Benigní hyperplazie prostaty (adenom) prostaty

Video: BPH. Benigní hyperplazie prostaty

Terminologie. Z hlediska morfologie, jsou benigní, nádory závislé na hormonech. Za ta léta, termín „hypertrofie prostaty“ je široce používán. Ve stejné době, názory byly vyjádřeny o povaze nemoci. V roce 1936, naše oddělení bylo N.M.Borisovskim obhájil disertační práci, která byla s názvem „Na takzvané prostatické hypertrofie“. V něm, a v dřívějších pracích, autor ukázal hormonální závislost výskytu je adenom, ale ne hypertrofie prostaty [Borisov NM 1935]. Otázka druhého titulu nemoci objevil s hromaděním faktů o růst adenomů lakunárním žláz.

Za prvé, protože paraurethral žlázy, stejně jako prostata, během embryogeneze, jsou odvozeny ze stejného zárodku. Jsou stejně citlivé estrogenov- sčítání, lebeční (střední uretrální) prostaty Přední paraurethral žlázy jsou jako celek. Za druhé, tvořil nezhoubný nádor - adenom - stlačuje skutečné prostatu, měnit to na tenké desky - chirurgické kapsle. Prostatektomie chirurgické přestane tlak kapsle. Tkanina se postupně zotavuje, a po 6-7 měsících se rektálního vyšetření je dána prostaty normální velikosti a konzistenci.

Histologická struktura opouštějící nezhoubný nádor, podle většiny patologové jsou vždy považovány za adenomatózní tkáň se zahrnutím pojivové tkáně a svalových vláken, vyjádřený v různé míře. V klasické konstrukce adenofibromiomy Podle E.Costa et al. (1993), adenomatózní žlázové tkáně, je 30% hmotnostních, hladkých svalových vláken - 15%, pojivové tkáně, - 55%. Podle našeho průzkumu, výskyt žláz adenomatózní tkáně pozorovány u více než 50% u pacientů s BPH. Fr.Hinman a jeho četné spoluautoři jeho velmi objemný a důkladná monografie s názvem „benigní prostatické hypertrofie» [Bening prostaty Hypertrophy.- New York - Berlin: Springer Verlag, 1983]. O několik let později byl tento výraz nahrazen výrazem „benigní hyperplazie prostaty (BHP)“. Ve skutečnosti, a v další titul jeho první části se nazývá „benigní“, jak může být maligní hyperplazie, popřípadě při hypertrofii prostaty.

Situace s terminologií týkající se této nemoci, téměř slepé uličky, když vyvstává otázka, jak volat na operaci odstranění BPH (BHP). Většina zahraničních autorů psát o prostatektomie, což není pravda, protože ve skutečnosti prostaty není odstraněna, protože pak by musel vyrobit močové trubice anastomózy do močového měchýře. V podstatě lze říci, je operace na odstranění (loupání) nádorů. „Prostatektomie“ v tomto ohledu - jako nejvhodnější termín je pravda, pokud nechcete se zapojit do výpočtu poměru adenomatózní tkáně, svalových vláken a pojivové tkáně v něm.

Histologická diagnóza může být: adenom, fibroadenomu nebo fibromioadenoma prostaty.
Proto existuje důvod pro volání provoz v BPH (BPH) prostatektomii, protože je loupání nádor prostaty, a nikoli odstranění sama o sobě. Pak je tu následující otázka, o moderní název této choroby. Tam je důvod domnívat se, že BHP, benigní nádor hormonálního původu. [Pereversev AG, 1997]. Analogy těchto nádorů a gynekologie - Děložní myomy, což je stejné jako BHP může mít závažný klinický průběh, i když o něco méně ohrožující život pacienta. V průběhu desetiletí svět patologové BPH nalézt v čisté formě nebo ve směsi benigní nádory, někdy s prvky hyperplazie.

Změna v interpretaci názvu a povaze onemocnění není překvapující. Věda se může vyvinout ve spirále. Až do pozdních 30-tých let našeho století, toto onemocnění se považuje hypertrofie prostaty. Potom, ve světě, s některými akademické kvalifikace, jsme zjistili, že to je BPH. Nyní je čas pro BPH. To nevylučuje možnost otáčení rozvoj vědy v tomto směru k BPH, který pravděpodobně bude dít nyní ve století XXI.

Náš koncept je založen na pozorování a výzkumu, 22 pacientů s časným stadiem BHP sledovány po dobu 3-5 let. Mají skutečně odhalily na začátku onemocnění mírné hypertrofie prostaty, a pozorují na ultrazvuku, který .vyzyvala velmi umírněné cystické příznaky. Následně se o několik let později, urychlovat růst BPH. V průběhu doby, skutečná prostata podstoupí kompresi adenomu a promění přiškrceným, ztenčování deska - chirurgická kapsli. Během prostatektomie, někteří pacienti se odstraní více malých adenomů, které jsou umístěny v loži paralelních projekce lakunárním žláz.

Histologicky, 15 z 19 pacientů operovaných určena téměř pouze adenomatózní tkáně (BPH), Y3 - adenomatózní fibrózní tkání (fibroadenomů), y 1 - určí a svalových vláken (fibromioadenoma). Podle moderních názorů, ve 4 ze 19 pacientů na základě histologie, nevyjímaje zahrnutí adenomatózní tkáně, diagnóza by mohla být považována za BPH.

Epidemiology. BPH lze přičíst k nejčastějším onemocněním u mužů. V průběhu životnosti zvětšenou prostatou, považují za BHP, zjištěné v jednotlivých 6-7th mužů starších než 50 let [Dunaevskii L., 1959]. Při pitvě muže starší 60 let BPH se vyskytuje v každém třetím případě. Přítomnost BPH nemůže však být vždy označeny nemoci samotné. V tzv rektální BHP tvoří podstatnou část roste směrem ke konečníku, bez vyvíjení tlaku na močovou trubici prostaty, a může být zcela chybí příznaky. Jaké to může být během preventivních prohlídek.

Pozorovali jsme malou skupinu mužů do 27 muži s rektální formě BHP. 8 let, 25 z nich jsou prakticky zdravý, což je potvrzeno laboratorními údaji. Jen jeden, 63 let, před šesti lety přišla akutní retence moči způsobené tím, že pije velké množství alkoholu a ochladí. Močení byla obnovena po 2. katetrizace, ale později se objevil velmi mírný dysurie a nykturie. Po 7 opatření pacientovi na jeho naléhání vyrobena prostatektomie, pooperačním období byl bez komplikací.
Tato nemoc je všudypřítomný, ale tam jsou výjimky. Pacienti s BPH je málo v Japonsku a Číně, mezi černými Afričany.

Předpokládá se, že je to do jisté míry vzhledem k povaze moci, převahy v těchto zemích ve stravě lidí rostlinných olejů, nevyloupané rýže. Možná je to způsobeno a urbanizace. Ve venkovských oblastech, nemoc je méně časté. Tam je korelace s obezitou, aterosklerózou. Možná, že je v důsledku současného působení nejen jednoho etiologický faktor hormonu. Jedná se o onemocnění mužů starších lidí, připojte jej pomocí tzv mužské menopauze.

55. Příprava prostaty. Pacient G., 66 let. Histologicky: prostaty adenom. H & E skvrnu. SW. 200.

Patologické anatomie. BPH může mít jinou konfiguraci. Skládá se ze 2 nebo 3 akcie, které nemají nic společného se skutečnými podíly prostaty. Adenomu prostaty je tlačen pod vysokým tlakem k obvodu a atrofie. V podstatě se změní v chirurgické kapsle, které hraničí s konečník - v tenké desky, ve které z velké části konzervované tkáně parenchymu prvky a konfigurace je několik možností BPH. To se může skládat ze dvou straně středního jednoho nebo třemi laloky, nebo může být grozdevidnoy. Pro postranní laloky charakteristickou asymetrii ve velikosti a konfigurace, nicméně, adenom hladkým povrchem, elastické konzistence, homogenní. Vyznačujici se takovým vytvořením vnitřního otvoru močové trubice - natažené vnitřní svěrače močového měchýře, to vypadá kráter a současně ve formě štěrbin, někdy rozeklaný.

Rozměry BPH korelována s hmotností. Menší Zvážil adenom až 30 g, střední - 70 g velký - až do 250 g jsou možné a obří BPH. V závislosti na topografii rozlišovat intravezikální, rektální a smíšené její podobu. Závisí na tom a klinických projevů. 0 rektální formy výše. Cystická forma je charakterizována především močení poruchy. Takoví pacienti mohou být adenomatózní pouze průměrný podíl, ale její dopad na vnitřní svěrač močového měchýře docela vyjádřil. Prostatické uretry je stlačena, edematózní sliznici. To vede k polakisurie, Nikouria, bolestivé močení a dysurie může být akutní nebo chronická retence moči. BPH často růst je rovnoměrně rozptýlené a meziprodukt vzhledem ke dvěma extrémními formami charakteru. Takzvané cystické příznaky zároveň dojít, ale mohou být trochu těžké, dokonce s velkým adenomem. Akutní retence moči dochází, pokud dojde k přetížení v žilách pánve v důsledku požití alkoholu, někdy i velmi malé, po pohlavním přebuzení, nachlazení a dalších výživných chyb.

Histologická struktura benigní glandulární nádoru (adenomy) s fibromatous prvky (fibroadenom), s svalových vláken (adenomyoma). S.Berrg a kol. (1984) se domnívá, BPH, s morfologickou polohy, multifaktoriální proces. Podle nich se v kroku často odstraní fibroadenomatoznye uzly.
BPH způsobuje potíže s močením v důsledku edavleniem uretru prostaty, ventil uzavírající vnitřní otvor její větší průměrný podíl, porušení adenomů do hrdla močového měchýře, a to i v důsledku reflexních vlivů, na začátku s močením onemocnění, poruchy zabráněno nebo kompenzovat napětí detruzoru, které mohou v některých případech, dlouhodobého vést k úplnému vyprázdnění močového měchýře. Ale s růstem jejích objevují poruchy močení, což vede k morfologické změny ve stěně močového měchýře. Detruzor hypertrofie dochází.

Postupně část svalových vláken jeho nahrazovány pojivovou tkání. Močového měchýře zvyšuje kapacitu. Její stěny tenčí. Tam může být sekundární divertiklů. Možná, že tvorba kamenů v močovém měchýři, často ji dostat z ledviny a močovodu u pacientů s urolitiázou kyseliny močové mají kamnevydeliteley. Přetrvávající v močovém měchýři, rostou a vzít charakteristických urátu kameny. tváří tvaru. Na měchýře sliznice objeví zkusných ploch překrvení, eroze, a dokonce i nekrózu. Postupně se hypertrofie.

Vyvinul zánět močového měchýře a peridistit vedení regionálních lymfatických uzlin, kde patogenní bakterie, většina gramnegativní, vstupující do cirkulující krve, spadají do ledvin. Při chronické nebo akutní retence moči a případné stoupající dráhu infekce v ledvinách podle vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem.
Spojení pyelonefritida tekoucí především chronicky nebo latentně morfologicky charakterizované infiltrativní nebo výrobního procesu v dřeňové intersticiální látky s lézí v renálních tubulech. Když retence moči případně sekundární pronikání patogenních bakterií v ledvinách kortikální vrstvy a výskyt akutní pyelonefritidy apostematoznogo infiltrativní pustulární léze, pustuly a sloučit příchod nekrotického oblastí (smaragd ledvin), s možnou tvorby vláknitého odtokových kapsle abscesy (subkapsulární abscesu). Komplikace urosepse vede k jaterní toxicity a vnitřních orgánů, které je zejména exprimován v selhání ledvin u pacientů s diabetem.

Etiologie a patogeneze. Vliv na funkci mochevyvedeniya prostaty předvídat dokonce ve starověku. Gerofil, Hippokrates, Seneca a jiní už věděl a napsal o retence moči, která se často vyskytuje u mužů a senilní seniory. Jako orgán, vliv na vitalitu těla, z prostaty starověkých lékařů začalo uvažovat po staletí chyb vládců Východu. Zadáním úschově jejich harems válečníků, kteří se uchýlili na bojišti, že kastrovaná je v pubertě. Ztráta kastraci androgenů z glandulotsitov 1/3 (2/3 pochází z kůry nadledvin) nevedlo úplně postrádají schopnost páření, což do určité míry prostaty.

Po několika stoletích eunuši začali brát chlapce. Kastrace před pubertou by mělo za následek velké změny endokrinní. Vnějších genitálií, prostata zůstaly nedostatečně. Existují známky feminizace „ženské plnosti“, „indické tváří“ a lhostejný pohled. To eunuch lze vidět na slavném obraze umělce Vereshchagin. Pozdější pozorování domácí autoři E.V.Pelikana (1875) a A.G.Podreza (1896) dvořan a valaši ukázaly vztah mezi prostaty a pohlavních žláz, které budou i nadále přicházet na několik teorií BPH. Tato teorie Zh.T.Gyuyona (188,8) v závislosti na BPH poruchami funkce v celém močového systému. Vyjádřili svůj názor na připojení tohoto onemocnění s obecným arteriosklerózy.

Příprava prostaty. V. pacient, 64 let. Histologicky: prostaty adenom s mírným stromální složky

56. Příprava prostaty. V. pacient, 64 let. Histologicky: prostaty adenom s mírnou stromální složky. H & E skvrnu. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) předpokládá, že BHP - výsledek dlouhé splývavé prostaty. Abbaran Halle a zobrazené jako normální nádoru. Blíže k pravdě byli příznivci endokrinního původu tohoto onemocnění. F.I.Sinitsyn (1888) poprvé ve světě udělal kastraci obou pacientů s ADF. On to souvisí s výskytem hyperaktivita pohlavních žláz. Zároveň, když správně předpokládal existenci vlivu varlat do prostaty. Ve prospěch přírody dyshormonal BHP vyjádřil A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) a řadu zahraničních autorů.

V současné době je otázka etiologie a patogeneze BPH nelze považovat za konečně usadil, ale jsou k dispozici i disgormonalno.y nezhoubný nádor data. Mnozí autoři [Shapiro, I., 1936, Vánoce VI, 1937] za to, že zdroj a místo narození BHP jsou Lakunární žlázy, známý také pod jménem parapredstatelnyh a primitivní. Jejich vyměšovací kanálky nejsou otevřeny do lumen močové trubice, a které obsahují zhelezkiatsinusy prostaty.

Závislost a jednota Lakunární žlázy a prostaty, jak dokládá jejich společném původu urogenitálního sinu a ductus paramesonephricus. NM Borisov (1933) předpokládá, že všechny žlázy močové trubice prostaty, hrdla močového měchýře a leží na hranici membranózní uretry jsou prostaty samo. M.Enfedzhiev (1980) s názvem je „paraprostatoy“, s ohledem na to, že i přes anatomické a funkční rozdíly s prostatou, mají vnitřní sekreci a antagonismus vůči pohlavních žláz.

Mezi hlavními teoriemi etiologie BPH estrogenních zaujme jasnosti a logiky. Na pozadí přírodních změn souvisejících s věkem v těle člověka, po 50-60 letech, a někteří, a po 45-47 letech, jsou zasílány z hormonální rovnováhu ve formě příbuzného nebo v malé míře, a absolutní převaha estrogenu, které primárně spojené se sníženou funkcí glandulotsitov varlata. To vede ke změnám v tzv paraprostate a několika paraurethral žláz benigní adenomatózní proces začíná adenomatózní peri- nebo vpadlé železo postupně zvyšuje, prostaty tlačí posteriorně a směrem k obvodu. To vede k patologické změny popsaných výše.

Tato opatření se však, jak se dalo očekávat, byly podrobeny experimentální ověření. Výsledky porušil teorie harmonie estrogen genezi BPH. L.I.Dunaevsky (1959) ve svých klíčových výsledků výzkumných údajů, které byly L.M.Shabadom (1949). Zdánlivý rozpor jejich důkazů především jednoslabičný na etiologie tohoto onemocnění [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953]. Autoři zjistili, že Prostata je stejně citlivé na obě androgenů a estrogenů, které vede ke zvýšené zvířat prostaty hypertrofie žlázového epitelu.

Primárním zaměřením adenomu ještě nedochází v prostatě a periuretrálních žlázy na hranici hrdla močového měchýře a semenných hrbolku. Nadcházející hypertrofie prostaty nadhodnocení dopadu a prevalence v hormonální rovnováhu a estrogenů a androgenů. Nicméně citlivost na estrogeny periuretrálních žláz byla jasná. B.V.Klyucharev (1947, 1954) dal správný odhad BPH, jako v dolní části prvního hormonu. nádor, který se vyvíjí z periuretrálních žláz. Možnost hypertrofie prostaty samotné lze přičíst nerovnoměrnému citlivosti hormonů specifických anatomických oblastí těla.

V pokusech na myších se ukázalo tento úspěšně R.Yeissendorfer (1960). Autor rozlišit tyto zvířata 3 divize prostaty, jinak vystaven mužských a ženských hormonů. Tyto jednotky se nazývají „prostaty I, II a III».

V.I.Rozhdestvensky na našem pracovišti v roce 1945 pro jeho výzkum prokázal účinek ženských pohlavních hormonů v pojivové tkáně stromatu prostaty, což nakrčila. Klinický efekt (snížení bolestivé močení, polyurie, nykturie) zavisel1 na tom, jak zvýšená tón posunutí svěrače a zároveň snižuje aktivitu. Kalení prostaty dochází působením estrogenu komplikuje prostatektomii, která se konala v 50. letech, kdy sinestroloterapiya byla rozšířená.

Není vyloučeno, možnost, že 8 geneze BPH hyperplazie prostaty ve skutečnosti může být v počáteční fázi, kdy je působení androgenů v první řadě ovlivňuje lebeční oblast prostaty a kachny - na periuretrálních žláz. Je možné, že se na začátku onemocnění u pacientů s hmatnou zvětšené prostaty je. V následujících regenerací zvyšuje adenomatózní periuretrální žlázy, tzv BPH, která se postupně stlačuje prostaty sám, což způsobuje to dystrofie, tvořící chirurgické kapsle. Hyperplazie fázi, která předchází vzhled BPH lze pozorovat u některých pacientů. Podle našich údajů, nejčastěji je detekován ve věku 46-48 let a malé provlyaetsya polakisurie a nykturie (noční močení jednou). Více než polovina pacientů objevit velmi mírný bolestivé močení projevuje určité potíže a prodloužení močení.

Ve 19 z 36 pozorování Uroflow jsme zjistili, válení křivka vrcholu močení. Současné prostatitis byl vyloučen studií nativního preparátu, cytologii a pomocí fluorescenční telemikroskopii. 1-2 let od začátku onemocnění snížil poruchy močení a prošel vůbec. Zvětšené prostaty postupně snižuje, což bylo potvrzeno pomocí ultrazvuku.

Růst APJ vlastně začne v 2-3 roky. Rozvíjející se BPH potvrzena ultrazvukem. Když prostaty biopsie u 2 i mladší pacienti byli schopni identifikovat fázi hyperplazie ní. Navrátí polakisurie, dysurie, nykturie. Když uroflowmetrie nyní obrací dvuhverhushechnaya křivka charakteristiky BPH. Možná, že není v rozporu s teorií F.Hinman et al. (1983) na aktuální patogenezi BPH.

Zastánci teorie androgeny byly L.I.Dunaevsky (1935, 1958), autor prvních zásadních monografií v naší zemi, a A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) píše o rozporech v hormonální teorie výskyt LVA. Například, psi BPH mohou být získány zavedením digidrotestoeterona a androstendiol, a to zejména v kombinaci s estradiolem. Téměř všeobecně přijímané hypotézy o roli 5a-dihydrotestosteronu v genezi BPH. M.Krieg a kol. (1985), se domnívají, že akumulace 5a-dihydrotestosteronu je určujícím faktorem při výskytu BPH u lidí. Nicméně, tam jsou v rozporu, údaje založené na neúčinnosti inhibitoru finesterida, u pacientů s BPH [LepozH. a kol, 1996].

Ve prospěch estrogenu vzniku BPH a výsledky ukazují, J.Hernander výzkum a kol. (1983). U pacientů s tímto onemocněním léčených metiltrienolom nainstalován statisticky významný inverzní vztah mezi hmotnosti a stupeň LVA androgenní receptory, které obsahují tsitoplazmin a přímou korelaci mezi úrovní dehydroepiandrosteron a kontsetratsii receptory. Hormonální teorie vzniku BPH nevylučují současný vliv dalších etiologických faktorů. J.Lard a kol. (1985) zjistili, že tkáň prostaty je bohaté na zinek, který se hromadí pouze v sekrečních epiteliálních buňkách.

Jeho akumulace může být spojena s benigní hyperplazií prostaty, zmizení - s vývojem rakoviny prostaty. Možná, že zinek se podílí na regulaci metabolismu testosteronu v prostatě. Jeho obsah je menší než 350 mg / g do prostaty se týká možností dalšího karcinomu nádoru. V prostaty zinek je ve vázané formě. Ligand zinek se nachází v semenné plazmě. Citrát zinečnatý je spojena s cytosolu prostaty, a to zejména v hyperplastické, adenomatózní. Pod vlivem androgenů nás citrát zinečnatý klesá - existuje spousta zinku, docházelo ke zpoždění v buňkách a snížení hladin volného testosteronu a akumulace citrátu.

Prostata se „paraprostatoy“ sestávající paraurethral žlázy, je, jak již bylo uvedeno, závislých na hormonech varhany. Podle teorie J. Gil-Vernet (1962) na prostatogonadnoy vývoj korelace prostaty je regulována žláz pohlaví: glandulotsitami - ocasní, nebo periferní, jejího oddělení, sustentotsitami, který je vytvořen ve druhém testikulární hormonu - lebeční nebo centrální a řezech. Zároveň, a varlat a prostaty pod vlivem hypofýzy gonadotropinů a autonomních center hypotalamu.

Podle výzkumu A.S.Portnogo (1970, 1979) a ve své analýze literatury o této problematice, snížená funkce pohlavních žláz u mužů, vyskytující se u starších pacientů nebo středním věku, podle většiny případů. Nicméně, to je ještě ne tolik jako fyziologický patologických procesů. Incretion pohlavních hormonů varlaty se provádí pod kontrolou kůry nadledvinek, který odlišuje 2/3 pohlavních hormonů, a je regulována hypofýzy. Gonadotropiny mají přímý vliv na prostatu, varlat a kůru nadledvin. Inverzní působením na hypofýzu varlat se provádí redukcí testosteronu a hormonů inhibinu. Padající testikulární hladiny hormonů v krvi pacientů je stále v hlavním regulace zpětné vazby s centrálními regulačních center.

Snížená funkce pohlavních žláz stimuluje nadprodukci hypofyzárních gonadotropinů. Při prvním, ztráta hormonů produkovaných ve varlatech (obvykle tvoří 1/3), kompenzován zvýšenou sekrecí pohlavních hormonů z kůry nadledvin. Se zvyšující se testikulární androgenní nedostatku zvyšuje a nadprodukci hypofýzy gonadotropinů. Nakonec, hormonální rovnováha je narušena směrem k převaze estrogenu, a to navzdory hromadění metabolitů testosteronu - dihydrotestosteron. Dyshormonal povaha BHP, tedy do značné míry v důsledku poklesu pohlavních žláz a prevalencí estrogenu v hormonální rovnováhy samce.

Úloha některých Metabolity testosteronu v tomto procesu ukazuje složitost vzniku onemocnění, regulace, která se provádí na úrovni hypofýzy, autonomních center hypotalamu.

Moderní teorie etiologie a patogeneze BPH je založen na úloze obvodové androgenů - digidrotestostero, na kterém je vytvořen vzhledem k přijetí v buňkách prostaty testosteronu v krvi.
Digidrotestosteroi hromadí v prostatických tkáních pomocí enzymu 5-a-reduktasy je umístěn v jádrech buněk. Digidrotestosteroi váže na cytoplazmatické receptory a proniká do buněčného jádra [Kaggi P .. SandbergA., 1979- Kaggi P. et al, 1979]. Po fixaci DNA komplex digidrotestosteroi podporuje buněčnou proliferaci a syntézu proteinů.

Ve stejné době, jiný enzym - aromatázy nejvíce přeměňuje testosteron na estradiol má proliferativnmi vlastnosti, podporuje růst BPH. To vedlo k řadě studií, jejichž cílem je nalezení látek, které mohou být inhibitory 5-a-reduktázy, a tím přispěje ke snížení syntézy DHT z příchozího testosteronu v krvi odvod pohlavních žláz.

Mezi látky, které snižují hladinu enzymu 5-a-reduktázy byla připravena. Buď chemická povaha jako Proscar (finasterid), et al., Nebo rostlinného původu, jako permikson odvozené od Serenoa repens, et al.
Tato teorie etiologie a patogeneze BHP je však chybný. Za prvé, u mužů po 50 letech mění poměr „testosteronu / estradiol“ se snížením poměru pohlavních hormonů. Estradiol samotný má silnou proliferativní účinek a vede k tvorbě a růstu BPH. Za druhé, prostaty je gormonalnozavisimym tělo a na teorii J .Gil Vernet (1962), - cílového orgánu pro pohlavní hormony.

Estrogeny a androgeny mají prostata své zóny vlivu. Pro estradiol - lebeční nebo střední oblasti, kde se močová trubice prostaty a močového měchýře od receptorů močového měchýře trojúhelníku (nalévá) a hrdla močového měchýře. I malá změna koeficientu „testosteron / estradiol“ ve prospěch druhé u pacientů starších než 50 let se objevují pollakiurie, dysurie, nykturie, země Guria a další příznaky cystické.

testosteron ovlivněná zóna je na obvodu části prostaty zvané ocasní nebo periferní. Z tohoto důvodu, když hyperandrogenismus v karcinomu prostaty (onemocnění do značné míry opačný BPH) nádoru vždy vytvořeny na obvodu cystických prostaty příznaků, a proto nemohou být dlouhá, tak dlouho, dokud pacient nedochází stupeň III rakoviny prostaty.

Za třetí, dihydrotestosteronu tvořen v prostatických buňkách aktivní do krevního testosteronu z varlat. Ve stejné době, ve stáří dodávky testosteronu pohlavních žláz je snížena, někdy značně, a tedy v dostatečném množství, hodnocení materiál pro tvorbu dihydrotestosteronu v buňkách prostaty.

V této souvislosti vzniká otázka, zda je potřeba dlouhodobé inhibici 5-a-reduktázy, testosteron při vstupu do buňky prostaty, to nestačilo. Ve skutečnosti, u některých pacientů, zejména těch, kteří mají BPH se vyskytuje v přírodě - mužské menopauze, ať se nám to potvrdí, nebo nepřijme.

Symptomatologie a klinický průběh. Klinické příznaky BPH vzhledem ke své topografické a anatomických rysů. V podstatě se vaří až do poklesu proudu moči, a polakisurie. Infuze krve v žilách pánve během noci v důsledku těžkého přetížení vede k anastomózy prostaty do žilního městnání v submukózní vrstvy močové trubice prostaty. To vede k nykturie. Imperious nucení na močení nakonec nahrazený dysurie. Houri země často příznakem později. Porušení močení může vést k zadržování moči, akutní nebo chronické, který může být viděn jako příznak choroby, a jako komplikaci. Následné příznaky jsou již spojeny s spojených komplikací. To hematurie, dysurie vyjádřené v cystitidy, bolesti v bederní oblasti, horečka a pyelonefritidy. Tyto a další příznaky by měly být léčeny podle tří fází BPH.

Krok zvaný krok prekurzory I. Počáteční příznakem je často polakisurie, která může být prodloužena. V průběhu času, tam nick turil, která může být prodloužena. V průběhu času, tam bolestivé močení a oslabení proudu moči. Podle A.V.Ayvazyana (1957), u pacienta, jako kdyby „smáčí nohy“, nebo čas může začít močit. Ale v této fázi detruzoru onemocnění plně vyrovnat se s obtížemi močení a močový měchýř vyprázdní úplně, žádný zbytkový moči. Nicméně, v první fázi BPH může dojít k akutní retence moči. To může být způsobeno alkoholem, sexuální excesy, podchlazení, akutní příjem potravy, interkurentními onemocnění, zejména vyžaduje klid na lůžku. Nicméně, akutní retence moči ve stádiu onemocnění I - vzácný jev. S větší pravděpodobností v této fázi se může objevit u pacientů s velkým BPH.

Stupeň II onemocnění je charakterizováno tím, příznaků spojených s porušenou funkcí detruzoru, která nemusí zcela vyprázdnit močový měchýř. Již existující příznaky stále zřetelnější. Proud moči se ztenčuje, pacient močí v několika etapách. Tam je pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, která je skutečně pravda. Objem reziduální moči je v tomto případě 100-400 ml a více. Polakisurie vstupuje dysurie, která však mírně exprimován, a přesto mohou být stále nezávislý na zánětlivého procesu. Chronická retence moči je někdy postupně vyvíjí a nemusí být detekovány po dlouhou dobu. Akutní, úplná retence moči se často vyskytuje téměř bez zjevného důvodu. Katetrizace může vést k moči, hodně záleží na stupni pánevní kongescí a otoku prostaty.

Stupeň III BPH je charakterizován úplnou dekompenzací detruzoru neschopný vyprázdnit močový měchýř, naplněný močí. Reprodukce vnitřní uretrálního svěrače zející kráter ve formě, nebo širokou mezeru, protáhl a je ve stavu parézou a vnějšího svěrače močového měchýře. Zdvihový přetékání močového měchýře dosáhne 1000 ml nebo více. Ve skutečnosti, chronická retence moči, ale hyperinflate vnitřní svěrač nebrání jeho uvolnění po kapkách. Tato močení se nazývá paradoxní, protože k ní dochází při zpoždění moči. Ve staré německé literatury je stav nazývá „tok moči přes okraj měchýře.“ Tento odliv kapek moči může zastavit, a je dodáván kompletní močové retence.

Vznik nových metod funkčního stanovení diagnózy onemocnění močového měchýře a povolené V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) a některých jiných autorů ve fázi BPH zavést další sub 3 II. První z nich se vyznačuje zhoršenou u některých pacientů funkce ledvin a urodynamické, druhý - vezikoureterální spoje a zpětného toku, třetí - závažná dekompenzovaná posunutí svěrače močového měchýře s rostoucí ztrátou funkce ledvin, porušení metabolismu vody soli a CBS.

Je otázkou, do jaké fázi obsahovat velký nebo obří BPH, ale bez reziduální moči. Koneckonců, kdykoli může přijít akutní retence moči. Myslíme si, že BPH u těchto pacientů by měl být označován fázi II, která dává důvod, aby indikace pro radikální operaci, je-li pacient, a to zejména ve věku 50-58 let, může to dobře pohybovat. Při sebemenším kontraindikace vhodné konzervativní terapie, což za určitých okolností může být příprava radikální operace.

Komplikací. Renální insuficience. Chronická retence moči, doprovázené paradoxní ischuria přetěžování stěny močového měchýře, který se převádí do velké tenkostěnného balónku. Zející ústí močovodu. S vezikouretrálního refluxní-spojení, která postupně vede k ureterohydronephrosis, často oboustranné. Hypertrofie a atrofie parenchymu ledvin vedoucí k chronickým selháním ledvin. Pacient má žízeň, sucho v ústech, slabost a další příznaky toho.

Uretritidy a zánět močového měchýře. Těžké kongesce pánev, zasahující do močového měchýře, přispívá k zánětlivým procesem v močové trubice a močového měchýře. První ze všech aktivovaných saprofytické flóry močové trubice. Močového měchýře katetrizaci vést k infekci těchto orgánů. Objevit muko-hnisavý výtok z močové trubice, močového měchýře křeče na začátku, pokud je to možné. Hodně záleží na reakci organismu a močové trubice na patogenní mikroflóru.

Někteří pacienti kateterizují po dlouhou dobu prováděny bez komplikací, jiní - výtok z močové trubice se objeví po 1-2 dnech. to může být zejména v případě, kdy takzvaný permanentní katétr, odstranění, které v kombinaci s léčbou antibiotiky a lokální léčby může vést k rychlému zotavení. Nespecifický zánět močového měchýře, způsobené močení obtíže, dopravní zácpy, pokles reaktivity, a to zejména ve stáří a diabetes. Etiologický faktor - patogenní bakteriální flóry, většina gramnegativní, který se může dostat do močového měchýře je už v první katetrizace. Objeví nachlazení a infiltrativní zánětlivých změn sliznice močového měchýře, který je potažen fibrinem a hlenu.

Těžká dysurie, terminální hematurie, bolest nad os pubis - to jsou obvyklé příznaky zánětu močového měchýře. Nicméně hematuria může být úplná. Pohmatem suprapubický mírně bolestivé. Moč, ne-li malovaný krevní zakalená. U některých pacientů, zánět močového měchýře je tak výrazný, že se vyvíjí mikrotsistis s degenerací stěny močového měchýře, s vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, pánve, a to i klinicky definované - bolest v ledvinách během močení.

Epididymitida, prostatitida, puchýřky. Nespecifický zánět nadvarlete, varle-méně, může dojít při hematogenní cestou infekce regionálních lymfatických uzlin predpuzyryyh zánět močového měchýře a příměstských zánět močového měchýře, močové trubice u. Ne méně časté je kanalikulární cesta: od zadní části močové trubice u krátké ejakulačních kanálků k soutoku chámovodu a kanály semenných váčků retrográdní infekce se šíří. Tam vasitis, epididymitidu. Zvýšení nadvarlete je jednotná. Vzhledem k tomu, obruč, že pokrývá několik velkých vajec, tvořit proniknout. Staré a slabých pacientů Interkurentní onemocnění, diabetes a chronickým selháním ledvin, při závažné onemocnění, abscesu a sloučení jsou možné hnisavý varlat. Přívěsek a varle se může stát semeništěm urosepse. V případě, že právě není vypustit nebo odstranit hnisavé léze, moč není přiřazen, pak možný nepříznivý výsledek.

Akutní zánět prostaty není obvykle případ s BPH. Chronický zánět prostaty často předchází výskyt onemocnění. Starý koncept, který, pokud je prostata, adenomy nikdy nebude, není potvrzeno. U pacientů s BHP je téměř vždy v tajnosti. Pro prostaty na začátku obvyklé nemoci. Se vznikem příznaků cystické adenom, dysurie, bolestivé močení začínají převládat.

V.G.Goryunov a G.E.Kuzmin (1984) pozorovali vesiculitis v přítomnosti BHP, v semenných váčků jsou identifikovány a mírným nespecifickým zánětem změny pozadí retentsionn`yh a vyjádřena destruktivní proces.
Akutní a chronická pyelonefritida je etiologicky spojen s nalichiem.istochnikov infekce dolních močových cest a pohlavních orgánů. Při chronické nebo akutní retence moči během akutní pyelonefritidy zhoršuje. V důsledku porušení odtoku moči a chronickým selháním ledvin může projít akutní hnisavý zánět serózní. Bolest v bederní oblasti a nemůže být zesílen. Ale příznaky intoxikace. zvyšovat. Tam jsou obrovské zimnice, když lokální bolest v ledvinách může chybět. Paradoxní efekty jsou zvláště časté u starších a oslabených lidí s diabetem. Když razvivshemsya apostematoznom nefritida, ledvin dosud vyčerpaný, v důsledku uvolňování do krevního oběhu patogenních bakterií bacteriotoxic šok se mohou vyskytnout s kritickým poklesem krevního tlaku a poklesu diurézy.

U chronické pyelonefritidy - většinou bez příznaků, může to být i bez příznaků. Ale tato komplikace je třeba vzít v úvahu při rozhodování, zda prostatektomie s cílem poskytnout adekvátní léčbu antibiotiky v pooperačním období.

Močové kameny zhoršují a komplikují průběh BHP, ale. nejsou přímým důsledkem. Historie těchto pacientů lze identifikovat známky ledvinové koliky, kamenný chodbě. Obtížnost močení, jsou predispozicí stáze moči. Studovali jsme příčiny tvorby kamenů s BHP [Tiktinsky OL, 1980] a dospěl k závěru, že většina pacientů s tvorbou BPH kamenů v močovém měchýři je projevem močových kamenů. Porušení odtoku moči v důsledku adenomu - patogenní predisposing do stavu tvorby kamene.

Přítomnost kameny v měchýři s BPH nemusí být doprovázena příznaky nebo příznaky těchto dvou onemocnění jsou identické. Výraznější dysurie, hematurie a bolest jsou možné nad stydkou kostí, a to zejména poté, co je chůze, běh, hrbolatá cesta.

Hematurie. Vysvětlit výskyt hematuria v BHP může prasknout malé žíly na chirurgické kapsli přes adenomu. Ale to je vzácné. Hematuria často spojena s komplikacemi - zánět močového měchýře, močové kameny, pyelonefritidy (fornikalnoe krvácení). Zároveň nesmíme zapomenout na možnosti kombinování onemocnění s nádorem močového měchýře. Povaha hematurie - makroskopické, občas terminál v cystitida, často celkem, s tvorbou krevních sraženin beztvaré. Možné tamponade močového měchýře.

Výskyt rakoviny u BHP je vzhledem k měnící se hormonální u starších mužů. Rozvíjející se s časem namísto estrogen a androgeny a může být karcinogenní faktor, což je zázemí pro močové městnání a karcinogenních metabolitů, jako je tryptofan. V diagnostice rakoviny u BHP a diferenciace nezbytné pro zkoumání hladiny prostatického specifického antigenu (PSA), k provádění ultrazvukového snímání prostaty je lepší rektální a břišní senzory. U některých pacientů je nutné provést biopsii prostaty.

Je třeba vysvětlit možnost malé zvýšení adenomatózních periuretrálních žláz v sklerózy prostaty. To však není precedentem pro post-prostatektomie o sklerózy prostaty, když zjistí malé plátky adenomy zvýšit tento zvyklí již diagnostikována. To, mimochodem, a patologové dělat v případě, že nejsou obeznámeni s sklerózou prostaty. Bohužel, někdy je „obvyklý“ je nezbytné pro stanovení diagnózy nebo hypochondrického konfliktu pacienta.

Komplikace BPH někdy označované i.takie onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění [Bruno A., Summers, J., 1985 et al.]. To není má méně bází a snížit funkci kopulační (reprodukce nesmí být ovlivněna). To není překvapující, protože nemoc se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch. VA Kozlov (1985), za to, že hrají důležitou roli v sexuální poruchy hrát sexuální ústavě pacientů s poruchou tempu puberty a sexuální aktivity dat ústavní nesourodosti.

Diagnóza. Výše uvedené příznaky, klinický průběh onemocnění je tak charakteristický, že diagnóza BPH, jak se zdá, by neměl způsobit žádné potíže. Nicméně, příznaky způsobené potížemi s močením mohou být způsobeny jinými chorobami. - rakovina prostaty, sklerózy z prostaty, prostaty, močové kameny, uretrální zúžení, atd. K diagnostice BHP nestačí. Je důležité, aby připravila půdu, anatomický tvar jejích komplikací. Musíte přijít na funkci ledvin, stav ostatních vnitřních orgánů rozhodovat o volbě taktiky léčby a způsobech chirurgického zákroku. To je možné, protože cílem této studie a celého komplexu diagnostických opatření.

Cílem výzkumu. Vyšetření pacientů neodhalil žádné jiné než věk specifika. Předpoklad o závislosti BPH a aterosklerózy, a že se vyvíjí nutně obézní, obézní lidé nebyla potvrzena. Ústava, výkon se může lišit. Sekundární pohlavní znaky, přibližující se typ ženské, nemůže nastat. To je pochopitelné, hyperestrogenia vyskytuje již ve starší či středního věku. Ale zřejmé, chlupatost ochlupení mužského typu (pruh vlasů ve střední čáře na pubis, ostrost), což je známkou dlouhodobého androgenu také pozorována.

Změny plic, srdce, játra v důsledku komorbidit. Ledviny obvykle nemohou být plst, ale otřesy bederní oblasti vpravo nebo vlevo, .nebo na obou stranách v přítomnosti pyelonefritidy bolestivé. Při akutní nebo chronické retence moči je určena přeplněný močový měchýř, který je palpated a percussing.
Ve studii na konečníku v počáteční fázi nemoci může být stanovena několika lebeční zvětšenou část prostaty.

Později sám odhalil již BPH. V tomto případě se nejčastěji dána poměru 2 BHP (ale ne prostaty). Mohou být s mírnými nebo velkých rozměrů až (5 ... 6) x 8 cm na více zaoblené, konvexní tvar s hladkým povrchem, homogenní nebo plotnoelasticheskoy elastické konzistence. Střední drážka obvykle vyhladí. Rektální sliznice mobile. Prostata může výrazně prolabirovat v lumen konečníku (rektální forma). To nezjistitelné palpací nevylučuje přítomnost cystických forem, že v případě, že je průměr frakce převislé vnitřní otvor močové trubice a uzavírací časy jeho ventilu. Toto je detekováno pomocí speciálních diagnostických metod, které budou popsány níže. Most konat zprostředkující mezi měchýře a rektálních forem.

Přítomnost husté uzlů, téměř chrupavčité konzistenci, a co je nejdůležitější, jejich umístění na okraji prostaty, tedy v ocasní části, která je pod vlivem androgenů, poukazovat na rakovinu prostaty. Ve fázích II a III tohoto onemocnění se nádorové stránky pak velká žláza zabírají polovinu nebo více, hustší a pevná. Ale v těchto fázích rakoviny prostaty je snadnější odlišit.

Jednotlivé uzly, ale měkčí konzistenci, nejsou klíčit v kapsli, když těsně s odstupem od něj, může to znamenat současně zánět prostaty. Myagkoelasticheskie infiltráty, proložené oblastmi depresí a změkčení dutiny se stanoví s tuberkulózní změny. Kameny prostaty se nahmatat jako hustý, někdy dokonce krepitiruyuschie vzdělávání, obklopené některých pacientů zánětlivé kapsle. Skleróza prostaty je charakterizována redukcí hustou texturou, jizva deformity.

Navzdory významnou roli historie a moderních diagnostických hardware, prohmatání prostaty je velmi důležité. Na základě osobních zkušeností, lékař je první dojem z pacienta v průběhu vyšetření. Pokusy technické prostředky pro přesné určení velikosti prostaty ve studiu per rectum se nepoužívá, a nyní s příchodem neinvazivní metody, jako je ultrazvuk, ztratil svůj význam.

Laboratorní výzkum má několik směrů. Je scvrkává na identifikaci zánětlivých komplikací, příznaky selhání ledvin a jater, imunitního stavu.

Klinické vyšetření krve a moči pro nekomplikovanou BPH by být normální. Pacienti s akutním zánětu močového měchýře, pyelonefritida zjištěna leukocytóza, posun v počtu leukocytů, zvýšení ESR. Při chronické renální insuficience může snížit ukazatele hemoglobinu, počet erytrocytů. Leukocyturia nemůže být pouze na začátku onemocnění. Vzhled červených krvinek, většinou čerstvých vysvětluje stagnaci (s křečovými žilami, močové kameny, zánět močového měchýře, atd.)

Porušení celkové funkce ledvin projevující se zvýšením kreatinu a močoviny v séru.

Kromě toho je první známkou poklesu schopnost ledvin koncentrovat moč. Abnormální funkce jater, jak se mohou vyskytnout u chronického selhání ledvin, s některými současně jinými chorobami, sada je definováno v obsahu bílkovin v krvi v proteinových frakcí provedením vzorku SWIR - Pytel pokud žádná retence moči a komplikace cystitida (antitoxická funkce), stanovení celkového počtu, přímý a nepřímé bilirubin (pigment výchovné funkci) hladiny aminotransferáz, protrombin, cholinesterázy a kol.

V kombinaci s BHP s prostaty získat tajemství ní. díky kompresi žlázy samo o sobě není vždy možné. Magezynska A. a kol. (1983) zkoumal 42 pacientů s BPH, odhalil jejich významnou hypoalbuminemie ve srovnání se zdravými jedinci a zároveň hyperglobulinemia (A2, B, y). Autoři také zjistili zvýšení sérového imunoglobulinu A, M a G. V ohniskové zvětšení prostaty imunoglobulinů se častěji než u pacientů s BPH, respektive 81% a 23% případů. Vyšetřili jsme 23 pacientů s BPH, kteří se podařilo získat tajemství prostaty a nainstalovat zánětlivé změny v něm. Zvýšené hladiny imunoglobulinu A, M, G nalezen v séru 22 a 23 vyšetřených, které mohou sloužit jako diagnostický znak pacientů prostatitidy s BPH. To je důležité zejména v případě, že tajemství masáž prostaty nedorazí. To také vysvětluje, komprese vylučovacích cest acini BPH. Pro diferenciální diagnostiku s hodnotou PSA rakoviny prostaty je třeba stanovit.

Cystoskopie. Indikace pro instrumentálních metod průzkumu, je velmi invazivní, s porušením odlivu moči BHP, prudce snížil. Cystoskopie ukazuje přítomnost hematurie, a to i anamnestických a při sebemenším nejasnostem s X-ray nebo ultrazvukem, což ukazuje na možnost doprovodných novotvary močového měchýře. Provádět nástroje do močového měchýře, musí být velmi opatrní, aby nedocházelo ke škodám na sliznice prostatické močové trubice a bělejší BPH. Následná post-traumatický edém může vést k akutní retence moči. Dodržování pravidel pro aseptické a antiseptické, kdy by mělo být co nejpřísnější. Někdy cystoskopie by měla být provedena před zákrokem.

Močového měchýře katetrizace pro stanovení zbytkové moči by měly být omezeny na minimum, vzhledem k možnosti dynamické scintigrafii a další pokročilé neinvazivní (ultrazvukovou, radionuklidové studie).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) popisují jako velmi jednoduché a dostupné metody. Použité stroje Scipione Riva-Rocciho. Místo toho manžeta připojí délka špička 1,2 cm, průměr 0,5-0,7 cm. Po nezbytném zpracování a jeho vnější otevření močové trubice hrot zavádí do močové trubice do hloubky 1,5-2 cm. Appressed pryžová objímka distální penis poskytuje těsnost. Balloon tlakoměr močové trubice pomalu vstřikován vzduch. Stopové měření, s prudkým poklesem jejich pevné (v tomto okamžiku vzduch překonává svěračů odporu). Při BPH zvyšuje odolnost močové trubice a sníženou svěrače tón. Záležitosti a úsek zvoleného místa .poperechnogo močové trubice.

Tsistomanometriya a radionuklid uroflowmetrie charakterizovat funkce detruzoru uretry a vesicourethral segment. A.S.Portnoy (1979), provádí komplexní výzkum včetně uroflowmetrii a tsistomanometriyu sphincterometry, intravezikální sadu snížení tlaku v závislosti na fázi a období BPH.

RTG metody.

Radiologie začíná řazení radiografie ledvin a močových cest, k detekci renálních konkrece v kontrastní projekční, močovodu, močového měchýře a prostaty. Močové kameny s BPH často bez kontrastu (urátů), který nedává důvod považovat je za „sekundární“. Jsou výsledkem poškození syntézy močové kyseliny urolitiázy urátu projevu, k němuž došlo před projevením BPH, což nepochybně predisponuje k tvorbě kamene v důsledku porušení odtoku moči. Proto, aby se identifikovat kameny rentgenonekontrastnyh potřebují další metody. Mezi nimi rentenogramma pozorování projekce močový měchýř a aerocystography které produkují katetr měchýře vložena a 150-200 ml kyslíku. Na pozadí plyn je obvykle vidět konkrementy a vyplnění defektu v důsledku BHP. Proto je hlavním cílem této studie - je identifikovat BPH, jeho velikost a konfiguraci, která dává důvod ji nazývat rovná a prostatography. Odnako- diferencovat tak BPH a rakoviny prostaty, je obtížné. To vyžaduje vrstvených rentgenových paprsků s různými ohniskovými vzdálenostmi.

Pnevmotsistotomografiya vám umožní jasně vidět nezhoubný nádor strukturu, ji odlišuje od rakovinné. Po přípravě střeva kanylována nelatonovskim katétr močového měchýře. Při podání v průměru 150 ml kyslíku. Produkují řadu tomografické s různou výškou „cut-off“, který identifikuje takové radiologické příznaky BPH jako vyvýšení močového měchýře, jednotný středně asymetrie horní hrany prostaty u nerovných postranních laloků „příznaků středního laloku.“ Hlavními radiologické příznaky jsou homogenní prostaty v různém „plátky“ umístění. BPH uvnitř kapsle.

Pnevmotsistotomografiya může být tak významné, že eliminuje potřebu výpočetní tomografie.

Vylučovací intravenózní urografie, sestupně cystografie. Účelem této studie dvoyakoe- za prvé, jako funkčních vzorků ledvin pro posouzení dělený funkci ledvin. Za druhé, je - morfologické vyšetření poháry, pánvičky a močovodu, který umožňuje posoudit přítomnost soputstsvuyuschih renální onemocnění a komplikace - pyelonefritida serózní nebo hnisavý, ureterohydronephrosis atd. Metody intravenózní urografie obvyklé, v poněkud snížené celkové funkce (mírné zvýšení v séru. úroveň močoviny a kreatininu, malý izogipostenuriya) je vhodné provádět infuzní urografii.

Když BPH s akutní retence moči, tato studie lze považovat za naléhavé, ale provádí po obdržení informace o funkci ledvin méně invazivní metody. I přes zavedení moderních metod výzkumu, je ultrazvuk, radionuklidů studie atd Hodnota vylučovací urografie v žádném případě se zmenšil její informační hodnota zůstává vysoká. Příklady jsou údaje S.Lapointe et al. (1984), který zahrnuje 500 pacientů s BPH. Normální údaje vylučovací urografie bylo pouze 374 pacientů BPH, patologické změny ledvin a ureteru instalován v 26,2% případů. Když tato abnormalita identifikována poloha, tvar a počet ledvin, močovodů na 4,8%, houbovitý ledvin - 0,2% at, sinusové lipomatóza (pedinkulit) - 2,8%, sekundární hydronefróza - 5,4% at, ledvinových kamenů - od 2,6%, chronická pyelonefritida - 1,4%, ledviny tumor - 0,2% at, atd.

Analýza vylučovací močením jsou u pacientů s BPH, založené na naší fakultě (412 pozorování pouze plánovaných pacientů) indikuje nižší frekvencí anomálie vývoje ledvin a ureterů. Ty představovaly pouze 2,2% případů. V podstatě rentgenové změny byly rentgenové pyelonefritida (zúžení krky šálky, jejich trojúhelníkového tvaru, ve tvaru kužele prodloužení, zploštění klenby ampullar formuláře pánev, renální spojovací refluxuje, Hodson příznaků, počáteční fáze sekundární zvrásnění). U 12,8% pacientů bylo zjištěno, že v různé míře exprimován ureteropieloektazii téměř polovina pacientů - dvoustranný. Pouze v 0,7% byl skutečný sekundární hydronefróza. Ostatní změny nastaven zpět v 1,2% případů. Patologické změny v ledvinách a dolních cest močových, tedy detekována u 26,9% pacientů. Tím ureteropieloektazii zahrnujeme expanzi a zakřivení yukstavezikalnogo močovodu (takzvaný „příznak háku“), které jsou pozorovány během stlačování jeho BPH.

57. Počítač konfigurace rvntgenotomogramma BPH mnogouzpovatoy

Počítačová tomografie jasně ukazují, nejen velikost, ale i obrysy BHP, hranice, stejně jako homogenitu struktury, která umožňuje jasně odlišit jej rakovinou prostaty (viz obr. 57). lokalizace místa Šíření nádorových v ocasní, tj. obvodová část prostaty nejblíže ke kapsli umožňuje odlišit rakoviny prostaty u BHP. D.Rickards a kol. (1983) se domnívají, že počítačová tomografie je více informací než transrektálním ultrazvuku.

Ultrazvukové vyšetření prostaty adenom s dvěma velkými laloky

58. Pacient B., 67 let. Ultrazvukové vyšetření prostaty, adenomu se dvěma velkými laloky (objem - 87,7 cm2).

Ultrazvukové vyšetření adenomu prostaty s příznaky chronické prostatitidy

59. Pacient K., 67 let. Ultrazvukové vyšetření benigní hyperplazie prostaty s příznaky chronické prostatitidy. Jeho velikost: 5,5 * 6,1 * 3,8 (objem - 55,9 cm3). Močový měchýř - 2 ehonegativnoe průměr kámen 1,7 a 7,6 cm, a tvorba homogenní ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 a 0,9 cm vid adenomatózní tkáni.

60. Pacient S., 66 let. Ultrazvukové vyšetření prostaty adenomu.

61. V. Pacient 71 let. Ultrazvukové vyšetření prostaty adenomu.

Ultrazvuku prostaty. Hlavní kritéria ultrasonography BPH je jeho velikost, tvar, homogenita a konzistence, vztah ke kapsli. Nedostatek invazivnoeti a možnost diferenciace dalších onemocnění (PCA a její skleróza, prostatitidy), aby tento způsob v jedné z prvních míst v diagnostice tohoto onemocnění.

Důvodem pro klinické aplikace ultrazvuku sloužil ehomorfologicheskie základní operace z řady autorů [Peneau M. a kol., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986-Pencert A., RistanU., 1986, et al.]. Autoři zjistili korelaci výsledků morfologických studií a ultrazvukových příznaky BPH s použitím biopsie a sekční materiál.

Prostata má obvykle nepravidelný tvar trojúhelníku s poměrem základny a výšky 5: 3, s jasnými obrysy, s echo melkogranulyarnuyu homogenní strukturu. rakovina Kapsle - zvýšená ehoplotnosti jasně ohraničena z buněčného prostoru stěny šířky konečníku 4-5 mm, snížené ehoplotnosti. BPH se vyznačuje velkou velikostí, oválný tvar, symetrii, někdy vznikající intravezikální uzlu, homogenní vnitřní ehostruktura.

Kapsle - jasně definované, hladký, který ji odlišuje od přerušovaná čára na stádiích rakoviny prostaty III-IV. Je třeba poznamenat, ehostruktura nehomogenní, což však může dojít také u difuzní hyperplazie prostaty [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. Ve diferenciační BPH a prostaty je třeba zvážit typické lokalizační heterogenní rakovinu Ehostruktura v ocasní plochy a schopnost je odhalit vně kapsle. Kapsle nádoru na ultrazvukové vyšetření jsou obvykle pozitivní formy (viz obr. 58 - 62).

Ultrazvukové vyšetření prostaty, adenomu s reziduální moči v močovém měchýři

62. Pacient S., 59 let. Ultrazvukové vyšetření benigní hyperplazie prostaty s reziduální moči v močovém měchýři.

Chronický zánět prostaty se liší přítomností echogenními oblastech zánětu a echo-pozitivní pestré obrázky s sklerotizující proces.

Pacient K., 66 let. Ultrazvukové vyšetření benigní hyperplazie prostaty

63. Pacient K., 66 let. Ultrazvukové vyšetření prostaty adenomu.

V poslední době, s příchodem ultrazvukových zařízení druhé generace našla použití 4 ultrazvukové zobrazovací techniky: suprapubická, transuretrální příčné, podélné a příčné a transrektální. Zastánci metody transrektální připisují zvyšuje pravděpodobnost diferenciální diagnózu karcinomu prostaty, prostatitis.

V okamžiku, kdy dvě hlavní metody rozlišování pro ultrazvukovou: transabdominálního a transrektální sondy, která může být v podélném směru a příčném směru. je dosaženo Transabdominally stanovení reziduální moči (s předchozím močení), přičemž průměrný podíl odolávat jasně vidět (viz obr. 63), větší adenomy rozhodnuti dobré.

64. Pacient S., 65 let. Ultrazvukové vyšetření prostaty adenomu.
Alveolární adenom ehololozhitelnaya konstrukce rozdělena ehonegativnoe vrstvy, což indikuje změnu v podpůrné vazivové tkáně. Zvýšil průměrný podíl BPH. Viditelné malé agpipichnaya fibroepitelioma močového měchýře.

Při skenování strukturu senzoru rektální benigní nádory (viz obr. 64), je vidět v podélném směru jednoznačně určit pomocí skenování příčně odolat močové Muzyrya část BPH (obr. 65).

Radionuklidů studie. Diagnostikovat BPH, které přímo nesouvisejí. S radionuklidové metody ukazují funkční projevy a komplikace nemoci, který vypovídá o rozsahu a fázi onemocnění. Nicméně porušení moč a mochevyvedeniya může být nejen v BHP, ale i rakovinu prostaty a jeho sklerózy, chronické prostatitidy, i když stále jsou stále charakteristické BPH.

Porucha syntéza sloučenin zinku v tomto onemocnění, jeho poměrně velká koncentrace v prostaty vedla k pokusům o scintigrafie s jeho nuklidů 65Zn a 69Zn [Okada K. et al, 1983- Kavanagh J. et al, 1983], která by mohla být rozdíl diagnostická kritéria mezi BPH, rakovina prostaty a jiných onemocnění těla. Nicméně, není přijat praktické využití této techniky.

Radionuklid renografiya prováděny s 131I- gippuranom, ukazuje velmi mírný dysfunkce tubulus. Grafy křivky získány odděleně pro obě ledviny, vytvořit představu o funkci sekreční kanálky, o čemž svědčí snížení sekreční segmentu, který je typický pro časné pielonefriticheskih projevy. Ale pro BPH obstrukcí cystické úrovni segmentu, ureteroektazii patognomonické porušení vylučovací segmentu. křivka Registrace clearance (třetí křivka renogramme) umožňují posoudit velikost průtoku krve ledvinami a glomerulární filtrace.

V.S.Karpenko a O.P.Bogatov (1981), za to, že v případě neexistence cévních poruch, sekreční a exkreční segmenty indexy se předpokládá 50 až 55% Zimní stupeň J onemocnění. Když se jedno nebo dvoustranná poruchy sekrečních nebo vylučovacích segmentů a indikátor Winter nad 55% existuje důkaz o adenomy fáze II, samozřejmě, v případě, že diagnóza je již kladen na základě těchto jiných metod. Na jevišti III onemocnění pouze na datovém renografii můžete posoudit sekreci rušivým a vylučování obou ledvin.

ledvin skenování, provádí a 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom, které se hromadí pomalu uložených epiteliálních buňkách renálních proximálních tubulů, jaké části nefunkční ledvin parenchymu, nepohlcuje nuklidy.

Porušení urodynamiky, který je u tohoto onemocnění velmi důležité, určit dynamické scintigrafie s 131I-gippuranom nebo 125I-gippuranom jako scintigrams série získané na gama kameře. Vzhled kontrastního činidla v této studii již stanovena na 2-5 minut po podání. Je zřejmé, že je stanoveno v pokročilých ledvin nebo močovodu dutin. Statistická stsintrigrafiya doplňuje dynamický, identifikace oblastí parenchymu ledviny. S scintigrafie odhalil porušování urodynamiky, způsobené obstrukcí cystické léze pielonefriticheskie segmentu a v ledvinách, které jsou ohniskové v přírodě.

Rádio nuklid uroflowmetrie provedena 1-2 hodiny po radionuklidu nebo renografii renoscintigraphy. Scintilační čítač umístěn přes oblast močového měchýře jsou stanoveny rychlosti příjezdu že 131I-giplura-NA a dynamika radioaktivita při močení. Ukazatele jsou mochei

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné