Patogeneze pyelonefritidy

Infekce se může dostat do ledviny ve třech směrech:

1) gematogennym-

2) směrem nahoru nebo urinogennym, putem-

3) směrem nahoru podél stěny močového traktu.

Hlavním způsobem - hematogenní. Dříve se předpokládalo, že se infekce v ledvinách by mohlo být dosaženo tím, lymfatického systému, jako je například střeva. V současné době, klinické a experimentální studie ukázaly, že v pyelonefritidy pro pokročilé renálních lymfatických cév dochází vylučování z infekce ledvin, ale ne průniku mikroorganismů v něm. Patogeny pyelonefritida odváděny z ledvin do lymfatických cév vstupujících do krevního oběhu, a pak se opět přivádí do ledvin (limfogematogenny infekce cesta ledvin). Při snížení hodnoty lymfatickou drenáž z ledvin (např., Pedunkulite) prodleva a rozmnožování mikroorganismů v parenchymu ledvin, tj. vytvářet podmínky pro rozvoj pyelonefritidy.

Tím hematogenní infekce vstupuje do ledvin u lokalizaci primárního zánětlivého ložiska, jako je infekce močových cest (zánět středního ucha, zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin, zubní kaz, bronchitidy, pneumonie, furunkl, osteomyelitida, mastitida infikované rány a kol.) A močových cest (cystitida, uretritida ) nebo genitálie (prostaty, váčků a varlat, epididymitida, adnexitis, vulvovaginitida).

V intaktních ledvinách po podání do krevního oběhu pokusného zvířete Escherichia coli, nedochází Proteus a Pseudomonas aeruginosa zánětlivý proces, to znamená, kromě Bakteriémie nutné predispozicí. Nejvýznamnější z nich jsou k porušení odtoku moči z ledvin a poruchy krevního oběhu a lymfatického oběhu v něm. Jedinými výjimkami jsou vysoce druhově plazmokoaguliruyuschih stafylokoky, které mohou způsobit akutní hematogenní pyelonefritidu a u zdravých ledvin.

Dříve se mělo za to, že přítomnost bakteriemie zdravé ledviny může vylučovat bakterie v moči (bakteriurií fyziologické). Moderní výzkumy nepotvrdily tuto skutečnost: zdravé ledviny bakterií v moči není předán.

Mikroorganismy uloženo v glomerulárních cévních smyček, způsobují degenerativní změny v propustnosti narušení endoteliální až do úplného zničení proniknout trubkových lumen a vylučovány močí. Je proto významné bakteriurie se Pyelonefritida první 2 dny nemoci může být jediným příznakem.

V následujících dnech po bakteriální sraženin vývoji zánětlivý proces s tvorbou infiltrací leukocytů v intersticiální tkáni.

To znamená, Hlavní cesty penetrační bakteriální flóru v ledvinách a je hematogenní urinogenny (dole). Když urinogennom jakým organismy také vstoupit do krevního řečiště, zpět do ledvin. infekce ledvin trasa zobrazená na obr. 1.

Pro výskytu pyelonefritidy nestačí k průniku mikroorganismů do ledvin nutné predisponujících obecné a místní faktory.

Celkový stav těla hraje důležitou roli při vzniku a vývoji pyelonefritidy. Vzhledem k tomu, je klíč společných faktorů imunologická reaktivita. To je často snížena u pacientů, kteří mají prodloužené o nízké intenzitě zánětlivé procesy jakékoliv lokalizace. Nedostatek imunologické reaktivity přispívá k pyelonefritida recidivy a zvyšuje náchylnost k alespoň slabě virulentní infekci. Diabetes mellitus je také predisponující faktor pro rozvoj pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že u pacientů s diabetem pyelonefritida dochází 4-5krát častěji komplikována nekróza renální papily (nekrotizující papillitis), která je spojena se snížením rezistence tkání vůči infekci a zhoršení prokrvení papil. U dětí, vývoj pyelonefritidou přispívá k morbiditě a vývoj plodu.

Z lokálních faktorů predisponujících k rozvoji pyelonefritidy, nejčastější přestupky jsou uro a hemodynamika a lymfatická drenáž. Hlavní příčiny poruchy odtoku moči jsou různé abnormality ledvin a močových cest, jejich trauma, ledvinové kameny a močovodu, benigní hyperplazie prostaty (adenom) prostaty, uretrální zúžení. Přibližně 7-10 krát pravděpodobnější u pacientů s pyelonefritidy s takovými anomálií jako polycystických ledvin, podkovy ledvin, ledvinové zápalem a další. U žen, porušením vyprázdnění horní části kočovných způsobů pozorovaných ve složitých těhotenství, gynekologická onemocnění, po operacích na genitálie. Méně odliv porušení moči dochází v důsledku stlačení močovodu mimo tvorby nádorů zánětlivého infiltrátu, který se vyvíjel nebo retroperitoneální Claus (ORMOND choroba).

V případě porušení odtoku moče zvyšuje hydrostatický tlak v pyelocaliceal systému a ledvin trubkovým tělesem s vývojem pánevní-renální varu pod zpětným chladičem. Kromě toho, v případě přetečení pánve tlak moči v nich vyšší než ohebných tenkých renální žíly, přičemž jsou stlačeny. Žilní městnání vede ke zhroucení krevního a lymfatického oběhu v ledvinách.

V důsledku toho, žilní nepřeberné a edém, vzniklý stromatu zvyšuje intrarenální tlak narušení tkáně trofismus, to přispívá ke snížení odporu ledvin tkáně infekci, rychlý růst bakterií.

Místní predispozicí zvláštní význam vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, který je často pozorován u dětí s chronickou cystitidou, výtoku z močového měchýře (obstrukce sklerózy hrdla močového měchýře nebo močové trubice stenózy hypertrofii ventil semen nádoru, Phimosis) u pacientů s benigní hyperplazií prostaty (BPH) prostaty, močové trubice striktura nebo dlouhodobě existující zánět v močovém měchýři.

pyelonephritis podpořen různými instrumentálními studií ledvin a močových cest: cystoskopie, uretrografii, cystografie, zejména retrográdní urografie. Velkým nebezpečím z těchto studií jsou kvůli existenci nozokomiální infekce, která je vysoce rezistentní vůči většině antibiotik a chemických antimikrobiálních látek. Lhostejná ani jednoduchá katetrizaci močového měchýře, který může být komplikovanou infekcí močových cest a následný vývoj uretritidy, prostatitidy, pyelonefritidy a potom. Nalezení zavedeného katetru v močovém měchýři po dobu 24 hodin vede k infekci močových cest u 100% pacientů.

Existuje mnoho různých klasifikace pyelonefritidy. Vyvinut v urologické kliniky Ruské státní Medical University klasifikace pyelonefritida jednoduchých a odpovídajícím způsobem odráží různé fáze a formy infekčního-zánětlivý proces v ledvinách (viz. Graf 2).

Akutní pyelonefritida je akutní zánět ledvin parenchymu a pyelocaliceal systému. Ve většině případů se vyskytuje jako závažné infekční onemocnění doprovázené těžkou intoxikaci. Akutní pyelonefritida může být primární, ne-li předcházet ledvin a onemocnění močových cest, a sekundární, pokud se objeví na základě jiných urologických onemocnění, což vede k narušení toku moči nebo krve a lymfy poruchy cirkulace v ledvinách. Onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale častěji jsou nemocní létat, stejně jako mladí a středního věku. Akutní pyelonefritida je 10 až 15% všech onemocnění ledvin.

V závislosti na morfologické obrázku rozlišit dva stupně akutní pyelonefritidy: serózní a hnisavý zánět. Hnisavé formy pyelonefritidy se vyskytují u 25-30% pacientů.

Těžká hnisavý zánět ledvin patří apostematozny (hnisavý), pyelonefritida, bakteriémie a renální absces. V některých případech je choroba může být komplikováno papilární nekrózy (nekrotizující papillitis).

Primární běžně nazývá pyelonefritida vyskytující se bez předchozího onemocněním ledvin nebo močových cest, i když ve většině případů je primární a pyelonefritida předcházet i krátkodobé a nezjistitelné běžnými způsoby poruch vyšetřování urodynamiky. V primárním pyelonefritidy mikroorganismy proniknout do ledvinami hematogenní vzdálené ohniska infekce.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urologie

Sdílet na sociálních sítích: