Rehabilitace dětí a adolescentů s alergickou rýmou u polikliniky

Alergická rýma (AR) - onemocnění, k němuž dojde po kontaktu citlivé tělesa s alergenem a výsledná alergický (více zprostředkované IgE), zánět nosní sliznice s charakteristickými symptomy (výtoku z nosu, nosní obstrukce, svědění nosu, kýchání), reverzibilní spontánně nebo po léčbě (WHO, Aria 2001 ).

Etiologie a patogeneze

Alergická rýma se vyvíjí pod vlivem vnějších a vnutrizhilischnyh alergeny. Externí alergeny zahrnují: pyl stromů, trav a plevelů, spóry plísní, se šíří zejména obytné (Alternaria, Cladosporium).

Vnutrizhilischnymi alergeny jsou roztoči (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus), spóry plísní, běžné převážně uvnitř domu (Aspergillus, Penicillium), alergeny teplokrevná zvířata (kočky, psi, atd.), Alergeny komensální druhy (šváby, myši, krysa), suché krmivo pro akvarijní ryby (korýšů, Cyclops, Daphnia).

Alergická rýma jako sezónní (ATS) a kulaté (CAR) je klasickým příkladem IgE-zprostředkovaných alergických reakcí. Hlavními účastníky alergického zánětu v nosní sliznici jsou žírné buňky, eosinofily, lymfocyty a endotelové buňky a bazofily. Účast těchto buněk určuje nejdříve, a pak v pozdní fázi alergické reakce.

Video: Racionální farmakoterapie v pediatrii části 1

Při celoroční alergická rýma (PAR), tam, kde je dlouhodobá expozice nízké koncentraci alergenu, je přetrvávající zánět nosní sliznice. Nespecifická hyperreaktivita nosní sliznice u pacientů s AR je vyjádřen v zvýšenou citlivostí na různých nespecifických dráždivé účinky, ale mechanismus nespecifické hyperaktivitou tkáně není jedinečný.

Možná, že je založen může ležet ústavní funkce, změny citlivosti receptoru mediátorům a dráždivých podnětů, reliéf reflexních reakcí, jakož i vaskulární a mikrocirkulačních změn. Je třeba také vzít v úvahu přítomnost onemocnění v patogenezi neurogenní složky projevuje uvolnění neuropeptidů z koncovek a peptidergicheskih cholinergních neuronů.

Klasifikace alergické rýmy

Podle klasifikace navrhované ve zprávě Mezinárodního konsensu o diagnóze a léčbě rýmy, ojedinělých sezónní a celoroční alergické rýmy.

Tabulka 24. Klasifikace alergické rýmy, doporučená Světovou zdravotnickou organizací (2001)

Sezónní alergická rýma - Jedním z projevů senné rýmy. V závislosti na spektru příznaků pylových senzibilizace objeví na jaře, v létě nebo začátkem podzimu. Intenzita příznaků se zvyšuje při výjezdu z lesa předměstské oblasti, během pobytu v poli louku. Rýma často doprovází zánět spojivek, pylu astmatu. U některých pacientů se sezonní rýmy může být kvůli přecitlivělosti na plísně, které jsou distribuovány především mimo domov (Cladosporium, Alternaria). Koncentrace spor se tyto mikroorganismy houby zvýšila na jaře a na podzim, což způsobuje sezónní exacerbace rýmy.

Celoroční alergická rýma doprovázeno klinickými příznaky v průběhu celého roku. Spektrum senzibilizace je zastoupena především roztočů, nejméně - epidermální a plísňové alergeny.

Podle převaze určitých klinických příznaků u všech pacientů se obvykle dělí na pacienty s převahou kýchání a výtoku z nosu - „chihalschikov“ a prevalencí u pacientů s obstrukcí nosní dýchání - „blokádou“ První verze klinického obrazu je typické pro sezónní rýmy, druhý - za rok.

Fondy jsou také dvě období nemoci: exacerbace a remise.

Tam je další klasifikace alergické rýmy, navržený odborníky WHO. To bere v úvahu závažnost a trvání příznaků. V souladu s nedávným činitel, který doporučení [Aria 2001] identifikované dvě formy alergické rýmy: intermitentní a perzistující a dvě gradace závažnosti: mírné, středně / těžké.

Video: Kognitivní rehabilitace, d m n, pane profesore .... OI Maslova

Diagnostická kritéria alergickou rýmou

anamnéza To je nesmírně důležité v diagnostice AR. Na výslechu pacienta je obecně nelze nainstalovat nebo sezónní charakter vzhledu typické příznaky rýmy nebo jejich vzhled, když jsou vystaveny na určité alergeny. Poněkud složitější diagnóza CAR, ale tam může být instalován některé zákony, jako je například alergie na roztoči typický vzhled příznaků rýmy v dopoledních hodinách, kdy se pacient probudí a začne plnit postel.

Musí nutně vzít v úvahu případné choroby dolních příznaky respiračního traktu, kůže a potravinová alergie, protože tyto stavy jsou obvykle úzce spojena s rýmou.

Potvrzení alergického zánětu nosní sliznice: studovat nosní sliznice, stěry studovat nosní sliznici.

Vyhodnocení alergického zánětu činnosti - Stanovení koncentrace eosinofilů kationického proteinu.

Přední rhinoskopie.

Video: Jak zacházet furunkl? Malyshev o akné

Funkční studie: nosní průtokoměry vrchol, aktivní přední rinomanometrie.

Vyloučení zánětu vedlejších nosních dutin: Endoskopie dutin, rentgen hrudníku z vedlejších nosních dutin, počítačová tomografie, magnetická rezonance.

Stěr z nosu o flóře a citlivosti na antibiotika.

Alergické senzibilizace diagnóza spektra: skarifikatsionnye kožní testy na alergeny, analýza úrovni celkového a specifického IgE, nosní provokační test alergenem je uvedeno.

diferenciální diagnostika

Akutní infekční rýma s ARI. Projevený ucpaný nos, výtok z nosu, kýchání. Nosní příznaky převládají v 2-3 den a blednutí do 5. dne nemoci. Symptomy, které přetrvávají déle než 2 týdny, může signalizovat přítomnost alergické rýmy.

Vasomotor (idiopatické) rýma. Jedním z nejčastějších forem non-alergické Rinta. U pacientů s tímto patologií poznamenat nerovnováhu autonomního nervového systému. Typické konstantní zduření nosní sliznice, zhoršuje změnami teploty, vlhkosti a škodlivých výparů. Tam hypersekrece varianta s přetrvávající rýmy.

Charakterizován mírným nosní svědění, kýchání. Bolesti hlavy, ztráta čichu, zánět vedlejších nosních dutin. Dědičnost alergických onemocnění není zatížen, i vyznačující se tím, senzibilizace. Při rinoskopii, na rozdíl od alergické rýmy, vyznačující se tím, cyanóza, bledost, slizniční edém, hyperemie jeho identifikaci, viskózní sekrece. Pozitivní výsledky kožních testů a zvýšení počtu eozinofilů v nosních sekretech vazomotorické rýmy nejsou typické.

Léky vyvolaný rýma. Výsledkem dlouhodobého užívání nosních vazokonstrikční drog a vdechování kokainu (dříve - kodein použití). Poznámka trvalé nosní obstrukce. Když rhinoskopie sliznice je jasně červená barva. Charakteristika kladné odpovědi na terapii intranasální HA, které jsou nezbytné pro úspěšné odstranění přípravky, které působí tohoto onemocnění.

Nosních dírek (nealergické rinitidy s eozinofilní syndrom). Je charakterizován výraznou nosní eosinofilie, nedostatek pozitivní alergické historie, negativních výsledků kožních testů. Když Nares uvedeno trvalé příznaky mírné kýchání a svědění nosní dutiny, tendence ke vzniku nosních polypů, absence odpovídající reakce na léčbu antihistaminiky, dobré účinky při aplikaci intranasální GK.

Jednostranné rýma. To předpokládá, že nosní obstrukce v důsledku cizí těleso, nádor, nosní polypy, které je možno s nosních dírek, chronické bakteriální sinusitida, alergická fungální sinusitida, aspirin astma, cystická fibróza a syndrom nehybnost ciliární epitel. Hemilesion nebo nosní polypy pro nekomplikovanou alergické rýmy nejsou typické.

Jiné nemoci. Nosních příznaků charakteristických některých systémových poruch, zejména pro Wegenerovy granulomatózy, což se projevuje stálou výtok z nosu, přítomnost hnis / vybití hemoragickou, vředy v ústech a / nebo nosu, polyarthralgia, myalgie, bolest v nosních dutin.