Zjistili jsme však, že je nutné, pokud jde o diferenciální diagnostice infekční chronické rýmy vést ke stolu. 12.

idiopatické rýma

Vyznačující se tím nedostatkem závislosti, zapnutí působení lipoxygenázy, prostaglandinů, vysoká produkce leukotrienů - faktorů predispozicí k vývoji ve sliznici dýchacích eosinofilní infiltraci, tvorba nespecifické bronchiální hyperreaktivity, vysokým rizikem transformace do průduškového astmatu, přítomnosti triády - přecitlivělostí na aspirin (skupina nesteroidní protizánětlivé léky), polypoidní zánět vedlejších nosních dutin a astma.

Idiopatická „studené“ rýmy způsobené zvýšením obsahu kryoglobuliny - proteiny, že s klesající regionální tělesné teploty v oblastech maximální expozice vůči nízkým teplotám (sliznice před nosu, úst a integuments z tváře, nos, ruce) změní jejich agregace vlastnosti a vyvolat reakci připomínající reaginových typ alergie. Idiopatické typ „studené“ rýmou je vysoká ochota cholinergní základě uvolňování histaminu na pozadí mrazu a kryoglobuliny do oběhu.

Klinický obraz se vyznačuje vzhled na pozadí bohatých nízkých teplotách, jasným výtok z nosu a očí, rychlým rozvojem otoku syndromu nosní sliznice, rty, exponované oblasti kůže - nosu, lících, bradě a ruce, které se rychle vracet se do teplé místnosti.

Diagnostikovat stav, přičemž se historie účtu, charakteristické klinické projevy testu za studena (při aplikaci na kůži na předloktí rampouchy na 1 cm2 po dobu 5 min puchýře dochází typ reakce).

Vazomotorickou rýmu - druh idiopatické rýmy, vyznačující se tím, že se na pozadí přetížení a plicní edém výraznou a rozšířené cévní sítě. Rozvíjí na vazopaticheskoy, autonomní, cholinergní základě v důsledku nadměrné degranulace žírných buněk v odpovědi na vystavení nepříznivým počasím a dalších nespecifických faktorech a je doprovázen hojné světlo výtok z nosu.

Změny v čelistních vedlejších nosních dutin jsou symetrické, bez přítomnosti hnisu, na gaymoropatii typu lze pozorovat na pozadí vazomotorické rýmy u 3-5 let od nástupu onemocnění.

NA Skepyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné